水肿的基本概述及鉴别
神经症)猪水肿病的鉴别诊断,及特效药—六茜素
（神经症）*猪水肿病的鉴别诊断，及特效药—六茜素*仔猪水肿病又叫肠毒血症，是断奶仔猪的常发病之一。
发病率不高，但由于发病突然，救治困难，死亡率极高，给养猪业造成了巨大的经济损失。
为了寻求治疗仔猪水肿病的特效药物，笔者从2000年下半年开始由甘肃省引进治疗仔猪水肿病的药物六茜素，治疗仔猪水肿病104例，治愈95例，治愈率为92%，收到了满意的效果。
1 仔猪水肿病病因及流行特点1.1 病因：仔猪水肿病是由大肠杆菌及其在肠道内大量繁殖产生的毒素所致。
早期断奶、饲料单一、配比不当或饲料突然更换、饲养方法及环境改变、气候剧变及防疫注射、去势等诸多外部因素均可诱发该病。
1.2 流行特点：该病多发生在断奶后半个月以内的仔猪，4个月龄以内的育成猪也时有发生，哺乳期内的仔猪很少发病。
生长快、体质健壮的仔猪发病率较高，达15%～30%，死亡率90%左右。
该病呈地方性流行，一般春、秋季节发病较多。
传染源主要为带菌的母猪和感染的仔猪。
病菌由粪便中排出，污染饲料、水和环境，通过消化道而感染。
其它动物和物品也能成为传播媒介。
初生时发生过黄痢的子猪一般不发生本病1.3 临床症状及剖检变化：该病常突然发生，救治困难。
一般患猪精神沉郁，食欲减少或停食；体温无明显变化，部分猪有呕吐现象，发病前一二天有轻度腹泻；肌肉颤抖，不时抽搐，头向后仰或扭转，盲目行走或转圈，叫声嘶哑，死前四肢做游泳状划动，最后因间歇性痉挛和呼吸极度困难而死亡。
水肿是该病的特殊症状，常见于眼部、眼睑、结膜、齿龈，有时波及颈部和腹部的皮下。
有些病猪没有水肿变化。
病程短的仅数小时，一般1～2天，个别病程稍长。
剖检时可见心包、胸腔、腹腔内有大量的积液与腹水，肠管无气，胃壁及胃黏膜呈弥漫性出血并高度水肿，结肠系膜也水肿。
但也有不发生水肿症状的情况。
剖检病理变化：主要为水肿，胃壁水肿常见于大弯部和贲门部黏膜层和肌层之间有一层胶冻样水肿液。
有的出现喉头水肿，有的出现大肠系膜水肿，有的并没有水肿变化，但有内脏出血变化。
《中医内科学》水肿病
中医内科——水肿
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（三）病因病机
1．与肺、脾、肾有关
《素问· 水热穴论》指出 :“勇而劳甚, 则肾汗 出, 逢于风,内不得入于脏腑, 外不得越于皮肤, 客于穴府, 行于皮里, 传为附肿” 。“故其本 在肾, 其末在肺” 《素问· 至真要大论》又指出 :“诸湿肿满, 皆 属于脾” 2．与疮毒有关 明代李梃《医学人门· 水肿》提出疮毒致水 肿的病因学说 , 对水肿的认识日趋成熟。
基本病机：肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利。 病位：在肺、脾、 肾, 而关键在肾。 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。 病性：阴水、阳水 转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各 证之间亦可以相互转化。（如示意图） 预后：阳水易消, 阴水难治（如示意图）
中医内科——水肿
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病理转变：
中医内科——水肿 15
阴水与阳水的区 别及相互转化？ 由于致病因素及体质的差异, 水肿的病理性质 有阴水、阳水之分, 并可相互转换或夹杂。 阳水属实, 多由外感风邪、疮毒、水湿而成, 病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂, 多由饮食劳 倦、禀赋不足、久病体虚所致, 病位在脾、肾。 阳水迁延不愈, 反复发作, 正气渐衰, 脾肾阳 虚, 或因失治、误治, 损伤脾, 阳水可转为阴水。 反之, 阴水复感外邪, 或饮食不节, 使肿势加剧, 呈现阳水的证候, 而成本虚标实之证。
阴 水
饮食 劳倦, 先天 或后 天因 素
脾肾
发病 缓慢 ,病 程较 长,
肿多由足踝开始, 自下 而上, 继及全身, 肿处 皮肤松弛, 按之凹陷不 易恢复, 甚则按之如泥 ,
属里 、属 虚或 虚实 夹杂,
正 水 、 石 水
中医内科——水肿
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三：相关检查
中医外科-淋巴水肿
中医认为其基本病机为脉络受损，瘀血、湿热阻 滞。
临床上应根据病程的不同阶段，分清湿、热、 瘀、之轻重，早期温阳散寒，化湿通络；合并感 染以清热利湿为主，辅以活血通络；后期宜采用 理气活血，化痰通络之法。
1、寒湿阻络证 【证候】患肢肿胀，皮色不变，按之凹陷，走路时 肢体沉重，肿胀加重，休息及抬高患肢后可减轻， 伴有形寒肢冷疼痛，纳食欠佳。舌质淡，苔白腻， 脉沉濡。 【治法】温阳散寒，化湿通络。 【方药】阳和汤和萆薢渗湿汤加减。
【外治法】
