家庭医生常用服务技能培训(PPT课件)
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家庭医生式服务PPT课件
13
组建流程建议与思考
中心主任,副主任
成立
全科服务团队组建实施考核领导组
公开岗位、条件
个人申请、公开竞聘
团队长选拔
专业技术互补 竞聘上岗、双向选择
投票产生
聘请团队成员
.
团队人员配置
.
15
寮步镇石步社区卫生服务站 石步村
叶雪梅
骆华冰（医生） 叶雪梅（护士） 温雪芬（助理） 西 门 村 封 二 队 邹发志（医生） 叶锖棋（护士） 尹嘉文（收费） 东 南 村 凹 边 村
. 28
培训方式 全科医师规范化培训
通过全科医生规范化培训，培养具有高尚职业道德 和良好专业素质、掌握全科医学专业知识和技能， 能以人的健康为中心、以维护和促进健康为目标， 向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连 续性的基本医疗保健服务的合格全科医生，并成为 社区卫生/乡镇卫生院服务团队的骨干。
培训方式 社区护士岗位培训
针对从事基层医疗卫生机构工作的护士，通过培训 使培训对象逐步转变服务理念，掌握社区护理的 基本理论、基础知识和基本技术，具备向个人、 家庭和社区提供综合性、连续性、协调性的高质 量护理服务，从而达到全科护士岗位的基本要求 。
.
31
培训方式 上级医疗机构培训
根据基层医疗机构开展业务的需求，可派医务人员到 省、市专科医院进行专科培训，以半年至一年为限 ；充分利用医联体内的对口帮扶制度，上级医院形 成对家庭医生团队的培训制度，通过带教培养、教 学查房等方式注重对家庭医生的技能培训，并将开 展培训的情况纳入对医疗机构的考核。
宣传沟通
签约服务
（9）以团队为单位，与居民签订《家庭医生式服务协议书》，为签 约居民提供可及、连续、综合、规范的家庭医生式服务，并做好工作 记录。
组建流程建议与思考
中心主任,副主任
成立
全科服务团队组建实施考核领导组
公开岗位、条件
个人申请、公开竞聘
团队长选拔
专业技术互补 竞聘上岗、双向选择
投票产生
聘请团队成员
.
团队人员配置
.
15
寮步镇石步社区卫生服务站 石步村
叶雪梅
骆华冰（医生） 叶雪梅（护士） 温雪芬（助理） 西 门 村 封 二 队 邹发志（医生） 叶锖棋（护士） 尹嘉文（收费） 东 南 村 凹 边 村
. 28
培训方式 全科医师规范化培训
通过全科医生规范化培训，培养具有高尚职业道德 和良好专业素质、掌握全科医学专业知识和技能， 能以人的健康为中心、以维护和促进健康为目标， 向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连 续性的基本医疗保健服务的合格全科医生，并成为 社区卫生/乡镇卫生院服务团队的骨干。
培训方式 社区护士岗位培训
针对从事基层医疗卫生机构工作的护士，通过培训 使培训对象逐步转变服务理念，掌握社区护理的 基本理论、基础知识和基本技术，具备向个人、 家庭和社区提供综合性、连续性、协调性的高质 量护理服务，从而达到全科护士岗位的基本要求 。
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31
培训方式 上级医疗机构培训
根据基层医疗机构开展业务的需求，可派医务人员到 省、市专科医院进行专科培训，以半年至一年为限 ；充分利用医联体内的对口帮扶制度，上级医院形 成对家庭医生团队的培训制度，通过带教培养、教 学查房等方式注重对家庭医生的技能培训，并将开 展培训的情况纳入对医疗机构的考核。
宣传沟通
签约服务
（9）以团队为单位，与居民签订《家庭医生式服务协议书》，为签 约居民提供可及、连续、综合、规范的家庭医生式服务，并做好工作 记录。
家庭医生服务培训教材(PPT 71页)
服务对象： 所有的人
服务内容： 预防治疗康复健康教育一体化
服务层面： 生物－心理－社会
服务单位： 个人－家庭－社区
协调性服务 (coordinated care)
家庭医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源
可及性服务（accessible care）
基本特征
1、可及性服务。 2、人格化照顾。 3、综合性照顾。 4、持续性服务。 5、协调性服务。 6、以家庭为照顾单位。 7、以社区为基础的照顾。 8、以生物-心理-社会医学模式为诊断程序。 9、以预防为导向的照顾。 10、团队合作的工作方式。
家庭医生=全科医生
(全科的名称变了，家庭医生、乡医也是全科了）
李斌指出，推进家庭医生签约服务对转变医疗卫生服 务模式、建设分级诊疗制度、构建和谐医患关系、密切党和 人民群众血肉联系具有重要意义。
为什么要实行 家庭医生式服务？
The Children’s Hospital of Philadelphia
美国费城儿童医院
Great Ormond Street Hospital, London
家庭医生的核心功能
全科医疗的高价值 是通过全科/家庭医生特有的 服务过程体现出来的 核心为基础、支撑，方能与 专科医生形成分化和互补
家庭医生服务
