中医诊断学第七章脏腑辨证之脾与肝
金，陈皮
2016/7/28
中医诊断学
二、脾血虚证
【临床表现】 特征：面色萎黄、甚则肤色黄、黄色淡白 不泽、目不发黄而小便利。 共征：消瘦、舌质淡、脉细等血虚。 基础证：脾虚或过度劳倦。 兼证：肝血虚或心血虚。
2016/7/28
2016/7/28 中医诊断学
温阳的药物
干姜，炮姜，白术，砂
仁，高良姜
2016/7/28
中医诊断学
九、中气滞证
【临床表现】
特征：胸闷、脘痞、腹满或脘腹胀满。 共征：来势急骤、时作时止等气滞。 基础证：食少、便溏等脾虚；食呆、大便不
调、舌苔白滑粘腻等脾湿。
2016/7/28
中医诊断学
2016/7/28
中医诊断学
一、肝血虚证
肝 病 常 见 证 候
二、肝阴虚证 三、肝阳虚证 四、肝气虚证 五、肝气证
六、肝郁证
七、肝寒证 八、肝热证 九、肝火证 十、肝阳证
十一、肝风证
2016/7/28 中医诊断学
一、肝血虚证
【临床表现】 常见特征：目眩、不耐烦劳、筋惕肉膶、妇 女经少、经淡、经闭。 偶见特征：目干涩、视物模糊、雀盲、头痛 自眉梢上攻、拘挛、膝屈伸不利、指甲少泽。 共征：形瘦、面色不华、舌质淡、脉细等血 虚。
中医诊断学
【证候分析】 脾血虚=特征+共征+基础证(脾虚)+加兼 证(肝血虚或心血虚) 血虚证状，以心、肝、脾三经为多见。 脾虚初起，先见食少、便溏；从而营养 缺乏、面色萎黄； 进一步小便利而肤色黄，黄色淡白不泽， 目不发黄，系营养缺乏的脾虚血少证常 伴有困倦，眩晕，心悸等证。
2016/7/28 中医诊断学
③脾血虚鉴别诊断：黄疸是一身俱黄，脾血虚 是其小便利而目不发黄；
中医诊断学
2016/7/28
④脾血虚兼证：脾血虚而见心悸头晕，多先有脾虚， 脾血虚，后见心肝血虚，说明心肝受累。 ⑤现代医学提示。脾血虚的黄色病色，是低色素性 贫血(缺铁性贫血)的色诊。 总的来说：脾血虚的病因是脾虚，其病理为营养缺 乏而生血减少，它的特殊色诊为面色萎黄，甚则一 身肤色黄。黄色淡白不泽，但目不发黄而小便利。
第 七 章 第三节 脏 腑 辨 证
2016/7/28
中医诊断学
第三节 脾病辨证
脾统血，主运化。维持生命的力量主要是
营养，脾能消化水谷，把食物的精华运输 到全身，故被称为后天之本。 倘若脾的运化能力不足，则食后作胀，因 而引起肌肉消瘦，精神疲乏。 脾主中气，体阴而用阳，阳气不运，最易 湿阻，出现胸闷呕恶，大便泄泻，肌肤浮 肿，并能影响其它脏腑的活动，多见脾胃 不和、土不生金及土克水等证。
仁，檀香
2016/7/28
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十、脾湿证
【临床表现】
特征：脘痞、腹满、大便不实、舌苔白滑粘
腻。 共征：口不渴、舌苔白腻等内湿。 基础证：恶寒、口多清水等脾阳虚。 兼证：食呆、嗳噫吞酸等消化不良。
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中医诊断学
【证候分析】 脾湿=特征+共征+基础证(脾阳虚)+兼证(消化不良) 因脾和胃的性质不同，胃湿多由湿浊暂时郁遏，芳 香宣通，郁滞即解；脾湿多由中阳虚弱，不能健运， 必须温化。 且必须明确脾湿多偏于寒，与单纯的胃湿有所不同。 如脾湿的大便不实、苔白滑等，便是脾阳不足之明 证。 所以用药只有与脏腑结合，疗效才能较速，这是治 疗中的一个关键。
2016/7/28
中医诊断学
【证候分析】 脾阳虚=特征+共征+基础证(中气虚)
自《伤寒论》问世以来，中医就有不成文的规定。 把肠胃病中热性、实性的病变属于胃，虚性、寒性 的归于脾，这是脾胃病的划分原则。
但由于没有进一步的科学分类，伴随脾胃病划分原 则也出现了负面影响。
诸如脾胃肠概念不清，症状不分，甚至出现指鹿为 马的现象。
气，一为不及．一为太过． 前者为气机郁结．偏于虚；后者为气机横逆， 偏于实。 中气滞以痞满为主，须在补脾或温脾燥湿的 基础上佐以调气； 肠胃气滞以胀为主．甚则胀痛，治宜理气为 主。 辩证关健在于虚、寒二字，因脾虚属于虚， 脾湿偏于寒。
