正骨之牵引
骨科牵引
⑤注意事项： a、小腿皮牵引注意勿压迫腓总神经。 b、绷带及粘膏在下肢不能紧贴踝关节，上臂不能
紧贴肘关节，前臂不能紧贴腕关节。 c、每日调整力线、检查松动情况、皮肤情况，及
时调整牵引重量。
d、首次牵引重量不能过大，逐渐加大重量。
（2）泡沫牵引带牵引 泡沫牵引带是粘膏的替代物，避免了皮肤过敏。 使用时按照患者肢体长短选择型号，外用绷带
颈椎牵引 3、脊椎牵引
腰椎牵引
第二部分
各论
一、皮肤牵引
利用粘膏贴于皮肤或牵引带捆绑于皮肤，间 接牵拉肌肉和骨骼的牵引方法；袜套牵引 是特殊类型的皮肤牵引。
1、适应症：小儿股骨干骨折；四肢稳定性骨 折；骨盆稳定骨折；袜套牵引适于三踝骨 折。
2、禁忌症：骨折移位严重；肌肉丰富的患者； 开放性骨折；局部有皮损、感染；有血管 曲张、栓塞、动脉硬化；粘膏过敏者禁用 粘膏牵引。
3、操作方法： （1）粘膏：①材料准备：粘膏（宽5-8cm，长=骨折线到肢体末端 距离*2+扩展板宽度*2+8cm，两末端纵向剪开3cm）、扩展板（中心 钻孔）、牵引绳、绷带、牵引锤、剪刀。 ②患肢准备：洗净皮肤，剃除毛发。骨隆起部垫棉花。 ③粘膏贴放：粘膏条平滑、对称贴放于肢体两侧，近端超过骨折线 2cm，分叉处不能重叠及交叉。 扩展板孔处于肢体长轴上。自近端向下 缠绕绷带，叠瓦式缠绕，下一圈包绕 上一圈的2/3,注意不能过紧或过松。
四 牵引期间护理
1、皮肤牵引：预防皮肤过敏、水泡、注意 肢体远端血循、牵引松紧度
2、骨牵引：预防牵引针孔感染、牵引针断 裂、滑动。
皮肤牵引和骨牵引均注意避免褥疮，进行相 邻关节功能锻炼。
3、脊椎牵引：注意患者感受，如出现头晕、 胸闷及时停止。
正骨推拿牵引治疗神经根型颈椎病40例观察
头 伏案 工 作人 员 的 职业 病 ， 而神 经 根 型颈 椎 病 在 颈 椎 病 各 型 中发 病 率 最 头位 ， 者一 手 拇指 按 于错 位 横 突 下 方 ， 手 托 其 面颊 ， 枕部 为 支 点 ， 术 另 以
高 ， 由于椎 间盘退 变 、 出 、 多 突 节段 性 不 稳 定 、 质 增 生 或 骨 赘 形 成 等 原 将 头 转 动 至最 大 角度 时 ， 有 限 度 的闪 动力 ， 错 位关 节 复位 。 骨 用 使 因在椎 管 内或 椎 间孔 处 刺 激 和 压 迫 颈 神 经 根 所 致 。多 为 单 侧 发 病 。好 ２ ３２ 侧头 摇 正法 ： 于 Ｃ ～ ６勾 椎关 节 旋 转式 错 位 ， 者 侧 卧 ， 枕 ， ．． 用 ２ 患 低 发 于 ３ ￣５ ０ ０岁 者 ， 性 患者 多 于 女 性 ， 般 起 病 缓 慢 ， 男 一 但是 也 有 急 性 发 术者 一 手拇 指 按 于患 椎关 节下 方 ， 手 托 其 头 部 ， 头 抬 起 侧 屈 并 转 动 另 将
Ｋｅ ｗｏ ｄ ：Ｔｈ ｅ ｖ ｃ ｌ ｅ ｔ ｂ ａ ｇ ｔｓｃ ｙ ｒｓ ｅ ｃ ｒ ｉａ ｒ ｅ ｒ ｏ ｉｋ ｖ Ｈａ ｌ ｇ ｕｉ ｎ Ｂｏ ｅ ｅ ｔｎ ｓ ａ ｅ ｎ ｓ ｔｉ ｇ ｍａ ｓ ｇ
【 中图 分 类 号 １ ２ ４ １ Ｒ ４ ．
【 献标识码】 文 Ｂ
按摩 与 康 复 医学
２ １． （ ０ ０ ８ 中）
Ｃ ｉｅｅＭａ ｉｕａｉ ＆ Ｒ ｈ ｂｌ ａｉ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ ２ ｈｎ ｓ ｎｐ ｌ ｏ ｔｎ ｅ ａ ｉｔｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｎ ． ３ ｉ ｏ ｉ
４ ５
正骨 推拿 牵 疗神 经 根型 颈 椎病 ４ 引治 ０例 观 察
正骨推拿配合牵引治疗脊髓型颈椎病的临床观察
正骨推拿配合牵引治疗脊髓型颈椎病的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】［目的］提高脊髓型颈椎病的治愈率。
［方法］正骨手法配合牵引。
［结果］总有效率为89.3%，疗效明显提高。
