心电监护相关知识培训

解释心电图，也不作为诊断心脏器质性病变的依据 ➢注意心率计数的准确性，防止因T波高时引起心率的双重计数 ➢带起搏器的病人因起搏心律前面有个起搏信号，造成心率数误计（现在
先进监护仪可避免重复计数 ➢注意导联不要从腋下引出，应从颈旁引出，以免病人翻身拉脱电极，拉
断导联线，影响病情观察
心电监护主要内容
1、心电监护 ---注意事项
2、血压监护
无创血压测量部位：
上臂：肘上2cm，右侧比左侧高10-20mmHg（最常见） 前臂：肘与腕中间，确保选择合适的袖带并与心脏同一水平 小腿：内外踝间以上约2.5cm，测量时平卧，听诊在足背动脉或胫后动脉 大腿：大腿中下1/3,腘窝上2-3cm，比上肢高30-40mmHg，平卧位，听诊在腘动脉
1
各种心血管疾病 者（AMI，心律 失常、心肌病等）
2
其他脏器疾病导致 急性循环衰竭者 严重创伤 感染 大量失血 电解质紊乱等
3
手术前后的保 护性应用
心电监护主要内容
1、心电监护 ---电极放置位置
（改良三导联，外科系统监护常用）
右上(RA)：右 锁骨中线第一肋 间靠近右肩
左上(LA)：左 锁骨中线第一肋 间
3、脉搏血氧监护 ---监测方法
➢电化学法 ➢光学法：与动脉血氧分压有很好的相关性
心电监护主要内容
3、脉搏血氧监护 ---基本原理
根据光电比色的原理，不同物质吸收光线的波长不同。脉搏血 氧监测的原理是假设手指或耳廓为盛满血红蛋白的容器，使波 长660nm的红光和940nm的红外光为射入源，测定通过组织 床的光传导强度来计算SPO2（96%-100%）
心电监护相关知识培训
安徽医科大学第一附属医院 神内 ICU
主要内容
一、心电监护的概述
二、心电监护的内容 ❤
三、心电监护的报警 四、心电监护的维护
心电监护仪使用过程中存在的问题
✓ 心电图基础知识欠缺 ✓ 不能识别异常心电图 ✓ 仪器操作技能欠缺 ✓ 监护过程中存在的问题 ✓ 仪器维护保养意识不强
呼吸监测
窒息报警时间：15~20s感应不到呼吸即显示窒息报警
心电监护主要内容
监护仪的保养：
1、监护仪主机保养要“四防”----防水、防尘、防震、防热
2、 保证电量充足，导联线、SpO2传感器完好，定期由专业人员检测 监护仪性能，保 证使用质量。
（放置地点若需用紫外线直接照射或用蓝光灯照射时，应先将血氧饱和度监测探头覆好， 避免损伤探头，影响饱和度探头的精确性。）
监测的局部循环血流 （休克、末梢循环不良）
监测的局部皮肤
（皮温过低、皮肤破溃，增厚，痂壳、灰指甲，指甲油， 局部敷料覆盖）
血液因素 （CO中毒，贫血）
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心电监护主要内容
3、脉搏血氧监护 ---脉搏血氧监护信号质量标准
组织灌注充足是保证读数准确的必要条件：
➢灌注指标(perf)：脉动动脉血流造成的测量信号的脉动部 分数值。
心电监护主要内容
2、血压监护
“只要管路通畅，传感器系统设置及功能正常， 有创动脉血压监测应当最为准确”
血压操作界面
1.报警限：报警线选择收缩压和舒 张压及平均压
2.静脉穿刺：60mmHg
血压操作界面
3.血压测量设置：手动；自动；序列3种模式 序列：可分别设置白天和晚上间隔时间，不需要反复设置
心电监护主要内容
“是”指起搏脉冲排斥功能被打开， 这意味着起搏器脉冲不会被计为额外 的QRS波群
心电常用操作界面
滤波器：
滤波器减少了对信号的干扰，有电磁波干 扰就打开滤波器，降低了由于其他设备产 生的伪差和干扰，但可能干扰QRS波显示
在正常测量状态下使用，可滤除掉可能导 致误报警的伪差
未经滤波的ECG波形具有诊断质量，显示 最真实的心电图波，如ST段压低或抬高等
心电监护主要内容
2、血压监护
（测定循环血容量的不同成分）
无创血压
袖带血压测定血流
(即单位时间内流过的血液量)
有创动脉压
有创动脉血压测定压强
VS (即单位面积上循环血液所产生的压力)
心电监护主要内容
2、血压监护
心率
每搏输出量
影响因素
（患者）
外周阻力
主动脉及大动脉管壁的弹性
循环血量及血管容积
心电监护主要内容
还原型的血红蛋白
红光
氧化性的血红蛋白
红外光
心电监护主要内容
3、脉搏血氧监护 ---适应症
➢具有氧合功能障碍的患者或潜在氧合功能障碍的患者 （如新生儿、婴幼儿、高危病人)
➢手术麻醉或诊疗过程中（如支气管镜检查、吸痰）需连 续监测血氧变化的患者
心电监护主要内容
3、脉搏血氧监护 ---影响因素
外部因素 （强光，指套松紧，运动）
概述
心电监护目的：
24小时连续监测患者的生命体征:心率、心律、 呼吸、血压、SPO2等，并作出分析，及时发现危重患 者的病情变化，为临床诊断和救治患者提供重要的参 考依据。
心电监护主要内容
1、心电监护
2、血压监护
3、脉搏血氧监护
4、呼吸监护
心电监护主要内容