首诊不能“一守了之” 家庭医生利用“首诊”机会，提高可及性服务 ，在持续性医患关系（签约）的背景下，提供综 合性服务，并利用在服务体系中的枢纽作用，为 病人提供协调性服务。 这样的服务才是老百姓需要的服务
家庭医生的改变（内容）
全科医生/家庭医生 （五全）
全人 全程 全家 全社区 全团队
家庭医生的理念改变（看病模式）
服务内容： 预防治疗康复健康教育一体化
服务层面： 生物－心理－社会
服务单位： 个人－家庭－社区
协调性服务 (coordinated care)
家庭医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源
可及性服务（accessible care）
基本特征
1、可及性服务。 2、人格化照顾。 3、综合性照顾。 4、持续性服务。 5、协调性服务。 6、以家庭为照顾单位。 7、以社区为基础的照顾。 8、以生物-心理-社会医学模式为诊断程序。 9、以预防为导向的照顾。 10、团队合作的工作方式。
家庭医生=全科医生
(全科的名称变了，家庭医生、乡医也是全科了）
李斌指出，推进家庭医生签约服务对转变医疗卫生服 务模式、建设分级诊疗制度、构建和谐医患关系、密切党和 人民群众血肉联系具有重要意义。
为什么要实行 家庭医生式服务？
The Children’s Hospital of Philadelphia
美国费城儿童医院
Great Ormond Street Hospital, London
家庭医生的核心功能
全科医疗的高价值 是通过全科/家庭医生特有的 服务过程体现出来的 核心为基础、支撑，方能与 专科医生形成分化和互补
家庭医生服务
首诊不能“一守了之” 家庭医生利用“首诊”机会，提高可及性服务 ，在持续性医患关系（签约）的背景下，提供综 合性服务，并利用在服务体系中的枢纽作用，为 病人提供协调性服务。 这样的服务才是老百姓需要的服务
家庭医生的改变（内容）
全科医生/家庭医生 （五全）
全人 全程 全家 全社区 全团队
家庭医生的理念改变（看病模式）
家庭医生PPT精选课件
目前，我国每年用于癌症患者的医 疗费用近千亿元，虽然花费高昂，但 中晚期癌症的治疗效果尚不满意，其 不良愈后不仅给患者家人和亲友带来 巨大的痛苦，也影响了社会的稳定。
8
3：老龄化为基层医疗卫生带来更多更复杂的需求
15.0% 10.0%
5.0%
9.4% 5.6%
65岁以上人口比例
11.5% 7.0%
7057.0
0.0
胃恶性肿瘤 心肌梗死冠状 腰椎间盘突出 脑出血
动脉搭桥
症
子宫肌瘤
2010年主要疾病均次住院费用
资料来源：2011年中国卫生统计年鉴 2011上海统计公报
2010年上海人均收入
我国的慢性病未能落实“预防为 主”的方针，一直存在着“重治疗， 轻预防”的倾向。
许多慢性病给居民家庭和个人带来 了沉重的经济负担，慢性病与贫困的 恶性循环，将使人们陷入“因病致 贫，因病返贫”的困境。
0
慢性病占我国居民所有疾病死因的80%以上！
2010-2020年部分国家因心脏病、中风和糖尿病 损失的国民收入预测 世界卫生组织预计2010-2020年中国由于 心脏病、中风和糖尿病导致过早死亡而损
失的国民收入累计为5580亿美元！
巴西 加拿大 中国 印度 尼日利亚巴基斯坦 俄罗斯 英国 坦桑尼亚
资料来源：2012年中国卫生统计提要 WHO，各国慢性病2011统计资料 WHO，预防慢性病——一项至关重要的投资
14.1% 9.7%
世界卫生组织对老年卫生医疗服务 提出的几点意见
老年人的主要医疗负担来自于慢性病
老年人对长期医疗照顾的需求将持续增长
0.0%
1990
2000
全国
上海
2009
2009年各国65岁以上人口占比
8
3：老龄化为基层医疗卫生带来更多更复杂的需求
15.0% 10.0%
5.0%
9.4% 5.6%
65岁以上人口比例
11.5% 7.0%
7057.0
0.0
胃恶性肿瘤 心肌梗死冠状 腰椎间盘突出 脑出血
动脉搭桥
症
子宫肌瘤
2010年主要疾病均次住院费用
资料来源：2011年中国卫生统计年鉴 2011上海统计公报
2010年上海人均收入
我国的慢性病未能落实“预防为 主”的方针，一直存在着“重治疗， 轻预防”的倾向。
许多慢性病给居民家庭和个人带来 了沉重的经济负担，慢性病与贫困的 恶性循环，将使人们陷入“因病致 贫，因病返贫”的困境。
0
慢性病占我国居民所有疾病死因的80%以上！
2010-2020年部分国家因心脏病、中风和糖尿病 损失的国民收入预测 世界卫生组织预计2010-2020年中国由于 心脏病、中风和糖尿病导致过早死亡而损
失的国民收入累计为5580亿美元！
巴西 加拿大 中国 印度 尼日利亚巴基斯坦 俄罗斯 英国 坦桑尼亚
资料来源：2012年中国卫生统计提要 WHO，各国慢性病2011统计资料 WHO，预防慢性病——一项至关重要的投资
14.1% 9.7%
世界卫生组织对老年卫生医疗服务 提出的几点意见
老年人的主要医疗负担来自于慢性病
老年人对长期医疗照顾的需求将持续增长
0.0%
1990
2000
全国
上海
2009
2009年各国65岁以上人口占比
家庭医生签约服务培训课件
家庭医生签约服务培训
5
家庭医生服务内容
• 7、为签约的重性精神疾病患者、残疾人免费提供随访和康复指导服 务。