［结论］正骨手法配合牵引治疗脊髓型颈椎病疗效好，疗程短，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】脊髓型颈椎病;正骨手法;牵引Abstract：［Objective］ To improve the cure rate of spinal cord spondylopathy. ［Method］ Take bone setting and traction.［Result］ The total effective rate was 89.3%, the cure effect was much raised. ［Conclusion］ Bone setting and traction in combination has good cure effect on spinal cord spondylopathy, with short course, safe.Key words：spinal cord spondylopathy; bone setting; traction脊髓型颈椎病是颈椎间盘退行性变及其继发性改变导致脊髓或支配脊髓血管受压而出现不同程度脊髓功能障碍的一种疾病［1］。
自2000年来，笔者治疗观察了56例脊髓型颈椎病，发现正骨推拿配合牵引治疗脊髓型颈椎病临床疗效显著，现报道如下。
1 临床资料共56例患者均依据《中医常见病证诊疗常规》的诊断标准明确诊断为脊髓型颈椎病。
其中男性25例占44.64%，女性31例占55.36%;年龄最小者45岁，最大者76岁，病程最短者半年，最长5年，其中2年之内占80 %。
将其随机分为治疗组和对照组各28例。
2 治疗方法2.1 治疗组采用正骨推拿加牵引治疗（1）放松手法：患者仰睡，术者立床头，双手在其颈后外侧作四指揉法5min。
中医正骨手法配合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病50例
１年。 １
１ ２ 治疗 方 法 ．
和肌萎缩 。ｘ线 片可发 现病 变椎 间隙狭 窄 或增 生 ，颈椎 曲 度改变 ，其最可靠影像 学特 征是 双斜位 片可 见患侧 椎间孔 狭 小 。本 病 的 治 疗 目前 仍 以保 守 治 疗 为 主 。手 法 及 颈 椎 牵
（ 稿 １ ：２ １ ．７ １ 收 ３期 ０ ０ ０ ．４）
分 钟。每天 牵 引 １次 ，１周 为 １个疗 程 ，共 治 疗 ３～４个
疗程 。 ２ 结 果
按照 《 中医病证诊 断疗效 标准》 中关于颈 椎病 的疗 ａ ｅ ｃ ｔｄ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕｎ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆｅｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈ ・９ ・ ９
中 医正 骨 手 法 配 合 颈 椎 牵 引 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 ５ ０例
颈椎病是 中医骨伤科 的临床常 见病 和多发病 。随着 电 脑 的普及及 人 们工 作方 式 的改 变 ，颈椎病 人 群越 来 越 多 ， 且其发病年龄有年 轻化趋 势 。颈 椎病 按其病 理分 型可 以分 为神经根型 、椎 动脉型 、脊 髓 型和混 合型 等几 型 ，但 大多 数为神经根型或 以神经根 受压 症状 为主 的混合 型 。对 于神 经根型患者经保守 治疗 大多 可以取 得较好 的 临床疗 效。 自 ２０ ０ ８年 ３月至 ２０ ０ ９年 ６月作者采用 中医正骨手法 配合 颈椎 牵引治疗神经根 型颈椎 病 ５ ０例 ，取得 了较 好 的临床 疗 效。 现报告如下 。
版 社 ，１９ ９ ４：１６ ８．
定向正骨法结合牵引治疗颈性眩晕50例
１ ０ ～ ０ ０ Ｌ。 ５ ０ ３ ０ ｍ 浓煎后 用 纱布 蘸洗 创 面 ， 同时逐 渐 清 除坏死 组 织 ． 腐祛新 生 。 日 １ ， Ｅ ２ ３次 ， 使 每 剂 １ｔ— 每
次 １ｍ ｎ 水 温 ３ ℃～ ５ ５ ｉ， ０ ４ ℃。
次 后 ． 昏 、 晕 症 状 明显 改 善 ． 单 纯 放 松 按 摩 ２ 治疗 方法 头 头 较 疗 效 大为 提 高 。颈 部不 用 斜 扳 、 转扳 等 风 险高 的 旋
