3.中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版)
2015年中东呼吸综合征(MERS综合征)远程医学教育考试题库
1 . 收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）医务人员在诊疗工作中的防护应当遵循什么原则(B) (单选题)A 、标准预防B 、标准预防和额外预防C 、标准预防和飞沫传播预防D 、标准预防和接触传播预防2 . 中东呼吸综合征的潜伏期为(C)(单选题)A 、1-7天B 、7-14天C 、2-14天D 、7-21天3 . 按《医院隔离技术规范》要求，医疗机构中的高危险区域是(B)(单选题)A 、手术室、重症监护病房B 、感染疾病科（门诊、病房）C 、血液透析室、手术室D 、器官移植病房、重症监护病房4 . 未设立发热门（急）诊的医疗机构，应建立患者的（B ）应急预案(单选题)A 、患者转运B 、就地隔离C 、就地观察D 、就地抢救5 . 下列不是中东呼吸综合征进展为重症的危险因素是(A)(单选题)A 、女性B 、肥胖C 、年龄大于60岁D 、合并其他基础疾病6 . 以下关于中东呼吸综合征的治疗，错误的观点是(A)(单选题)A 、患者宜在病程早期给予大剂量激素治疗B 、抗病毒治疗宜在发病早期应用C 、出现低氧血症患者应给予氧疗D 、在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持7 . 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）对中东呼吸综合征进行了病例分类和定义，病例分类不包括以下哪一种(A)(单选题)A 、无症状感染者B 、疑似病例C 、临床诊断病例D 、确诊病例8 . 中东呼吸综合征疑似及临床诊断病例如何隔离(A)(单选题)A 、单间隔离B 、多人安置同一房间C 、2人安置同一房间D 、A、B、C都可以9 . 发现中东呼吸综合征确诊病例时，具备网络直报条件的医疗机构应当于（B ）小时内进行网络直报。
(单选题)A 、1小时B 、2小时C 、6小时D 、24小时10 . 下列哪项不是中东呼吸综合征的临床表现(D)(单选题)A 、以急性呼吸道感染为主要表现B 、部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状C 、可进展为严重呼吸系统综合征D 、多数病例病情较轻11 . 以下关于中东呼吸综合征的描述哪一个是错误的(B)(单选题)A 、患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明B 、潜伏期病人不具有传染性C 、无症状患者可能不具有传染性D 、二代病例往往比原发病例症状重，多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。
中东呼吸综合征病例诊疗方案
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2.一般治疗与密切监测。 （1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切
监测病情变化。 （2）定期复查血常规、尿常规、血气分析、
血生化及胸部影像。 （3）根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧
疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进 行无创或有创通气等措施。
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3.抗病毒治疗。目前尚无明确有效的抗MERS 冠状病毒药物。体外试验表明，干扰素-α具有 一定抗病毒作用。
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（二）影像学表现。 发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶
段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主 要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主， 可出现实变影。
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（三）实验室检查。 1.一般实验室检查。 （1）血常规：白细胞总数一般不高，可
伴有淋巴细胞减少。 （2）血生化检查。部分患者肌酸激酶、
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五、临床表现和实验室检查 （一）临床表现。 1.潜伏期:据WHO报道，该病的潜伏期为2-14天。 2.临床表现。主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、
气短、头痛和肌痛。其他症状包括咽痛、鼻塞、恶 心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。重症患者往 往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内 快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性 肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。
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二、病原学 中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于
冠状病毒科,一种具有包膜、基因组为线性非 节段单股正链的RNA病毒 。
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三、流行病学 截至到2014年7月23日，已在中东地区（9个：沙特、阿联酋、
