第五篇第八章尿路感染简演示文稿
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尿路感染讲课PPT课件
尿路感染多发生于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，与免疫力低下有关。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
《尿路感染》PPT课件
• 男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺 液于后尿道，有杀菌作用
2021/8/17
山西医科大学第一医院肾内科
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三、易感因素：
1、尿路梗阻：最主要易感因素 • 尿流不畅，细菌不易冲洗清除 • 梗阻上端组织压力增加，影响血供和正常生理功 能 梗阻以上尿路粘膜抵抗力
2、膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常：如 先天性肾发育不良、多囊肾、海绵肾、马蹄肾、肾 盂及输尿管畸形等
符合下列指标之一
• 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数≥105/ml
• 清洁离心中段尿沉渣WBC>5个/HP，且涂片 找到细菌
• 膀胱穿刺尿培养阳性
2021/8/17
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慢性肾盂肾炎：
肾盂肾炎持续不愈超过半年，并有下 列情况之一时，可诊断慢性肾盂肾炎 ： • 静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形、缩窄 • 肾外形凹凸不平，两肾大小不等 • 肾小管功能有持续性损害
2021/8/17
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肾周围脓肿 肾盂肾炎直接扩展而来
• 临床表现：
• 起病隐匿，发病数周才出现较明显症状
• 肾盂肾炎症状加重，单侧明显腰痛和压痛
•
凡严重肾盂肾炎经抗感染治疗仍高热不退
且病情进展者，应考虑本病。
• B超、腹平片、CT、MRI有助于诊断
• 治疗：抗感染、局部切开引流
• 感染并发结石 尿路梗阻 肾盂积 液，肾功能损害
2021/8/17
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实验室检查和其它检查
一、尿液检查：
• 外观混浊，尿PH和尿比重降低 • 血尿：镜下或肉眼血尿，均一性RBC • 白细胞尿：WBC>5个/HP，尿WBC排泄率 >30
尿路感染PPT课件
17
2、急性肾盂肾炎： ① 可单侧或双侧肾脏受累，为局限或广 泛的肾盂肾盏黏膜充血、水肿，表面 可有脓性分泌物或黏膜下细小脓肿， 可呈尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮 质的楔形炎症病灶 ② 肾间质水肿，白细胞浸润和脓肿形成 ③ 较大的炎症病灶愈合后局部形成瘢痕 ，肾小球一般无形态学改变
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3、慢性肾盂肾炎： 双肾病变不一致，体积缩小，表面不光滑，有 肾盂肾盏粘连、变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎 缩及肾间质淋巴-单核细胞浸润等慢性炎症表现。
10
2.机体抗病能力 ① 排尿的冲刷作用 ② 尿道和膀胱黏膜的抗菌能力 ③ 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等
④ 前列腺分泌物中含有的抗菌成分 ⑤ 感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮 组织和尿液中，起清除细菌的作用 ⑥ 输尿管 - 膀胱连接处的活瓣具有防止尿液 、细菌进入输尿管的功能
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3.易感因素 ① 尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤 等 ② 膀胱-输尿管反流：输尿管壁内段及膀胱开口 处黏膜的活瓣功能或结构异常 ③ 机体免疫力低下 ④ 神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍，见 于脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病或长 时间尿液潴留和/或应用导尿管
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（四）导管相关性尿路感染
1. 留置导尿管或先前48小时内留置导尿管 者发生的感染，在全球范围内最常见 2. 发病机制：导管上生物被膜的形成，为 细菌定植和繁殖提供了条件
内 科 学
1
第五篇 泌尿系统疾病
第八章 尿路感染
（Urinary Tract Infection）
李英
2
讲授目的和要求
1. 掌握尿路感染的临床表现、并发症、常用实 验室检查、诊断与鉴别诊断和治疗原则
2. 熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感 染途径 3. 了解常用泌尿系统感染X线及彩色超声检查 的意义
