皮肤肌肉骨的愈合讲义
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皮肤及软组织的愈合过程和类型讲解
三、血栓形成的过程及形态
（一）起始阶段 （二）发展阶段 （三）最后阶段
血栓形成过程
血栓形成过程
内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮粘附
血小板激活
激活内、外源性凝血系统
释放生物活性物质
（ADP 、5-SH、血栓素A2）
血小板凝聚
血栓
纤维蛋白原
纤维蛋白 网罗RBC、 WBC
血栓形成过程
注明：
1、只有在血流非常缓慢的静脉内才能见到上述血栓形 成的全过程，按此过程形成的血栓呈长柱状，因此 叫柱状血栓（延续性血栓）。 头部：镜下：主要是血小板（主要） 纤维素、RBC、 WBC 肉眼：灰白色 所以叫白色血栓(pale thrombus）
二、栓子的运行途径
（一）来自于左心和动脉系统的栓子 （二）来自于右心和静脉系统的栓子 （三）来自于门静脉系统的栓子 （四）特殊
1、交叉性栓塞 2、逆行性栓塞
三、栓塞的类型及对机体的影响
（一）血栓栓塞 1、肺动脉栓塞
➢血栓的来源 血栓95%以上来自于下肢深静脉 腘静脉、股静脉、髂静脉 ➢后果 与栓子的 大小和数目有关
• 激活内源性凝血机制 • 粘附血小板 ➢启动外源性凝血机制
➢促进血小板的粘附: VW因子
➢抑制纤维蛋白溶解： PAIS
（纤维蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子）
(二)血流状态的改变（血流缓慢、涡流形成）
➢ 血流缓慢、甚至停滞 ➢ 涡流
（三）血液凝固性增高 先天性（原发性）：少见 后天性（继发性） 恶性肿瘤晚期 各种原因引起的大出血 大面积烧伤 高脂血症、AS、长期吸烟、 妊高症
二尖瓣狭窄，左心房的后壁 混合血栓
心肌梗死区心内膜
（附壁血栓）
（3）毛细血管内形成的血栓
皮肤损伤修复经典讲座(附图和实例)
第二页，共55页。
• What has happened to this child? • How can these events be explained?
第三页，共55页。
第三章 再生与修复
第四页，共55页。
概念: 机体对耗损进行修补恢复的
过程称为修复。
类型 :
① 再生性修复或完全性修复
第十二页，共55页。
2. 稳定性细胞（Stable cell）
又称静止细胞，有较强的潜在再生能力。 如一些腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、 汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞 等；纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。
第十三页，共55页。
3.永久性细胞 (Permanent cells)
又称非分裂细胞，不具有再生能力。 神经细胞；心肌细胞；骨骼肌细胞
(3) 肉芽组织增生和瘢痕形成： 使伤口填平与皮肤表面平行
(4) 表皮及其他组织再生： 覆盖创面，达到完全再生。
第三十九页，共55页。
皮肤创伤愈合的基本类型
1）一期愈合：
组织缺损少、创缘整齐、无感染、 创面对合严密，如手术切口.
第四十页，共55页。
2）二期愈合: 组织损伤较大、创缘不整齐, 哆开、无法整齐对合或伴有感染的创口。往 往需要清创后才能愈合。
第三十三页，共55页。
第三十四页，共55页。
This is the appearance of his injuries after six weeks.
第三十五页，共55页。
• What has happened to this child? • How can these events be explained?
46讨论23天肉芽组织形成机化骨折愈合的基本过程骨母c产生骨基质类骨组织软骨母c新骨形成改建骨折愈合骨母细胞破骨细胞钙盐沉着及时复位好位置固定好功能锻炼好血供营养好骨折愈合好线检查
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第三页，共55页。
第三章 再生与修复
第四页，共55页。
概念: 机体对耗损进行修补恢复的
过程称为修复。
类型 :
① 再生性修复或完全性修复
第十二页，共55页。
2. 稳定性细胞（Stable cell）
又称静止细胞，有较强的潜在再生能力。 如一些腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、 汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞 等；纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。
第十三页，共55页。
3.永久性细胞 (Permanent cells)
又称非分裂细胞，不具有再生能力。 神经细胞；心肌细胞；骨骼肌细胞
(3) 肉芽组织增生和瘢痕形成： 使伤口填平与皮肤表面平行
(4) 表皮及其他组织再生： 覆盖创面，达到完全再生。
第三十九页，共55页。
皮肤创伤愈合的基本类型
1）一期愈合：
组织缺损少、创缘整齐、无感染、 创面对合严密，如手术切口.