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调中的药物
木香，苏梗，藿香，砂
【证候分析】
气滞=特征+基础证(脾虚或脾湿)
中气滞多起于脾虚或脾湿。中虚生满者，因
气虚不能运行，发生痞满胀滞，多见于食少、 便溏等脾虚，治宜补中为主，少佐理气。
脾有寒湿，湿易凝滞，阻碍气机，在中则脘
痞，在下则腹满，治宜温脾燥湿，佐以理气。
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中气滞与胃肠气滞的关系，类似于肝郁与肝
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中医诊断学
三、中气虚弱证
【临床表现】 特征：中气不足为胸闷，自觉气短，大便 频，大便先干后溏，老人脱肛，小便黄浊， 有粉样沉淀；中气虚弱为神疲困倦，懒言 声低，四肢无力，自觉气短，甚则行动喘 促。 共征：气短、乏力，逐渐形成等气虚。 基础证：脾虚和脾血虚。
2016/7/28 中医诊断学
2016/7/28
中医诊断学
一、脾虚证
【临床表现】 特征：不知饥饿、食少、食后困倦思睡、食 后有胀滞感即欲便、平时便溏、或稍进油腻 即大便不成形。 基础证：食呆、脘腹胀满、消化不良等胃气 不和。
2016/7/28
中医诊断学
【证候分析】 脾虚=特征+基础证(胃气不和) 脾虚，多指脾胃虚弱而引起的消化功能 减退现象。 它的证状是纳食不思，食亦无味，食后 困倦思睡，平时大便不成形，稍进油腻 即大便成糊状。 饮食不节，先伤及胃，胃伤而后脾病， 故胃气不和为其基础证，多见食呆，脘 腹胀满，消化不良等。
脾血虚与心、肝血虚比较，由于它的特征不
多，诊断起来有一定的难度，可以从以下几 方面入手：
2016/7/28
中医诊断学
①认清脾血虚病史：多有食少、便溏等脾虚病 史，或苦力劳倦病史。特别是食少便溏之脾虚， 与面色萎黄有不可分割的关系，可以把它（脾 虚）看作是脾血虚的组成部分。
②掌握脾血虚的特殊色诊：面色萎黄，甚则一 身肤色黄，黄色淡白不泽。
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中医诊断学
脱肛，前面提到老人脱肛是中气不足，这里
又说脱肛属于中气下陷，有何根据？ 老人脱肛，往住因大便困难，便后下坠，属 于中气不足；久泻久痢，亦能脱肛，见于中 气下陷。 中气不足会导致老人大便困难，便后下坠， 出现脱肛；而中气下陷的脱肛为久泻所致。 病机有所不同。其中久泻为中气下陷的特异 性证状。
【证候分析】
气虚发热=特征+共征+基础证(中气虚和血
虚)+兼证(外邪) （1）气血有不可分割关系，虚证发了，虽分 气虚和血虚，但气血有不可分割的关系，因 气虚引起的发热，大多血分亦虚，相对地， 血虚发热亦能促使气分亦弱。 （2）气虚发热特征：由于气血亏损之体不耐 烦劳，往往在动作之后即有发热，这种发热 用一般退热法均不能控制，是较长时间断续 发热，上午明显。
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补中益气的药物
黄芪，党参，白术，山
药，扁豆，大枣，炙甘 草
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四、清阳不升证
【临床表现】 特征：眩晕欲仆、头痛昏重、身重。 基础证：中气虚或痰湿中阻。
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中医诊断学
【证候分析】 清阳不升=特征+基础证(中气虚或痰湿中阻) 清阳不升多起于中气虚或痰湿中阻。疲劳过度， 中气损伤，清阳不升，头痛沉重，悠悠忽忽， 伴有少气无力，食欲不振，脉象虚软。 痰湿阻胃，亦使头重胀痛，天旋地转，眩晕欲 仆，身重，常伴胸膈满闷，呕恶痰诞，苔白厚 腻等。这种头重头痛，虽然亦为清阳不升，但 与中气虚的头重头痛不同。 清阳不升的头重头痛因中气不足而清阳不升， 而痰湿阻胃为痰湿阻遏导致清阳被抑；故清阳 不升用升补，痰湿阻胃用健中、化痰、利湿为 主。