• 8、为签约居民中传染病患者及密切接触者免费提供传染病防治指导 及管理。
• 9、为签约居民优先提供三级医院预约诊疗和双向转诊服务。 • 10、为签约居民提供其他有偿医疗服务，并享有服务优先权及优惠。 • 11、家庭医生应将所开展的各项工作每月随访数据及时录入“健康
家庭医生签约服务培训
家庭医生签约服务培训
家庭医生服务签约好处
• 家庭医生式服务签约是让你的家庭和医生团队签订服务契约，家庭 医生将为你家庭提供贴心服务和帮助：
• 一、健康守护者 • 提供： • ①医疗服务、用药指导、康复指导。 • ②疑问解答、心理疏导。 • ③对卧床或行动不便的家人约定上门随访。 • ④需住院或转院的帮助联系医院。 • ⑤符合条件的建立家庭病床。
家庭医生签约服务培训
2
家庭医生服务签约好处
• 二、为你们家人免费服务： • ① 建立健康档案。 • ② 宣传：疾病预防、健康生活。 • ③ 0-6岁儿童预防接种、体检。 • ④ 孕妇检查、产后访视。 • ⑤ 35岁以上家人每年筛查血压、血糖1次。 • ⑥ 高血压、糖尿病、重性精神病患者每年体检 1次、随访4次。 • ⑦ 65岁以上老人每年体检1次。 • ⑧ 社区传染病控制。
家庭医生签约服务培训
3
家庭医生服务内容
• 1、为签约的居民家庭免费建立健康档案，进行健康状况评估,制定个性化 健康规划。
• 2、为签约居民家庭中65岁及以上老年人免费开展每年一次常规体检（含 肝肾功、血脂、血糖、心电图、血常规、小便常规），提供老年疾病预防 指导。
• 3、为签约家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者免费提供统一的健康 管理服务，指导合理用药、规范化 8、签约那是免费的吗? • 答：是的。家庭医生式服务的签约是政府行为，不需要支付任何费
家庭医生签约知识培训教材(PPT23页)
所有与健康相关的问题上，为每个服务对象当好健康代理 人。
全科医疗=家庭医疗
• 全科医疗：将全科医学的基本理论应用于病人、 家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以 解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗，它 是整合了其它许多学科领域的知识和技能于一体 的临床专业服务，也是现阶段世界各国公认的基 层医疗的最佳服务模式。全科医疗在北美等一些 国家和地区被称为家庭医疗。
无偿服务包包括14类55项基本公共卫生服务： 1、建立居民健康档案； 2、健康教育； 3、预防接种； 4、儿童健康管理； 5、孕产妇健康管理； 6、老年人健康管理； 7、慢性病患者健康管理（高血压）；慢性病患者健康管理（2型
糖尿病）； 8、严重精神障碍患者管理； 9、结核病患者健康管理； 10、传染病和突发公共卫生事件报告和处理； 11、中医药健康管理； 12、卫生计生监督协管； 13、免费提供避孕药具； 14、健康素养促进行动。
全科医生=家庭医师
• 全科/家庭医师 ：是经过全科医学专门训练的工作在基层 的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济 有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与 疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医 疗的卫生服务提供者。
• 服务对象：涵盖不同性别、年龄的人； • 服务内容：涉及生理、心理、社会层面的健康问题；能在
12、卫生计生监督协管； 无偿服务包包括14类55项基本公共卫生服务： 答：通过约定的方式，使家庭医生成为您家庭的健康守门人，不仅单纯治疗您的疾病，还会主动帮助签约服务对象养成良好的生活习 惯，预防疾病的发生。
家庭医生签约知识讲座 这样主要是保证家庭医生签约服务质量，对居民健康负责。
根据签约服务对象需求，在符合有关规定和确保医疗安全的前提下，开展上门医疗护理康复服务（开展家庭诊疗服务应按有关规定和 双方协议收取相关费用）。
全科医疗=家庭医疗
• 全科医疗：将全科医学的基本理论应用于病人、 家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以 解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗，它 是整合了其它许多学科领域的知识和技能于一体 的临床专业服务，也是现阶段世界各国公认的基 层医疗的最佳服务模式。全科医疗在北美等一些 国家和地区被称为家庭医疗。
无偿服务包包括14类55项基本公共卫生服务： 1、建立居民健康档案； 2、健康教育； 3、预防接种； 4、儿童健康管理； 5、孕产妇健康管理； 6、老年人健康管理； 7、慢性病患者健康管理（高血压）；慢性病患者健康管理（2型
糖尿病）； 8、严重精神障碍患者管理； 9、结核病患者健康管理； 10、传染病和突发公共卫生事件报告和处理； 11、中医药健康管理； 12、卫生计生监督协管； 13、免费提供避孕药具； 14、健康素养促进行动。
全科医生=家庭医师