1、熏洗疗法 花椒叶、香樟叶、松针、苏叶各适量，煎水熏 洗患肢、每日1次。 2、敷药疗法 商陆、山柰、食盐各等分，将商陆、山柰研末， 再加食盐共研，以酒调成糊状，涂敷患处，每日1 次。
山奈：行气温中，消食，止痛。用于胸隔 胀满，脘腹冷痛，饮食不消。
【外治法】
3、辐射热烘疗法 利用辐射热使患肢组织软化，将患肢置于辐 射热疗箱内，通过加热，逐步上升到60℃，在根 据患者的耐受能力可上升到100℃，烘1小时，每 日1次，以20次为1个疗程，观察2-3天后，再视 病情进行下1个疗程。一般治疗1-2个疗程后，可 以发现患肢组织松软，肢体逐渐缩小。
2、湿热下注证
【证候】患肢皮肤焮红灼热，边界清楚，肿胀，疼 痛。伴有寒战、发热，骨节酸痛。舌质红，苔黄 腻，脉弦数。 【治法】清热利湿3、痰瘀阻滞证 【证候】患肢肿胀，增粗变硬，皮肤增厚，粗糙， 随按即起，状如象皮。或伴有慢性溃疡，就不愈 合。可伴有胸胁胀痛或面色少华，乏力，舌质黯 淡或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩或沉涩。 【治法】健脾化痰，活血通络。 【方药】桃红四物汤和四君子汤加减。
【结语】
淋巴水肿乃由于摄生不慎，寒湿之邪入侵，寒 凝经络；日久化热，湿热阻络；或脾虚水停，痰 湿内生，阻遏气机，经络阻塞不通，气血凝滞不 行所致。 在整个病程发展过程中，水湿内阻是病机的关 键，早期以“寒湿”为主，中期可见“湿热”，后期阶 段突出“痰湿”，所以治疗时刻不忘“祛湿”之法。但 该病是一个慢性进展性疾病，其治疗无论中药还 是西药都不可急于求成。
水肿的诊断和鉴别详解
实验室检查
血常规检查
了解白细胞计数、血红蛋白、血小板等指标，排除感染、贫 血等疾病。
生化检查
检测患者的肝肾功能、血糖、血脂等指标，以排除其他疾病 的影响。
影像学检查
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B超检查
用于检测水肿的部位和性质，有助于诊断淋巴 水肿等疾病。
X线检查
对于一些原因不明的顽固性水肿，可考虑进行X 线检查以排除深部肿瘤等疾病。
疗。
对症治疗
利尿剂治疗
使用利尿剂可增加尿量，减轻 水肿症状。
限制钠盐摄入
饮食中减少钠盐摄入，可帮助 减轻水肿。
休息与体位
对于严重水肿患者，应适当休 息，采取正确的体位减轻症状
。
日常预防措施
保持健康生活习惯
保持规律作息，合理饮食，适当锻炼有助于预防水肿。
注意饮食
避免过多摄入高盐、高糖、高脂肪食物，预防糖尿病、高血压等疾病。
水肿的成因与分类
水肿的成因可以分为心源性、肾源性、肝源性、营养不良 性、炎症性等多种因素。
水肿可以根据水肿的原因和机制分为炎性水肿和非炎性水 肿，还可以根据水肿的部位分为全身性水肿和局部性水肿 。
水肿的常见症状
水肿的常见症状包括局部或全身浮肿、呼吸困难、胸水、腹水、心包积液等。 水肿与控制
要点一
总结词
要点二
详细描述
妊娠期水肿是孕妇在妊娠期常见的生理现象，预防与控 制妊娠期水肿应注意休息、适当运动、控制饮食等措施 。
妊娠期水肿是孕妇在妊娠期常见的生理现象，通常是由 于子宫增大压迫下腔静脉回流受阻所致。预防与控制妊 娠期水肿应注意休息、适当运动、控制饮食等措施，如 保持坐姿和睡姿时抬高下肢、适当进行散步等运动、限 制食盐摄入等。若妊娠期水肿症状较轻，可不必治疗； 若水肿症状较重，可采取左侧卧位休息、吸氧等对症治 疗。
水肿的诊断和鉴别
水肿的诊断和鉴别水肿是指身体组织液体过多造成的肿胀状况，通常表现为局部或全身皮下组织增厚或体重增加。
水肿可以是病理性的，也可以是机能性的。
此外，水肿也可能是急性的或慢性的，具体的诊断和鉴别需要根据患者的具体情况来判断。
本文将探讨水肿的诊断和各种可能原因的鉴别。
水肿的病因水肿有许多病因和不同的症状，下面列出了一些常见的原因：1.体液过多：如果身体里的钠水平过高，就会导致体液过多而引起水肿。
2.心脏问题：一些心脏问题，比如心力衰竭，会导致肺部堵塞，也会导致水肿。
3.肝病：肝硬化和其他肝病会导致体内腹腔压力增加，从而引起水肿。
4.肾脏疾病：肾脏是人体负责排除废物的重要器官，如果肾脏出现了问题，就无法正常排出体内多余的液体和废物，从而引起水肿。
5.血管问题：血管疾病比如静脉曲张和血栓也会导致水肿。
6.药物：某些药物，如口服避孕药，抗抑郁药和激素类药物，也会引起水肿。
水肿的诊断水肿如果没有及时治疗，可能会导致其他更为严重的健康问题。
因此，及早诊断水肿的病因非常重要。
医生通常会按以下步骤进行水肿的诊断：1.病史询问：医生会询问患者得水肿的情况，包括持续时间、是否急性或慢性、是否出现其他症状等。
2.检查：医生会有针对性地把患者身体各个部分都检查一遍，观察水肿的程度和颜色。
3.检查血液样本：医生可能会建议患者抽血检查。
如果检查结果显示患者身体内缺乏某些营养，医生会进一步诊断治疗。
4.影像检查：医生有时会建议患者进行X射线、CT或MRI等检查，以了解水肿和其他疾病的情况。
