2020年执业医师考试资料骨与关节感染
2020年临床执业医师《外科学》试题及答案(卷二)
2020年临床执业医师《外科学》试题及答案（卷二）[A型题]1. 在下述类型的骨折中最不稳定的骨折是：A. 嵌入骨折B .斜形骨折C .青枝骨折D .裂缝骨折E .横行骨折2. 右大腿被汽车压伤，根据下列哪一项可诊断为骨折?A. 局部高度肿胀B .压痛明显C .皮下淤癍D .异常活动E .下肢不能自立活动3. 关于骨折下列哪项不正确?A. 多发性骨折易引起休克B .骨折诊断必须以X 线检查为依据C .淤癍在表浅部位的骨折较多见D .有些骨折在临床上只有疼痛、肿胀和功能障碍E .骨盆骨折伴尿道破裂，属开放性骨折4. 前臂缺血性肌痉挛造成的特有畸形是：A. 锅铲畸形B .枪刺样畸形C .垂腕畸形D .爪形手畸形E .鹅颈状畸形5. 骨折的延迟愈合的原因是：A. 粉碎性骨折B .固定不确实C .开放性骨折D .老年E .骨干骨折6. 小夹板固定适当的松紧度是：A.横带上下移动0.5cmB .横带上下移动1cmC .横带上下移动1.5cmD .横带上下移动2cmE.横带刚好扎紧不能移动7.骨折的早期并发症是：A.骨筋膜室综合征B .褥疮C .下肢深静脉栓塞D.创伤性关节炎E.缺血性骨坏死8. 关于骨折愈合下列哪项不正确?A. 多次手法复位，不利于骨折愈合B .手术复位比手法复位更能正确整复，增加愈合机会C .骨牵引过度可造成延迟愈合或骨不愈合D .内固定或外固定不充分不利于愈合E .不同年龄骨折愈合差异很大9. 疲劳骨折好发于：A. 肱骨B .尺骨和桡骨C .第二骨D . 股骨E .舟状骨10. 骨折的特有体征是：A. 疼痛B .功能障碍C .肿胀D .淤斑E .畸形11. 对骨折的X 线照片检查通常要求：A. 照骨折局部的正位和侧位片B .照骨折局部的正位和斜位片C .照骨折局部的斜位和侧位片。
外科主治医师-骨与关节化脓性感染_真题-无答案
外科主治医师-骨与关节化脓性感染(总分26.5,考试时间90分钟)A1/A2型题1. 慢性骨髓炎的手术治疗目的不包括A．消灭塞道病灶B．消灭死腔C．取出大片状死骨D．关闭伤口E．查明致病菌2. 对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是A．反复发作B．患肢较健肢短缩C．从窦道有死骨排出D．患肢皮肤菲薄，色泽暗E．有长期不愈合的窦道3. 患者，男，20岁。
左小腿外伤后局部红、肿、热、痛，破溃，脓性渗出液2个月；X线片见左胫骨骨膜反应，内有小片状游离骨片。
其诊断应是A．急性骨髓炎B．Ewing肉瘤C．胫骨骨折D．慢性化脓性骨髓炎E．胫骨结核4. 形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是A．脓肿直接破坏骨组织B．骨的滋养血管栓塞C．病理骨折D．骨膜血管断裂E．身体抵抗力差5. 急性血源性骨髓炎早期局部穿刺的正确方法是A．一次穿入骨膜下B．不可穿入骨髓内C．逐层穿刺D．一次穿入骨髓腔E．仅刺入软组织即可6. 患者，女，16岁，左股骨急性血源性骨髓炎经抗生素治疗2个月余，一般情况已趋正常，仅左大腿内侧有2个瘘管时愈时患。
近3天来突然体温升高，脉搏增速。
血白细胞计数明显高于正常范围上限，中性粒细胞89%。
X线见左股骨干增粗，密度不均，周围有新生骨包壳，内有死骨及死腔。
这时最适宜的处理是A．摘除死骨，将死腔变成碟状B．摘除死骨，搔刮瘘管，伤口开放C．彻底摘除死骨，切除瘘管，闭合伤口D．清除死骨，肌瓣填塞死腔E．予足量有效抗生素，局部切开引流7. 化脓性脊椎炎最多发生的脊柱节段是A．腰椎B．颈胸段C．胸椎D．颈椎E．胸腰段8. 急性血源性骨髓炎的好发部位是A．成人椎间盘B．儿童长骨干骺端C．儿童长骨骨干D．儿童扁状骨E．成人长骨干骺端9. 慢性骨髓炎行死骨摘除术的最佳时机是A．死骨形成B．炎症急性发作时C．死骨形成清楚，包壳充分形成D．窦道长期不愈E．病理骨折已愈合10. 关于急性化脓性关节炎的治疗，错误的是A．联合应用足量有效抗生素B．浅表关节每天关节穿刺抽脓、冲洗及注药C．深部关节最好切开引流，闭式冲洗疗法D．局部固定及支持治疗E．急性病理性脱位立即切开复位11. 患者，男，23岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日瘘道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即A．骨钻孔手术B．瘘道搔刮术C．死骨摘除，植骨术D．切开引流E．瘘道切除，一期缝合12. 患儿，女，8岁。
骨与关节感染病人的护理练习试卷1(题后含答案及解析)
骨与关节感染病人的护理练习试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A4型题 5. A4型题1．化脓性骨髓炎骨性包壳形成的组织来源是（）A．骨皮质B．骨松质C．骨膜D．骺板E．干骺端正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理2．慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取下列哪种治疗方法（）A．单纯窦道刮除术B．单纯死骨摘除术C．切开引流术D．大量抗生素应用E．死骨摘除窦道刮除碟形手术正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理3．急性血源性骨髓炎晚期病理改变是（）A．形成死腔B．形成窦道C．骨质破坏和坏死D．骨膜炎性充血E．