甲状腺术后甲状旁腺功能低下的观察及护理-论文

甲状 旁 腺 功 能 低 下 是 甲 状 腺 手 术 ， 尤 其 是 甲状 腺 全 切 或 激 素 经 几 个 半 衰 期 的 代 谢 后 浓 度 降 低 ， 从 而 引起 低钙 血症 ，
近全 切 除 术 后 最 常 见 、 最严重 的并 发症之 一＿ １ ］ 。 甲状 旁 腺 的 导 致 抽 搐 发 生 。 因 此 术 后 加 强 巡 视 ， 尤 其 注 意 观 察 患 者 面 主要 功 能 为 分 泌 甲 状 旁 腺 激 素 ， 对钙、 磷 代 谢 的 调 节 具 有 重 部 、 口 唇 周 围及 手 足 的 感 觉 异 常 、 四肢 及躯 干 的抽 搐情 况 。 要 作 用 。 甲状 旁 腺 受 损 或 功 能 低 下 ， 可导 致血 钙下 降 ， 造 成 若 因 手 术 引 发 甲状 旁 腺 血 供 不 良或 腺 体 缺 血 所 致 的 功 能 低 肌肉低钙性抽搐 ， 严 重 时 可 危 及 生 命 ２ ０ １ ２ 年 １月 至 １ ２月 ， 下， 则症 状 出 现 较 晚 。本 组 ２例 原 位 血 管 化 保 留 甲 状 旁 腺 及 我科 行 全 甲状 腺 切 除 或 近 全 切 除 手 术 ４ ６例 ， 术 后 发 生 低 钙 ３例 血 管 化 保 留 ＋ 自体 甲状 旁 腺 移 植 患 者 术 后 ４ ８ ～７ ２ ｈ内 性 抽 搐 ８例 ， 现就 甲状 腺 术 后 甲状 旁 腺 功 能 低 下 患 者 的 防 治 出现 一 过 性 低 血 钙 ， 表 现 为 面 部 及 手 足 轻 度 麻 木 等 症 状 。２
物输入皮下组织 ， 患 者症 状 明显缓 解 ， 未 出 现 局 部 及 全 身 不
良反 应 。２例 单 纯 甲状 旁 腺 自体 移 植 患 者 术 后 出 现 低 血 钙 ，
２ ． ３ ． １术 后 面 部 及 肢 体 运 动感 觉 功 能 监 测 甲状 旁 腺 功 能 低 服 用 钙 尔 奇 Ｄ ／ 罗盖全 ４ ～８ 周， 停 药 后 临 床 上 无 缺 钙 的症 状 ， 下引起的手足抽搐多发生于术后 ２ ４ ～７ ２ ｈ ， 因体 内 甲状 旁 腺 复 查 血 钙 维 持 在 正 常 水 平 。 ２ ． ３ ． ５心 理 护 理 及 健 康 指 导
及护理体会总结如下 。 Ｉ临 床 资 料
例 单 纯 甲状 旁 腺 自体 移 植 患 者 术 后 出 现 低 血 钙 ， 表 现 为 手 足
抽搐 、 呼吸困难 。
本组患者 ４ ６ 例， 男１ ８例 ， 女２ ８例 ； 年龄 １ ６ ～６ ５岁 ， 平 均 ２ ． ３ ． ２术 后 血 钙 及 血 磷 水 平 的监 测 甲状 腺 全 切 及 近 全 切 除
４ １ ． ５岁 ； 因双 侧 甲状 腺 癌 行 全 甲状 腺 切 除 ＋ 双 侧 中 央 区 淋 巴 术 后 常 规 监 测 血 钙 及 血 磷 的 水 平 。发 现 患 者 术 后 出现 口周 、 结 清除者 ４ ２例 ， 良性 病 变 行 甲状 腺 近 全 切 除术 ４例 。其 中 血 肢 体 感 觉 异 常 及 肢 体 肌 张 力 改 变 ， 甚 至抽 搐 ， 同 时 检 查 血 清 管 化 甲状 旁 腺 保 留 ２ ４例 ， 单 纯 自体 甲 状 旁 腺 移 植 ５例 ， 部 分 钙 、 磷水 平 ， 以 了解 甲状 旁 腺 功 能 状 态 ， 发 现 甲 状 旁 腺 功 能 低 甲状 旁 腺 血 管 化 保 留 同 时 甲 状 旁 腺 自体 移 植 １ ７ 例 。术 后 出 下， 立 即查 找 原 因 并 及 时 进 行 治 疗 。