约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、黎巴嫩和伊朗）、欧 洲（6个：法国、德国、意大利、英国、希腊和荷兰）、非洲 （3个：突尼斯、埃及和阿尔及利亚）、亚洲（2个：马来西 亚、菲律宾）与美洲（1个：美国）等21个国家报告病例。 2014年4月报告病例数急剧上升，5月份以来已迅速下降。近 期增加的病例主要集中在中东地区，也输入到中东外多个国 家，通过朝觐发生的病例有增加趋势；少数输入病例导致了 二代病例发生，二代病例多为轻症和无症状感染；医疗机构 通过人际传播发生的感染占很大比例。综合目前已知的流行 病学资料，病例确切的感染来源不明，骆驼为可能感染来源。 存在家庭聚集和医院感染现象，表明已出现人际间传播，但 尚无社区持续人传人证据。
中东呼吸综合征病例诊疗方案
病例诊疗经验分享
早期识别
对于有中东地区旅游史或 接触史的患者，应警惕中 东呼吸综合征的可能性， 尽早进行检测和隔离。
临床观察
密切观察患者病情变化， 特别是呼吸系统症状和体 征，及时发现并处理并发 症。
治疗方案
根据患者病情和临床经验 ，采取综合治疗措施，包 括抗病毒治疗、对症治疗 和支持治疗等。
防控工作成效评估
疫情监测与预警系统
疫情监测与预警系统是防控中东呼吸综合征的重要手段之一。通过建立完善的监 测网络，及时发现和报告疑似病例，为防控工作提供科学依据。
监测内容包括病例报告、流行病学调查、病毒基因测序等方面。预警系统则根据 监测数据进行分析和预测，及时发出预警信息，为防控工作提供决策支持。
2023
PART 04
2023
中东呼吸综合征病例 诊疗方案
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 中东呼吸综合征概述 • 中东呼吸综合征病例诊疗方案 • 中东呼吸综合征防控策略 • 中东呼吸综合征研究进展 • 中东呼吸综合征案例分析
2023
PART 01
中东呼吸综合征概述
REPORTING
宣传教育内容包括中东呼吸综合征的传播方式、症状表现、 预防措施等，以及在出现疑似症状时及时就医的重要性。
医疗资源准备与调配
医疗资源准备与调配是防控中东呼吸综合征的关键环节。 医疗机构应加强发热门诊和呼吸道疾病监测，提高对中东 呼吸综合征的识别和诊疗能力。
医疗机构应加强人员培训，提高医护人员对中东呼吸综合 征的防控意识和应对能力。同时，应做好医疗物资储备， 确保在疫情发生时能够及时调配资源，保障医疗救治工作 的顺利进行。
3.中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版)
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）一、前言2012年9月沙特首次报告了2例临床表现类似于SARS 的新型冠状病毒感染病例.2013 年5月23日,世界卫生组织（WHO）将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）。
截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率37。
0％.韩国自2015年5月20日确诊首例输入性病例，截至6月10日，累计报告确诊病例108例，其中死亡9例。
根据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道，对《中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）》进行修订。
二、病原学中东呼吸综合征冠状病毒（MERS—CoV）属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。
病毒粒子呈球形，直径为120—160 nm。
基因组全长约30kb.病毒受体为二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也称为CD26），该受体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释MERS临床症状严重性.2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的MERS—CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒,并在非洲和中东的骆驼中发现MERS—CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源.但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。
该病毒被病原学特征仍不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。
三、流行病学截至2015年6月10日,中东呼吸综合征已在中东地区（10个：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、埃及、黎巴嫩和伊朗）、欧洲(8个：法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰、奥地利和英国）、非洲(2个：突尼斯和阿尔及利亚）、亚洲(4个:马来西亚、菲律宾、韩国、中国）与美洲(1个：美国)等25个国家报告。
中东呼吸综合征应急预案2015
XX医院关于制定中东呼吸综合征应急防控预案的通知各科室：由于近期中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome，简称为MERS)在中东地区和韩国发病率不断升高，病死率较高,引起全球关注。
我国广东省惠州市出现了全国首例输入性病例。
我市为四川省经济交流中心,人流量较大，与疫情发生地人员往来也较为频繁，不能排除疫情输入我市的风险.为适应防控形势的变化,进一步做好防控工作，切实维护人民群众身体健康和生命安全，按照卫计委下发的《关于做好中东呼吸综合征医疗救治准备工作的通知》国卫发明电〔2015〕28号文件精神，根据我院实际情况,制定中东呼吸综合征应急预案和流程如下：一、防控应急领导小组组长:成员：办公室设在？科，日常工作由？科负责。
二、开展中东呼吸综合征相关知识培训工作加强对医务人员的培训，重点是呼吸内科、急诊科、发热门诊、预检分诊处、检验科、儿科、放射科等科室人员，认真学习国家卫计委制定的《中东呼吸综合征病例诊断程序》、《中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）》和《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）》以及《国家卫计委办公厅关于印发中东呼吸综合征疫情防控方案(第二版）》。