新生骨形成正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理4．在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是（）A．局部引流B．多次抽脓并注入抗生素C．脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药D．局部固定防止病理骨折E．联合使用大量抗生素正确答案：A 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理5．早期滑膜结核与类风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是（）A．单一关节肿痛B．血沉高于正常C．X线照片关节变窄D．经组织切片检查E．结核菌素试验正确答案：D 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理6．为避免手术后病变复发或扩散，手术前抗结核治疗至少需要（）A．1周B．2周C．3周D．4周E．4周以上正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理7．化脓性关节炎最常见的致病菌是（）A．溶血性链球菌B．金黄色葡萄球菌C．大肠埃希菌D．白色葡萄球菌E．结核杆菌正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理8．诊断成人脊柱结核最可靠的依据是（）A．有低热、盗汗史B．全身虚弱，贫血C．血沉快D．结核菌素试验(+)E．x线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理9．单纯骨结核的处理原则是（）A．局部关节穿刺注入抗结核药物B．及早行病灶清除术后作骨松质植骨C．早期、联合、大剂量应用抗生素D．手术清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔E．局部钻孔引流正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理10．骨与关节结核中，发病率最高的是（）A．膝关节结核B．髋关节结核C．股骨结核D．胫骨结核E．脊柱结核正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理11．虫蛀样骨破坏见于（）A．急性血源性骨髓炎B．膝关节结核C．化脓性关节炎D．髋关节结核E．脊柱结核正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理12．12岁，男，确诊急性骨髓炎后须立即（）A．抗感染B．支持治疗C．手术D．肢体制动E．物理降温正确答案：A 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理13．骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是（）A．抗结核药+抗化脓菌感染药物B．穿刺抽脓，注入抗痨药物C．小切口引流D．彻底的病灶消除术E．局部MgSO4湿敷，谨防破溃，禁忌切开正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理14．男，14岁，高热3天，左膝部痛，活动受限，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，临床诊断为（）A．急性骨髓炎B．急性化脓性膝关节炎C．左膝关节结核D．左膝部软组织脓肿E．风湿性膝关节炎正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理15．男，30岁。
2023年考试题库临床执业医师运动系统试题骨与关节感染
【考试题库】2023年临床执业医师运动系统试题：骨与关节感染2023年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整顿了某些执业医师旳重要考点，但愿对备考旳小伙伴会有所协助！最终祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、下述有关慢性血源性骨髓炎旳特点错误旳是A、全身症状可不明显B、初期影像学体现为虫蛀状骨破坏C、X线上显示为完全孤立旳骨片D、长期多次发作可有骨骼畸形E、治疗原则以药物治疗为主，手术为辅2、男性患者20岁，六个月前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有寞道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日瘘道口闭合。
但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，并且包壳形成充足，应立即A、瘘道切除，一期缝合B、骨钻孔手术C、死骨摘除，植骨术D、切开引流E、瘘道搔刮术3、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎旳重要原因是A、机体抵御力低B、细菌毒力过于强大C、治疗不及时和不恰当D、局部血运不好E、肢体活动过早4、患儿男性，8岁，5天前忽然右髋疼痛，并有高热。
体温39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L。