• 全科/家庭医师 ：是经过全科医学专门训练的工作在基层 的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济 有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与 疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医 疗的卫生服务提供者。
• 服务对象：涵盖不同性别、年龄的人； • 服务内容：涉及生理、心理、社会层面的健康问题；能在
12、卫生计生监督协管； 无偿服务包包括14类55项基本公共卫生服务： 答：通过约定的方式，使家庭医生成为您家庭的健康守门人，不仅单纯治疗您的疾病，还会主动帮助签约服务对象养成良好的生活习 惯，预防疾病的发生。
家庭医生签约知识讲座 这样主要是保证家庭医生签约服务质量，对居民健康负责。
根据签约服务对象需求，在符合有关规定和确保医疗安全的前提下，开展上门医疗护理康复服务（开展家庭诊疗服务应按有关规定和 双方协议收取相关费用）。
家庭医生签约服务培训 ppt课件
医保基金承担部分按照辖区内签约的老年人人数确定，其中参加居民 医疗保险的，从普通门诊付费总额中调剂使用；参加职工医疗保险的从统 筹基金支付。基本公共卫生服务经费承担部分，由财政部门按照人均10元 标准将部分新增资金用于家庭医生签约服务。签约服务费所需医保基金、 基本公共卫生服务经费、财政补助资金按照“当年拨付、次年结算”的办 法拨付下达，签约居民个人付费部分在签约时一次性缴纳。乡镇卫生院、 社区卫生服务中心年度家庭医生签约服务费经县卫计局审核后，报县人社、 财政部门。
开展健康管理和健康教育。进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防
跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等日常健康指导，提高自我保健意识 和能力。
PPT课件
9
服务类别
服务内容
每年为每名老年人提供7次免收个人一般诊疗费的门诊服务
实行门诊预约服务制度，帮助提供选择适宜的就医路径，提供转诊服务。
提供慢性病长处方政策服务，优先保障用药，指导合理用药。
各医疗卫生单位： 为认真贯彻落实省委办公厅、省人民政府办公厅《关于进一步深化医药卫生 体制改革的意见》（鲁办发〔2018〕18号），省政府办公厅《关于印发山东 省创建全国医养结合示范省工作方案的通知》（鲁政办字〔2018〕28号）和 市卫计委等四部门《关于进一步做好老年人家庭医生签约服务工作的通知》 （临卫基层发〔2018〕19号）要求，现就进一步做好老年人家庭医生签约服 务工作通知如下：
四、落实老年人家庭医生签约服务政策
各医疗单位要明确职责分工，加强统筹协调，规范团队组 建和管理，细化签约流程，完善信息系统功能,强化二级以上 医院服务支撑，力争各项政策措施有效落地；完善综合激励政 策和基层医疗卫生机构内部激励机制，将提供优质签约服务、 维护群众健康的责任落实到家庭医生个人和团队，推广标准化 工作量做法，将签约人群服务利用情况以及服务数量、质量和 群众满意度等考核结果与团队成员的收入挂钩，鼓励多劳多得、 优绩优酬，签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机 构收入组成部分，可用于人员薪酬分配；加强签约服务的考核 和评价，要建立家庭医生签约服务的考核评价机制，完善以家 庭医生签约团队建设、签约对象数量与构成、服务质量、健康 管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比 例等内容为核心的评价考核指标体系,力戒官僚主义、形式主 义。
开展健康管理和健康教育。进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防
跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等日常健康指导，提高自我保健意识 和能力。
PPT课件
9
服务类别
服务内容
每年为每名老年人提供7次免收个人一般诊疗费的门诊服务
实行门诊预约服务制度，帮助提供选择适宜的就医路径，提供转诊服务。
提供慢性病长处方政策服务，优先保障用药，指导合理用药。
各医疗卫生单位： 为认真贯彻落实省委办公厅、省人民政府办公厅《关于进一步深化医药卫生 体制改革的意见》（鲁办发〔2018〕18号），省政府办公厅《关于印发山东 省创建全国医养结合示范省工作方案的通知》（鲁政办字〔2018〕28号）和 市卫计委等四部门《关于进一步做好老年人家庭医生签约服务工作的通知》 （临卫基层发〔2018〕19号）要求，现就进一步做好老年人家庭医生签约服 务工作通知如下：
四、落实老年人家庭医生签约服务政策