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苦温燥湿的药物
苍术，厚朴，干姜，草
果，砂仁
2016/7/28
中医诊断学
第四节 肝病辨证
肝藏血，以血为体，以气为用，性主升发，宜条 达舒畅。 若肝脏血亏，即引起供血器官缺血等一系列证状。 如果谋虑不遂，情志不舒，肝脏不能疏泄，便产 生肝郁之证。 肝在志为怒，怒则伤肝，发为肝气、肝火。不但 本脏有病变，还往往影响其他脏腑，如乘胃、克 脾、累肾等，出现各种各样的复杂证候。
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五、中气下陷证
【临床表现】
特征：行动喘促、久泻不止、小腹坠胀、脱
肛、及妇科崩漏、白带不断、子宫脱垂。 基础证：少气无力等中气虚。
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中医诊断学
【证候分析】 中气下陷=特征+基础证(中气虚) 中气虚弱，多为神疲困倦，懒言音低， 四肢无力，自觉气短，甚则行动喘促； 进一步发展，出现行动喘促，久泻不止， 方可认作中气下陷。 可以看出，行动喘促是中气下陷的特征， 而是中气虚弱的或然证，轻者可不出现。
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八、脾阳虚证
【临床表现】 特征：主脏在胃，空腹胃痛，得食或温按缓解，食 后饱暖；主脏在腑，大便稀薄，完谷不化，腹痛绵 绵；痰饮，咳嗽痰多，恶寒背部尤甚；水湿，肢体 浮肿，腹满，足背肿，舌苔白滑粘腻。 共征：天冷易发，喜温喜按，舌质较淡等阳虚。 基础证：神疲困倦，气短无力等中气虚。
【证候分析】 中气虚=特征+共征+基础证(脾虚和脾血虚) 中气虚是在脾虚基础上发展的，但脾虚不等于 中气虚弱。 脾虚是运化功能低下，表现为食少、便溏等； 而中气虚是不能升清、全身营养缺乏的而导致 的气分不足：精神疲倦，懒言音低，四肢无力， 自觉气短，甚则行动喘促。 另外中气不足是只见中气某一方面的功能异常， 初见虚象；中气虚弱为特定的证候群，已是虚 证。
中医诊断脏腑辨证
肝系病变
总结词
肝阴虚、肝阳上亢、肝火旺盛、肝郁气滞、肝脾不和。
详细描述
肝阴虚会有目涩、头痛、面色暗淡的表现；肝阳上亢则有头痛、眩晕、耳鸣的症状；肝火旺盛常常表 现为面红目赤、口干苦、胁肋疼痛；肝郁气滞有心烦、易怒、乳房胀痛的症状；肝脾不和会有胁痛、 腹胀、便溏的症状。
脾系病变
总结词
脾胃气虚、脾阳虚、脾阴虚、脾气下陷。
血分证：里证、虚证、寒证 瘀斑，出血等 多由热邪深入血分，或阴血耗伤所致
三焦辨证
上焦病：心肺病变、温病初期 发热，咳嗽，心悸胸闷等
多由上焦气机不畅，或温热之邪侵袭上焦所致
三焦辨证
中焦病：脾胃病变、温病中期
脘腹胀满，食欲不振，大便溏 泄等
多由中焦气机不畅，或温热之 邪侵袭中焦所致
三焦辨证
下焦病：肝肾病变、温病后期 腰膝酸软，遗精阳痿等 多由下焦气机不畅，或温热之邪侵袭下焦所致
根据脏腑辨证理论，对患者 病情进行评估，包括疾病的 轻重、发展趋势、疗效等。
通过评估病情，可以及时发 现病情变化，并采取相应的 治疗措施，防止病情恶化。
在治疗过程中，定期进行病 情评估，以便及时调整治疗
方案，提高治疗效果。
06
中医脏腑辨证的发展趋势 与展望
中医现代化与脏腑辨证
现代科技的应用
随着现代科技的发展，中医脏腑辨证可以借助生物医 学、分子生物学等现代科技手段，更深入地揭示人体 生理和病理机制，提高诊断和治疗的准确性。
现代中医诊断学在传统脏腑辨证理论的基础上，结合现代医学的检查手段和技术 ，不断发展和创新，为临床提供更加准确、全面的诊断方法。
02
脏腑辨证的核心理论
脏腑生理功能
脏腑定义与功能
脏腑是中医对内脏的总称，包括心、肝、脾、肺、肾等，各有其 特定的生理功能。
肝与脾，肝与肾的关系
肝与脾，肝与肾的关系-01-肝与脾的关系之前我们讲过，肝主疏泄，肝主藏⾎；脾主运化，脾主⽣⾎统⾎；肝属⽊，脾属⼟。