尿路感染概述课件PPT课件
临床表现
15
2、急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心， 乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压 痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降
临床表现
16
3、慢性肾盂肾炎 1.一半以上患者有急性肾盂肾炎病史，可有急性肾 盂肾炎时的表现（发热、间歇性尿频、排尿不适、腰 痛、肾小管功能受损） 2.全身及泌尿系统局部表现均可不典型 3. 可发展为慢性肾衰竭 4.急性发作时类似急性肾盂肾炎
収病机制
8
三、机体防御机制
収病机制
9
四、基础疾病/易感因素
单纯性/复杂性尿路感染
病理
10
一、急性肾盂肾炎： 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面
有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几 个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内肾小管上皮细 胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。
留置导管相关尿路感染
43
限制尿路导管使用、缩短保留时间 留置导管相关性菌尿一般无症状，＜5%并収菌血症，通常 不用抗生素 全身症状明显时按复杂性尿路感染治疗
糖尿病并収尿路感染
44
原则：严栺控制血糖，合理使用抗生素 収生肾乳头坏死几率高：高热、剧烈腰痛、血尿，尤其収 生肾绞痛或有坏死组织从尿中排出→加强抗生素治疗+解 除尿路梗阻
一般主张短疗程用药 如治疗后复发，可选择长程低剂量抑菌疗法
妊娠期尿路感染
41
妊娠期易収生无症状细菌尿 选用低毒性抗生素 疗程：
急性膀胱炎：3~7d 急性肾盂肾炎：2w
第五篇第八章尿路感染简
细菌定量培养的假阳性和假阴性
假阳性：标本收集不规范，被污染；标本在室温放置>1h；接种和检查的技术有误 假阴性：近7天用药；尿液停留<6h；消毒药混入尿标本；饮水过多；感染灶排菌呈间歇性
血液检查： （1）血常规：急性肾盂肾炎血白细胞↑，中性粒细胞增多，核左移，ESR↑。 （2）肾功能：肾小球滤过率下降、血肌酐升高
临床表现
一、膀胱炎： 占60%，分急性单纯和反复发作 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等 少数出现腰痛、发热 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上
临床表现
二、肾盂肾炎 （1）急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、酸痛、恶心呕吐等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，下腹部疼痛、腰痛 体格检查：肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管点压痛
肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重， 并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧
实验室和其他检查
尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白尿等，WBC>5/HP，WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 白细胞排泄率：WBC计数>3×105/h（阳性）
实验室和其他检查
诊断标准
（二）尿路感染的定位诊断
1、根据临床症状定位 上尿路感染常伴全身症状，有腰痛、输尿管点和肋脊点压痛、肾区叩击痛；下尿路感染多仅有膀
胱症状
2、实验室检查定位 膀胱冲洗后培养阳性；尿沉渣有白细胞管型；尿NAG、β2－MG升高；尿渗透压降低
慢性肾盂肾炎诊断
反复发作尿路感染病史 （1）肾外形凹凸不平，双肾大小不等 （2）IVP可见肾盂肾盏变形、缩窄 （3）持续性肾小管功能损害 （1）或（2）再+（3）可诊断
尿路感染病情介绍演示培训课件
通过X射线对尿路进行断层扫描，显示尿 路结构和病变的详细信息。
MRI检查
利用磁场和射频脉冲对尿路进行成像，提 供更高分辨率的图像。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
结合患者症状、体征及实验室检 查和影像学检查结果，综合判断 是否存在尿路感染。
鉴别诊断
排除其他可能引起类似症状的疾 病，如尿路结石、肾炎等。
03
治疗原则与措施
抗感染治疗
01
02
03
选择敏感抗生素
根据尿培养和药敏试验结 果，选择对致病菌敏感的 抗生素进行治疗。
足够疗程
抗感染治疗需要足够的疗 程，以确保彻底消灭致病 菌，避免复发。
避免滥用抗生素
在治疗过程中，应遵循医 生的建议，避免滥用抗生 素，以减少耐药性的发生 。
对症治疗
缓解疼痛
对于尿路感染引起的疼痛 ，可以使用止痛药进行缓 解。
注意性伴侣卫生
确保性伴侣也注意个人卫生，以降低细菌交叉感染的风险。
定期体检及早发现
尿常规检查
01
定期进行尿常规检查可以及早发现尿路感染的迹象，如白细胞
增多、细菌计数增高等。
症状观察