第四十页，共55页。
2）二期愈合: 组织损伤较大、创缘不整齐, 哆开、无法整齐对合或伴有感染的创口。往 往需要清创后才能愈合。
第三十三页，共55页。
第三十四页，共55页。
This is the appearance of his injuries after six weeks.
第三十五页，共55页。
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46讨论23天肉芽组织形成机化骨折愈合的基本过程骨母c产生骨基质类骨组织软骨母c新骨形成改建骨折愈合骨母细胞破骨细胞钙盐沉着及时复位好位置固定好功能锻炼好血供营养好骨折愈合好线检查
皮肤及软组织的愈合过程和类型讲解
二、条件和机理：
（一）心血管内皮细胞的损伤 1.内皮细胞的抗凝血作用 ➢ 屏障作用 ➢ 抗血小板粘附：合成PGI2 ADP酶、NO ➢ 抗凝血： 凝血酶调节蛋白、 膜相关肝素样分子
➢ 促进纤维蛋白的降解：
（纤维蛋白溶解酶原活化因子t-PA)
2、 损伤的内皮细胞的促凝作用 ➢内皮损伤，屏障作用消失，内皮下胶原暴露
因动脉输入血量增多导致组织、器官 含血量的增多。
（二）常见类型： 生理性充血 病理性充血
二、静脉性充血(venous hyperemia) （淤血congestion）
（一）概念：
由于静脉回流受阻，大量血液淤积在小静脉 和毛细血管内，导致组织、器官含血量增加。
（二）原因： 内塞 外压
*心力衰竭
（三）病理改变： 肉眼：体积增大,色暗红，位于体表时称紫绀，
二尖瓣狭窄，左心房的后壁 混合血栓
心肌梗死区心内膜
（附壁血栓）
（3）毛细血管内形成的血栓
➢ 体积非常小，微血栓(microthrombus） 纤维素血栓 (fibrinous thrombus） 透明血栓(hyaline thrombus）
➢ 主要见于DIC时，为全身性、广泛性。
四、血栓的结局： 1、软化、溶解、吸收 2、机化、再通
三、血栓形成的过程及形态
（一）起始阶段 （二）发展阶段 （三）最后阶段
血栓形成过程
血栓形成过程
内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮粘附
血小板激活
激活内、外源性凝血系统
释放生物活性物质
（ADP 、5-SH、血栓素A2）
血小板凝聚
血栓
纤维蛋白原
纤维蛋白 网罗RBC、 WBC
血栓形成过程
注明：
伤口的愈合过程及分类PPT课件
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伤口愈合的分类
• 一期愈合：用于很少组织损失且干净的外科手术伤口，用 缝线、胶布、外科钉等使伤口闭合
• 延迟一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的伤口。通 常需先作创面调理（如冲洗、清创、引流直至伤口渗出很 少且干净有肉芽出现，再缝合。如粪便感染的腹部伤口
• 二期愈合：若伤口已有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流 或清创时，则让伤口开放，用敷料填塞引流或清创，直至 健康的肉芽增生、伤口缩合及表皮增生直至完全愈合，这 种愈合过程较慢，不经外科手术。常用于慢性伤口、褥疮、 免疫力低或无法忍受外科手术的病人。
• 到伤口疤痕的平滑及回复组织最大韧度，伤口愈合的
2019过/11/程26 可为1-3年。
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伤口愈合的分期
清创期 （炎性反应期）
肉芽期
纤维母细胞移行，肉芽组织形成
上皮形成期 创面逐渐缩小/上皮化
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炎性期/清创期
➢ 临床现象
组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天
B. 胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐 由新合成的较规则有弹性的胶原蛋白纤维所取代，该过程 不断进行，直到瘢痕组织渐变柔软、浅色、平滑及有序， 约需12-15月时间。这种重新组合的过程不停地进行数年， 但伤口组织的强韧度只能回复到原来的80%。