三、严格做好医院感染预防与控制工作1、各科室要严格落实《医院感染管理办法》，按照《中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）》等文件要求，进一步加强医院感染的预防与控制，特别是预检分诊、发热门诊和急诊内科等重点科室，医务人员必须采取适当的防护措施，降低医院感染发生的风险。
另加大预检分诊力度，加强发热门诊的设置与管理，仔细询问发热或不明原因肺炎患者的流行病学史，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗.2、加强消毒隔离管理，重点对医院诊疗环境的清洁、通风与消毒，杜绝医院内交叉感染的发生。
四、做好各种物资的应急储备工作采购部、药剂科等部门要做好应急药品、防护用品、消毒剂和后勤物资的保障工作。
2015年中东呼吸综合征预案
碚柳院[2015]60号北碚区柳荫医院关于中东呼吸综合征防治工作应急处理预案的通知医院各科室：为保证“中东呼吸综合征”疫情发生后各项扑疫工作有序、防止疫情蔓延，确保人民群众身体健康，促进我镇经济发展，根据《中华人民共和国传染病防治法》及《实施办法》、重庆市北碚区卫计委关于加强《中东呼吸综合征》防治工作的通知精神，结合我院实际，制定特本预案。
一、成立《中东呼吸综合征防治工作》领导小组。
组长：王万容（负责全面工作）副组长：王渝川（负责具体实施工作）成员：陈晓琴、刘德全、贺治余、邓朝华、潘均、李思成、徐维相、徐东、潘先进、王吉琴、江智琴、陈冬菊、王正明、唐先会。
二、医疗专家小组成员：邓朝华、王希涛、徐东、潘均负责对疑似中东呼吸综合征病人的会诊工作。
三、医疗抢救小组：邓朝华、王琪、徐东、成涛负责将疑似中东呼吸综合征病人转入传染病房，进行隔离治疗，尽快采取强有力的措施，通知检验室采样，及时将病人情况上报公共卫生科、医院领导、由公共卫生科报告区疾病控制中心。
具体治疗原则按国家卫计委下发的诊疗方案执行。
四、检验室负责对疑似中东呼吸综合征病人的采样工作和其他协助工作。
五、护理组负责实施对中东呼吸综合征病人的护理工作和隔离工作，负责24小时对疑似中东呼吸综合征病人的监护及其他应急处理工作。
六、药剂科负责对药品的组织配送工作，必要时将药品送达隔离病房及其他协助工作。
七、疫情控制组陈晓琴、刘德全负责疑似中东呼吸综合征病人流调、防控和消杀指导工作，收集相关信息资料，负责每天向区疾控中心的零报告。
负责采取控制传染源，切断传播途径，加强环境消毒的指导措施。
八、综合协调及后勤保障小组成员：邓礼文、陈冬菊、江智琴负责做好疑似中东呼吸综合征后勤保障及协调工作等。
九、王正明负责救护车的绿色畅通，保持24小时待命。
十、唐先会负责疫点的消杀工作。
二○一五年七月二十一日北碚区柳荫医院办公室2015年7月21日印。
中东呼吸综合征病例诊疗方案
根据患者病情严重程度和肝肾功 能调整药物剂量。
密切观察患者用药后的不良反应， 如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反 应，以及皮疹、过敏等过敏反应。
定期监测患者的肝肾功能和血常 规指标，及时调整治疗方案。
联合用药策略及相互作用评估
在必要时采用联合用药策略， 以提高治疗效果和降低耐药性 风险。
评估不同药物之间的相互作用， 避免不良反应的发生。
营养支持计划制定和实施过程
营养评估
对患者进行营养评估，了解患者的营养状况和需 求。
营养支持计划
根据评估结果制定个性化的营养支持计划，包括 饮食调整、肠内营养和肠外营养等。
营养支持实施
按照计划给予患者营养支持，确保患者获得足够 的营养物质。
康复训练计划制定和实施过程
康复训练评估
01
对患者进行康复训练评估，了解患者的康复需求和功能状况。
执行情况记录
详细记录随访监测的执行情况，包括监测结果、处理措施和下一步计 划等。
05 预防措施与公共卫生政策 建议
加强监测预警系统建设
01
建立和完善中东呼吸综合征监测网络
各级医疗机构应加强病例监测和报告工作，及时发现和报告疑似、确诊
病例。
02
提高监测预警能力
采用先进的监测技术和方法，提高监测预警的准确性和时效性，及时发
中东呼吸综合征病例诊疗方案
目 录
• 病例背景与概述 • 治疗方案与原则 • 药物选择与使用注意事项 • 护理要点与康复期管理建议 • 预防措施与公共卫生政策建议
01 病例背景与概述
病例基本信息
患者姓名、性别、年 龄、职业等基本信息。
接触史：是否接触过 类似病例、动物或相 关环境。
发病时间、地点及就 诊过程。
2015版中东呼吸综合征院感防控技术指南
2015版中东呼吸综合征院感防控技术指南附件1中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2015年版）根据世界卫生组织（WHO）通报的“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)疫情，部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。
根据沙特阿拉伯对402例MERS感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占27%，医务人员感染者中57.8%无症状或症状轻微。
近期，韩国出现MERS疫情，截止到2015年6月10日韩国卫生福利部通报该国确诊病例达108例，其中死亡9例，绝大多数为医院内获得。
由此表明MERS病毒已具备一定的人传人能力，但尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。
但由于本次韩国暴发病例较多，应警惕社区传播的可能性。
根据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道，对《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014版）》进行修订。
一、基本要求（一）各级卫生计生行政部门会同中医药管理部门应根据疫情变化趋势，指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗机构并建立转运流程。
（二）医疗机构应当根据MERS的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群三个环节，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案、工作流程并进行演练。