各医疗单位要明确职责分工，加强统筹协调，规范团队组 建和管理，细化签约流程，完善信息系统功能,强化二级以上 医院服务支撑，力争各项政策措施有效落地；完善综合激励政 策和基层医疗卫生机构内部激励机制，将提供优质签约服务、 维护群众健康的责任落实到家庭医生个人和团队，推广标准化 工作量做法，将签约人群服务利用情况以及服务数量、质量和 群众满意度等考核结果与团队成员的收入挂钩，鼓励多劳多得、 优绩优酬，签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机 构收入组成部分，可用于人员薪酬分配；加强签约服务的考核 和评价，要建立家庭医生签约服务的考核评价机制，完善以家 庭医生签约团队建设、签约对象数量与构成、服务质量、健康 管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比 例等内容为核心的评价考核指标体系,力戒官僚主义、形式主 义。
家庭医生签约服务培训ppt课件
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11
家庭医生服务签约问答
• 11、 如果和全科医生签约了，是不是我不能去其他医院看病了? • 答：不是。实施签约式服务，其实是政府的一项民心工程，这种签
约并不是固定你在荷城街道中心卫生院看病，签约了也可以到其他 医院看病，我们签约的目的主要是医生团队了解你们的健康情况， 从预防做起，同时医院或请专家下队、社定期进行健康知识讲座时， 能通知到你们。
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7
家庭医生服务签约问答
•3、签约后影响自由就医吗? •答：不会的。签约对您来说增加了一个选择，您可以先咨询您的家 庭医生，后选择其他医生就医。但对您自由就医不会产生任何影响。
•4、家庭医生是私人医生吗? •答：不是。家庭医生来自社区卫生服务机构，按有关规定提供基本 医疗和基本公共卫生服务，一般1个家庭医生要服务600-800户签约 家庭，所以家庭医生并不是以提供上门和个性化服务为主的私人医生。
家庭医生签约服务培训
勐养医院公共卫生科
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1
家庭医生服务签约好处
• 家庭医生式服务签约是让你的家庭和医生团队签订服务契约，家庭 医生将为你家庭提供贴心服务和帮助：
• 一、健康守护者 • 提供： • ①医疗服务、用药指导、康复指导。 • ②疑问解答、心理疏导。 • ③对卧床或行动不便的家人约定上门随访。 • ④需住院或转院的帮助联系医院。 • ⑤符合条件的建立家庭病床。
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4
家庭医生服务内容
• 4、为签约家庭成员中孕产妇提供孕产期健康管理,免费为育龄妇女提供 优生优育等健康知识咨询和指导。为0-6岁儿童提供预防接种，免费健 康体检、生长发育评估及健康指导等服务。
• 5、为行动不便、确有需要的签约居民提供上门访视、家庭出诊、家庭 病床等服务。
家庭医生签约服务培训最新版本ppt课件
务。
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5
家庭医生服务内容
• 7、为签约的重性精神疾病患者、残疾人免费提供随访和康复指导服 务。
• 8、为签约居民中传染病患者及密切接触者免费提供传染病防治指导 及管理。
• 9、为签约居民优先提供三级医院预约诊疗和双向转诊服务。 • 10、为签约居民提供其他有偿医疗服务，并享有服务优先权及优惠。 • 11、家庭医生应将所开展的各项工作每月随访数据及时录入“健康
家庭医生签约服务培训
赛阳镇社区卫生服务中心
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1
家庭医生服务签约好处
• 家庭医生式服务签约是让你的家庭和医生团队签订服务契约，家庭 医生将为你家庭提供贴心服务和帮助：
• 一、健康守护者 • 提供： • ①医疗服务、用药指导、康复指导。 • ②疑问解答、心理疏导。 • ③对卧床或行动不便的家人约定上门随访。 • ④需住院或转院的帮助联系医院。 • ⑤符合条件的建立家庭病床。
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11
家庭医生服务签约问答
• 11、 如果和全科医生签约了，是不是我不能去其他医院看病了? • 答：不是。实施签约式服务，其实是政府的一项民心工程，这种签
约并不是固定你在荷城街道中心卫生院看病，签约了也可以到其他 医院看病，我们签约的目的主要是医生团队了解你们的健康情况， 从预防做起，同时医院或请专家下村、社定期进行健康知识讲座时， 能通知到你们。
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12
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2
家庭医生服务签约好处
• 二、为你们家人免费服务： • ① 建立健康档案。 • ② 宣传：疾病预防、健康生活。 • ③ 0-6岁儿童预防接种、体检。 • ④ 孕妇检查、产后访视。 • ⑤ 35岁以上家人每年筛查血压、血糖1次。 • ⑥ 高血压、糖尿病、重性精神病患者每年体检 1次、随访4次。 • ⑦ 65岁以上老人每年体检1次。 • ⑧ 社区传染病控制。