02
注意自身症状的变化，如尿频、尿急、尿痛等，一旦出现这些
症状应及时就医。
及时治疗
03
一旦确诊尿路感染，应按照医生的建议积极进行治疗，避免病
病原微生物通过尿道上行感染、血行感染、直接感染等途径侵入尿路 ，引起炎症反应。其中，细菌是最常见的病原体，如大肠埃希菌、变 形杆菌等。
流行病学特点
发病率
尿路感染是临床常见的感染性疾病之一 ，发病率较高，女性多于男性。
年龄分布
任何年龄均可发病，但以育龄期妇女和 老年人多见。
尿路感染科普宣传PPT【24页】
尿路感染的常见误区
自行购买抗生素可治疗尿路感染 尿路感染只有尿频症状
总结
总结
尿路感染是一种常见疾病，需 要引起重视
预防尿路感染的措施非常重要
总结
及时就医治疗能够避免后果和 并发症的发生 小伙伴们要注意个人卫生和饮如何治疗尿路感染
完成治疗周期
尿路感染 的后果与
并发症
尿路感染的后果与并发症
未经治疗的尿路感染可能导致 ：
- 肾盂肾炎 - 输尿管结石 - 腹膜炎 - 尿道狭窄
尿路感染的后果与并发症
并发症也可能导致不孕、早产 和胎儿感染
尿路感染 的常见误
区
尿路感染的常见误区
尿路感染只会影响女性 尿路感染在夏天更易发生
预防尿路感染的措施
个人卫生的重视： - 前后冲洗 - 倒尿频率 - 避免过度清洁
预防尿路感染的措施
穿着透气材质的内裤和衣物 避免过度用药，尤其是抗生素
预防尿路感染的措施
排尿后及时擦拭外阴区
如何治疗 尿路感染
如何治疗尿路感染
就医及时 遵医嘱使用药物
如何治疗尿路感染
注意饮食和饮水习惯 避免过度用药
尿路感染科普 宣传PPT
目录 导言 预防尿路感染的措施 如何治疗尿路感染 尿路感染的后果与并发症 尿路感染的常见误区 总结
导言
导言
什么是尿路感染？ 尿路感染的症状有哪些？
导言
尿路感染如何传播？
预防尿路 感染的措
施
预防尿路感染的措施
饮食习惯的调整： - 饮水充足 - 减少咖啡因和酒精摄入 - 控制糖分摄入
尿路感染演示文稿
IVP可见肾乳头区有“环形征”
由严重肾盂肾炎直接扩展而来。除原有症状 加剧外，常出现明显的单侧腰痛，B超、CT、 X线腰部平片等有助于诊断。加强抗炎，支 持治疗，必要时切开引流
第三十页，共36页。
尿 路 感 染----预后
• ①急性非复杂性尿感，治愈率90％ • ②急性复杂性尿感治愈率低 • ③变为慢性肾盂肾炎，可发生于复杂性尿
• 无症状性细菌尿 ① 非妊娠妇女，一般不予治疗，妊娠妇女必须治疗； ② 学龄前儿童的无症状细菌尿，予以治疗 ；
③ 老年人不予治疗，因治疗与否与寿命无关；
④ 尿路有复杂情况者，一般不予治疗，因常不能根 治。
第二十九页，共36页。
尿 路 感 染----并发症
⒈ 肾乳头坏死
⒉ 肾周围脓肿
常发生于严重肾盂肾炎伴有DM或尿路梗阻时 主要表现为高热，剧烈腰痛和血尿，可有坏死 组织从尿中排出
第十一页，共36页。
尿 路 感 染----实验室检查
• ㈠ 尿常规检查：尿蛋白－或±，尿沉渣 WBC↑↑ 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断 尿RBC↑，5％患者有肉眼血尿
• ㈡ 尿白细胞：清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP，称
白细胞尿(脓尿)
脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓 尿确诊尿感
④ 少见细菌如变形杆菌等感染 ⑤ 妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者
男性首次尿感亦应作IVP
⑥ 感染持续存在，对治疗反应差
第十六页，共36页。
尿 路 感 染----诊断及鉴别诊断
• 凡有真性细菌尿者诊断为尿感。 诊断
• 女性有临床症状且尿WBC↑，可疑为尿感； • 若尿细菌定量培养≥102／ml。致病菌为大肠
感，发生于非复杂性尿感者罕见。
第三十一页，共36页。
由严重肾盂肾炎直接扩展而来。除原有症状 加剧外，常出现明显的单侧腰痛，B超、CT、 X线腰部平片等有助于诊断。加强抗炎，支 持治疗，必要时切开引流
第三十页，共36页。
尿 路 感 染----预后
• ①急性非复杂性尿感，治愈率90％ • ②急性复杂性尿感治愈率低 • ③变为慢性肾盂肾炎，可发生于复杂性尿
• 无症状性细菌尿 ① 非妊娠妇女，一般不予治疗，妊娠妇女必须治疗； ② 学龄前儿童的无症状细菌尿，予以治疗 ；
③ 老年人不予治疗，因治疗与否与寿命无关；
④ 尿路有复杂情况者，一般不予治疗，因常不能根 治。
第二十九页，共36页。
尿 路 感 染----并发症
⒈ 肾乳头坏死
⒉ 肾周围脓肿
常发生于严重肾盂肾炎伴有DM或尿路梗阻时 主要表现为高热，剧烈腰痛和血尿，可有坏死 组织从尿中排出
第十一页，共36页。
尿 路 感 染----实验室检查
• ㈠ 尿常规检查：尿蛋白－或±，尿沉渣 WBC↑↑ 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断 尿RBC↑，5％患者有肉眼血尿
• ㈡ 尿白细胞：清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP，称
白细胞尿(脓尿)
脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓 尿确诊尿感
④ 少见细菌如变形杆菌等感染 ⑤ 妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者
男性首次尿感亦应作IVP
