下肢静脉曲张教学查房
下肢静脉曲张的护理查房
护 理 查 房
主 要 内 容
疾病相关知识简介 病例导入 护理经过 治疗进展
2
学 习 目 标
掌握：下肢静脉曲张的概念、临床表现及 如何运用护理程序对患者进行整体 护理
熟悉：下肢静脉曲张的病因、治疗方法
了解：下肢静脉曲张的治疗进展
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பைடு நூலகம்
下肢静脉曲张
概念
下肢静脉曲张（varicosity of lower extremity）： 指下肢浅静脉因血液回流障 碍而引起的伸长、蜿蜒、迂 曲并呈现怒张的一种临床病 理状态。
避免久站久坐 休息时抬高患肢 继续使用弹力袜或弹力绷带1-3月 避免过紧的腰带、紧身衣物 防止感冒，积极治疗慢性咳嗽
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健 康 教 育
清淡饮食，多吃水果蔬菜、高纤维饮食 禁忌高脂肪、高糖、辛辣刺激食物 绝对禁烟，可少量饮酒
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健 康 教 育
出院后3~6个月到门诊复查，了解患肢静脉回流 情况及皮肤营养障碍性改变情况。
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病 例 导 入
辅助检查： 7.15 血常规 血小板308X109/L 7.15 心电图示窦缓并不齐
7.16 （跑跳后）心电图示正常心电图
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病 例 导 入
辅助检查： 7.16 血生化 葡萄糖10.54mmol/L ，甘油三酯 2.16mmol/L 7.16 胸部X线示左上肺野结节影，原因待查 7.16 彩超提示：双下肢动脉细小斑块形成；双侧下肢深 静脉未见明显异常
下肢静脉曲张
生理
下肢静脉血
由下向上 由浅入深 单向回流
下肢静脉曲张
病因
静脉壁软弱
先天因素
静脉瓣膜缺陷 长期站立 重体力劳动 静脉瓣松弛 血柱重力增加 静脉扩张
下肢静脉曲张的护理查房
护理措施： ① 评估患者焦虑的内容和程度。 ② 保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 ③ 热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。 ④ 积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。 ⑤ 多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分
护理原则
2. 不同疾病或手术后采取不同包扎法：
✓ 硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，3～6W ✓ 大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕≥1M ✓ 非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带
健康教育
坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰当体位 足部护理和保护 患肢功能锻炼 止痛剂的合理应用
感谢聆听
方法等。
护理原则
术后护理
1. 加强病情观察： ① 术后24小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷
料，了解切口渗血、出血情况。 ② 观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、
颜色、运动等情况。 ③ 如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。
护理原则
术后护理
2. 弹力绷带包扎的护理： ① 包扎时应从远到近，松紧适宜。 ② 注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。 ③ 硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐静脉剥脱
疾病介绍
下肢浅静脉曲张 指病变仅局限于下肢浅静脉者，
其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝 大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静 脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈 曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。 单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常 可获得较好的效果。
5. 知识缺乏
护理措施： ① 知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的
下肢静脉曲张教学查房
精品文档日期2015-7-24 名称心绞痛学时0.5学时学习目的能了解心绞痛的定义、病因能熟记发病机制、临床表现能掌握能心绞痛与其它疾病的鉴别诊断能掌握心绞痛病人的护理措施及健康教育重点心绞痛病人的护理诊断及护理措施心绞痛病人的健康指导教学方法课堂讲授法教具多媒体教学过程及时间汇报病史（10min）体格检查（8min）：一般体检（8min）病史采集（3min）健康宣教（11min）护理诊断(3min)护理措施（6min）相关知识回顾（10min）1）概念（1min） 2）病因（1min） 3）发病机制（3min） 4）心绞痛分级（1min） 5）临床表现（2min） 6）鉴别诊断（2min）思考作业1）心绞痛的护理措施？2）心绞痛的健康教育？实习教学查房日期：2015-7-24 地点：心内主持人：邱冬梅主查人:葛东参加者：沈黎黎杜晨晨杨娟赵炎勇葛东题目：下肢静脉曲张床号：2608 姓名：刘文芳性别：年龄：住院号：体格检查1.一般情况：T: 36.8℃, P:64 次／分，R:18 次／分，BP :130 ／80 mmHg 神志：清，营养：良好，精神：好，面容：正常，体位：自动皮肤黏膜：色泽正常、无皮疹、无皮下出血、弹性正常、无水肿2.专科症状：左下肢静脉迂曲扩张，皮肤蚯蚓状突起、无色素沉着，大隐静脉瓣膜功能实验和深静脉通畅实验均为阳性。