• 自受伤后21天到数年，肉芽组织颜色由紫红－鲜红－浅红 －淡粉－类似周围皮肤。
如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死 物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。
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肉芽期/修复器
• 肉芽期出现于伤后第1- 4天，可长至3周
骨骼肌肉伤病的康复ppt课件
（2）临床指标
①晨僵持续1小时以上 ②6个关节以上有压痛或活动时有疼痛 ③3个关节以上有肿胀 ④发热一周以上，体温高于37.5℃ ⑤握力 男＜25kpa ，女＜19kpa
（3）检验室指标
①类风湿因子测定1：40以上（免 疫乳胶法）
②典型X线表现
2、关节活动度测定（见教材） 3、残疾评定 （1）HAQ残疾指数
二、 康 复 治 疗
1、理疗：可作超短波、微波、蜡疗，TDP，干扰电 疗，电兴奋等治疗。 2、针灸治疗 3、作业治疗 4、心理治疗 5、按摩与手法治疗：严重粘连的病人，可在全麻下 手法松解其粘连。
6、医疗体操：通过功能锻炼，可以改善 血液循环，牵伸粘连与挛缩组织，增加肩 部活动范围，预防或治疗肌萎缩。
2、方法
（1）饮食治疗 主要有两种方式： ①补充治疗 即补充RA病人体内缺乏或对缓解症状有益的食物，主要是
鱼油和樱草油。 ②取消治疗 主要去掉饮食中病人不能耐受的食物，如谷类、奶制品，
红色肉类，某些蔬菜（芹菜、香蘑菇）等。
（2）休息：
在急性炎症期，关节部位应休息，并放置功能位。亦可用夹板固定。 短期制动休息（7-10天）。
一般采用徒手体操，亦可作器械操， 每天1—2次，每次20—30分钟。
腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病 ，多发生于青壮年，但少年与老年人亦可 发病。
一、临床表现
病员可有程度不等的的腰腿痛。一般表现为腰骶部痛，并放射到一侧 下肢，表现为坐骨神经痛，也有部分病员只表现为腰痛或坐骨神经痛。疼 痛于脊椎负重或腹内压增高时加重，卧床休息后减轻，常有功能性脊椎侧 弯，直腿抬高试验（+）股神经牵拉试验（+）病程较长的病人可有肌力减 退和肌萎缩。
❖ 改善颈椎间各关节功能 ❖ 增强颈肌肌力 ❖ 矫正不良体姿或脊柱畸形
骨骼肌肉病的康复培训课件
❖ 复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间 为3个月。
骨骼肌肉病的康复
28
5. 胸腰段不稳定型脊柱骨折
❖ 椎体压缩超过1/3以上、畸形角大于20°、或 伴有脱位可考虑开放复位内固定
骨骼肌肉病的康复
29
6. 颈椎骨折或脱位
❖ 压缩移位轻者，用颌枕带牵引复位，牵引重 量3 ～ 5kg。复位后用头胸石膏固定3个月。
❖ 压缩移位重者，可持续颅骨牵引复位。牵引 重量可增加到6 ～ 10kg。摄X线片复查，复 位后用头胸石膏或头胸支架固定3个月，牵引 复位失败者需切开复位内固定。
骨骼肌肉病的康复
30
（四）软组织损伤的康复
❖ 24小时内冷敷，48小时后热疗：超短波疗法、 超声波疗法、红外线疗法等。
❖ 局部用2%普鲁卡因1ml加麻黄素20mg浸润注 射
❖ 4、骨折康复治疗的目的：在于尽快促进血肿 和渗出的吸收；促进骨折断端纤维连接和骨 痂形成；防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏 松；防止骨止后的并发症。
骨骼肌肉病的康复
4
5、骨折的稳定性与康复
❖ 稳定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青 枝骨折、嵌插型骨折、横型骨折、压缩性骨 折压缩程度<1/3
❖ 不稳定性骨折：外固定性后易移位。如压缩 性骨折压缩>1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、 粉碎性骨折（3块以上）
❖ 肌力练习应与关节活动练习配合进行，关了活动度 恢复较快，肌力增长过慢，可造成关节不稳将异致 关节慢性损伤。
骨骼肌肉病的康复
17
3）关节功能牵引：