手 法 ， 为 安全 。 较
积 极治疗 糖尿 病 ，血糖 至少控 制在 ９ ｏ Ｌ以 ｍｍ ｌ ／ 下 。皮肤 创面 运用 活血祛 腐汤 煎液 外洗 ， 方药 组成 ：
指 伸 直 放在 下 颌 骨上 缘 ， 名 指 和小 指 伸 直 放在 下 轴 心 ， 置很 容 易 出 现 改 变 ， 无 位 因此 寰 枢 关 节 的错 位
颌 骨 相 对 应 的下 缘 ； 双肘 用 力 下 压 的 同 时 ， 手 很 常见 ， 在 双 其甚 者可 引起 椎 动脉供 血 不足 ， 眩晕 。除 致 掌 逐 渐加 力 ， 患 者头 颅 向正上 方缓 缓托 起 。 将
道 如下 。
１ 一般 资料
椎棘 突偏 歪 ， 腰部斜 扳 法 纠正之 。 行
２３ 牵引 行 颈椎 电脑 牵 引 ２ ｍ ｎ ． ０ ｉ。
５ Ｏ例 均 为 我 院 门诊 患 者 ， 符合 《 医病 证 诊 断 ３ 疗效 观 察 中
疗 效 标 准 》］ 【 中颈 椎 病 的诊 断 标 准 ， 以颈 项 疼 痛 、 不 ３１ 疗 效标 准 ．
文章 ５ — ２ ６２３７ ２ １ ０—０５０ １
２０ ０ ５年 ９月 至 ２ ０ ０ ９年 ７月 ．我 们 采用 定 向正 ２２２ 腰椎 复位 患者 取 俯 卧 位 ， 露 腰 背部 。医 ．． 暴
骨科牵引术常用方式及要点详解
骨科牵引术常用方式及要点详解1牵引的定义应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。
2牵引的目的患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散保持肢体功能位稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形使骨折、关节脱位复位。
解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀3牵引的分类一、皮牵引皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。
皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。
皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。
1、下肢皮牵引带牵引2、双腿悬吊牵引3、枕颌带牵引4、骨盆悬吊牵引二、骨牵引骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。
1、股骨髁上牵引【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。
由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
牵引重量：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏2、胫骨结节牵引【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。
（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝；由外向内进针,防止伤及腓总神经。
牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。
3、颅骨牵引【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。
（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。
中医骨伤科正骨手法图文
中医骨伤科正骨手法（图文）手法在伤科治疗中占有重要地位，是伤科四大治疗方法（手法、固定、药物、练功）之一。
《医宗金鉴.正骨心法旨要》说：“关手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也”。
该书还首次把‘摸、接端提，推拿按摩”归纳为正骨八法。