水肿的鉴别在进行水肿的鉴别时，医生通常会将其与以下疾病区分开来：1.淋巴水肿：淋巴水肿是由淋巴管或淋巴结系统的阻塞引起的，主要表现为局部肿胀。
通常不会引起全身性水肿。
2.体位性水肿：体位性水肿通常是由长时间站立、坐姿或站立造成的，不过当患者休息时，水肿往往会消失。
3.凝血异常：凝血异常可能引起不同部位的肿胀，同时可以表现为出血除此外，凝血异常症状还会包括肌肉疼痛、颜面瘀斑等。
中医内科学-水肿
五． 分型治疗
重点在于通过水肿各种类型临床症状的分析，使同 学学会这样两点：一．平时自学或上课时，能正确的把 临床症状分为主症及其特点，伴随证以及舌苔脉象三部 分，而这三部分均与病机密切相关。二．考试或实习时 ，能正确的根据病机推理出临床症状或根据临床症状推 理病机，这样就能避免死记硬背的学习方法，学会寻找 规律的学习方法。
栓塞性静脉炎、 丝虫病的橡皮肿、 偏瘫的一侧肢体。 。 局部炎症、 过敏。
【病因 病 机】
一．正常生理
肺通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调 失利，可导致水液潴留，而发为小便不利，水肿。
脾主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生 湿聚水，泛滥肌肤。
肾主水液，司开合之权，蒸腾气化，升清降 浊，肾虚则气化无权，开合失司，水无所主，泛 滥为害 。
二．病因影响
或外邪侵犯，或脏腑亏损，或它 病影响，均可导致肺不通调，脾失转 输，肾失开合，终致膀胱气化无权， 三焦水道失畅，水液潴留，泛滥肌肤 而成水肿。
单一脏器病变
多脏器病变
三．病机演变
病因病邪
1寒热风邪
部位脏腑
肺卫体表
功能失调
肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱
临床症候
头面先肿
2痈疡疮毒 内归肺脾 肺失通调，脾失转输
水肿
本课教学重点
掌握 1 辨证要点 2 分型论治
熟悉 1 病因病机 2 诊断过程
概述
一 、 定义
指体内水液潴留，泛滥肌肤，引 起眼睑、头面、四肢、腹背甚至 全身浮肿，严重者还可伴有胸水 、腹水。
二、历史沿革
《内经》： 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。 基本治则：去菀陈莝……开鬼门，洁
水肿的诊断与鉴别诊断
水肿容易与哪些症状混淆？根据病史、水肿的表现及上述的各项检查，一般水肿的鉴别即确定是哪种类型的水肿或什么原因引起的水肿不会有很大困难。
个别情况表现不典型或多种原因混合存在，也可能造成诊断困难。
现将常见的几种全身性水肿和局限性水肿表现的特点及主要的诊断依据简述如下：一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。
轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度的病例不仅两下肢有水肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。
心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。
因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。
心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。
如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。
②心脏病的体征。
如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。
中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。
③水肿的表现。
为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。
水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。
(二)肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。
肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。
病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。
与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。
而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。
肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。