⑥ 感染持续存在，对治疗反应差
第十六页，共36页。
尿 路 感 染----诊断及鉴别诊断
• 凡有真性细菌尿者诊断为尿感。 诊断
• 女性有临床症状且尿WBC↑，可疑为尿感； • 若尿细菌定量培养≥102／ml。致病菌为大肠
感，发生于非复杂性尿感者罕见。
第三十一页，共36页。
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第五篇第八章尿路感染简演示 文稿
（优选）第五篇第八章尿路感 染简
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
概述
尿路感染是常见病，多见于育龄期妇女、老年人、免 疫力低下及尿路畸形者。约20%妇女一生中会得一次尿 路感染，50岁以后男性由于前列腺疾病发病率增加，尿 感发病率与女性接近。
10天无效者；男性无论首次或是复 发尿感应做IVP
诊断标准
（一）尿路感染的诊断 结合临床症状、尿液改变和尿细菌学检查
以真性细菌尿为准绳
女性尿路刺激症状严重，培养≥102 /ml可 拟诊，男性培养应≥103 /ml
诊断标准
（二）路感染的定位诊断
1、根据临床症状定位 上尿路感染常伴全身症状，有腰痛、输尿管点和肋脊点
95% 血行：常发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂
治疗的患者，多为金葡菌、沙门菌属、假单胞菌 属和白色念珠菌属，不足2% 淋巴道：周围器官、组织发生感染时，极其少见 直接：盆腔和下腹部器官感染时，罕见
二、机体抗病能力
1. 排尿的冲刷作用 2. 尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（分泌IgG 、
IgA及吞噬细胞）
尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克， 少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。
定义
是指由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的 炎症性疾病
包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、 尿道炎）
复杂性尿感：指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀 胱输尿管反流等结构或功能异常，或在慢性肾实质性 疾病基础上发生的尿路感染。
慢性肾盂肾炎：双侧病变不一致，肾体积缩小，表面不光滑，肾盂、 肾盏粘连，肾乳头瘢痕形成及肾间质淋巴－单核细胞浸润，最后形 成固缩肾
临床表现
一、膀胱炎：
占60%，分急性单纯和反复发作 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨
弓上不适suprapubic tenderness等 少数出现腰痛、发热 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大
件 全身性抗生素、膀胱冲洗等难以生效
尿路感染的并发症
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严 重者伴糖尿病或尿路梗阻，可伴发G-菌血症、ARF。 寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等，IVP可见 “环形征”
肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-， 多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明 显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧
四、细菌致病力
血清型：O、K和H血清型菌株 特殊菌毛：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
病理
膀胱炎：膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、粘膜下组织充 血、水肿及白细胞浸润，重者有点状或片状出血，甚至溃疡
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿，表面有脓性渗出物，黏 膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶 内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓性分泌物，肾间质水肿 等
肠杆菌，约占75%以上
临床表现
二、肾盂肾炎 （1）急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、酸痛、恶 心呕吐等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，下腹部疼痛、腰痛 体格检查：肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管点 压痛
临床表现
（2）慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis
假阴性：近7天用药；尿液停留<6h；消毒药混入 尿标本；饮水过多；感染灶排菌呈间歇性