❖ 将关节近端适当固定，在其远端按需要方向 （屈、伸、内收、外展、内外旋转）用适当 重量作持续牵引，可用于各种比较牢固的关 节挛缩强直，牵引可间断牵引，也可采用特 制的弹性支架作关节的持续牵伸。
骨骼肌肉病的康复
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5. 胸腰段不稳定型脊柱骨折
❖ 椎体压缩超过1/3以上、畸形角大于20°、或 伴有脱位可考虑开放复位内固定
骨骼肌肉病的康复
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6. 颈椎骨折或脱位
❖ 压缩移位轻者，用颌枕带牵引复位，牵引重 量3 ～ 5kg。复位后用头胸石膏固定3个月。
❖ 压缩移位重者，可持续颅骨牵引复位。牵引 重量可增加到6 ～ 10kg。摄X线片复查，复 位后用头胸石膏或头胸支架固定3个月，牵引 复位失败者需切开复位内固定。
骨骼肌肉病的康复
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（四）软组织损伤的康复
❖ 24小时内冷敷，48小时后热疗：超短波疗法、 超声波疗法、红外线疗法等。
❖ 局部用2%普鲁卡因1ml加麻黄素20mg浸润注 射
❖ 4、骨折康复治疗的目的：在于尽快促进血肿 和渗出的吸收；促进骨折断端纤维连接和骨 痂形成；防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏 松；防止骨止后的并发症。
骨骼肌肉病的康复
4
5、骨折的稳定性与康复
❖ 稳定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青 枝骨折、嵌插型骨折、横型骨折、压缩性骨 折压缩程度<1/3
❖ 不稳定性骨折：外固定性后易移位。如压缩 性骨折压缩>1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、 粉碎性骨折（3块以上）
❖ 肌力练习应与关节活动练习配合进行，关了活动度 恢复较快，肌力增长过慢，可造成关节不稳将异致 关节慢性损伤。
骨骼肌肉病的康复
17
3）关节功能牵引：
❖ 将关节近端适当固定，在其远端按需要方向 （屈、伸、内收、外展、内外旋转）用适当 重量作持续牵引，可用于各种比较牢固的关 节挛缩强直，牵引可间断牵引，也可采用特 制的弹性支架作关节的持续牵伸。
骨骼肌肉病的康复演示课件
骨骼肌肉病的康复演示课件骨骼肌肉伤病的康复学时掌握：骨折康复原则及各期主要康复训练内容、颈椎病的急性期康复目标、腰突症的概念及主要治疗方法、类风关的诊断标准及康复治疗方法。
了解：软组织损伤康复的主要内容、脊柱骨折康复的训练方法、肩周炎的功能锻炼法。
一、骨关节和软组织损伤的康复（一）概述：、骨折的概念：是骨的连续性和完整性遭到了破坏。
包括骨裂。
、骨折专有体征：）畸形）骨磨擦音磨擦感）反常活动、骨折康复新理念：只要骨折端固定牢靠即可进行康复治疗。
可以静力性练习逐渐过渡到动力性练习。
等长收缩可以促进骨痂愈合。
、骨折康复治疗的目的：在于尽快促进血肿和渗出的吸收促进骨折断端纤维连接和骨痂形成防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松防止骨止后的并发症。
、骨折的稳定性与康复稳定性骨折：外固定后不移位。
如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、横型骨折、压缩性骨折压缩程度不稳定性骨折：外固定性后易移位。
如压缩性骨折压缩、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（块以上）、骨折康复原则及各期主要康复训练内容骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后日即开始原则应以动静结合、局部和全身并重。
以患肢肌肉等长收缩训练为主非固定关节的患肢的主动和被动活动尽量保持健肢关节的正常活动。
（~周内）骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成骨折已较稳定。
应在原运动的基础上逐渐增加运动量增加强度对相关肌肉进行抗阻训练。