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5
家庭医生服务内容
• 7、为签约的重性精神疾病患者、残疾人免费提供随访和康复指导服 务。
• 8、为签约居民中传染病患者及密切接触者免费提供传染病防治指导 及管理。
• 9、为签约居民优先提供三级医院预约诊疗和双向转诊服务。 • 10、为签约居民提供其他有偿医疗服务，并享有服务优先权及优惠。 • 11、家庭医生应将所开展的各项工作每月随访数据及时录入“健康
家庭医生签约服务培训
赛阳镇社区卫生服务中心
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1
家庭医生服务签约好处
• 家庭医生式服务签约是让你的家庭和医生团队签订服务契约，家庭 医生将为你家庭提供贴心服务和帮助：
• 一、健康守护者 • 提供： • ①医疗服务、用药指导、康复指导。 • ②疑问解答、心理疏导。 • ③对卧床或行动不便的家人约定上门随访。 • ④需住院或转院的帮助联系医院。 • ⑤符合条件的建立家庭病床。
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家庭医生服务签约问答
• 11、 如果和全科医生签约了，是不是我不能去其他医院看病了? • 答：不是。实施签约式服务，其实是政府的一项民心工程，这种签
约并不是固定你在荷城街道中心卫生院看病，签约了也可以到其他 医院看病，我们签约的目的主要是医生团队了解你们的健康情况， 从预防做起，同时医院或请专家下村、社定期进行健康知识讲座时， 能通知到你们。
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家庭医生服务签约好处
• 二、为你们家人免费服务： • ① 建立健康档案。 • ② 宣传：疾病预防、健康生活。 • ③ 0-6岁儿童预防接种、体检。 • ④ 孕妇检查、产后访视。 • ⑤ 35岁以上家人每年筛查血压、血糖1次。 • ⑥ 高血压、糖尿病、重性精神病患者每年体检 1次、随访4次。 • ⑦ 65岁以上老人每年体检1次。 • ⑧ 社区传染病控制。
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家庭医生常用服务技能
家庭医生常用服务技能
沟通技能 诊断技能 管理技能 教育技能 治疗技能 指导技能 。。。。。。。
目录
• 医患沟通技能 • 全科诊疗模式 • 专业精神与职业水准
医患沟通技能
何谓沟通? • 沟通(COMMUNICATION):
• 人与人之间通过符号传递信息、观念、态度、情感,以此实现信息共 享和互换过程。
• 所谓沟通/传播，实质是是一种社会互动行为，人们通过沟通/传播 保持着相互影响、相互作用关系
沟通的意义
• 建立良好关系的基础； • 获得完整病历必要条件； • 治疗的前提； • 建立患者信心与信任 • 发挥职业功能的关键；
沟通的技巧
• 建立最初的亲善关系、明确患者就诊的原因
1．问候：表示欢迎并询问患者姓名 （如果是你的老病人，最好能记住姓名） • 2．简介：介绍自己以及职责 • 3．以普通人的身份表达对患者的兴趣、关心和尊敬（此时 此刻以及贯穿整个医疗访谈过程），包括对患者的安慰 • 4．患者方面：明确患者希望解决或探讨的问题（如：“您 今天想要谈的主要问题是什么？”） • 5．筛选：检查并确认各种问题（如：“看来问题是头疼和 疲惫，您还有其他的不适需要提出来吗？”） • 6．访视设置：综合考虑患者和医生的需求，商讨议程
3、如果你所做的有效就继续做 如果你所做的无效，停下来 如果你不知道要做什么，就不要做任何处置
4、你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知 道去哪里找到答案 5、考虑成本效益原则
病例
47岁，司机。进行性后腰痛5月。体查：腰部第4-5脊椎区域的感觉过敏，伴有 前屈和前伸的限制。影像学检查：腰椎4-5椎间盘轻微狭窄，椎体连接处退行性 变；神经根受到影响。
模型识别：刻画诊断法
病人临床表现
偏头疼的临床特征
29岁，女性。反复头痛5月 起病于儿童和青春期，中青 年期达发病高峰，女性多见
头痛基本每周发作一次
自发的、反复发作的头痛
发作前有双眼的幻视和头 晕目眩的感觉
总是左侧的跳动性痛
先兆不常见，但视觉症状是 先兆的普遍形式
单侧、搏动性
伴有恶心、呕吐和畏光
并发恶心，畏光和畏声
二、以问题为导向
2020/10/29
以人为中心的全科诊疗模式
2020/10/29
全科诊疗的四项任务
确认处理 现患问题
应诊
管理连续性
问
题
预防性 照顾
改善求医 遵医行为
以问题为导向的全科诊疗模式
2020/10/29
John Murtagh 安全诊断策略
• 病人可能的诊断是什么？ • 哪些重要的疾病不能被忽略？ • 有什么容易被遗漏的病因吗？ • 病人是否有潜在的常被掩盖的疾病？ • 病人是不是有什么话还没说？
• +精神心理的因素造成的
2020/10/29
附：腹痛的解剖定位诊断法
2020/10/29
全科诊疗模式的核心内容