并详细阐述了手法的适应症、作用及其操作要领。
一、正骨手法的注意事项（一）明确诊断复位之前，医者对病情要有充分了解，根据病史、受伤机制和X 易查结果作出明确诊断，同时分析骨折、脱位发生移位的机制，选择有效的整复手法。
（二）密切注意全身情况变化对多发性骨折气血虚弱，严重骨盆骨折发生出血性休。
以及脑外伤重症等，均需暂缓整复，可采用I临时固定或持续牵弓［等法，待危重病情好转后，再考虑骨折整复。
（三）掌握复位标准骨骼是人体支架，它以关节为枢纽，通过肌肉收缩活动而进行运：当肢体受到外力或肌肉强烈收缩造成骨折后，骨折断端发生移位，肢体就失去了骨骼的支架作用，而不能正常活动。
因此，在治疗骨折时，首先要进行骨折复位，以恢复骨骼的支架作用.折对位越好，支架越稳定，固定也越稳当，骨折才能顺利愈合，功能亦恢复满意。
对每一个骨折都应复，争取达到解剖和接近堡型堂垂婆一若某些骨折不能达到解剖对位，也应根据病人年龄、职业及骨折部位的不同，达到功能对位。
所袒功盛菇啦，即骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体的功能可以恢复到满意程度，不影响病人在工作或生活上的要求。
如老年患者，虽骨折对位稍差，肢体有轻度畸形，只要关节活动不受影响，自理生活无困难，疗效还算满意。
儿童骨折治疗时要注意肢体外形，不能遗留旋转及成角畸形，轻度的重叠及侧方移位，在发育过程中可自行矫正。
（四）抓住整复时机只要周身情况允许，整复时fl磁呈胁骨折后半小时内，局部疼痛、肿胀较轻，肌肉尚未发生痉挛，最易复位。
伤后4〜6小时内局部瘀血尚未凝结，复位也较易。
一般成人伤后7。
10天内可考虑手法复位，但时间越久复位困难越大。
正骨推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症
者双足部 ， 将患者双小腿抬起屈膝约 １０ ， ５。膝关节 腰椎间盘突出均有腰部扭伤史、急 、慢腰肌劳 以上平置于床上 ， 嘱其腰腿部放松 ， 同时将其双足向 损、 感受风寒 、 长期腰部不 良姿势等而引起的腰椎髓 左右成 ∞字形往返摆动 ， 使其腰 、 、 臀 小腿成波浪式 核 向后或 向左 （ 向右 ） 出压迫神 经根 引起腰痛 或牵 突
左右弧形摇摆 ，术者位于患者一侧根据患椎突 出方 扯及下肢疼痛、 麻木的腰脊柱疾患。 采用正骨推拿配 向用手掌根部按住向对侧按纠正错位之关节 ，如无 合牵引是腰椎 间盘突 出保守治疗较好的方法之一 。
助手时，术者右手或左手抓患者腰部裤带作推拉摇 运用揉按推滚法可以放松腰肌 ， 缓解痉挛 ， 加强局部 血液循环 ， 改善和促进炎症及软组织水肿 的吸收， 减 摆，另一手按推其偏歪之棘突旁推按，反复多遍即
扶住 患者肩 部前 侧面 。另 一手手 掌或手 指定点在 患 椎部 位 ， 肘部 抵住 臀部 ， 嘱患 者 放松 腰部 ， 转腰 部 旋 至一 定 角度 时瞬 间 推按 ， 此时 可 听见 “ 咔哒 ” 或 患 声 椎跳 动感 即可 。 对侧 亦 同 。 然后 取俯 卧位 ， 术者 双手 拇 指指 腹用力 弹拨 双侧 椎旁 肌 肉数遍后再 点按腰 背
２ 牵引 ． ４ 对 腰 椎 问盘 突 出引起 下 肢 麻 木或 疼 痛
腿放射疼痛或麻木者 １８ ， ４ 例 腰疼伴左腿放射疼痛 明显运 用牵 引法 ， 我科选 用 Ａ — ＨＥ型微 电脑腰椎 ＴＡ 麻 木者 ５ ， ６例 双腿 疼 痛者 ｌ 。检 查 ： 突有 向左 自动牵引床。患者平卧于牵引床上 ，双下肢 自然伸 ２例 棘 或 向右偏歪 ， 椎旁有压疼点 ， 肉痉挛 ， 肌 有硬结节或 直 。 上牵引带捆好 固定于剑突下肋 弓处 ， 下牵引带捆 条索状劳损。 直腿抬高试验阳性 。 Ｔ Ｍ Ｉ Ｃ 、 Ｒ 提示其中 好 固定 于髂前 上棘 处 ， 引重 量根据 患者 的病情 、 牵 体 Ｉ一 椎 间 盘 突 出 者 ２ Ｊ ２ ４例 ；３Ｌ 椎 间 盘 突 出者 ５ 重 、耐受力而定 。一般为 自身体重的 ３％一０ Ｌ一 ４ ６ ０ ５ ％的 例 ；４ Ｌ 椎间盘突出 ６ 一 ３例 ； Ｓ 椎间盘突出者 ７ 公斤重量 ， ～ ３ 牵引采用间歇牵引法 比例为 ２４ ４２ ： 或 ：， 例 。