本 组 ８例 手 足 麻 木 及 抽 现永 久 性 甲状 旁 腺 功 能 低 下 １ 例 。２例 原 位 血 管 化 保 留 甲状 搐 的 患 者 ， 监 测 血 钙 均 有 不 同程 度 的 降低 为 １ ． ９ ～２ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ 旁 腺 及 ３例 血 管 化 保 留 ＋ 自体 甲状 旁 腺 移 植 患 者 术 后 ４ ８ ～ Ｌ之 间 ， 及 时发 现并 遵 医 嘱 给 予 钙 剂 静 脉 输 入 ， 患 者 症 状 ７ ２ ｈ内 出 现 一 过 性 低 血 钙 ， 表 现 为 面部 及 手 足 轻 度 麻 木 等 症 缓 解 。
术 先 后顺 序 随 机分 为试 验 组 和对 照组 ， 每组 ５ Ｏ例 。试 验 组 由麻 醉 护 士 与 麻 醉 医 生 共 同 进 行 术 前 访 视 ， 对 照 组 由麻 醉 医 生 单 独 进 行术 前 访视 。统 计 两 组 患 者 麻 醉 环 境 准 备 所 需 的时 间 、 准确率 、 麻醉 时间和 手术时 间。结果 ： 两组 患者麻醉 物品准备 时问 、 手 术 时间比较， 差 异 无 统计 学 意 义 ； 麻 醉 物 品准 备 准 确 率 、 麻醉时间差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论： 麻 醉 护 士 与麻 醉 医 生 合 作 实
医护合 作 实施 术 前 访视 对 麻 醉环 境 准备 的作 用
韩 江琴 高义 云 黄 振梅 季玉 兰
（ 江苏 省扬 州市 第三 人 民医 院 ， 江苏
扬州 ２ ２ ５ １ ２ ５ ）
摘要 目的： 探讨麻醉护 士与麻 醉医生合作实施术前访视对手术前麻醉环境准备的作用 。方 法： 将 １ ０ ０例择期手 术患者 ， 根据手
摘要
３ ０ ０ ０ ６ ０ ）
总结 ４ ６例 甲状 腺全 切 或 近全 切 除 患 者术 后 甲状 旁腺 功 能 低 下 的 防 治 及 护 理 ， 术后监 测甲状 旁腺功能 ， 密切观察体 征 ， 当
甲状 旁腺 功 能低 下 引起 低 钙抽 搐 时应 给 予 及 时 正 确 的 处 理 ， 并对患 者进行 心理及健康 指导 ， 降低患者 的痛苦 ， 改 善 患 者 的 生 活
Ｈａ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ — ｑ ｉ ｎ，Ｇａ ｏ Ｙｉ — ｙ ｕ ｎ， Ｈｕ ａ ｎ ｇ Ｚｈ ｅ ｎ — ｍｅ ｉ ，ｊ ｉ Ｙｕ — ｌ ａ ｎ （ Ｔｈ ｉ ｒ ｄ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ，Ｊ ｉ ａ ｎ ｇｓ ｕ Ｙａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ ２ ５ １ ２ ５ ）
状。２ 例 单 纯 甲 状 旁 腺 自体 移 植 患 者 术 后 出 现 低 血 钙 ， 表 现 ２ ． ３ ． ３安 全 护 理 为手 足抽 搐 、 呼 吸 困难 。 ２ 围手 术 期 观 察 护 理
低钙血症 可引 发 四肢及躯 干抽 搐 ， 严 重 时
还可引发呼吸肌 抽搐 造成 喉痉 挛 、 呼 吸 困难 等严 重并 发症 。
管 化 甲状 旁 腺 保 留 ２ ４ 例， 单 纯 自体 甲 状 旁 腺 移 植 ５例 ， 部 分 酸 钙 １ Ｏ ｍＬ， Ｑ１ ２ Ｈ 按时 给药 ， 并严 密观 察用 药效 果 ， 防 止 药
甲状 旁 腺 血 管 化 保 留 同时 甲状 旁 腺 自体 移 植 １ ７例 。
