仪器设备维修申请表
医院贵重设备采购(论证)申请表通用模板
□否 □否
申购科室：
负责人签字：
年月 日
后勤管理部意见：
医务部审核意见：
负责人签字：
是否列入年度预算计划：□是
□否
资金来源： □政府资金
□科研经费
负责人签字: □重点学科经费
年月日
年 □自筹资金
月日
设备科审批意见： 主管院领导审批意见：
财务科负责人: 签名:
年 月日 年 月日
院长办公会决议：
签名:
设备名称
XXXXX医院
贵重医疗设备采购（论证）申请表
数量（台、 套）
品牌
型号
单价（万 元）
合计（万 元）
备注（进口/国 产）
①
参考品牌 ②
③ 一、申购仪器设备在科室（部门）医疗、教学科研工作中的作用，以及设备技术的先进性、适用 性和安全性等：
二、申购医疗设备的原因：
1、科室原来没有该类型的医疗设备，属全新引进；
是□
否□
2、科室已有该仪器设备 台， 原有仪器设备购买的时间：
年月日
（1）原有仪器设备采用的技术已落后，无法满足临床诊疗和科研需求；
是□
否□
（2）原有仪器设备已超过国家规定的使用年限，老化、故障频发已无法正 常使用；
是□
否□
（3）原有仪器设备数量无法满足科室诊疗需求。
是□
否□
3、其他：
三、申购的仪器设备的预期效益预测：
1、使用年限： 年；
2、预计仪器设备成本回收时间： 年， 计划启用日期：
3、预计每天诊疗患者
人次或检测
样品数；
4、收费标准：
元；是否纳入区（市）医保收费目录范围；
5、预计单 位耗材成
仪器维修申请报告范文3篇
仪器维修申请报告范文3篇仪器维修申请报告范文篇一：测量仪器检定修理申请报告公司领导：昨天质量安全部已将公司仓库内全站仪(型号：SET2_)1台，经纬仪(型号：DT—2)1台，水准仪(型号：DES3—1)2台。
送到葫芦岛佳测测绘仪器公司，该公司技术人员初步确定全站仪只需检定，检定费1000元/台。
经纬仪现已开不开机，应该是电路板损坏，需要返厂家进行维修，修理费应在一千元以上。
检定费400元/台。
水准仪两台均有不同程度损坏，维修费大约在每台400元，检定费150元/台。
总共4台仪器的修理及检定费用大约在3500元左右。
附：经纬仪电池已坏需要采购一块费用200左右，充电器已丢需采购一个费用100左右。
卡尺一把费用100元。
请公司领导批示。
检测公司联系人：王冬电话： 0429-******* 132********费用：水准仪检定费 150元/台修理费 400元/台经纬仪检定费 400元/台修理费 1000元以上全站仪检定费 1000元/台申请部门：质量安全部20__年_月_日仪器维修申请报告范文篇二：尊敬的公司领导：您好!因三环线西段改造工程项目部测量组所用仪器出现较大偏差，已无法保证现场的放样工作的正常进行，特向领导申请仪器的维护和修理，以保证接下来的工作能够顺利的开展，保证现场施工的进度。
(具体为：全站仪1台，水准仪4台)望公司领导批准!特此敬礼!申请部门：三环线西段改造工程项目部测量组20__年_月_日仪器维修申请报告范文篇三：尊敬的兴安县人民教育局领导:自___年薄改项目实施以来,我校电教多媒体等设备得到了全面充实。
现六个班配备了“班班通”、5台教师电子备课电脑，1个中心机房、电脑机房41台电脑、各实验室投影加电脑、20M宽带上网……现在全校师生均习惯于先进的电教设备进行的教学与学习。
为确保相关设备的正常应用，这几年来我校加大了后续资金的维护支持。
但目前由于设备的增加以及设备运行年限的增加，维护资金也随之日益增加，仅20M宽带支出一年14400元、而去年维修投影机达20__(请自填)多元，购买相关耗材20__(请自填)多元，而目前我校还急需对近100套课桌椅进行维修。
燃气燃烧器具安装维修资质申请表
燃气燃烧器具安装维修资质申请表公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-燃气燃烧器具安装维修资质申请表（样表）企业名称（公章）：深圳市XX厨具有限公司申请日期： 20XX年 XX月 XX日深圳市住房和建设局制申请承诺本人 XXX （法定代表人），身份证号为440XXXXXXXXXXXXXXX 郑重声明，本企业此次填报的《燃气燃烧器具安装维修资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。
