气管及支气管内插管

2019/10/31
Free template from
头颈活动度
• 寰枕关节及颈椎活动度，关系到气管插管 时口、咽、喉三轴线的重叠 。正常头颈伸
屈范围在165－90°，如头后伸不足80°即 可导致插管操作困难。
• 甲颏距离（thyromental distance），即在 头伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏 尖端的距离。正常值在6.5cm以上，
2019/10/31
Free template from
气管内插管禁忌症
• 喉水肿 • 急性喉炎 • 喉头粘膜下血肿 • 当紧急抢救患者生命时，气管内插管无绝
对禁忌症存在．
2019/10/31
Free template from
气管导管
• 套囊(cuff) (1) 作用——防漏 (2) 套囊的分类及特点 : 低容高压套囊 高容低压套囊
2019/10/31
Free template from
喉镜
• 直喉镜（Miller） • 弯喉镜（Macintosh） • McCoy喉镜，其镜片前端可弯起。
2019/10/31
Free template from
张口度（成人）
• 最大张口时上下门齿间的距离 • 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm • Ⅰ度 2.5~3.0 cm • Ⅱ度 1.2~2.0 cm • Ⅲ度 < 1.0 cm
2019/10/31
(bronchial intubation).
• 气管插管术是麻醉医师必须掌握的临床重 要技能.
2019/10/31
Free template from
第一节 插管前准备及麻醉
一、术前检查和估计 1.病史 2.一般检查 3.头颈活动度 4.口齿情况 5.鼻腔、咽喉 6.辅助检查
• 保护气道 • 防止误吸 • 频繁进行气管内吸引的病人 • 实施正压通气 • 对一些不利于病人生理的手术体位,应用气管导管便于改
善病人通气 • 手术体位在头、颈部或上呼吸道难以保持通畅 • 使用面罩控制呼吸困难的病人,如无牙的病人 • 保证影响呼吸道通畅疾病如下颌后缩、巨舌症、声门上
或下肿瘤及肿块压迫气道者的呼吸道通畅
碱 • 环状软骨按压（selliek手法）
2019/10/31
Free template from
困难气道的识别与处理
• 困难气道（difficult airway）：一般指面罩通气 和直接喉镜下气管插管困难．
• ASA定义： • 困难气道是这样一种临床情况，即经过正规训练
2019/10/31
Free template from
环甲膜穿刺麻醉
2019/10/31
Free template from
第二节 气管内插管
气管内插管根据径路可分为 • 经口腔气管内插管
(oratracheal intubation) • 经鼻腔气管内插管
2019/10/31
Free template from
术前检查和估计
• 鼻腔、咽腔: 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出 血、咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎
• 气管(trachea): 气管狭窄（外部受压、气管 创伤、 气管造口、气管内肿瘤）
• 辅助检查: 间接喉镜或纤维喉镜检查;X线检 查;CT检查.
其他插管用具
• 纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope) 是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管 （喉）镜，简称纤支镜。常用于气管内插管困难 时引导气管插管。
• 气管导管管芯(Stylet) • 衔接管(Connector) • 插管钳(Forceps) • 牙垫(Bite block) • 喷雾器(sprayer) • 麻醉机和吸引器
2019/10/31
Free template from
2019/10/31
Free template from
可视喉镜
2019/10/31
Free template from
1．经鼻气管插管准备 （1）表面麻醉 （2）导管选择 成人宜选用ID7.0或ID7.5导 管。 2．经鼻盲探插管 3．经鼻明视插管
2019/10/31
Free template from
有误吸危险病人的插管
• 疑有插管困难，则首选清醒气管内插管 • 非困难插管者，快速气管插管 • 肌松药选择起效快的去极化肌松药琥珀胆
• 如用透明导管，吸气时可见明显的‘白雾’样变 化
• 病人如有自主呼吸，接呼吸机后可见呼吸囊随呼 吸而张缩
• 如能监测 呼气末二氧化碳分压（ＥＴＣＯ２）则 更易判断，ＥＴＣＯ２有显示则可确认无误
2019/10/31
Free template from
经鼻气管插管法
(nasotracheal intubation) 经口或经鼻均可采用明视或盲探插管法．
2019/10/31
Free template from
气管内插管
2019/10/31
Free template from
气管内插管适late from
插管深度
导管斜口插入声门后继续推进 3-5cm即可，使导管斜口位于气管 中段（即相当于胸骨上切迹处）。
小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12
2019/10/31
Free template from
2019/10/31
Free template from
甲頦间距
2019/10/31
Free template from
头颈活动度
• 胸颏间距即胸骨上窝和颏突的距离，正常 人的胸颏间距大于12.5cm。如小于此距离， 可能会遇到插管困难。
2019/10/31
Free template from
气管和支气管内插管
Thacheal intubation and bronchial intubation
• 气管内插管(Thacheal intubation)是通过口腔或 鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内,如 把导管插入单侧支气管即称支气管插管
经口明视插管法
• 面罩通气 • 经口插管的头位 • 喉镜置入 • 导管插入气管
2019/10/31
Free template from
2019/10/31
Free template from
经口明视插管法
2019/10/31
气管支气管内插管
Thacheal intubation and bronchial intubation
哈尔滨医科大学附属第二医院 麻醉科ICU-A
李海波 2007.4.4
目录
• 插管前准备及麻醉 • 气管内插管 • 支气管内插管 • 拔管术 • 气管、支气管内插管的并发症 • 非气管导管性通气道
2019/10/31
Free template from
小儿导管选择
• 可参考下表，亦可参考下列公式：
F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4.5
• 导管的插入深度（cm）＝年龄／2＋12
2019/10/31
Free template from
Free template from
气管内插管
2019/10/31
Free template from
确认气管导管进入气管内的方法
• 直视下导管进入声门
• 压胸部时，导管口有气流
• 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺 可听到有清晰的肺泡呼吸音
的麻醉医师在行面罩通气豁（和）气管插管时遇 到了困难 • 面罩通气困难（difficult mask ventilation, DMV） • 喉镜暴露困难 • 气管插管困难
如果此距离小于6cm，可能窥喉困难。
2019/10/31
Free template from
2019/10/31
Free template from
甲頦间距
• 颈部完全伸展时 • 甲状软骨切迹至頦凸的距离 • > 6.5 cm 不会发生插管困难 • 6.0~6.5 cm 插管会有困难 • < 6.0 cm 不能经喉镜插管
气管导管
(tracheal tube)
1. 制作材料及要求 2. 型号 两种标号：
导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2 3.导管的选择 成人：男性,8.0mm ID，插入深度２３cm;
女性,7.5mm ID,插入深度２1cm . 气管狭窄者所需导管外径 = X线气管狭窄处内径- 1.5mm．
• 下颌骨的水平长度，即下颌角至颏的距离 来表示下颌间隙的间距，小于9cm气管插 管的操作困难增加。
2019/10/31
Free template from
口齿情况
3-3-2法则：正常人张口度为3横指，舌-颌 间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在 舌骨下2横指。正常成人最大张口时，上下 门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2横 指),常妨碍喉镜置入。 有活动义齿，在麻醉前应摘下，以防止误 入气道和食管。
2019/10/31
Free template from
二、插管用具及准备
1.面罩 2.气管导管 3.麻醉喉镜 4.其他插管用具:
• 纤维光导支气管镜 • 气管导管管芯 • 插管钳 • 牙垫 • 喷雾器 • 麻醉机和吸引器
2019/10/31
Free template from
2019/10/31
Free template from
三、插管前麻醉
• 预充氧(Preoxygenation) • 全麻诱导(General anesthesia induction) • 局部麻醉(Local anesthesia)