1、肾病综合征的水肿肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。
尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。
水肿
肿
水
肿
【概述】 一、概念：
水液潴留 泛滥肌肤
头面浮肿 眼睑浮肿 四肢浮肿 腹背浮肿 全身浮肿
二、范 围
本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。 包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、 继发性肾小球疾病等。
【病因病机】
一、 回顾水液的代 谢过程文献回顾
（一）、《内经》：“饮入于胃，游溢精气， 上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道， 下输膀胱，水精四布，五经并行………”
2.肾阳衰微
水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下为甚，按之 凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷， 怯寒神疲，面色苍白，甚至心悸胸闷，喘促难卧， 腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。 治法：温肾助阳，化气行水。 代表方：济生肾气丸合真武汤。 常用药：附子、肉桂、巴戟天、白术、茯苓、泽泻、 车前子、牛膝。
【辨证论治】
一、辨证要点 1.辨阳水和阴水 阳水：多因风邪外袭，水湿浸渍导致肺不宣降，脾不健 运而成。发病较急，每成于数日之间，肿多由上而下，继 及全身，肿处皮肤绷紧光亮、按之凹陷即起，兼见烦热、 口渴、小便赤涩、大便秘结等表热、实证，一般病程较短。 阴水：多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐发生， 日积月累或阳水转化而来。肿多由下而上，继及全身，肿 处皮肤松弛、按之凹陷不易恢复、甚则按之如泥，兼见不 烦渴、小便少但不赤涩、大便溏薄、神疲气怯等里、虚、 寒证，病程较长。
水泛肌肤
水肿
气化失常
二、病
因
肾 肾气亏虚
久病劳欲
久病产后 纵欲无节 生育过多
水泛肌肤
气化失常
水肿
二、病
猪的疾病 猪水肿病 的知识和防治
猪的疾病猪水肿病的知识和防治一、概述：猪水肿病(Edema disease of pigs)是断奶前后仔猪的一种急性散发性肠毒血症疾病，又名猪胃肠水肿。
一般认为本病是由溶血性大肠杆菌引起的，其血清型常见的是O139:K82(B)，02:K(L)、08、O38和O141等菌株。
主要表现为突然发病，运动共济失调，惊厥，局部或全身麻痹及头部水肿。
剖检变化为头部皮下、胃壁及大肠间膜的水肿。
本病在我国较多地区有所发生，死亡率较高，给仔猪培育造成较大损失。
二、病原：大肠埃希氏杆菌(E.coli)是中等大小(0.4～O.7µm×2～3µm )、两端钝圆的杆菌，散在或成对，不产生芽孢，约50％的细菌具有周身鞭毛，能运动，部分菌株有荚膜，革兰氏染色阴性。
大肠杆菌为需氧或兼性厌氧菌，最适生长温度为37℃，最适pH为7.2～7.4。
在普通培养基上生长良好，长出隆起、光滑、湿润的乳白色圆形菌落；在麦康凯和远藤氏培养基上形成红色菌落；在伊红美蓝琼脂上形成带金属光泽的黑色菌落。
在SS琼脂培养基上生长不良或不生长。
致仔猪黄痢或水肿病菌株在绵羊血液琼脂培养基上呈β溶血。
所有的菌株能迅速分解包括葡萄糖、乳糖等多种碳水化合物，产酸产气。
还原硝酸盐，产生靛基质，不产生硫化氢。
MR试验阳性，VP试验阴性，不液化明胶，不分解尿素，不利用柠檬酸盐。
某些血清型大肠杆菌还有其特殊的生化反应。
大肠杆菌的抗原结构和血清型较为复杂，根据菌体抗原(O)、鞭毛抗原(H)及荚膜抗原(K)的不同，构成不同的血清型。
现已知O抗原有173种，H抗原64种，K抗原103种。
血清型用O:K:H表示，如08:K25:H9，08:K88，0166:H27等。
近些年，菌毛抗原也用于血清型鉴定，最常见的血清型K88、K99、987P，现分别命名为F4、F5、F6。
在引起人和动物肠道疾病的血清型中，有肠致病性大肠杆菌、肠产毒素大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌。
经方在水肿病的应用
越婢汤出自《金匮要略》风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主 之 【越婢汤】麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两 右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服 该方具有宣肺利水、清热除烦的功效，主治风水相搏所致的水肿 症见眼睑水肿、四肢及全身水肿、小便短少、口渴、苔黄腻、脉沉数等 其应用要点为：水肿、小便不利、口渴、苔黄腻或脉数 越婢汤常用于治疗急性肾小球肾炎等导致的水肿，疗效较好