病史采集患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活动，长时间站立有小腿坠胀感，了解到患者血糖偏高，饮食以含糖量低的食物为主，少食多餐。
健康宣教1.去除影响下肢静脉回流的因素2.休息与活动3.弹力治疗护理诊断活动无耐力与静脉回流障碍有关皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关知识缺乏：检查、治疗方法的知识缺乏潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血护理措施1. 活动无耐力的护理：响静脉回流；30-40度，避免腹内牙及静脉压增高的因素2. 皮肤完整性受损的护理：①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢30 —40度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状；②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情；③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管；④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤。
下肢静脉曲张教学查房
精品文档
实习教学查房
护理措施
1. 活动无耐力的护理：
穿弹力袜或使用弹力绑带，
体位：良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；
休息或卧床抬高患肢30-40度，避免腹牙及静脉压增高的因素
2. 皮肤完整性受损的护理：
①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢30 —40度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状；
②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情；
③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管；
④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤。
3.潜在并发症的护理：
早期活动卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血回流，避免深静脉血栓形成。
保护患肢活动或外出时穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻。
下肢静脉曲张的护理查房
四 健康教育
1. 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项
✓宽度和松紧度适宜
✓包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢
✓包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 ✓观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况
第二十六页，共三十页。
四 健康教育
2. 不同疾病或手术局部均匀螺旋式，3～6W ✓大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕≥1M
既往史：
否认高血压、糖尿病等病史。
其他病史无特殊。
第十二页，共三十页。
二 病例简介
查体：
体温 36.6℃ 脉搏 78次/分 呼吸 20次/分 血压 130/70 mmHg
神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽困难、呛 咳，颜面无浮肿，贫血貌，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病
理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-）， 四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-）。舌苔暗红，苔薄白，脉弦。 专科检查：左小腿浅静脉见迂回成团、扩张，呈蚯蚓状，腘窝周围及小
腿后内侧严重，抬高下肢，扩展的静脉稍减轻。
第十三页，共三十页。
二 病例简介
初步诊断：
中医诊断：1.筋瘤病（气滞血瘀证）
2. 弹力绷带包扎的护理： ①包扎时应从远到近，松紧适宜。
②注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。 ③硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐静脉剥脱术后，从足趾 至腹股沟部位均匀包扎，维持2~3周。 3. 术后患肢抬高15~20cm. 4. 术后早期活动，24~48小时后下床活动。
第十九页，共三十页。
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：左下肢浅表血管迂曲、扩张15年。
第十一页，共三十页。
下肢静脉曲张护理查房已修改
由于各种原因引起近端静脉阻塞，造成血液回流障碍、静脉高压，如深静脉血栓形成后综 合征、肝炎、肝硬化、血吸虫等因素引起的门静脉高压、胡桃夹综合征、肾肿瘤等。
病理生理过程解析
静脉壁的结构问题和瓣 膜的缺陷
静脉内压持久升高