所以，肝与脾的关系体现在疏泄与运化的相互为⽤、藏⾎与统⾎的相互协调及五⾏⽊⼟之间的关系。
⾸先，肝主疏泄的功能正常发挥，第⼀能协调脾胃升降⽓机，第⼆能促进胆汁分泌。
这两条，可以使脾胃更加有利地进⾏运化。
脾⽓健旺，运化正常，则⽓⾎⽣化有源；⽓有源，肝才有源疏泄，⾎有源，肝才有⾎可藏。
如果肝失疏泄，就会⽓机郁滞，导致脾失健运，出现精神抑郁、腹胀、泄泻等肝脾不和之症。
如果脾失健运，就容易导致⽔湿内停，最后湿郁久化热，形成湿热郁蒸肝胆，导致胆汁外溢，因⽽形成黄疸。
很多⼈看到黄疸，都知道是肝功、胆功不好，却不知其实根源在脾上！！当然，⼀些胆道⾃⾝病变，⽐如⼀些梗阻性的黄疸除外。
这是肝脾第⼀对关系，在肝主疏泄脾主运化上的关系。
肝脾的第⼆对关系，体现在肝主藏⾎与脾主统⾎之间的关系。
⾎的运⾏，离不开君主之官—⼼的调控，但要正常运⾏，还离不开肝与脾。
肝主藏⾎，可以调节⾎量。
⽐如内经⾥讲，⼈起则⾎运于全⾝，⼈卧，也就是⼈睡觉的时候，则⾎归于肝。
⽽脾⼜能统摄⾎液，使⾎不会乱跑。
脾⽓健运，才能⽓⾎⽣化有源，使肝有⾎可藏；肝⾎充⾜，疏泄有度，才能正常地调节⾎量，脾才能更好地发挥它的统⾎作⽤。
这是⼆者在⽣理上的联系。
肝脾在病理上也是可以相互影响的。
⽐如，脾⽓虚弱，就会导致肝⾎不⾜。
脾⽓虚弱，吃不进、拉不出，不⽌肝，⼈⾝上任何⼀个脏腑都不会舒服，因为脾胃是⽓⾎⽣化之源。
⽓⾎⽣化之源出问题了，各个脏腑都得不到正常的濡养，不独独是肝。
⽊可以克⼟，如果肝疏泄过度，脾⼟是管不住肝⽊的。
这时候脾的统⾎功能敌不过肝疏泄太过的功能，就会导致⾎液外溢，⽐如⼥性⽉经过多、崩漏等等。
其实很多时候，肝不藏⾎与脾不统⾎是同时并见的，⼀些虚弱病⼈晚期就会出现便⾎、吐⾎等等危险的症状，这在中医上叫'藏统失司'。
第三对关系，是五⾏的⽊⼟关系。
脏腑兼证：肝脾不和、肝胃不和与肝火犯肺
脏腑兼证：肝脾不和、肝胃不和与肝火犯肺凡同时出现两个以上脏腑病证的称为脏腑兼证。
人体是一个整体，脏腑之间在生理上有着互相资生、制约的有机联系。
病理上也同样，当某一脏或某一腑发生病变时，在一定的条件下可影响另一脏或另一腑，从而导致病证。
脏腑病证之间的相互传变，取决于两脏腑之间的关系。
具有表里、生克、乘侮关系的脏腑容易发生传变，反之则较少。
1）肝脾不和证是肝失疏泄，脾失健运，两脏关系失调，功能紊乱所致的病症。
多由情志不遂，久郁伤肝，或饮食失调，劳倦伤脾等引起。
两者可相互影响，如肝失疏泄导致脾失健运者，称木横侮土，若脾失健运，气滞湿阻，而影响肝气疏泄者，则称为土壅侮木。
主要临床表现：胸胁胀满或窜痛，时欲大息，情志抑郁或急躁易怒，食欲不振，腹胀便溏，或发作性腹痛腹泻，舌苔白或腻，脉弦。
病机分析：本证以肝失疏泄、脾失健运为特征。
肝气条达有助于脾的运化功能，脾气健运也有助于肝的疏泄。
肝失疏泄，气机郁滞，故胸胁胀满或窜痛；气机郁滞，肝失条达，则时欲大息，情志抑郁或急躁易怒；牌失健运，运化失司，湿邪中阻测食欲不振，腹胀便溏；肝气横逆犯脾，气机阻滞，健运失职，则发作性腹痛腹泻，证情之发作与轻重，每与情绪有关。
舌苔白或腻为湿阻中焦之象，脉弦为肝脉。
相似证候的辨别：本证当与单纯的肝气郁结证与脾虚湿困证相辨别。
单纯的肝气郁结证与脾虚湿因证有各自脏器的定位症状。
本证既有肝病又有脾病的见症，但早期可先见一脏的临床表现，然后累及他脏而出现另一脏的病证，两脏可互相影响。
辨证注意点：肝气郁结见症与脾失健运表现同时出现。
2）肝胃不和证是肝失疏泄，胃失和降，脏腑功能不协调所致的病证。
多由情志不遂，肝气郁结，气郁化火，影响胃的功能；或寒邪侵袭肝胃，导致肝胃功能异常等引起。
主要临床表现：胃脘胁肋胀问疼痛，暧气吞酸，呃逆呕吐，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦。
或巅顶疼痛，呕吐涎沫，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉弦。
病机分析：本证可分为肝气犯胃和寒邪侵袭肝胃二种类型。
中医诊断学脏腑辨证