四、常用经方在水肿病中的应用
2. 真武汤
真武汤也是出自《伤寒杂病论》(82)太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩 、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之 真武汤方：茯苓 芍药 生姜各三两，切白术二两附子一枚，炮，去皮，破八片右五味，以 水八升，煮取三升，去滓，温服七合。 日三服 该方具有温阳利水、健脾补肾的功效，主治脾肾阳虚所致的水肿、泄泻等症 真武汤通过温阳化气，促进水液代谢，消除水肿症状，同时还能健脾补肾，调节肺、脾、 肾三脏功能
显著
经方的来源可以追 溯到《黄帝内经》、 《伤寒杂病论》等
中医经典著作
在这些著作中，古代 医家积累了大量的临 床经验，总结出许多 有效的方剂，这些方 剂被后人称为经方
2
二、水肿病的概述
二、水肿病的概述
水肿病是一种常见的中医内科疾病，主要表现 为肢体、面部、眼睑等部位的水肿，可伴随尿
量减少、体重增加等症状
而阴水治疗则多以温 阳散寒、健脾利水为 主，常用药物包括真 武汤、实脾饮等
二、水肿病的概述
3
四、常用经方在水肿病 中的应用
四、常用经方在水肿病中的应用
1. 五苓散
五苓散出自《伤寒杂病论》(71)太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮 水者，少少与饮之，令胃气和则愈 若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之 五苓散方：猪苓十八铢，去皮泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两，去皮右五味 ，捣为散，以白饮和，服方寸匕，日三服 多饮暖水，汗出愈，如法将息 该方具有利水渗湿、温阳化气的功效，主治水湿内停所致的水肿、泄泻等症 五苓散通过调节水液代谢，改善水肿症状，同时还能温阳化气，调节肺、脾、肾三脏功能
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1．心源性水肿（cardiac edema)
A、病因：主要是右心衰
B、机制： 有效循环血量↓ →肾血流量↓ → 继发性醛固酮↑ →钠水 潴留（决定水肿程度） 静脉瘀血→毛细血管滤过压↑ →组织液生成↑回吸收↓ （决定水肿部位） 体循环瘀血→肝脏瘀血→肝功损伤→心源性肝硬化→白 蛋白↓→血浆胶体渗透压↓ C、心源性水肿特点：首先出现于身体下垂部位；活动后 明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema）；对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿 D、伴随症状：颈静脉怒张、肝肿大、消化道症状、胸水、 腹水。
人体组织间隙有过多的液体 积聚从而使组织肿胀。
二．水肿的分类 (classification)
(一) 按范围分类：
1、全身性水肿(anasarca)：液体在组织 间隙呈弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema)。 2、局部性水肿(local edema)：液体积聚 在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 (thrombophlebitis)。 3、积水(hydrops)：液体积聚在体腔内， 如胸腔积水、腹腔积水。
肾血管收缩
GFR↓
交感-肾上腺髓质和RAAS（+）
（2）肾小管重吸收增多（Increased tubular reabsorption） a、滤过分数（Filtration fraction,FF）增高
充血性心衰和肾病综合征
髓旁肾单位血流量↑
出球小A收缩更明显
髓旁肾单位FF＞20%
近曲小管对钠、水重吸收↑
静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫 cap有效流体静压↑
静脉回流受阻
cap静脉端压力↑
组织液生成＞淋巴管代偿性回流
（2 )血浆胶体渗透压降低
（Decreased plasma colloid osmotic pressure）
水肿
有效胶体渗透压是对抗血浆液体由cap滤出和促使回收的主要力。
肾病、蛋白合成障碍、血液稀释
⑹血管神经性水肿(angioneuro edema)：属 于变态反应所致 ， 突然发生、无痛、硬而 富有弹性，好发于颜面、口唇、舌头等部 位，可伴有痒感或麻木感 。 ⑺水肿性甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) ：甲亢并伴有水肿；水 肿自下肢开始向上蔓延。 ⑻妊娠中毒征 ⑼垂体前叶功能减退症(anterior pituitary hypofunction) ⑽糖尿病 ⑾其它功能性水肿