1、心电监护 ---适应症
心电监护对临床诊断有一定的价值，但应避免以心电监护代替体格检查及其 它检查
钱宁 ,姜素英 .多参数心电监护仪使用过程中存在的问题及防范对策.医药前沿,2015,5(23):382-383
概述
“单一的”
“复杂、多功能的”
20世纪60年代开始
包括心电、呼吸、血压、体温、血氧饱和 度、有创动脉血压、血温、中心静脉压、
ETCO2、PICCO
概述
心电监护主要组成部分：
1. 心电信号输入 2. 显示器 3. 记录器 实时记录和延时记录 24小时心电情况 4. 报警装置 5. 其他装置 血压、血液动力学监测等
整理等现象,方便、经济、实用
心电误报警
➢报警参数界限调整不合适，参数上限设置过低,参数下限设置过高 ➢病人肢体频繁变化或肌肉震颤误报不规则心律 ➢病人安置起搏器,监护仪未设置成起搏模式,导致识别错误 ➢导联选择不正确,心电图基线游走不定无法显示心律 ➢病人皮肤出油、出汗等情况改变了电极片与皮肤的紧密性。
血压误报警
➢无创血压：测量血压时肢体未在静止状态或高于或低于水平位置 袖带过大或过小 袖带捆的位置不正确 报警参数上、下界限设置不合适
左 下 (LL) ： 左 锁 骨 中线剑突水平处
心电监护主要内容
1、心电监护 ---电极放置位置
右上(RA)：右 锁骨中线第一肋 间靠近右肩
（五个电极，监护常用的导联系统）
右 下 (RL) ： 右 锁骨中线剑突 水平处
中间(C)：胸骨 左缘第4肋间
左 下 (LL) ： 左 锁 骨 中线剑突水平处。
引起的心率、血压的一过性变化所产生的报警。
报警限如何设置？
“ 个体化”
新进展
➢３M 透明敷料固定心电监护电极片可减少电极片脱落的发生 ➢3M cavilon液体敷料可显著降低一次性电片及黏附材料致皮肤损伤的发生率及去除电极片
时的疼痛程度，值得临床推广。 ➢开展品管圈活动对降低心电监护误报警率有很好的效果 ➢护理干预措施对降低ICU 监护仪误报警率有很大的作用,使临床护理工作的效率得到提高 ➢一次性枕套或防水的无纺布制作电极线的保护套,使用和收起时就不会出现缠绕或杂乱不好
心电监护主要内容
2、血压监护
✓有创血压监测 ✓无创血压监测（电子自动测压法）
振荡测压法：目前应用的监护仪多采用该方法监测血压袖带自 动放气时，当第一次动脉搏动振荡信号传到仪器内的传感器即 可测得收缩压，振荡幅度达到峰值时为平均动脉压，袖带内压 力突然降低时为舒张压
指容积脉搏波法 动脉张力测量法
暂停或关闭报警：无声音， 可显示报警内容
报警倦怠
➢报警倦怠是发生报警相关性意外事件的主要原因。 ➢很多研究证明过无意义的报警可导致护士产生报警倦怠，护士对报警不敏
感，不信任并对报警的反应延迟。由此可导致医务人员关闭报警、调低报 警音量或者把报警极限设置在安全范围之外，而这些行为可带来严重甚至 致命的后果。
注意避免各种干扰所致的伪差：
肌电干扰
情绪过分紧张、寒战或有甲亢及帕金森征
交流电干扰 病房内各类电器或使用手机
基线不稳
病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良等
不规则杂波 皮肤准备不佳、皮肤干燥电极松弛或接触不良
心电波形呈一直线
可能导联线脱落
心电常用操作界面
起搏器:
“否”指不显示起搏脉冲，关闭起搏 脉冲功能导致起搏脉冲被当做常规的 QRS波群，可能使系统无法检测心脏 停搏时间。
心电监护主要内容
2、血压监护
上臂血压监测并发症: ➢压力性紫癜 ➢尺神经损伤 ➢肱二头肌肌间隙综合征
心电监护主要内容
2、血压监护 ---注意事项
➢ 血压袖带及血氧饱和度指套专人专用，成人、儿童袖带分开 ➢ 放置在键侧，不要放置在进行静脉输液或有动脉插管、PICC置管、动
静脉内瘘、局部缺血表现、深静脉血栓形成、乳腺手术侧，血管移植 的肢体上 ➢ 松紧适宜（1指），SPO2与血压分开，6~8h更换监测部位一次(身体的 不同部位） ➢ 捆绑袖带的肢体应与心脏在同一水平 ➢ 躁动、肢体痉挛时有很大误差，严重休克、心率小于40次大于200次 时需与人工测量结果相比较 ➢ 对血压不稳定的重症患者需改用有创的动脉血压监测
➢ 正常范围：0.3~1 ➢作用：是评价SPO2是否可靠，是SPO2一个质量指标。
心电监护主要内容
灌注指标(Perf): ➢Perf<0.3：灌注不足 ➢Perf>1：灌注最佳 ➢Perf:0.3~1：血氧监护 ---注意事项
➢ SPO2监测报警低线设置为90%，发现异常通知医生。 ➢ 根据不同的测量部位和病人类别选择合适类型及大小的SPO2指套。 ➢ 注意更换传感器的位置，至少4小时更换测量部位。 ➢ SPO2传感器与测血压避免在同一肢体。 ➢ 避免在动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。 ➢ 怀疑CO中毒的患者不宜用脉搏血氧监测结果判断是否存在低氧血症。