其次是年龄、性别
静脉长期扩张可能会使瓣膜发生废用 性萎缩甚至退化消失，如瓣膜缺陷先 于静脉曲张。那么在瓣膜破坏的同时 ，一方面静脉壁会被波及，另一方面 静脉瘀血也可以继发静脉曲张或扩张 。
化，做好记录和交接班工作。
04
药物治疗管理与效果评价
药物选择原则及给药途径
药物选择原则
根据患者病情严重程度、年龄、合并 症等因素，选择具有改善静脉张力、 促进血液循环、减轻水肿等作用的药 物。
给药途径
口服药物为主要给药途径，同时可辅 助使用外用药物如静脉活性药物等。
药物剂量调整依据
病情变化
根据患者病情的变化，如 疼痛、水肿等症状的改善 情况，及时调整药物剂量 。
健康生活方式宣传推广
饮食指导
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含纤维的食物，避免高脂肪 和高盐食品。
运动建议
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、游泳等，有助于改善血液 循环和减轻症状。
避免长时间站立或久坐
提醒患者避免长时间保持同一姿势，如长时间站立或久坐，以减少 静脉压力。
定期随访计划安排
1 2
随访时间安排
临床表现与分型
下肢浅静脉曲张
患肢肿胀
多为双侧性，曲张的静脉可呈蚯蚓状、团 状或者球状。
由于血液回流障碍导致患肢出现不同程度 的肿胀。
患肢疼痛
由于血液淤滞导致患肢出现疼痛。
皮肤营养性改变
长期的血液淤滞使得皮肤出现营养性改变 ，如皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、 皮肤和皮下组织硬结等。
下肢静脉曲张护理查房
传统手术与激光腔内闭合术的比较
手术时间
疼痛
创伤
术后恢复 费用
传统手术 长，过程较繁 较重 琐
激光腔内 短，操作方便 轻微 闭合术
大，出血多， 术后至少两 较经济
影响美观
周内活动受
限
小，出血少， 术后短期即 昂贵
较美观
可下床活动
第二十五页，共25页。
体征：下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴区皮肤 营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。
第五页，共25页。
下肢静脉曲张
第六页，共25页。
下肢静脉曲张
治疗方法
非手术治疗
适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期间 发病及症状虽然明显但不能耐受手术者。
弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大多数病人，疗 效肯定。
第十八页，共25页。
术后护理问题、措施、评价
• 2）密切观察患肢皮肤的色泽、温度、感觉、动脉搏动，以及血管通畅 情况，如果出现肢体肿胀、皮肤淤紫、皮温下降、剧烈疼痛，考虑血管 痉挛或继发性血栓形成，应通知医生采取措施，恢复血管通畅。
• 3）术后1-3天适量静脉补液病鼓励病人多饮水，以降低血液粘滞度，预防
• 2）适当增加营养，以恢复体力，提高机体抵抗力。提供安静舒适的 睡眠环境，保证充足的休息。下床活动时动作宜慢，防止摔伤。3） 促进下肢静脉回流，改善活动能力。
• 4O：01-14 病人能下床活动。
第二十页，共25页。
术后护理问题、措施、评价
• 5P:有感染的危险2015-01-13 10：30与手术切口有关。 • 5I：1）密切观察病人的体温及术口变化。 • 2）按时换药，保持局部清洁、干燥，严格执行无菌操作，渗出液多
下肢静脉曲张 护理查房 (2)
护理原则
5. 知识缺乏
护理措施：知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康指导病人患侧下肢适当地进行功能锻炼。 告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。
护理原则
护理措施：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。
术后护理
护理原则
护理措施：嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，抬高患肢30 ～40度，使患肢位置高于心脏水平指导病人养成良好的排便习惯。告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状； 天天用温水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂护肤脂保护； 溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1： 5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，天天(2～3)次。
下肢静脉曲张护理查房
主讲人：XXX
疾病介绍
病史简介
护理原则
目 录
ontent
健康宣教
疾病介绍
1
解剖 ：下肢静脉分深、浅2组。浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。足背静脉网内侧→大隐静脉→股静脉足背静脉网外侧→小隐静脉→腘静脉深浅2组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。
疾病介绍
下肢浅静脉曲张 指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。
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日期2015-7-24 名称心绞痛学时0.5学时
学习目的能了解心绞痛的定义、病因
能熟记发病机制、临床表现
能掌握能心绞痛与其它疾病的鉴别诊断
能掌握心绞痛病人的护理措施及健康教育
重点心绞痛病人的护理诊断及护理措施
心绞痛病人的健康指导
教学方法课堂讲授法
教具多媒体
教学过程及时间汇报病史（10min）
体格检查（8min）：一般体检（8min）
病史采集（3min）
健康宣教（11min）
护理诊断(3min)