水肿的基本概述及鉴别
沈阳医学院附属中心医院呼吸科
何巍
课件大纲
• • • • • • • • • • 水肿的概念 水肿的分类 水肿发生机制 水肿的表现特征和对机体的影响 各种常见水肿的发生机制 水肿病因与临床表现 水肿问诊要点 实验室检查 水肿对机体的影响 图例
一．水肿的概念（definition）
5．其他原因所致的全身性水肿
⑴粘液性水肿（myxedema）：甲状腺功能 低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较 明显。 ⑵经前期紧张综合征：特点为月经前7~14 天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经 后渐消退。 ⑶药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、 甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠 潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻 度水肿，停药可消失。
【水肿简明机制图】
血管内外体液交换失平衡 体内外液体交换失平衡 细胞间液增加 钠水潴留 局部水肿 全身性水肿
五、各种常见水肿的发生机制
㈠全身性水肿 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性 水肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等
2、血浆胶体渗透压
3、组织间隙机械压力(组织压) 4、组织液胶体渗透压
（二）产生水肿的因素
1、钠水潴留：肾小球滤过率(GFR)↓ 肾小管重吸收↑ 2、毛细血管滤过压↑：心力衰竭、静脉管腔变窄、 静脉受压 3、毛细血管通透性↑：急性肾炎、烧伤、炎症 4、血浆胶体渗透压↓：蛋白摄入减少、蛋白合成 减少、蛋白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀 释 5、淋巴回流受阻：淋巴管受压、阻塞、破坏等
（1）GFR急剧降低（Decreased glomerular filtration rate） A、肾脏本身的疾患 急性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎 GFR↓
急性肾小球肾炎
小管对Na、H2O重吸收正常
肾排Na、H2O↓
B、有效循环血量减少
Na、H2O潴留
水肿
心衰、肝硬化腹水
有效循环血量↓
肾血流量↓
A、病因
B、机制
见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver)
肝门静脉回流受阻→门脉高压↑ 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮↑ →钠、水潴 低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓
C、肝源性水肿特点 腹水(ascites)；踝部水肿，渐 向上发展 ，一般上肢及头、面部无水肿
D、伴随症状 门脉高压 肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、
1、轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫 骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻 度下陷，平复较快。 2、中度 全身组织均见明显水肿，指压 后凹陷明显，平复缓慢。 3、重度 全身组织严重水肿，身体低位 皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可 见积液，外阴亦可严重水肿。
三．水肿发生机制（pathophysiology） （一）维持体液平衡的因素 1、毛细血管内静水压
ANF↓ 钠、水潴留 水肿
b、肾血流重分布
有效循环血量↓ 肾血流重分布
钠水潴留 水肿
髓旁肾髓襻重吸收钠水↑
c、远曲小管和集合管重吸收钠水增加
■血Ald含量增加
有效循环血量↓ RAAS激活 水肿
肝硬变
灭活Ald↓
血中[Ald]↑
钠水潴留
■ADH分泌增加 有效循环血量↓ ADH↑ 远曲和集合管重吸收水↑
(4)淋巴回流受阻（lymphatic obstruction）
淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。
肿瘤压迫淋巴管、
乳腺癌大手术损伤、 丝虫的成虫阻塞淋巴管
间液胶体渗透压↑（pr = 30～50g/L）
淋巴液回流受阻 淋巴管压迫或阻塞 小分子量蛋白回流↓
2、体内外液体交换失平衡的机制
（Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）
（二）按有无凹陷分类
1、凹陷性水肿(pitting edema)：体液积聚于皮 下组织间隙，指压后组织下陷。 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿 等。 2、非凹陷性水肿(nonpitting edema)：体液积 聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没 有凹痕。 病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白 含量较高。 丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻。
2．肾源性水肿（renal edema）
A、病因：见于各型肾炎和肾病 B、机制：肾排泄水钠 ↓ → 钠、水潴留（基 本机制） C、水肿特点：疾病早期晨起眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿 decending edema）； D、伴随症状：常有尿改变；高血压、肾功能 损害表
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
六伴随症状
• 1．水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良 性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。 • 2．水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋 白尿也可见于心源性。 • 3．水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、 上腔静脉阻塞综合征等所致。 • 4．水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧 张综合征。 • 5．水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。
七、问诊要点
1、水肿出现时间、急缓、开始部位、蔓延情 况、全身性或局部性、是否对称、有无凹 陷、是否随体位、活动变化等
2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史， 如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、 头痛、失眠、腹胀、腹痛、纳差、体重减 轻、尿量减少等 3、水肿与药物、食物、月经及妊娠的关系
八、水肿对机体的影响
九、图例
人的肺水肿
谢谢大家！
（三）按水肿的皮肤特点分类
1、隐性水肿（recessive edema）：全 身组织间隙水潴留< 5kg，临床上表现为体 重增加，而无水肿。
2、显性水肿（frank edema）：全身组 织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、 皱纹变浅、用手指按压有凹陷。
（四)临床检查分度 (clinical examination)
水肿
有效胶体渗透压↓
cap水分滤出↑＞淋巴管代偿性creased capillary permeability）
渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性↑
细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓
有效胶体渗透压↓
血浆蛋白渗出↑
cap内水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流 水肿
（三）水肿发生的基本机制（Mechanisms of edema）
血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。
1、血管内外体液交换失平衡的原因和机制
（1）毛细血管有效流体静压升高
（Increased capillary hydrostatic pressure）
Cap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。
⑷结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎 (dermatomyositis) ⑸特发性水肿（idiopathic edema） a、病因：原因不明，仅发生于女性 b、机制：体内雌、孕激素(estrogen 、 progestogen)水平变化和直立体位反应 异常。 c、特点；仅发生于女性；单纯性下肢、 颜面水肿，活动后明显，休息可消失。