中医诊断学脏腑辨证•脏腑辨证，是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨证方法。
简言之，即以脏腑病位为纲，对疾病进行辨证。
早在《内经》中对脏腑辨证已从理论上进行了阐述。
东汉·张仲景所著《金匮要略》将脏腑病机理论运用于临床，奠定了脏腑辨证的基础。
华佗《中藏经》有专论五脏六腑虚实寒热生死顺逆脉证等篇，使脏腑辨证初具系统性。
其后《甲乙经》《诸病源候论》《千金要方》《圣济总录》《小儿药证直诀》《脏腑虚实标本用药式》《脾胃论》《济生方》《景岳全书》《辨证录》《证治汇补》《王旭高医书六种》等名著，从不同角度对脏腑辨证进行了卓有成效的研究，使脏腑辨证得到较大的充实和发展。
近几十年来，通过对古代医籍的整理、总结，形成了较为完善的脏腑辨证理论体系，较早地编入到高等中医药院校教材之中，并迅速在全国得到推广应用。
脏腑辨证的意义，是能够较为准确地辨明病变的部位。
通过八纲辨证，可以确定证候的纲领，通过病性辨证，则可分辨证候的具体性质，但此时尚缺乏病位的判断，因而并非完整的诊断。
由于脏腑辨证的体系比较完整，每一个脏腑有独特的的生理功能、病理表现和证候特征，有利于对病位的判断，并能与病性有机结合，从而形成完整的证候诊断。
所以，脏腑辨证是中医辨证体系中的重要内容，是临床辨证的基本方法，是各科辨证的基础，具有广泛的适用性，尤其适用于对内、妇、儿等科疾病的辨证。
脏腑辨证的基本方法，首先是应辨明脏腑病位。
脏腑病证是脏腑功能失调反映于外的客观征象。
由于各脏腑的生理功能不同，所以它反映出来的症状、体征也不相同。
根据脏腑不同的生理功能及其病理变化来分辨病证，这是脏腑辨证的理论依据。
所以熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点，则是脏腑辨证的关键所在。
其次是要辨清病性。
脏腑辨证不单是以辨明病变所在的脏腑病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的具体性质。
五脏：肝、心、脾、肺、肾的功能讲解
五脏：肝、心、脾、肺、肾的功能肝脏一、储藏血液——肝病会有血虚、血滞的现象，同样的，血虚、血滞也会引起肝病的发作。
二、五脏之冠——有一个强健的肝，就不容易患疾病。
反之，若是肝衰弱，就容易生病，身体衰弱、易患感冒、喉咙发炎、淋巴腺肿大等，都是肝功能异常所引起。
三、厌恶拘束——肝有喜好舒畅、厌恶拘束的性质，所以精神上受到压力，肝就会动气、焦急，造成肝功能异常。
更年期的障碍以及经理级的职业病，都是属于这一类型的肝病。
--------------------------------------------------------------------------------心脏一、支配意识——就是思考、记忆、判断等精神状态。
心支配神气，所以心患病时，就容易健忘、失眠，造成精神上的障碍。
二、支配血脉——心能支配血脉，所以它和肝一样，与血虚及血滞都有连带关系。
--------------------------------------------------------------------------------脾脏一、支配食物的吸收——脾将食物的营养吸收，并分解成容易吸收的养分，输送到全身各器官。
因为脾脏异常，往往会使消化能力衰退，造成营养不良，使身体消瘦。
二、支配肌肉、手、脚——身体过胖、太瘦或手脚冰冷，不想活动都是脾功能异常的症状。
三、支配血液——脾的功能衰退，就会造成血虚的现象和容易出血的情形。
--------------------------------------------------------------------------------肺脏一、支配呼吸——空气经肺的呼吸作用进入人体内，供给所需的氧气。
肺部异常有气喘、咳嗽等呼吸器官的疾病。
二、支配酸津液的循环——津液循环也在肺的支配下进行。
肺若染患疾病，则肺部部会浮肿，皮肤会渐渐干枯。
三、支配鼻子——自窦炎、鼻脓症的发生，表示肺已有毛病了。
中医诊断丨脏腑辨证