（~周）骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已达临床愈合此期康复重点应在因骨折而被固定的关节。
改善关节活动度增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。
以主动运动为主必要时辅以被动和抗阻运动。
如在持续被动机器（CPK）辅助下运动。
临床愈合看间接叩痛有无。
、软组织损伤一般是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等损伤。
必须重视和及时康复以免遗留后遗症。
（二）四肢骨折后的康复复位、固定和康复是现代医学治疗骨折的三个主要环节。
首先在心理上要有正确的“康复”。
其次四肢骨折无论手术或石膏等方法固定只要局部固定是牢固而有效的都要及时地进行功能锻炼。
肌肉骨骼康复学概论 ppt课件
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(四)康复护理
根据总的康复治疗计划，在对残疾者的护理工作中，通过体位处理、心 理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械使用指导等，促进患者康复， 预防继发性残疾
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1.康复护理内容
防治长期卧床的不良反应 指导患者自主做日常生活活动 配合训练患者的肢体运动功能 做好患者的心理康复工作
2.特别是中医疗法对功能障碍性疾病的治疗有一定效果。
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(七)就业咨询及职前训练
根据患者的职业兴趣、专长、能力及身心 功能状况，对其就业潜力和可能性作出分析对适宜参加的工种提出建议 对尚需进行专门的就业适应训练者，进行就业前训练
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四、重点涉及的常见疾 病
(一)康复治疗的层次
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(一)物理疗法(PT)
1.包括运动疗法和理疗
2.常用的运动疗法包括ROM的训
练、肌力训练、本体感觉训
练、站立行走训练、医疗体
操、医疗运动、手法治疗、
牵引、中国传统运动疗法(太
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3.理疗主要是应用除力学因素以外的电、 光、声、磁、水、冷、热等 各种物理因子治疗疾病，促进患者功能的康复
◦手法牵伸 ◦器械牵伸 ◦自我牵伸
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(三)肌力训练技术
1.根据超量负荷的原理，通过肌肉的主动 收缩来改善或增强肌肉的力量
2.方法: ①非抗阻力运动(包括主动运动和 主动助力运动) ②抗阻力运动(包括等张性、等长性、 等速性抗阻力运动)
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(四)关节松动技术
1.是治疗者在关节活动允许范围内完成的 手法操作技术，属于被动运动范畴，用 于治疗关节功能障碍。
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• 骨折后4～7天，中央管、穿通管及成骨细胞等都 向皮质骨外延伸，进入骨折断端周围的组织内。
纤维骨痂形成期
• 此期开始于血肿机化期，所以在骨折后3－5天，随着纤维 组织和血管开始进入血肿，凝血块机化，出现肉芽组织时 开始，就出现了纤维骨痂形成期的一些变化。
• 肉芽组织纤维化形成纤维骨痂：肉芽组织富含成纤维细胞 和新生血管，大部分成纤维细胞逐渐成熟和分化，转变为 纤维细胞，形成纵横交错的网格状纤维组织，包裹着骨折 断端形成梭形的纤维骨痂。纤维组织具有一定的弹性、韧 性和承受应力的能力。所以，纤维骨痂对于骨折断端具有 一定的固定作用。
• 凝 创块伤及发痂生皮24起小着时保内护，伤伤口口的边作缘用 。 的基底细胞即开始增生，并在