本组病例经 Ｃ 、 Ｒ 确诊均排除其他疾患的门 每天 １ ， 间 ２ ＴＭ Ｉ 次 时 Ｏ分钟 。 １ 为 １ ０次 个疗 程 。 ３ 治疗 效果 诊 治疗患 者 。 ２ 治疗 方法 ３１ 治疗 标 准 治 愈 ： 、 部疼 痛 或麻 木 症状 消 ． 腰 腿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(三)牵引疗法牵引疗法是通过牵引装置，利用悬垂之重量为奉引力，身体重量为反牵引力，达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织率缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。
多用于四肢和脊柱。
牵引疗法有皮牵引、骨牵引及布托牵引等，临床根据患者的年龄、体质、骨折的部位和类型、肌肉发达的程度和软组织损伤情况的不同，可分别选用。
牵引重量根据缩短移位程度和患者体质而定，应随时调整，牵引重量不宜太过与不及。
牵引力太重，易使骨折端发生分离，造成骨折迟缓愈合和不愈合;牵引力不足，则达不到复位固定的目的。
1.皮肤牵引凡牵引力通过对皮肤的牵拉使作用力最终达到患处，并使其复位、固定的技术，称皮肤牵引。
此法对患肢基本无损伤，痛苦少，无穿针感染之危险。
由于皮肤本身所承受力量有限，同时皮肤对胶布黏着不持久，故其适应范围有一定的局限性。
(1)适应证:骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引者。
如小儿股骨干骨折、小儿轻度关节挛缩症、老年股骨转子间骨折及肱骨髁上骨折因肿胀严重或有水泡不能即刻复位者。
(2) 禁忌证:皮肤对胶布过敏者;皮肤有损伤或炎症者;肢体有血循环障碍者，如静脉曲张、慢性渍疡、血管硬化及栓塞等;骨折严重错位需要强力牵引方能矫正畸形者。
(3)牵引方法①按肢体粗细和长度，将胶布剪成相应宽度(一般与扩张板宽度相--致)，并撕成长条，其长度应根据骨折平面而定，即骨折线以下肢体长度与扩张板长度两倍之和。
②将扩张板贴于胶布中央，但应稍偏内侧2 ~3cm,并在扩张板中央孔处将胶布钻孔，穿人牵引绳，于板之内侧面打结，防止牵引绳滑脱。
③防止胶布粘卷，术者将胶布两端按三等分或两等分撕成又状，其长度为一侧胶布全长的1/3-1/2。
④在助手协助下，骨突处放置纱布，术者先持胶布较长的-端平整地贴于大腿或小疆外侧，并使扩张板与足底保持两横指的距离，然后将胶布的另-端贴于内侧，注意两端长度相致，以保证扩张板处于水平位置。
⑤用维带缠绕，将胶布平整地固定于肢体上(图4-42)。
勿过紧以防影响血液循环。
⑥将胶体置于牵引架上，根据骨折对位要求调整滑车的位置及牵引方向。
⑦腘窝及跟腱处应垫棉垫，切勿悬空或引起皮肤水泡。
注意有无皮炎发生，特别是小儿皮肤柔嫩，对胶布反应较大，若有不良反应，应及时停止牵引。
注意胶布和绷带是否脱落，滑脱者应及时更换。
特别注意检查患肢血运及足趾(指)活动情况。
2.骨牵引又称为直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休息的作用。
其优点:可以承受较大的牵引重量，阻力较小;可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位造成的畸形;牵引后便于检查患肢;牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍;配合夹板固定，在保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。
其缺点:钢针直接通过皮肤穿入骨质，如果消毒不严格或护理不当，易招致针眼处感染;穿针部位不当易损伤关节囊或神经血管;儿童采用骨牵引容易损伤骨骺。
(1) 适应证:①成人肌力较强部位的骨折。
②不稳定性骨折、开放性骨折。
③骨盆骨折、髋白骨折及髋关节中心脱位。
④学龄儿童股骨不稳定性骨折。
⑤颈椎骨折与脱位。
⑥无法实施皮肤牵引的短小管状骨骨折，如掌骨、指(趾)骨骨折。
⑦手术前准备，如人工股骨头置换术等。
⑧关节挛缩畸形者。
⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。
(2)禁忌证:①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。
②牵引局部骨备骼有病变及严重骨质疏松者。
③牵引局都需要切开复位者。
(3) 操作方法①颅骨牵引:适用于颈椎骨折脱位。
患者仰卧，头下枕沙袋，剃光头发，用肥皂及清水洗净，擦干，用甲紫在头顶正中划前后矢状线，分头顶为左右两半，再以两侧外耳孔为标记，经头顶划额状线，两线在头顶相交为中点。
张开颅骨牵引弓两臂，使两臂的钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，该处即为颅骨钻孔部位;另一方法是由两侧眉弓外缘向颅顶画两条平行的矢状线，两线与上述额状线相交的左右两点，为钻孔的位置。
以甲紫标记，常规消毒，铺无菌巾，局部麻醉后，用尖刀在两点处各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，用带安全隔板的钻头在颅骨表面斜向内侧约45角，以手摇钻钻穿颅骨外板(成人约4mm,，儿童为3mm)。
注意防止穿过颅骨内板伤及脑组织。
然后将牵引弓两钉齿插人骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，使其牵引马钉内固定牢固，缝合切口并用酒精纱布覆盖伤口。
牵引弓系牵引绳并通过滑车，拾高床头进行军国4-43)。
牵引重量般第1~2 颈椎用4kg,以后每下椎体增加1kg。
复位后其维持牵引重量-般为3~4kg。
为了防止牵引弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。
②尺骨鹰嘴牵引:适用于难以复位或肿胀严重的肱骨髁上骨折和髁间骨折、粉醉型肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。
患者仰位，屈肘90，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾，在尺骨鹰嘴下2cm、尺骨嵴旁横指处，即为穿针部位，甲紫标记，局麻后，将克氏针自内向外刺人直达骨骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻人并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以酒精纱布覆盖针眼外，安装牵引弓进行牵引(图4-44)。
儿童患者可用大号中错代营克氏针直花本引。
牵引重量一般为2-4kg。
③股骨髁上牵引:适用于股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、低管关节脱位骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。
患者仰卧位，伤肢置于牵引架上。
使膝关节屈曲40°，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处标记穿针部位，此点适在股骨髁上前后之中点。
向上拉紧皮肤，以克氏针穿人皮肤，直达骨质，拿据骨钻进针方向，徐徐转动手摇钻，当穿过对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，以手指压迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢针相等，酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引(图4 -45)。
穿针时一定要从内向外进针，以免损伤神经和血管。
穿针的方向应与股骨纵轴成直角，否则钢针两侧负重不平衡，易造成骨折断端成角暗形，牵引重量般为体重的1/6-1/8，维持量为3-5kg。
④胫骨结节牵引:适用于股骨干骨折、伸直型股骨辉上骨折等将患胶置于奉引甄上。
胫骨结节向后1. 25cm，在此点平面稍向远侧部位即为进针点，标记后清毒城市。
