乳腺癌中医临床路径资料
乳腺癌临床路径解读
乳腺癌临床路径（2015年版）A路径一、乳腺癌标准临床路径住院流程（一）适用对象第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛性；影像学发现的隐匿性病灶。
2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：乳腺彩超、钼靶、MRI、乳腺导管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《国家基本药物临床应用指南（2012版）》、《国家基本药物处方集（2012年版）》。
1.活检+根治性切除术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．有条件单位结合病人病情主观愿望可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天，所必须的检查项目。
1.血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、免疫八项；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶、MRI、乳腺导管镜等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；3．术后72小时内停止使用抗菌药物。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径（2009版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2. 体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3. 辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1. 活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2. 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3. 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1. 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2. 胸部X光片、心电图；3. 乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4. 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1. 预防性用药时间为术前30分钟；2. 手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1. 麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2. 手术方式：乳腺癌切除术；3. 手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4. 输血：视术中情况而定；5. 病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6. 其他：必要时术后应用镇痛泵。
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径（一五七医院版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径（2009版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2. 体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3. 辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1. 活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2. 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3. 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1. 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2. 胸部X光片、心电图；3. 乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4. 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1. 预防性用药时间为术前30分钟；2. 手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1. 麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2. 手术方式：乳腺癌切除术；3. 手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4. 输血：视术中情况而定；5. 病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6. 其他：必要时术后应用镇痛泵。
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径（2009版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。
乳腺癌中西医结合临床路径
乳腺癌中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房病床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：住院费用：乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004‟285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。
各级医疗机构医院乳腺癌临床路径（2019年版）
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第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径（2009版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。
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乳腺癌中医临床路径
乳腺癌中医临床路径(试行)
路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌的住院患者。
一、乳腺癌中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断：第一诊断为乳癌病(编码：040)。
西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤(10编码：C50.902)。
(二)诊断依据
1．疾病诊断
参照《乳腺癌临床实践指南(2010中国版)》。
2．病期诊断
根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会()第七版癌症分期标准作出分期诊断。
3证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案(试行)》。
乳癌病〔乳腺癌〕临床常见证候：
气滞痰凝证
冲任失调证
毒热蕴结证
气血两虚证
气阴两虚证
瘀毒互结证
〔三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案(试行)》。
(四)标准住院日≤21天。
(五)进入路径标准
1．第一诊断必须符合乳癌病(编码：040)和乳腺恶性肿瘤(10编码：C50.902)的患者。
2．患者适合并愿意接受中医治疗。
3．患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1．必需的检查项目
(1) 血常规+血型、尿常规、便常规；
(2) 生化全项(包括肝功能、肾功能)；
(3) 凝血指标；
(4) 肿瘤标志物：、153.、125；
(5) 心电图；
(6) 胸部正侧位X线片；
(7) 腹部彩超。
2．可选择的检查项目：T细胞亚群分析，超声心动图，乳腺及引流区彩超，，核磁共振，骨扫描等。
以上项目根据患者病情加以选择。
(八)治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂
(1) 气滞痰凝证：化痰解郁。
(2) 冲任失调证：调理冲任。
(3) 毒热蕴结证：解毒散结。
(4) 气血两虚证：益气养血。
(5) 气阴两虚证：益气养阴。
(6) 瘀毒互结证：化瘀解毒。
2．辨证选择口服中成药。
3．辨证选择应用静脉滴注中药注射液。
4．外治法：根据病情需要选择中药泡洗治疗、穴位贴敷治疗等。
5．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。
6．其他疗法：根据病情选用耳穴埋豆法或中医诊疗设备等。
7．内科基础治疗。
8．护理：辨证施护。
(九)出院标准
1．乏力、疼痛等主要临床症状缓解。
2．病情稳定。
(十)有无变异及原因分析
1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。
2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
乳腺癌中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为乳癌病（乳腺癌）（：040乳癌病、：C50.902乳腺恶性肿瘤）
患者姓名：年龄：岁职业：
住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日期：≤21天实际住院日：
天。