一. 以病人为中心 • 生物-心理-社会医学模式：全面、综合、整体地认识病人的健康问题 • 不仅仅是寻找患病的器官和病因，更重要的是维护服务对象的整体健
康 • 对病人充分的理解和认识 • 对病人就医背景的了解 • 对病人的心理需求和对疾病反应的了解
有 脱水、血容量低、心 律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
是
心电图（必须）
无
站立时头晕
是 体位性低血压、氧 饱和度、血红蛋白
无
有
Dix-Hallpike
有
无
CT/MRI
无
是
新近用药或用药改变
药源性因素、
抗惊厥药物
测定血药浓度
(-)
前庭神 经元炎
其他
(+)
(-)
BPPV
梅尼埃病、 中枢神经 基底型偏
模型识别：症状三联诊断法
• 心绞痛 + 呼吸困难 + 一时性黑矇 =主动脉瓣狭窄
• 月经不调 + 肥胖 + 多毛症 =多囊卵巢综合征
• 腹痛 + 腹泻 + 发热 =克隆病（Crohn病，）
• 疲乏 + 肌无力 + 痛性痉挛 =低钾血症
• Charcot三联征 :腹痛、寒战高热、黄疸 =肝外胆管结石 继发胆管炎
全科临床思维的基本方法
• 归纳 • 假设和演绎推断 • 流程图算法推理 • 模型识别 • 穷极推理 • 。。。。。。
2020/10/29
归纳 假设和演绎推断
Murtagh 全科诊断策略
简化的诊断策略
病人可能的诊断是什么？
病人可能的诊断是什么？
哪些重要的疾病不能被忽视？
哪些重要的疾病不能被忽视？
迷路炎、 系统感染 头痛、
突聋、迷
TIA、其
路瘘管、
他
其他
(+)
脑肿瘤、 颞骨骨折、 脱髓鞘性 颅内出血、 疾病、脑 颅内压增 梗死、其 高
他
无
神经功能缺陷
无
是
CT and/orMRI、 神经系统疾病
精神障碍，甲状腺疾病，其他
头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.
贫血的诊断流程图
2020/10/29
有什么容易被遗漏的病因吗？
还有哪些可能的诊断？
病人是否有潜在的常被掩盖的疾病？
病人是不是有什么话还没说？
2020/10/29
头晕 诊断流程图
病史及体格检查
眩晕
非眩晕性头晕
伴NS症状或体征
无
耳科检查
有
鼓膜异常
胆脂瘤中耳炎等其他来自晕：偏头痛等头部外伤无
有
听觉症状
发热
CT扫描
异常生命体征
无
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器
2020/10/29
以问题为导向的全科诊疗模式
——以解决病人的问题为目标
1、常见的情况更经常地发生 依据流行病学 务实性（事实上我能做些什麽） 针对最怀疑的诊断选择最敏感的治疗
2、当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马 考虑到所有的可能性，列一个完整的鉴别诊断清单 识别最有害的诊断，不要遗漏掉严重疾病的诊断（危险信号） 不要凭直觉产生医学结论，使用固有思维是很危险的一件事
符合项目 √ √ √
√
阿司匹林和布洛芬不能缓 中-重度痛，
√
解痛
它通常会持续一整天,除非 头痛发作持续4-72小时，在 √ 2020/10她/29能够躺在一个黑暗的房 安静、黑暗环境内或睡眠后
穷极推理：VINDICATE鉴别诊断
• 心血管系统（Vascular disease） • 炎症（Inflamatory disease） • 肿瘤（Neoplasm） • 退行性疾病（Degenerative，deficiency） • 中毒（Intoxication） • 先天性疾病（Congenital disease） • 自身免疫病（Autoimmune disease） • 创伤（Trauma） • 内分泌、代谢性疾病（Endocrine disease）
家庭医生常用服务技能
沟通技能 诊断技能 管理技能 教育技能 治疗技能 指导技能 。。。。。。。
目录
• 医患沟通技能 • 全科诊疗模式 • 专业精神与职业水准
医患沟通技能
何谓沟通? • 沟通(COMMUNICATION):
• 人与人之间通过符号传递信息、观念、态度、情感,以此实现信息共 享和互换过程。
• 所谓沟通/传播，实质是是一种社会互动行为，人们通过沟通/传播 保持着相互影响、相互作用关系
沟通的意义
• 建立良好关系的基础； • 获得完整病历必要条件； • 治疗的前提； • 建立患者信心与信任 • 发挥职业功能的关键；
沟通的技巧
• 建立最初的亲善关系、明确患者就诊的原因
1．问候：表示欢迎并询问患者姓名 （如果是你的老病人，最好能记住姓名） • 2．简介：介绍自己以及职责 • 3．以普通人的身份表达对患者的兴趣、关心和尊敬（此时 此刻以及贯穿整个医疗访谈过程），包括对患者的安慰 • 4．患者方面：明确患者希望解决或探讨的问题（如：“您 今天想要谈的主要问题是什么？”） • 5．筛选：检查并确认各种问题（如：“看来问题是头疼和 疲惫，您还有其他的不适需要提出来吗？”） • 6．访视设置：综合考虑患者和医生的需求，商讨议程
3、如果你所做的有效就继续做 如果你所做的无效，停下来 如果你不知道要做什么，就不要做任何处置