局部浸润麻醉后，由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经，钢针穿出皮肤后，使两针距相等，酒精纱布保护针孔，安置牵引弓进行牵引(图4-46)。
如用骨圆针作牵引时，必须用手摇钻穿针，禁用锤击，以免骨质劈裂。
牵引重量7~8kg,维持量3-5kg。
⑤跟骨牵引:适用于胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。
将伤肢置于牵引架上，小腿远端垫沙袋使足跟抬高，助手一手握住前足，一手握住小腿下段，维持踝关节中立位。
内踝尖与足跟后下缘连线的中点为穿针部位;或者内踝顶点下3cm处，再向后画3cm长的垂线，其顶点即是穿针处。
以甲紫标记，常规消毒铺巾，局部麻醉后，以手摇钻将骨圆针自内侧钻人，直达骨质。
注意穿针的方向，胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复胫骨的正常生理弧度。
在此角度上旋转手摇钻，骨圆针缓慢贯通骨质，并穿出皮肤外，酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引(图4-47)。
成人跟骨牵引最好用骨圆针，骨圆针较克氏针稳妥，不易拉豁骨质。
牵引重量为3 ~5kg。
⑥肋骨牵引:适用于多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁，现反常呼吸时。
患者仰卧位，常规消毒铺巾，选择浮动胸壁中央的一根肋骨。
的需漫消麻解后，用无脚中街格的骨夹住，钳子-端系于牵引绳，进行滑动牵引(图4 48)。
牵引重量一般为2~3kg。
3.布托牵引系用厚布或皮革按局部体形制成各种兜托，托住患部，再用牵引绳通过滑轮连接兜托和重量进行牵引。
常用的有以下几种:(1)颌枕带牵引①适应证:无截瘫的颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出症及颈椎病等。
②操作方法:目前使用的颌枕带一般为工厂加工成品，分为大、中、小号。
也可自制。
用两条布带按适当角度缝在一一起，长端托住下颌，短端牵引枕后，两带之间再以横帶固定，以防牵引带滑脱，布带两端以金属横梁撑开提起，并系牵引绳通过滑轮连接重量砝码，进行牵引(图4-49)。
牵引重量为3~5kg。
此法简便易行，便于更换，不需特别装置。
但牵引重量不宜过大，否则影响张口进食，压迫产生溃疡，甚至滑脱至下颌部压迫颈部血管及气管，引起缺血窒息。
(2)骨盆悬吊牵引离等。
①适应证:耻骨联合分离、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、低备关节分②操作方法:布兜以长方形厚布制成，其两端各穿一木棍。
患者仰卧位，用布兜托住骨盆，以牵引绳分别系住横棍之两端，通过滑轮进行牵引(图4-50)。
牵引重量能使臀部稍离开床面即可。
一侧牵引重量为3 ~ 5kg。
(3)骨盆牵引带牵引①适应证:腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱症、急性腰扭伤等。
②操作方法:用两条牵引带，一条固定胸部，并系缚在床头上，一条骨盆带固定骨盆，以两根牵引绳分别系于骨盆牵引带两侧扣眼，通过床尾滑轮进行牵引(图4-51)。
-侧牵引重量为5 ~ 15kg。
4.注意事项(1)骨牵引装置安置完毕后将牵引针两端多余部分剪去，并套上小瓶，以防止针尖的损害。
(2)注意牵引针两侧有无阻挡，如有阻挡应及时调整，以免减低牵引力。
(3)经常检查针眼处有无感染，为防止感染，隔日向针孔处滴75%酒精2-3滴。
如感染明显又无法控制，应将其拔出，并根据病情采用他法。
(4)注意牵引针有无滑动或将皮肤拉豁。
此种情况多见于克氏针，应及时调整牵引弓或重新更换。
(5)注意肢体有无压迫性溃疡。
(6)鼓励患者及时练习肌肉运动和进行指(趾)功能锻炼。
(7)每天测量肢体长度并与健侧比较。
在牵引最初数日，应及时进行X线透视或摄片，以便了解骨折对位情况，如对位不良，应相应调节牵引方向或重量。
牵引重量应一次加到适当最大量，以矫正骨折重叠移位。
如系关节挛缩可逐渐增加重量，但应注意肢体运动情况及有无血液循环障碍。