中医诊断丨脏腑辨证脏腑辨证，是以脏腑的生理功能和病理变化反映于外的不同证候，加以分析归纳，并作为辨证依据的。
这种辨证方法的具体内容是：根据脏腑的生理病理及经络循行的表现来判断病变的部位；用寒、热、虚、实来辨别病情；以脏腑间的相互关系，来分析病证的传变规律。
肺病的辨证（1）肺气虚：多因病后气虚，或久咳伤气，引起肺气虚弱，肺功能减退。
证候为咳嗽无力，痰多清稀、面色苍白、声音低微，易疲乏、多自汗、咳喘气短、体倦懒言、形寒自冷、易患感冒、舌淡苔白，脉象虚弱。
可见于慢性肺部疾患，如慢性支气管炎、肺气肿，肺结核等病。
（2）肺阴虚：多因外感燥热，灼伤津液，肺失濡养，或久咳伤肺，肺阴不足，虚热内生。
证候可见咳嗽无痰；或痰少而稠，有时咳血，潮热盗汗，手足心热，午后颧红；或声音嘶哑，口干咽燥，舌干红，苔少，脉细数。
此证多见于某些慢性消耗性疾病，如肺结核，喉结核、慢性支气管炎等。
（3）风寒束肺：多因风寒犯肺，肺气不宣所致。
可表现为恶寒发热、头身疼痛、无汗、鼻塞流涕、咳嗽、痰多清稀、苔薄白、脉浮紧。
本证多见于感冒(伤风、流感)、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等病。
（4）风热袭肺：多因外感风热，或寒邪化热、痰热壅滞肺内，便肺的肃降功能减退所致。
证候多有发热、咳嗽、哮喘气粗、痰稠色黄、咳吐脓血、腥臭、胸痛、出鼻血、咽喉肿痛、烦躁口渴、喜喝冷饮，甚至风热闭肺，出现呼吸迫促、鼻翼扇动、口唇紫绀、便秘、尿短赤、舌红、苔黄、脉数。
此证可见于急慢性气管炎、大叶性肺炎、支气管扩张合并感染、肺脓疡、支气管哮喘等病。
（5）肺肾阴虚：肺病较久，肺阴虚京可导致肾阴虚。
证见咳嗽、痰少、动则气促、腰酸腿软、潮热、盗汗、遗精、消瘦、口渴、舌红少苔、脉多细数。
此证可见于肺结核病人的晚期。
脾病的辨证（1）脾气虚弱(脾失健运，中气不足)：多因素体虚弱或病后调养不当，脾胃气虚，运化功能障碍所致。
证候可有食欲不好、消化不良、食后胃腹胀闷、腹满肠鸣、大便稀薄、形体消瘦、四肢无力，精神困倦、舌淡苔白、脉虚细缓；如更有少气懒言、脘腹重坠、久痢、脱肛、脏器下垂(如子宫下垂、胃下垂、肾下垂等)，劳累后即有气坠感，则为脾气下陷的征象。
《脏腑兼证辨证》
肝－两目干涩，视物模糊，肢体麻木
舌脉－舌淡苔白，脉细
内科常见疾患：
1、心悸 2、不寐
四物汤、八珍汤
3、痹症
4、颤证
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（四）心肾阳虚证
临床表现：阴水证 ＋ 心衰
心－心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫
阴水－肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利
舌脉－舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细
内科常见疾患：
1、心悸
2、水肿
《中医诊断学》
脏腑兼证辨证
娄底市中心医院 中医科33病室
周伟
.
五脏之间的相互关系
心－肺：同居上焦，肺气助心行血 肝：心主血，肝藏血 脾：心火下温肾阳以暖脾 肾：水火相济，君相之火相助
肝－肾：精（肾藏精，精生血以养肝） 脾：肝主疏泄以助脾运化 肺：克与反克
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五脏之间的相互关系
脾－肺：肺主气，脾土生金，为气血生化 之源
3.痞满（枳术丸）
4.呕吐（大柴胡汤） .
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肝脾不调证
临床表现：大腹气滞证 ＋ 肝郁证
大腹－纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气
腹痛欲泻，泻后痛减
肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息
舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数
常见疾患： 1、泄泻
痛泻要方
2、胁痛
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肝肾阴虚证
临床表现：阴虚证 ＋ 肝肾症状
阴虚－五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥
真武汤合苓桂术 甘汤/济生肾气 丸
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（五）心肺气虚证
临床表现：气虚证 ＋ 心肺功能减弱
心－心悸，胸闷气短，动则尤甚
肺－咳喘，不能平卧，痰液清稀
舌脉－舌淡苔白，脉沉弱或结代
临床常见疾患：
中医 肝与五脏的关系
中医：肝与五脏的关系在中医的理论中，肝被视为一个重要的器官，与五脏之间有着密切的关系。
这种关系在中医的经典著作《黄帝内经》中就有详细的阐述，其中指出肝在人体中的重要地位以及与其他脏腑的相互关系。
肝与心有着密切的关系。
在生理上，肝藏血，而心主血脉，因此肝与心共同维持着血液的正常循环。
肝与心在情志上也相互影响。
如果心情舒畅，则肝气条达，心情也会愉悦；而心情郁闷则会导致肝气郁结，进而影响心脏功能。
肝与脾的关系也十分密切。
脾主运化，而肝主疏泄，两者相互配合，共同维持着人体的消化系统。
如果肝脾不和，则会出现腹胀、腹泻、食欲不振等症状。
肝还对脾的运化功能产生一定的影响。
再者，肝与肺的关系也十分重要。
在中医看来，肺主呼吸，而肝主疏泄，两者相互作用，共同维持着人体的呼吸功能。
肝肺还共同参与了水液代谢的过程。
肝与肾的关系也十分密切。
肾主藏精，而肝主疏泄、藏血，两者相互作用，共同维持着人体的生殖系统。
肾与肝之间还存在着“精血同源”的关系，也就是说，肾精可以滋养肝血，而肝血也可以涵养肾精。
中医认为肝与五脏之间有着密切的关系。
这些关系不仅体现在生理功能上，还体现在情志、病理等多个方面。
因此，在日常生活中，我们应该注意保持心情舒畅、饮食均衡、适当运动等良好的生活习惯，以维护肝脏和其他脏腑的健康。
论中医肝与失眠的关系在中医理论中，肝的功能对人体的健康和睡眠有着重要的影响。
本文将从中医的角度探讨肝与失眠之间的关系。
一、中医对肝的认识中医认为，肝是人体的重要脏器，主疏泄，主藏血。
肝脏的疏泄功能有助于维持气血的运行和全身器官的正常功能。
如果肝的疏泄功能失调，就会引起气血不畅，导致一系列疾病。
二、肝与失眠的关系失眠是指夜间入睡困难或睡眠时间不足，是现代临床医学中的常见问题。
中医认为，失眠的主要病机之一是肝失疏泄，肝阳上亢，导致心神不宁。
当肝脏的功能失调时，会影响到全身的气血运行，使心神得不到足够的滋养，从而引发失眠。
三、中药调理肝与失眠对于失眠的治疗，中医常常采用中药调理的方法。
中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证
中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证脾位居中焦，与胃相表里。
脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。
脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。
脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。
胃居中焦，与脾相表里。
胃主受纳、腐熟水谷，为"水谷之海"。
胃气以降为顺，喜润恶燥。
脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。
因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。
胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。