中性粒细胞98%，红细胞沉降率30mm/第一小时末。
右髋关节肿胀，不敢活动，首先考虑旳诊断是A、急性风湿性关节炎B、髋关节结核C、类风湿性关节炎D、急性化脓性关节炎E、髋周软组织炎5、小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎旳重要途径,是A、血行感染B、脓肿穿破骺板进入关节C、脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节D、骨膜下脓肿破入关节E、软组织脓肿破入关节6、化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当A、调整抗生素种类B、调整并加大抗生素全身用量C、增长关节穿刺次数D、增长关节内抗生素用量E、切开引流7、急性血源性骨髓炎最常见旳致病菌是A、白色葡萄球菌B、霉菌C、金黄色葡萄球菌D、大肠杆菌E、肺炎双球菌8、青年患者，患胸椎结核，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月有截瘫趋势，其治疗应选用A、继续抗结核药物+石膏床固定B、更换抗结核药物治疗观测3个月C、施行胸椎病灶清除及椎管减压术D、施行胸椎融合术E、采用椎管内注射链霉素，每日1次，共3个月9、诊断成人腰椎结核最可靠旳根据是A、低热盗汗、乏力、食欲不振B、贫血、血沉增快C、腰痛、活动困难、棘突叩痛D、X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊E、结核菌素试验阳性10、X线片上成人旳椎体结核和椎体肿瘤旳重要鉴别点是A、椎体旳破坏程度B、与否有死骨形成C、椎旁软组织阴影D、椎间隙与否狭窄或消失E、椎体骨质疏松旳程度11、骨关节结核下列哪种状况，不适于手术治疗A、有明显死骨，较大脓肿B、经久不愈旳窦道C、脊柱结核合并截瘫D、全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血E、初期全关节结核，为了急救关节功能12、初期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别旳可靠根据是A、累及关节旳数目B、血沉与否正常C、关节间隙与否狭窄D、结核菌素试验E、滑膜组织病理学检查二、A21、12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。
2020年护士考试练习试题及答案解析第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理
2020年第二节骨和关节化脓性感染病人的护理一、A11、急性血源性骨髓炎护理中不妥的是A、患肢必须给予固定B、物理降温、预防惊厥C、高蛋白质、高糖、高维生素饮食D、体温正常后，还应继续用抗生素E、体温正常后可下床活动2、化脓性脊髓炎最多见的致病菌为A、金黄色葡萄球菌B、乙型溶血性链球菌C、流感嗜血杆菌D、大肠埃希菌E、产气荚膜杆菌3、有关化脓性关节说法错误的是A、多见于老人B、好发于髋关节和膝关节C、男性多于女性D、主要致病菌为金黄色葡萄球菌E、以营养不良的小儿多见4、急性血源性骨髓炎晚期特点是A、骨质破坏B、死骨形成C、形成局限性脓肿D、新骨形成和骨性死腔E、骨坏死并化脓5、化脓性关节炎患者放置的引流管，其拔管指征为A、退热B、引流液细菌培养阴性后C、停用抗菌药滴注后几天内无引流液D、关节无压痛E、血常规正常6、关于急性骨髓炎以下描述不正确的是A、常见于12岁以下儿童B、多发生于长骨干骺端C、有寒战、高热D、患肢持续疼痛E、检查无压痛二、A21、患者女性，17岁，出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24×109/L，该患者可诊断为A、肘关节类风湿性关节炎B、肱骨外上髁炎C、肘关节化脓性关节炎D、肘关节结核E、肘关节骨性关节炎2、患者，女性，26岁，高热、寒战，右股骨下端疼痛，干骺端深压痛，根据该患者的症状判断其最有可能的疾病是A、急性血源性骨髓炎B、骨脓肿C、皮下脓肿D、风湿性关节炎E、急性化脓性关节炎3、患者女，13岁。
右膝关节急性化脓性关节炎，抗生素治疗后3天，体温已恢复正常，以下护理措施不妥的是A、继续监测体温变化B、卧床时抬高患肢C、高蛋白质、高糖、高维生素饮食D、继续用抗生素E、鼓励患者逐渐下床活动答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】急性血源性骨髓炎：①早期应用广谱、联合、大剂量有效抗生素，抗生素应用越早越好，细菌培养结果对使用抗生素有指导作用。
为巩固疗效，退热后3周内不要停药。
骨与关节感染考试试题
骨与关节感染考试试题骨与关节感染考试试题一、A2型题第1题男孩，8岁。
左大腿下端肿痛，查体：体温39.5℃，局部皮温高，深压痛，穿刺抽出少量脓性液体。
进一步治疗中，下列哪项是最关键的A 联合应用大剂量抗生素B 患肢制动C 全身支持疗法，注意水电解质平衡D 局部减压引流E 避免外伤骨折【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第2题女患，诊断为右膝关节单纯滑膜结核，已行滑膜切除术后3周，病情恢复平稳，此时对膝关节的处理原则，是A 待病情稳定后施关节融合术B 用石膏管型固定于功能位促其骨性强直C 继续皮牵引三个月，避免关节活动D 逐渐开始练习不负重关节活动E 必须大运动量，加强练习关节活动【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第3题第7、8胸椎结核病灶清除术后，恢复工作已一年。