• 2凝～块3下日面后向，伤在口肌中纤心维迁母移细，胞形的牵 拉 成作单用层下上，皮，边覆缘盖的于整肉层芽皮组肤织及皮 下 的组表织面。向当中这心些移细动胞，彼于此是相伤遇口迅 速 口 时 化，成收缩则为缩小的停鳞，意止状直迁上义到移皮在14，。于天并缩左增小右生创停、面止分。。伤
• 骨折断端周围的纤维结缔组织不仅包围着血肿， 而且逐渐侵入血肿，不断地增殖和侵占血肿溶解 和吸收后遗留下的空隙。同时在纤维结缔组织和 血肿内，出现毛细血管，其数量迅速增加。
• 肉芽组织取代凝血块，并且逐渐纤维化的过程称 为血肿的机化。机化的血肿为骨折愈合提供了重 要的物质基础。
• 机化的血肿对骨折断端有初步固定的作用。
肌组织修复
• 骨骼肌细胞属于永久性细胞。 • 损失不太重、肌膜未破坏→残存部分肌细胞分裂、产生肌
浆、分化出肌原纤维→恢复正常结构。 • 肌纤维完全断裂→纤维瘢痕愈合→肌纤维仍能收缩。 • 整个肌纤维均被破坏→瘢痕修复。
骨折愈合
• 骨折的愈合是一个连续不断的过程， • 是一面破坏清除，一面新生修复的过程， • 新生修复的过程是由膜内骨化与软骨化骨
皮肤肌肉骨 的愈合
皮肤愈合
• 伤 大口约局从部第有3天不开同始程从度伤的口组底织部坏及死 和 边血缘管长断出裂肉出芽血组，织数填小平时伤内口便。出 现 细 3和 毛 0于 6，.天 天6炎胞纤随细创m后起症浸维着血面m转纤反润蛋胶管，的为维应以白原大并速巨母，原纤嗜约呈度噬细局很维中以袢增细胞部快越性每状长胞产红凝来粒日弯，为生肿 固 越细延 曲大主胶。 形 多胞长 。都原。早 成 ，为第0垂.血纤1期 凝 出主5直-～液维白 块， ， 现有瘢的痕凝形块成表过面程干。燥形成痂皮，
• 此期形成的骨性骨痂是由编织骨构成的编织骨痂，由于编 织骨的结构疏松，骨小梁排列杂乱，力学性能比较差，还 不能达到骨折的圆满愈合。
• 在原来的骨髓腔内填充着编织骨，随着破骨细胞活动的加 强，“挤占”髓腔的编织骨逐渐被清除，形成早期的骨髓 腔。从编织骨痂完全形成到骨髓腔再通，大约还需要3～4 周的时间。
共同完成。 • 骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接过程
到永久性的坚固连接的过程。
愈合阶段
• 通常把骨折愈合的进程分为以下3个阶段
骨 髓腔、骨膜下和周围 组织血管破裂出血，在骨折断端 及其周围形成血肿。伤后6~8小时， 由于内、外凝血系统的激活，骨 折断端的血肿凝结成血块。由骨 折造成的损伤和缺血，可致部分 软组织和骨组织坏死引起炎症反 应，逐渐清除血凝块、坏死软组 织和死骨，而使血肿机化形成肉 芽组织。
血肿炎症期——早期成骨反应
• 骨折后8～12小时，四个骨面系统（即骨外膜骨 面、骨内膜骨面、哈氏系统骨面和小梁骨面）先 后开始了修复成骨活动。
• 在骨折后3天，骨内膜深方可见早期的小梁骨；骨 折后7～10天，骨内膜深方（即髓腔内）的小梁 骨可达骨折断端的间隙处。
• 在骨折后第4天，可见断端处皮质骨内的成软骨细 胞及成骨细胞等进行的修复活动十分活跃，外环 骨板的骨细胞及近外环骨板的哈氏系统的外围骨 细胞也都变形增大。
骨重塑建期
• 重塑建是指编织骨痂的结 构，特别是其小梁骨，在 负重和运动等因素的作用 下，按其承受的压力曲线 和张力曲线方向重新排列， 逐渐形成与其所处功能位 置匹配的板层样小梁骨、 皮质骨和骨髓腔。
骨 重 塑 建 期
软骨骨痂形成期
• 在骨折后第3－5周期间，纤维骨痂内可以出现大量成软骨 细胞。它们分泌许多软骨基质，形成透明样软骨，并且通 过软骨化骨形成新生骨。正常情况下，在骨内膜的纤维骨 痂内常可以看到少量透明样软骨。
编织骨痂形成期
• 编织骨痂形成期是骨性骨痂形成的重要时期，纤维骨痂和 软骨骨痂分别通过膜内化骨和软骨内化骨形成编织骨，完 成骨折的骨性愈合。
血肿炎症期
• 主要变化
1. 骨折区血管破裂出血，形 成血肿；
2. 在导致骨折创伤的打击下， 诱发骨折区的创伤性炎症， 甚至波及全身；
3. 开始出现骨折后修复再生 的早期反应。
• 局部的炎症反应
1. 局部循环障碍 2. 白细胞渗出 3. 原发性组织坏死 4. 成纤维细胞增生 5. 血管增生
血肿炎症期——血肿机化
纤维骨痂形成期