（三）医疗机构应对所有医务人员开展相应的培训，提高医务人员对就诊者患中东呼吸综合征的警惕性及医院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。
（四）医疗机构应依据疫情变化趋势建立中东呼吸综合征早期筛查和医院感染监测工作流程，严格落实预检分诊及首诊医师负责制，发现疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者时，应当按照卫生计生行政部门的要求，做好相应处置工作。
（五）医疗机构应当重视并落实消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足的防护用品，确保诊疗区域的工作环境达到切断传播途径、保护医务人员安全救治患者的需求。
（六）严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》要求进行空气消毒。
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中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）一、前言2012年9月沙特首次报告了2例临床表现类似于SARS 的新型冠状病毒感染病例。
2013 年5月23日，世界卫生组织（WHO）将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。
截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。
韩国自2015年5月20日确诊首例输入性病例，截至6月10日，累计报告确诊病例108例，其中死亡9例。
根据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道，对《中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）》进行修订。
二、病原学中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。
病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。
基因组全长约30kb。
病毒受体为二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也称为CD26），该受体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释MERS临床症状严重性。
2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的MERS-CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。
但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。
该病毒被病原学特征仍不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。
三、流行病学截至2015年6月10日，中东呼吸综合征已在中东地区（10个：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、埃及、黎巴嫩和伊朗）、欧洲（8个：法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰、奥地利和英国）、非洲（2个：突尼斯和阿尔及利亚）、亚洲（4个：马来西亚、菲律宾、韩国、中国）与美洲（1个：美国）等25个国家报告。
自MERS发现以来，包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家报告了至少10起聚集病例，多发生在医院和家庭。
此次韩国中东呼吸综合征疫情的多数病例为医院感染。
根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力，虽然大多数第二代病例发生在医务人员、在院的其他病人或探视的家属，尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力，但应警惕社区传播的可能性。
MERS-CoV的确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。
从现有的资料看，单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿主。
人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。
而人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。
由于我国与中东地区、韩国等疫情发生地存在商务、宗教交流、旅游等人员往来，不能排除疫情输入风险。
尽管输入性疫情引发我国境内大范围播散的风险较低，但仍应当密切监测可能来自疫情发生地的输入性病例。
四、发病机制和病理MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。
冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的表面受体相结合。
第一群冠状病毒（HCoV-229E）能特异地与人类氨肽酶N(aminopeptidase)结合。
第二群冠状病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）与ACE2 结合，还可同时与9-O-乙酰神经氨酸分子结合。
中东呼吸综合征冠状病毒的受体则为DPP4。
病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性肺炎。
从目前中东呼吸综合征病例的发展进程来看，可能存在过度炎症反应。
其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明。
五、临床表现和实验室检查（一）临床表现。
1.潜伏期。
该病的潜伏期为2-14天。
2.临床表现。
早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。