近3个月来又出现背痛乏力、盗汗低热和双下肢无力症状。
查体第7、8胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力三级，巴彬斯基反射(+)，血沉增快，最适当的治疗措施是A 非手术治疗，卧石膏床B 以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术C 在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术D 按急症病灶清除术E 后路植骨融合术【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第4题10岁男孩。
右膝部疼痛跛行1年，有夜间痛。
检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉50mm/小时。
X线片示髋关节骨质疏松，诊断应为A 髋关节-过性滑膜炎B 膝关节滑膜结核C 髋关节结核性滑膜炎D 髋关节风湿性滑膜炎E 髋关节类风湿性滑膜炎【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第5题幼儿，7岁。
骤然起病，恶寒高热3周，右小腿肿痛，膝关节活动受限右小腿弥漫性红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X 线片示右胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显，血象：白细胞总数15.6×10 9/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是A 痊愈B 形成慢性骨髓炎C 形成硬化性骨髓炎D 形成Brodie骨脓肿E 以上都不是【正确答案】：B。
职业医师助理骨与关节感染性疾病-1 (1)模拟题
骨与关节感染性疾病-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.关于化脓性关节炎，哪项是错误的∙A．好发于髋关节∙B．可自愈∙C．致病菌是金黄色葡萄球菌∙D．感染途径多为血源性∙E．可并发病理性脱位（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解题思路] B 化脓性关节炎，是一种严重的感染疾病，不会自愈，应积极治疗。
2.急性血源性骨髓炎应用抗生素治疗后，全身及局部症状消失，仍需应用抗生素至少∙A．1周∙B．2周∙C．3周∙D．4周∙E．6周（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.化脓性关节炎与关节结核的关节炎区别点在于∙A．黏稠度∙B．臭味及颜色∙C．红细胞量的多少∙D．积液量的多少∙E．白细胞总数及中性粒细胞所占比例（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：4.男，14岁，高热3天，左膝部痛，活动受限，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，临床诊断为∙A．急性骨髓炎∙B．急性化脓性膝关节炎∙C．左膝关节结核∙D．左膝部软组织脓肿∙E．风湿性膝关节炎（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.女，31岁，背痛2个月，消瘦，乏力，食欲不振和盗汗。
查体胸椎7～8棘突压痛及叩击痛，此时下列哪项检查是不必要的∙A．血常规∙B．胸椎正侧位片∙C．胸部正侧位片∙D．放射性核素骨扫描∙E．结核菌素试验（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.在治疗早期膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗最恰当的措施是∙A．制动∙B．穿刺抽脓，注入抗痨药∙C．穿刺抽脓，注入抗痨药＋制动∙D．滑膜切除术∙E．膝关节加压融合术（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.女，38岁，腰痛1年，1个月前发现右髂窝肿块，X线平片示胸12腰1椎体破坏，诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿，下列哪项治疗方案最佳∙A．抗结核治疗+石膏背心固定∙B．抗结核治疗+髂窝脓肿切开引流∙C．立即行病灶清除、椎体间植骨融合+术后抗结核治疗∙D．术前2周抗结核治疗后行病灶清除椎体间植骨融合+术后继续抗结核治疗∙E．脓肿穿刺吸脓后，注入抗结核药物（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：8.早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是∙A．血沉∙B．血培养∙C．X线摄片∙D．血细胞计数及分类∙E．关节穿刺及关节液检查（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：9.小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径，是∙A．血行感染∙B．脓肿穿破骺板进入关节∙C．脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节∙D．骨膜下脓肿破入关节∙E．软组织脓肿破入关节（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则是∙A．在软组织内可触及脓肿时方施行∙B．待X线片显示骨质破坏时进行∙C．应尽量避免切开以免形成窦道∙D．临床诊断一经明确，抗生素治疗数日无效，即行引流手术∙E．待全身中毒症状改善后再施行（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：11.脊柱结核好发年龄是∙A．婴幼儿∙B．10岁以下儿童∙C．青壮年∙D．中年∙E．老年（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：12.女，35岁，左膝肿痛半年，无红、热现象，X线片示左膝关节骨小梁模糊，关节间隙变窄，诊断为膝关节结核，下列判断基本治愈的标准中哪项是错误的∙A．全身情况良好，体温正常，血沉正常∙B．局部无肿痛、无窦道∙C．X线片显示脓肿消失或钙化∙D．起床活动一年或轻工作半年，以上三项无改变∙E．起床活动一年或轻工作半年，病情复发在2次之内（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：13.男，10岁，左股骨下端肿胀发高热3天，X线片未见骨质异常，分层穿刺于左股骨下段骨膜下抽出脓细胞，下列治疗措施哪项是错误的∙A．静注大剂量广谱抗生素∙B．物理降温注意水、电平衡∙C．局部引流减压∙D．患肢制动∙E．体温降至正常，维持3天后停药（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14.急性化脓性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液后，治疗主要是∙A．立即石膏托固定患肢∙B．立即行患肢皮牵引∙C．骨密质开窗引流∙D．大剂量、联合应用广谱抗生素∙E．清热解毒中药治疗（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：15.女，17岁，半月前突感左膝关节疼痛伴高热，左膝部有跌伤史。
2020年骨与关节感染性炎症真题精选
2020年骨与关节感染性炎症真题精选[单项选择题]1、男，11岁。
因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。
入院前10天跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。
3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，在当地医院静滴青霉素后无好转，行X线片检查未发现异常，为求进一步诊治转来我院。
体检：T38．8℃，P110次／分，左大腿周径35cm，右侧32cm，双小腿周径25cm。
动脉搏动良好，感觉正常。
经局部分层穿刺未抽得脓液，抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌，送细菌培养。
患者出现明显寒战，立即抽血行血培养，约5分钟后患者体温达40℃。
此时进行的检查和治疗措施中，不恰当的是（）A.联合应用大剂量广谱抗生素B.全身支持疗法C.等待细菌培养结果决定下一步治疗措施D.局部石膏托固定E.降温、补液及少量多次输血F.行MRI检查了解局部情况参考答案：C[单项选择题]2、骨关节结核不适合手术治疗的情况是（）A.有明显死骨及脓肿B.经久不愈的窦道C.早期全关节结核，为抢救关节功能D.脊椎结核并截瘫E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血参考答案：E[单项选择题]3、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.白色葡萄球菌B.乙型链球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠杆菌E.肺炎双球菌参考答案：C[单项选择题]4、男，28岁。
右髋部疼痛，伴午后低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻1年。
查：右髋关节呈屈曲畸形，外观无明显肿胀，屈伸活动受限，Thomas征（+）。
ESR56mm／h。
X线检查示右髋关节间隙变窄，关节面有虫噬样骨质破坏，右髋臼有2．5cm大小空洞，内见死骨形成。
入院后抗结核4周，患者精神及食欲改善，ESR20mm／h，此时最佳的治疗是（）A.关节置换手术B.髋人字形石膏固定C.患肢持续皮肤牵引D.行病灶清除术E.关节穿刺抽脓，注入抗结核药物参考答案：D[单项选择题]5、如果在急性骨髓炎患者骨膜下穿刺抽出脓液，最重要的治疗是（）A.联合应用大剂量有效抗生素B.用清热解毒的中药C.骨皮质开窗引流D.局部石膏托固定E.降温、补液及少量多次输血参考答案：C[单项选择题]6、男，28岁。
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骨与关节感染
化脓性感染
一、化脓性骨髓炎致病菌及感染途径
1.致病菌：最常见——溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌。
2.感染途径：
①血源性骨髓炎：其他部位化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼；