护理措施（6min）
相关知识回顾（10min）
1）概念（1min） 2）病因（1min） 3）发病机制（3min） 4）心绞痛分级（1min） 5）临床表现（2min） 6）鉴别诊断（2min）
思考作业1）心绞痛的护理措施？
2）心绞痛的健康教育？
实习教学查房
日期：2015-7-24 地点：心内主持人：邱冬梅主查人:葛东
参加者：沈黎黎杜晨晨杨娟赵炎勇葛东
题目：下肢静脉曲张
床号：2608 姓名：刘文芳性别：年龄：住院号：
体格检查
1.一般情况：
T: 36.8℃, P:64 次／分，R:18 次／分，BP :130 ／80 mmHg 神志：清，营养：良好，精神：好，面容：正常，体位：自动
皮肤黏膜：色泽正常、无皮疹、无皮下出血、弹性正常、无水肿
2.专科症状：左下肢静脉迂曲扩张，皮肤蚯蚓状突起、无色素沉着，大
隐静脉瓣膜功能实验和深静脉通畅实验均为阳性。
病史采集
患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活动，
长时间站立有小腿坠胀感，了解到患者血糖偏高，饮食以含糖量低的食物为主，少食多餐。
健康宣教
1.去除影响下肢静脉回流的因素
2.休息与活动
3.弹力治疗
护理诊断
活动无耐力与静脉回流障碍有关
皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关
知识缺乏：检查、治疗方法的知识缺乏
潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血
护理措施
1. 活动无耐力的护理：
穿弹力袜或使用弹力绑带，
体位：良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影
响静脉回流；
休息或卧床抬高患肢30-40度，避免腹内牙及静脉压增高的
因素
2. 皮肤完整性受损的护理：
①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬
高患肢30 —40度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状；
②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或
沐浴液洗澡，以免加重病情；
③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢
症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管；
④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤。
3.潜在并发症的护理：
早期活动卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血回流，避免深静脉血栓形成。
保护患肢活动或外出时穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻
患肢症状，避免引起曲张静脉破裂出血。
相关知识
（1）概念：
下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins）:是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉
瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。
(2)解剖与生理功能
1.下肢静脉浅静脉、深静脉、肌静脉、交通静脉
2.下肢静脉瓣膜
瓣膜向心单向开放，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上、由浅入深地单向回流。
3.静脉壁结构
外膜：结蹄组织
中膜：肌层
内膜：内皮细胞
中层是静脉壁的强弱和收缩功能的主要因素。
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱血
压力却较近侧高，故易发生静脉曲张。
4下肢血流动力学
下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：
静脉瓣膜向心单向开放功能
肌关节泵的动力功能
胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差
(3)病因
1.先天因素：静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱
2.后天因素:
增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛→瓣膜关闭不全
经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭不全
(4)病理生理
下肢V高压→浅静脉扩张、毛细血管通透性↑→血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、最后因表皮细胞坏死形成溃疡。
(5)临床表现
1.症状主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力。
2.体征下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲，后期出现足靴区皮肤营养不良、皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。
（6）辅助检查
1.特殊检查
大隐静脉瓣膜功能实验（Trendelenburg test）
深静脉通畅实验（Perthes Test）
交通静脉瓣膜功能实验（Pratt Test）
2.影像学检查
下肢静脉造影（最可靠的方法），血管超声检查等，可以判断病变性质、部位、范围和程度。
处理余则
1.非手术治疗：适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期间发病及症状明显但不能耐受手术者。
主要措施：
弹力治疗
药物治疗。