• 此期开始于血肿机化期，所以在骨折后3－5天，随着纤维 组织和血管开始进入血肿，凝血块机化，出现肉芽组织时 开始，就出现了纤维骨痂形成期的一些变化。
• 肉芽组织纤维化形成纤维骨痂：肉芽组织富含成纤维细胞 和新生血管，大部分成纤维细胞逐渐成熟和分化，转变为 纤维细胞，形成纵横交错的网格状纤维组织，包裹着骨折 断端形成梭形的纤维骨痂。纤维组织具有一定的弹性、韧 性和承受应力的能力。所以，纤维骨痂对于骨折断端具有 一定的固定作用。
• 凝 创块伤及发痂生皮24起小着时保内护，伤伤口口的边作缘用 。 的基底细胞即开始增生，并在
• 2凝～块3下日面后向，伤在口肌中纤心维迁母移细，胞形的牵 拉 成作单用层下上，皮，边覆缘盖的于整肉层芽皮组肤织及皮 下 的组表织面。向当中这心些移细动胞，彼于此是相伤遇口迅 速 口 时 化，成收缩则为缩小的停鳞，意止状直迁上义到移皮在14，。于天并缩左增小右生创停、面止分。。伤
• 骨折断端周围的纤维结缔组织不仅包围着血肿， 而且逐渐侵入血肿，不断地增殖和侵占血肿溶解 和吸收后遗留下的空隙。同时在纤维结缔组织和 血肿内，出现毛细血管，其数量迅速增加。
• 肉芽组织取代凝血块，并且逐渐纤维化的过程称 为血肿的机化。机化的血肿为骨折愈合提供了重 要的物质基础。
• 机化的血肿对骨折断端有初步固定的作用。
肌组织修复
• 骨骼肌细胞属于永久性细胞。 • 损失不太重、肌膜未破坏→残存部分肌细胞分裂、产生肌
浆、分化出肌原纤维→恢复正常结构。 • 肌纤维完全断裂→纤维瘢痕愈合→肌纤维仍能收缩。 • 整个肌纤维均被破坏→瘢痕修复。
骨折愈合
• 骨折的愈合是一个连续不断的过程， • 是一面破坏清除，一面新生修复的过程， • 新生修复的过程是由膜内骨化与软骨化骨
皮肤肌肉骨 的愈合
皮肤愈合
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• 此期形成的骨性骨痂是由编织骨构成的编织骨痂，由于编 织骨的结构疏松，骨小梁排列杂乱，力学性能比较差，还 不能达到骨折的圆满愈合。
• 在原来的骨髓腔内填充着编织骨，随着破骨细胞活动的加 强，“挤占”髓腔的编织骨逐渐被清除，形成早期的骨髓 腔。从编织骨痂完全形成到骨髓腔再通，大约还需要3～4 周的时间。
共同完成。 • 骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接过程
到永久性的坚固连接的过程。
愈合阶段
• 通常把骨折愈合的进程分为以下3个阶段
骨 髓腔、骨膜下和周围 组织血管破裂出血，在骨折断端 及其周围形成血肿。伤后6~8小时， 由于内、外凝血系统的激活，骨 折断端的血肿凝结成血块。由骨 折造成的损伤和缺血，可致部分 软组织和骨组织坏死引起炎症反 应，逐渐清除血凝块、坏死软组 织和死骨，而使血肿机化形成肉 芽组织。
血肿炎症期——早期成骨反应
• 骨折后8～12小时，四个骨面系统（即骨外膜骨 面、骨内膜骨面、哈氏系统骨面和小梁骨面）先 后开始了修复成骨活动。
• 在骨折后3天，骨内膜深方可见早期的小梁骨；骨 折后7～10天，骨内膜深方（即髓腔内）的小梁 骨可达骨折断端的间隙处。
• 在骨折后第4天，可见断端处皮质骨内的成软骨细 胞及成骨细胞等进行的修复活动十分活跃，外环 骨板的骨细胞及近外环骨板的哈氏系统的外围骨 细胞也都变形增大。
骨重塑建期
• 重塑建是指编织骨痂的结 构，特别是其小梁骨，在 负重和运动等因素的作用 下，按其承受的压力曲线 和张力曲线方向重新排列， 逐渐形成与其所处功能位 置匹配的板层样小梁骨、 皮质骨和骨髓腔。
骨 重 塑 建 期
软骨骨痂形成期
• 在骨折后第3－5周期间，纤维骨痂内可以出现大量成软骨 细胞。它们分泌许多软骨基质，形成透明样软骨，并且通 过软骨化骨形成新生骨。正常情况下，在骨内膜的纤维骨 痂内常可以看到少量透明样软骨。
编织骨痂形成期
• 编织骨痂形成期是骨性骨痂形成的重要时期，纤维骨痂和 软骨骨痂分别通过膜内化骨和软骨内化骨形成编织骨，完 成骨折的骨性愈合。
血肿炎症期
• 主要变化
1. 骨折区血管破裂出血，形 成血肿；
2. 在导致骨折创伤的打击下， 诱发骨折区的创伤性炎症， 甚至波及全身；
3. 开始出现骨折后修复再生 的早期反应。
• 局部的炎症反应
1. 局部循环障碍 2. 白细胞渗出 3. 原发性组织坏死 4. 成纤维细胞增生 5. 血管增生
血肿炎症期——血肿机化