②创伤后骨髓炎：开放性骨折或骨折手术后出现感染；
③外来性骨髓炎：邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎。
二、急性血源性骨髓炎的临床表现、早期诊断和治疗
1.临床表现
· 儿童多见，常有外伤史。
· 最多见于：股骨下段和胫骨上段，其次为肱骨与髂骨。
· 自然病程3-4周。
（1）起病急骤，寒战、高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。
儿童烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。
（2）早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛。
（3）数天后局部水肿，压痛更加明显——已形成骨膜下脓肿。
（4）脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。
2.早期诊断——诊断依据：
（1）急骤的高热与毒血症表现；
（2）局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显；
（3）疼痛剧烈而抗拒做主动与被动活动；
（4）白细胞计数增高达10×109/L以上，中性粒细胞>90%。
血培养可获致病菌；
（5）局部分层穿刺：具有重要诊断价值，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可确诊。
（6）影像学表现——重要！
1）MRI：具有早期诊断价值。
2）CT：可提前发现骨膜下脓肿。
3）核素骨显像：发病后48小时即可有阳性结果。
只能显示出病变的部位，不能定性诊断，因此只具有早期间接帮助诊断价值。
4）X线：起病后14天内无异常发现，因此对早期诊断无大帮助。
鉴别诊断（了解）
1.蜂窝织炎和深部脓肿
①全身症状：相对轻；
②部位：不常见于干骺端；
③体征：局部炎性表现明显。
2.风湿病与化脓性关节炎。
3.骨肉瘤和尤文肉瘤——可有肿瘤性发热。
但起病不会急骤，早期不会妨碍邻近关节活动，表面有曲张的血管并可摸到肿块。
必要时活检。
3.治疗
（1）药物——早期\联合\大剂量抗生素——特殊！。
· 致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，选用的抗生素一种针对G+球菌，另一种为广谱。
【重要表格，谨防A3型题TANG】
（2）手术
1）目的：引流脓液，减少毒血症；阻止其转变为慢性骨髓炎。
2）时机：宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时仍不能控制症状时。
3）方法：在压痛最明显处行骨皮质钻孔引流，或开窗减压冲洗。
（3）全身辅助：给予易消化、高蛋白和维生素饮食，降温，补液、补充热量，同时间断补给少量新鲜血液以增加患者抵抗力。
（4）局部辅助：患肢做皮肤牵引或石膏托固定——止痛、防止关节挛缩畸形和病理性骨折。
急性化脓性骨髓炎重要知识点
——原创记忆口诀（TANG）
· 早期诊断选核磁，
· 明确病因需穿刺。
· 抗菌早多大剂量，
· 三天无效手术治。
三、化脓性关节炎的病因
1.病因
致病菌——最常见：金黄色葡萄球菌；其次为白色葡萄球菌等。
细菌进入关节内的途径：
①血源性传播；
②直接蔓延：来自邻近关节附近的化脓性病灶；
③外伤性：开放性关节损伤；
④医源性：关节手术后、关节内注射皮质类固醇后。
三、化脓性关节炎的诊断和治疗——很像骨髓炎！
2.诊断
（1）多见于儿童，好发于髋、膝关节。
有外伤史。
（2）起病急骤，寒战高热，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。
病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。
（3）浅表关节——局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位；深部关节——因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。
（4）关节腔内积液：膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可阳性。
· 深部脓肿穿破皮肤后成为瘘管，此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转入慢性阶段。
浮髌试验
（5）白细胞计数增高，多量中性多核白细胞。
血沉增快。
（6）关节液镜检可见多量脓细胞，涂片可见阳性球菌。
寒战期抽血培养可检出病原菌。
· 穿刺和关节液检查----对早期诊断很有价值。
· X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。
3.治疗
（1）抗生素：同急性骨髓炎，早期足量全身使用。
（2）关节腔内注射抗生素：每天做一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。
· 如抽出液逐渐变清，而局部症状和体征缓解——治疗有效，可继续使用，直至关节积液消失，体温正常。
· 如抽出液变得更为混浊，甚至成为脓性——治疗无效，应采用灌洗疗法或切开引流。
（3）关节腔灌洗——适用于表浅的大关节，如膝关节。
· 先在膝关节两侧穿刺，经穿刺套管放入两根管子，一根为灌注管，另一根为引流管。