２ ． ３术 后 监 测
作 者简 介 ： 温 岩（ １ ９ ７ ７ 一） ， 女， 主管 护 师 ， 护士长 ， 本 科
首 先 告 知 患 者 抽 搐 症 状 只是 暂
时的 ， 稳 定 患 者情 绪 ， 消除患者焦虑 、 紧张心理 ； 其次 适 当 控制
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《 天津护理 ￣ ２ ０ １ ４年 ８月 第 ２ ２卷 ４期
施 术 前 访视 ， 可 以 全 面 了解 患 者 的 情 况 ， 有利 于提 高麻 醉环境 准 备的效 率 和准确 率 ， 提高 了工作 效率 ， 保证 麻醉 、 手 术 的 顺 利
实施 。
关 键 词 医 护 合作 ； 术 前访 视 ； 麻 醉 中 国分 类 号 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献 标 志码 Ａ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ， ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ —９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ０ ７ 文章 编 号 １ ０ ０ ６ —９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ －０ ２ ９ ８ －０ ２
术， 尤 其 是 甲状 腺 全 切 或 近 全 切 除 术 后 最 常 见 、 最 严 重 的 并 员 加 强 巡 视 ， 注意观 察输 液部 位有 无 渗 出， 尽 量 避 免 使 用 静 发 症 之 一 。我 科 现 采 取 甲状 旁 腺 血 管 化 保 留 及 自体 移 植 ， 将 脉 注 射 泵 。 静 注 过 快 可 出 现 恶 心 、 呕吐 ， 当血钙 ＞６ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 甲状 旁 腺 切 开 包 膜 ， 以尖刀将其平 均切 成 ４ ～ ８块 （ 视 旁 腺 大 时 ， 可 引起 室 颤 和 心 跳 骤 停 。所 以 静 脉 输 注 钙 剂 时 ， 严 格 控 小而定 ） ， 然后填埋于同侧下段 胸锁乳 突肌 之 中， 因 该 段 胸 锁 制 溶 液 浓 度 和 推 注 速 度 。本 组 术 后 发 生 低 钙 性 抽 搐 患 者 ６ 乳 突肌 血 运 丰 富 ， 移 植 之 甲状 旁 腺 大 多 能 存 活 。本 组 病 例 血 例 均 遵 医 嘱 给 予 静 脉 输 注 ５ 葡萄 糖 １ ０ ０ ｍＬ及 １ Ｏ 葡萄糖
护士加强巡视 ， 严密观察 ， 清除可 能对患 者造成 伤害 的物 品，
２ ． １术 前 完 善 医技 检 查 ， 了 解 甲状 旁 腺 功 能 状 态 手 术 前 除 床 边 设 置 防 护 栏 ； 抽 搐发 生 时保 持呼 吸道 通 畅， 给 予 牙 垫 置 进行 常规化验 、 心 电 图、 ｘ 线 及 Ｂ超 检 查 外 ， 血钙、 血 磷 检 查 于 牙 齿 之 间 预 防 舌 咬 伤 ， 同时备 好吸 痰及 吸氧 装 置、 急 救 药 与神 经 肌 肉功 能 状 态 的 检 查 应 作 为 常 规 。本 组 患 者 术 前 检 品 ， 防 止 因 持 续 的 抽 搐 造 成 窒 息 的危 险 。 查肌 力、 肌 张 力 情 况 良好 ， 既 往 均 无 甲状 腺 手 术 史 。