安乐死概述

第二节 安乐死的伦理争议
一、安乐死的伦理冲突

（一）医道与人道的冲突 “救死扶伤”历来被从医者视为天经地义之事， 是医道、医德的体现，古今中外概莫能外。 对于那些生命垂危、倍受病魔折磨的患者，是仍 以现代科技手段维持其生命，眼睁睁看其受苦， 还是以安乐死帮患者提早结束痛苦，在安详、宁 静中与世长辞更人道呢？ 反对安乐死的理由：1）造成伦理原则冲突，观 念混乱；2）使医务人员在医疗实践中角色混淆； 3）容易使患者产生医务人员草率医治不负责任 的忧虑，削弱医患间信任合作的基础。

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（一）安乐死的含义
1.安乐死的概念 中国学者经认真讨论后为安乐死 下过这样的定义：“患不治之症的病 人在垂危濒死状态下，由于精神和躯 体的极端痛苦，在病人和其家属的要 求下，经过医生的认可，用人为的方 法使病人在无痛苦的状态下度过死亡 阶段而终结生命的过程。”
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安乐死
1986年6月23日，王明成的 母亲夏素文因肝硬化晚期腹 胀伴严重腹水，被送往汉中 市传染病医院。 看到母亲痛不欲生的惨状， 王明成和妹妹要求主治医生 2003年1月，王明成因胃 癌复发住进西安交通大学 蒲连升对其母亲实行安乐死， 附属二院。癌细胞在腹腔 并在处方上签名。 这是中国第一例安乐死案件 内转移扩散，导致肝功能 衰竭，肝腹水严重。6月9 安乐死开始走近我们的生活， 日，王明成向医生递交了 并引起极大的社会关注。 一封请求安乐死的信
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（二）传统与现代的冲突

在西方传统价值观中，一切皆由上帝安排，包括个人的 生命。“生命属于上帝，人不能自由主宰生命，否则就 是犯罪。” 在中国传统观念里，孝亲、重生、讳死。报载一位老人， 其老伴70多岁患肺部肿瘤并转移到骨部，瘫痪在床，整 天哭叫难忍。医生也无良策，痛剧了就打止痛针，但效 果越来越差，只好改用杜冷丁，吃麻醉药，以求一时的 宁静，老伴醒来时便哭叫，说这样活着还不如死。目睹 老伴的情境，老人心中很痛楚无处述说，便投书报社， 他说：时人近又兴起关于“安乐死”之议论，我也同意 此说。但身临其境，面对患难与共的老伴，人毕竟是有 32 感情的动物，又怎忍心断然处之！
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1976年，在日本东京召开了第一次安乐死 国际讨论会；1980年，“国际死亡权利联 合会成立”。 在美国，医生亲自给病人注射致死剂量药 物要定为一级谋杀罪；如让病人能达到自 杀的目的而提供方便，就要被定为二级谋 杀罪。 澳大利亚北部地区曾于1995年5月通过一 项《垂危病人权利法》，但该法生效不到 一年就被废除了。
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四、安乐死的立法
1.安乐死的决定权
原则上只有本人有权决定，如本人 已经无法决定时，必须通过法律程序。 国外通行预嘱方式，即本人在清醒时预 先立下自愿安乐死的书面决定。
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2.安乐死的立法
2002年4月1日，荷兰成为世界上第一个真 正将安乐死合法化的国家。依照法律，医生没 有决定患者安乐死的权利，他们必须严格按照 法律程序办事，否则将受到起诉。对这一法案 有87%的荷兰人表示支持。其要点是: （1）病人确实患绝症 （2）安乐死决定出自病人的完全自愿 （3）在实施安乐死之前，医生必需将病情详细 告诉病人
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（4）病人提出安乐死请求后，医生至 少征求一个同事的意见 （5）医生要向法院写一份报告
2002年5月16日，比利时成 为继荷兰之后第二个使安乐死合 法化的国家。
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3.我国安乐死立法现状
中国传统思想里就有乐生、重生，甚至长生不老 的观点，再加上现在虐待老人事件仍层出不穷， 担心安乐死被用于他途，对主动安乐死持慎之又 慎的态度在我国居于主导地位。 1989年，卫生部在研究七届人大代表建议安乐死 立法的提案后答复：“安乐死”是一种具有特殊 意义的死亡类型，它既是一个复杂的医学、法学 问题，又是一个极为敏感的社会、伦理问题，因 此制定“安乐死”法规目前条件尚不成熟。 1994年八届人大二次会议和1995年八届人大三次 会议上都有代表联名提案，建议就“安乐死”立 法。 1996年，上海市人代会上24名代表提出“建议制22 定上海市实施‘安乐死’法规”的议案。

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三、安乐死的发展现状
1936年英国成立有许多社会名流参加的自愿安乐 死协会，并几度提议立法，但未获通过。 1974年澳大利亚和南非成立安乐死协会。 1976年以后，丹麦、瑞典、意大利、法国等国相 继成立安乐死协会。

美国对是否允许安乐死讨论的赞成人数 年份 1947 1973 1983 1997 赞成数 37% 51% 63% 74%
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一、什么是安乐死？
安乐死一词源自希腊文“euthanasia”，本意是 指“无痛苦、幸福地死亡”， 为好死之意， 包含两层意思：一是无痛苦死亡，安然去世； 二是指患不治之症，非常痛苦，帮助其实现愿 望的一种临终处置。 狭义的安乐死局限于患不治之症，死亡已经开 始的病人。 广义的安乐死包括一切因为“健康”原因给予 致死、任其死亡和自杀。 安乐死是一种死亡过程中的良好状态和达到此 状态的方法，不能理解为死亡原因。