我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿承担由此造成的一切后果。
法定代表人（签名）：XXX20XX年 XX月XX日填写说明一、申请人应当如实填写，并对所填写内容的真实性负责；二、表格内容采用宋体且不小于五号字填写，并使用A4纸打印；三、申办企业名称应与营业执照的名称一致；四、所填写的名称、地址应当使用全称，表格内数字使用阿拉伯数字填写，日期使用公历。
五、附报材料：（一）4名以上工程、经济、会计等初级以上（含初级）专业技术职称的人员的身份证、职称证书和劳动合同，其中企业技术负责人还需提交任职文件并具有燃气或相关专业助理工程师（含助理工程师）或技师（含技师）以上职称复印件各1份）；（二）4名以上安装维修人员的身份证、燃具安装维修《职业资格证书》和劳动合同（复印件各1份）；（三）抢修、维修服务通讯工具，专用车辆，冲击钻，套丝机，切割机，弯管机，燃气检漏仪，泄漏浓度报警器，能直接检测燃气压力、流量、水压、水量、温度等主要检修、调试指标的专用仪器等设备的购买发票或其他资产所有证明文件（复印件各1份）；（四）管理制度和服务规范（复印件1份）：安装维修质量保障体系（企业组织架构、职责），员工培训制度，安装、维修操作规程及验收制度，客户服务制度，24小时值班制度，安装维修服务承诺、服务标准，公开的安装、报修、抢维修工作流程及服务电话，事故应急预案。
农业机械维修业务申请表
4、主要从业人员名单和职业资格证明复印件（1）；
5、其它材料（3）。
申请日期
年月日
申请人签字或盖章
审批机关意见
年月日
农业机械维修业务申请表
申请人
姓名
身份证号码
电话
手机
地址
邮编
工商户
或企业
名称
负责人或法人代表姓名
电话
地址
邮编
委托
代理人
姓名
身份证号码
电话
手机
地址邮编Βιβλιοθήκη 申请维修类别及等级
申请维修范围
申请材
料目录
（在括号内注明材料张数）
1、申请人身份证明（1）、企业名称预先核准通知书（1）
或者营业执照复印件（）；
2、相应的维修场所和场地合法使用证明，并标明其占地面积（1）；
设备仪器零配件购置申请表
□同意 □不同意 签字： 年 月 日
备注：
说明：1、此表为科室使用及维护设备用消耗零配件申请表，需要科室主任和维修工程师联合填写。
2、如属紧急维修，请申请科室在备注栏中详细说明理由。
设备仪器零配件购置申请表
申请科室： 经办人： 联系电话： 年 月 日
序号
零配件名称
规格型号
数量
单价Hale Waihona Puke 元）总价（元）适用设备
规格型号
合计
维修经费来源：□医院行政经费 □科室自筹经费 □专项经费 □其它
科室主任意见：
年 月 日
维修工程师意见：
年 月 日
医疗设备科审核意见：
□同意 □不同意 签字： 年 月 日
仪器设备管理程序
仪器设备管理程序1.目的为有效管理本中心的仪器设备以确保检测结果的准确可靠。
2.适用范围本中心开展检测工作用仪器设备的购置、验收、使用、维护、报废等管理工作。
3.职责3.1技术负责人负责对仪器设备的合理配置和有效利用。
3.2检测室负责提出本部门仪器设备的采购申请。
3.3设备管理员负责仪器设备的购置、建立文件档案、仪器检定和维修、报废工作。
3.4大型仪器由技术负责人指定专人管理，公用仪器分类别管理，也应指定专人管理。
4.工作程序4.1仪器设备的购置4.1.1技术负责人根据本检测室的检测能力（检测项目），提出合理有效的仪器设备配置方案。
4.1.2设备管理员填写《请购单》，明确仪器设备名称、型号规格、精度、用途、参考价格等，技术负责人审核、中心主任批准。
4.1.3管理部根据购置计划购买仪器设备，在购置过程中，应尽可能取得供应商的质量证明材料，条件允许时采用招标的方式进行。
并在合格供应商中选择有义务为检测室提供技术的支持，采购过程应满足《服务和供应品采购管理程序》的要求。