重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。
年龄大于65岁，肥胖，患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿病、免疫功能缺陷等），为重症高危因素。
部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。
（二）影像学表现。
发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。
部分病例可有不同程度胸腔积液。
（三）实验室检查。
1.一般实验室检查。
（1）血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。
（2）血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
2.病原学相关检查。
主要包括病毒分离、病毒核酸检测。
病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断。
及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。
（1）病毒核酸检测（PCR）。
以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中的MERS-CoV核酸。
（2）病毒分离培养。
可从呼吸道标本中分离出MERS-CoV,但一般在细胞中分离培养较为困难。
六、临床诊断（一）疑似病例。
患者符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。
1.流行病学史。
发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。
2.临床表现。
难以用其他病原感染解释的发热，伴呼吸道症状。
（二）临床诊断病例。
1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。
2.满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。
（三）确诊病例。
具备下述4项之一，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：1.至少双靶标PCR检测阳性。
2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。
3.从呼吸道标本中分离出MERS-CoV。
4.恢复期血清中MERS-CoV抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。
七、鉴别诊断主要与流感病毒、SARS冠状病毒等呼吸道病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。
八、治疗（一）基本原则。
1.根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入重症监护室（ICU）治疗。
转运过程中严格采取隔离防护措施。
2.一般治疗与密切监测。
（1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。
（2）定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。
（3）根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施。
3.抗病毒治疗。
目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药物。
体外试验表明，利巴韦林和干扰素-α联合治疗，具有一定抗病毒作用，但临床研究结果尚不确定。
可在发病早期试用抗病毒治疗，使用过程中应注意药物的副作用。
4.抗菌药物治疗。
避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌学监测，出现继发细菌感染时应用抗菌药物。
5.中医中药治疗。
依据文献资料，结合中医治疗“温病，风温肺热”等疾病的经验，在中医医师指导下辨证论治：（1）邪犯肺卫。
主症：发热，咽痛，头身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，纳食呆滞等。
治法：解毒宣肺，扶正透邪推荐方剂：银翘散合参苏饮。
常用药物：银花，连翘，荆芥，薄荷，苏叶，前胡，牛蒡子，桔梗，西洋参，甘草等。
推荐中成药：连花清瘟颗粒（胶囊），清肺消炎丸，疏风解毒胶囊，双黄连口服液等。
（2）邪毒壅肺。
主症：高热，咽痛，咳嗽痰少，胸闷气短，神疲乏力，甚者气喘，腹胀便秘等。
治法：清热泻肺，解毒平喘推荐方剂：麻杏石甘汤、宣白承气汤合人参白虎汤。
常用药物：麻黄，杏仁，生石膏，知母，浙贝母，桑白皮，西洋参等。
加减：腑实便秘者合桃仁承气汤。
可根据病情选用中药注射液：热毒宁注射液，痰热清注射液，血必净注射液，清开灵注射液等。
（3）正虚邪陷。
主症：高热喘促，大汗出，四末不温，或伴见神昏，少尿或尿闭。
治法：回元固脱，解毒开窍推荐方剂：生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸。
常用药物：红参，麦冬，五味子，制附片，山萸肉等。
可根据病情选用中药注射液：生脉注射液，参附注射液，参麦注射液。
（4）正虚邪恋。
主症：乏力倦怠，纳食不香，午后低热，口干咽干，或咳嗽。
治法：益气健脾，养阴透邪推荐方剂：沙参麦门冬汤合竹叶石膏汤。
常用药物：沙参，麦冬，白术，茯苓，淡竹叶，生石膏，山药，陈皮等。
（二）重症病例的治疗建议。
重症和危重症病例的治疗原则是在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。
实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创／有创机械通气）、循环支持、肝脏和肾脏支持等。
有创机械通气治疗效果差的危重症病例，有条件的医院可实施体外膜氧合支持技术。
维持重症和危重症病例的胃肠道功能，适时使用微生态调节制剂。
详见国家卫生计生委重症流感病例治疗措施。
九、出院标准体温基本正常、临床症状好转，病原学检测间隔2-4天，连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。