临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。
脾病的证候有虚实之分。
虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。
(2) 喜燥惡濕。
氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。
諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。
病變範圍：(1) 運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現1.吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。
2.營養不足，出現營血虧損，生血無源。
脾氣升，然清陽不升。
清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。
清陽不升，統血失職，脾主統血。
脾的功能還包括小腸的吸收。
脾有問題常出現的症狀：(1) 腹脹隱痛，肚子脹。
脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。
小腸分清別濁。
小腸即在肚臍周圍。
小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。
不欲食而納少(納少除了與脾有關，也與胃有關)。
由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。
長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因脾主濕，運化水濕，喜燥惡濕，所以浮腫(嚴格說是濕，不是腫)，身重。
中医诊断学脏腑辨证
心悸胸闷，形寒肢冷，舌淡苔白等症状。治宜温通心阳，益气养心。
心脉痹阻
心悸胸痛，胸闷憋气，舌质紫暗等症状。治宜活血化瘀，通脉止痛。
其他脏腑的辨证（脾、肺、肾等）
• 脾气虚弱：食少腹胀，大便溏泄，舌淡苔白等症状。治宜健脾益气，消食止泻。 • 肺气不足：咳喘无力，气短懒言，自汗畏风等症状。治宜补益肺气，固表止汗。 • 肾阴虚损：腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热盗汗等症状。治宜滋阴补肾，清热降火。 • 以上仅列举了部分脏腑的辨证诊断及治疗方法，中医诊断学脏腑辨证涵盖了更为广泛和深入的内容。在实际应
临床试验对脏腑辨证的验证
肝病辨证
在慢性乙型肝炎患者中，通过肝脾辨证分型 ，可以观察到不同证型患者的肝功能、病毒 载量等指标存在差异，从而验证脏腑辨证的 临床价值。
肾病辨证
肾病综合征患者根据肾气、肾阴虚、肾阳虚 等辨证分型，各型患者的病理表现、预后及 治疗方案均有所不同。这为脏腑辨证在肾病 治疗中的应用提供了证据。
肝属木，与春季相应
肝具有升发、条达的特性，与 春季的生发之气相应，故肝病 在春季容易加重。
脾属土，与长夏相应
脾具有运化、升清的特性，与 长夏的湿土之气相应，故脾病 在长夏容易加重。
肾属水，与冬季相应
肾具有藏精、主水的特性，与 冬季的寒水之气相应，故肾病 在冬季容易加重。
脏腑之间的相生相克关系
肝木生心火
中医诊断学脏腑辨 证
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目录
• 脏腑辨证概述 • 脏腑辨证的基本原则 • 各脏腑的辨证诊断 • 脏腑辨证的临床应用 • 现代科学对脏腑辨证的研究与验证
01
脏腑辨证概述
脏腑辨证的定义与意义
定义
脏腑辨证是中医诊断学的核心组成部分，它通过观察和分析病人的症状、体征，结合对五脏六腑（心、肝、脾、 肺、肾、胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦）的生理功能和相互关系的理解，判断脏腑功能失调的情况，以及脏 腑与外在环境的相互关系，从而确定疾病的病因、病位、病性和病势。