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对于被动安乐死和主动安乐死， 英国上诉法院的马斯蒂尔法官在布兰 德事件判决后说：“法院曾不得不在 道德和法律的迷宫里寻找一条路。撤 掉使一个人艰难地维持生命的支持措 施，同采取以结束一个人的生命为目 的的积极措施有重大的区别，后者仍 然是谋杀。”
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二、安乐死的历史
16世纪西方乌托邦的倡导者托马斯-莫尔 认为，痛苦难忍、救治无方的病人应该 允许利用药物无痛苦地自杀。 19世纪下半叶，英国人威廉姆郑重其事 地提议，医生不仅可以使用麻醉剂缓解 病人的疼痛，而且可以将此作为结束人 的生命的手段。
现代观念主张人道主义，并十分强调个人自主原则。 既然人有生的权利，就应该有选择死的权利。安乐死 可以解脱病人的痛苦，得以尊严的死去。 你是否认为传统观念就是落后的，应该予以破除？ 西方学者认为，单纯地强调个人自主，完全出于个人 的目的或价值观，难免有“为自主而自主”的无聊意 义。人们应该把个人自主建立在良好的生活目标的追 求和灿烂的生命意义的追求之上。深层次的自主性应 该是对自己、对他人、对社会更好地负起道德的责任。 在中国传统的生死观中，实际上也蕴涵着很可贵的生 命意向与精神，是值得我们发掘与弘扬的。中国人浓 厚的家庭观念也影响着人们在行事时总是要先考虑家 人的感受与利益，充满着浓郁的家庭亲情。
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4.反对安乐死立法的声音
2003 年广东有政协委员在省政协九届一次会 议提出：应对无可救治的晚期癌症患者实行 “安乐死”。 但省人大教育科学文化卫生委员会在会办该 提案时指出，立法实行“安乐死”有违《宪 法》。 该委认为，对任何未经法律处死的生命，人 为地加以结束，不管实行“安乐死”是自愿 与否，实际上是对生存权的剥夺，而生存权 是《宪法》直接保护的权利。“‘安乐死’ 的立法权属于专属立法权，地方不能就此立 项”。 30

8相对舒适和 幸福的感受，即改善死者临死时的自我感觉 状态，维护死亡时的尊严。
3.安乐死的对象
（1）不可逆的昏迷 （2）患绝症，倍受折磨的痛苦，本人强烈希 望死去，家属也同意的。
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（二）安乐死的种类
1.被动安乐死 被动安乐死，是指在认定治疗不再有效的 情况下，停止使用延续生命的器械或维持 生命的治疗措施，仅采取止疼办法听任病 人自然死亡。也叫消极安乐死。 被动安乐死不仅医学界、法学界、伦理学 界，以及宗教组织和社会团体都表示赞同， 而且在临床医学实践中也一直应用着，因 此人们对其争议不大。

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你认为主动和被动安乐死有无本质区别？
道德哲学家认为无本质区别，它们的动机都 是相同的，两者都属于有意，但又是无可奈 何的行为。杀死和让其死在道德上是相同的。 公共政策学家认为存在根本区别。（1）被 动安乐死，患者死于疾病；主动安乐死，患 者死于另一人的行为。（2）主动安乐死排 除了纠正误诊的可能，而撤消或终止治疗， 还有发现、纠正误诊的可能。
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思考与讨论
2001年5月12日，中央电视台第一 套节目《新闻调查》节目于 21:15 － 21:55 播放了“死亡可以请求吗”的 节目。节目记者赴西安采访了几位不 堪病痛折磨、难以继续支付医疗费用 而请求安乐死的尿毒症患者及其家属； 又赶到贵阳调查了两年前一位年仅22 岁的晚期肝癌患者李林请求安乐死而 不能的情况。
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（二）安乐死的种类
2.主动安乐死 指病人或家属鉴于病情已无指望， 采用药物或其他手段主动结束生命 的处置。也叫积极安乐死。又可分 三种： （1）自愿的，自己执行 （2）自愿的，他人执行 （3）非自愿的，他人执行
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主动安乐死，是对在肉体和精神上遭受极 端痛苦的人实施的一种直接的、旨在仁慈 地提前结束生命的行为。 主动自愿安乐死，是指被无痛苦结束生命 的人，在头脑清醒时有这样的要求。人们 谈论的安乐死主要就指主动自愿安乐死。 主动的非自愿安乐死，是指重病者或濒临 死亡者没能力作出安乐死选择，他们被无 痛苦的结束生命完全是出于监护人对患者 意愿的诠释。包括对患有严重残疾的儿童 的处置和撤消对植物人水和营养物的维持。
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纳粹德国的“安乐死”

20世纪初，德国越来越多的精英人士接受了“人 天生不平等”和“优生学”的理念。 1938年一位德国的父亲写信请求希特勒，允许杀 死他畸形的儿子。希特勒为此授权制定一个儿童 安乐死计划。 1939年希特勒启动屠杀成年残疾人计划，后又扩 大到精神不正常的成年人，最终演变成对犹太人、 斯拉夫民族的大屠杀。 二战期间，德国纳粹将20多万人投进了纳粹帝国 的“安乐死中心”，以安乐死为名而行惨绝人寰 的种族灭绝之实。安乐死声名狼藉。

民众关注安乐死事件
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病痛折磨着的患者唯一的愿望？
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生命，象风中之烛如此脆弱
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4月1日，九名尿毒症患者联名投书当 地媒体，请求有关部门准予安乐死： “我们是身患肾衰竭、尿毒症的病人， 多年来我们靠每星期进行2－3次血透治 疗来维持生命。疾病折磨着我们的肉体， 沉重的经济压力压得我们喘不过气来。 我们急切恳请政府建立有关法律、法规， 联系有关医院，准予我们安乐死。如能 得到协助，我们愿将尸体捐献给医疗事 业以表感激之情。”