4.2仪器设备的验收4.2.1所购仪器设备到货后，应在合同规定期内进行验收，无验收期限规定的应在一个月内完成。
4.2.2仪器设备由管理部有关人员和检测室设备管理员负责验收，验收时应认真填写《仪器设备验收单》，收集与验收工作有关的证明材料（保修卡、保养、售后服务保证等），必要时与供应方签订仪器设备应用技术培训协议。
综合管理部负责将验收工作的有关资料汇总，并归档。
4.3仪器设备档案管理4.3.1检测室的仪器设备由设备管理员建立仪器设备档案，内容包括：a）仪器设备档案卡；b）周期检定／校准记录(包括检定报告/校准证书）c）仪器设备维修记录表d）仪器设备使用说明书；图纸资料e）仪器设备、附件及使用保管登记表f）购货合同g）设备购置材料（保修卡、保养、售后服务保证等）；h）仪器、设备开箱验收单、装箱单、合格证i）仪器、设备验收单j）其他有关的记录（报废单；仪器使用记录等）。
中南大学仪器设备维修管理办法
中南大学仪器设备维修管理办法根据财政部《事业单位国有资产管理暂行办法》和《高等学校仪器设备管理办法》的有关规定，为保证我校教学、科研、管理所用仪器设备的正常运行，特制定本办法。
第一条本办法适用于学校教学、科研、管理所用仪器设备的维修。
第二条学校教学、科研、管理所用仪器设备的维修，实行学校统一领导，分级管理与管用结合的管理原则，资产管理处在主管校长的领导下，负责全校仪器设备的维修管理工作，各二级单位要明确主管负责人和相应的责任人及职责。
第三条10万元以下的教学、科研、管理所用仪器设备维修由各二级单位负责。
各二级单位要制定相关的管理办法，保证教学、科研、管理所用仪器设备的维修与保养，确保教学、科研与管理工作的正常进行。
第四条10万元以上的教学、科研仪器设备维修由资产管理处统一管理和组织实施，学校设立教学、科研贵重仪器设备维修专用账户，专款专用。
第五条10万元以上的教学、科研仪器设备维修与改造升级坚持教学优先、自筹与学校投资相结合的原则，鼓励支持有自筹配套经费的维修与改造升级项目。
第六条专项经费购置贵重仪器设备论证时要充分考虑其运行维修费用。
第七条学校鼓励贵重仪器设备资源共享、对外服务，对外服务收费的部分收入应作为维修基金存入贵重仪器设备维修专用账户。
第八条10万元以上的教学、科研贵重仪器设备维修流程为：1．使用单位如实填写维修申请表（资产管理处主页下载）；2．所在二级单位主管领导签署审查意见；3．资产管理处资产安全科（或校区资产管理办事窗口）审查申请材料并组织专家论证，确定维修计划；4．资产管理处资产安全科（或校区资产管理办事窗口）会同用户与维修厂家签定维修合同；5．维修完成后，资产管理处、用户和维修厂家三方共同验收并形成验收报告。
第九条本办法自发布之日起施行，资产管理处负责解释。
设备履历表等
设备履历表等
项目经理部中心试验室的仪器设备履历表包括名称、型号规格、出厂编号、制造厂、制造日期、购进日期、操作规程、编号、检定单位、放置地点、出厂资料名称及数量、零部件备件名称、规格和数量、管理号、维护保养人、量程等信息。
其中，每个设备都有一个编号，如TJYLL01，还包括准确度、
单价、验收日期、自校规程编号、检定周期、主要用途、启用日期以及维修、保养、检定、停用情况等主要履历记录。
项目经理部中心试验室的精密、大型、主要仪器设备上岗证编号为TJYSG01，包括设备名称、型号规格、主要配套附件、姓名、性别、厂家、具体岗位、职称、学历、专业、理论和技能培训及考核情况等信息。
此外，还包括操作人员的情况，包括姓名、性别、学历、具体岗位、专业职称、理论和技能培训及考核情况等。
仪器设备维护保养记录工作内容注意事项实施情况签名时间，这是项目经理部中心试验室的重要记录之一，详细记录了
仪器设备的维护保养工作内容、注意事项和实施情况，并有相应的签名和时间记录。
仪器设备维修申请与记录单包括报修部门、仪器设备名称、型号规格、出厂编号、生产厂、管理编号、仪器用途、到单位时间、故障现象、建议、完成时间等信息。
此外，还包括申请人、检测室主任、记录人、验收人等的意见和备注记录。