4、你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知 道去哪里找到答案 5、考虑成本效益原则
病例
47岁，司机。进行性后腰痛5月。体查：腰部第4-5脊椎区域的感觉过敏，伴有 前屈和前伸的限制。影像学检查：腰椎4-5椎间盘轻微狭窄，椎体连接处退行性 变；神经根受到影响。
模型识别：刻画诊断法
病人临床表现
偏头疼的临床特征
29岁，女性。反复头痛5月 起病于儿童和青春期，中青 年期达发病高峰，女性多见
头痛基本每周发作一次
自发的、反复发作的头痛
发作前有双眼的幻视和头 晕目眩的感觉
总是左侧的跳动性痛
先兆不常见，但视觉症状是 先兆的普遍形式
单侧、搏动性
伴有恶心、呕吐和畏光
并发恶心，畏光和畏声
二、以问题为导向
2020/10/29
以人为中心的全科诊疗模式
2020/10/29
全科诊疗的四项任务
确认处理 现患问题
应诊
管理连续性
问
题
预防性 照顾
改善求医 遵医行为
以问题为导向的全科诊疗模式
2020/10/29
John Murtagh 安全诊断策略
• 病人可能的诊断是什么？ • 哪些重要的疾病不能被忽略？ • 有什么容易被遗漏的病因吗？ • 病人是否有潜在的常被掩盖的疾病？ • 病人是不是有什么话还没说？
• +精神心理的因素造成的
2020/10/29
附：腹痛的解剖定位诊断法
2020/10/29
全科诊疗模式的核心内容
一. 以病人为中心 • 生物-心理-社会医学模式：全面、综合、整体地认识病人的健康问题 • 不仅仅是寻找患病的器官和病因，更重要的是维护服务对象的整体健
康 • 对病人充分的理解和认识 • 对病人就医背景的了解 • 对病人的心理需求和对疾病反应的了解
有 脱水、血容量低、心 律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
是
心电图（必须）
无
站立时头晕
是 体位性低血压、氧 饱和度、血红蛋白
无
有
Dix-Hallpike
有
无
CT/MRI
无
是
新近用药或用药改变
药源性因素、
抗惊厥药物
测定血药浓度
(-)
前庭神 经元炎
其他
(+)
(-)
BPPV
梅尼埃病、 中枢神经 基底型偏
模型识别：症状三联诊断法
• 心绞痛 + 呼吸困难 + 一时性黑矇 =主动脉瓣狭窄
• 月经不调 + 肥胖 + 多毛症 =多囊卵巢综合征
• 腹痛 + 腹泻 + 发热 =克隆病（Crohn病，）
• 疲乏 + 肌无力 + 痛性痉挛 =低钾血症
• Charcot三联征 :腹痛、寒战高热、黄疸 =肝外胆管结石 继发胆管炎
全科临床思维的基本方法
• 归纳 • 假设和演绎推断 • 流程图算法推理 • 模型识别 • 穷极推理 • 。。。。。。
2020/10/29
归纳 假设和演绎推断
Murtagh 全科诊断策略
简化的诊断策略
病人可能的诊断是什么？
病人可能的诊断是什么？
哪些重要的疾病不能被忽视？
哪些重要的疾病不能被忽视？
迷路炎、 系统感染 头痛、
突聋、迷
TIA、其
路瘘管、
他
其他
(+)
脑肿瘤、 颞骨骨折、 脱髓鞘性 颅内出血、 疾病、脑 颅内压增 梗死、其 高
他
无
神经功能缺陷
无
是
CT and/orMRI、 神经系统疾病
精神障碍，甲状腺疾病，其他
头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.
贫血的诊断流程图
2020/10/29
有什么容易被遗漏的病因吗？
还有哪些可能的诊断？
病人是否有潜在的常被掩盖的疾病？
病人是不是有什么话还没说？
2020/10/29
头晕 诊断流程图
病史及体格检查
眩晕
非眩晕性头晕
伴NS症状或体征
无
耳科检查
有
鼓膜异常
胆脂瘤中耳炎等其他来自晕：偏头痛等头部外伤无
有
听觉症状
发热
CT扫描
异常生命体征
无
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器
2020/10/29
以问题为导向的全科诊疗模式
——以解决病人的问题为目标
1、常见的情况更经常地发生 依据流行病学 务实性（事实上我能做些什麽） 针对最怀疑的诊断选择最敏感的治疗
2、当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马 考虑到所有的可能性，列一个完整的鉴别诊断清单 识别最有害的诊断，不要遗漏掉严重疾病的诊断（危险信号） 不要凭直觉产生医学结论，使用固有思维是很危险的一件事
符合项目 √ √ √
√
阿司匹林和布洛芬不能缓 中-重度痛，
√
解痛
它通常会持续一整天,除非 头痛发作持续4-72小时，在 √ 2020/10她/29能够躺在一个黑暗的房 安静、黑暗环境内或睡眠后
穷极推理：VINDICATE鉴别诊断
• 心血管系统（Vascular disease） • 炎症（Inflamatory disease） • 肿瘤（Neoplasm） • 退行性疾病（Degenerative，deficiency） • 中毒（Intoxication） • 先天性疾病（Congenital disease） • 自身免疫病（Autoimmune disease） • 创伤（Trauma） • 内分泌、代谢性疾病（Endocrine disease）