血液检查： （1）血常规：急性肾盂肾炎血白细胞↑，中 性粒细胞增多，核左移，ESR↑。 （2）肾功能：肾小球滤过率下降、血肌酐 升高
影像学检查
1. B超 2. X线腹部平片 3. 排尿期膀胱-输尿管返流造影检查 4. 逆行肾盂造影 5. IVP适应证：女性反复发作或治疗7-
病因
病原微生物：细菌、病毒、衣原体、支原体等， 革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠埃希 杆菌约占85%，其次是克雷白杆菌、变形杆菌、 柠檬酸杆菌等，5%-10%由革兰氏阳性细菌引 起，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌， 少数是铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革 兰阳性球菌
发病机制
一、感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关，占
全身及泌尿系统局部表现不典型 半数以上有APN病史 低热、间歇性尿频、排尿不适、腰酸痛、肾小管
功能受损（夜尿、低比重尿）
临床表现
三、无症状细菌尿
隐匿尿感，无尿路感染症状 致病菌大多为大肠埃希菌，尿常规可正常 60岁以上老年女性及男性可达40－50%
临床表现
四、导管相关性尿路感染
留置导尿管或先前48小时内留置导尿管易发生 导管上生物被膜形成为细菌定植和繁殖提供了条
尿细菌学检查 （2）细菌培养 可作为确诊依据，金指标。 1） 临床意义： ≥105/ml，为有意义菌尿； 104～105 /ml，为可疑阳性； ＜104 /ml，可能为污染。 若无感染症状，需两次培养均≥105个/ml，
诊为真性菌尿。
细菌定量培养的假阳性和假阴性
假阳性：标本收集不规范，被污染；标本在室温放 置>1h；接种和检查的技术有误
压痛、肾区叩击痛；下尿路感染多仅有膀胱症状
2、实验室检查定位 膀胱冲洗后培养阳性；尿沉渣有白细胞管型；尿NAG、
β2－MG升高；尿渗透压降低
3. 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH 4. 前列腺液中含有的抗菌成分 5. 感染后WBC进入膀胱上皮组织和尿液，清
除细菌 6. 输尿管膀胱连接处的活瓣防止尿液、细菌
进入输尿管
三、易感因素
尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等 膀胱输尿管反流 机体抵抗力下降 神经源性膀胱 妊娠 性别和性活动 医源性因素 泌尿系统结构异常：肾发育不良、畸形、移植肾等 遗传因素
实验室和其他检查
尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白尿等， WBC>5/HP，WBC管型，BLD增加，少 数肉眼血尿。 白细胞排泄率：WBC计数>3×105/h （阳性）
实验室和其他检查
尿细菌学检查 （1）涂片细菌检查 中段尿沉渣涂片，高倍镜查10个视野，
每个视野1个或更多细胞，提示尿感
实验室和其他检查
（优选）第五篇第八章尿路感 染简
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
概述
尿路感染是常见病，多见于育龄期妇女、老年人、免 疫力低下及尿路畸形者。约20%妇女一生中会得一次尿 路感染，50岁以后男性由于前列腺疾病发病率增加，尿 感发病率与女性接近。
10天无效者；男性无论首次或是复 发尿感应做IVP
诊断标准
（一）尿路感染的诊断 结合临床症状、尿液改变和尿细菌学检查
以真性细菌尿为准绳
女性尿路刺激症状严重，培养≥102 /ml可 拟诊，男性培养应≥103 /ml
诊断标准
（二）路感染的定位诊断
1、根据临床症状定位 上尿路感染常伴全身症状，有腰痛、输尿管点和肋脊点
95% 血行：常发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂
治疗的患者，多为金葡菌、沙门菌属、假单胞菌 属和白色念珠菌属，不足2% 淋巴道：周围器官、组织发生感染时，极其少见 直接：盆腔和下腹部器官感染时，罕见
二、机体抗病能力
1. 排尿的冲刷作用 2. 尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（分泌IgG 、
IgA及吞噬细胞）
尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克， 少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。
定义
是指由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的 炎症性疾病
包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、 尿道炎）
复杂性尿感：指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀 胱输尿管反流等结构或功能异常，或在慢性肾实质性 疾病基础上发生的尿路感染。
慢性肾盂肾炎：双侧病变不一致，肾体积缩小，表面不光滑，肾盂、 肾盏粘连，肾乳头瘢痕形成及肾间质淋巴－单核细胞浸润，最后形 成固缩肾
临床表现
一、膀胱炎：
占60%，分急性单纯和反复发作 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨
弓上不适suprapubic tenderness等 少数出现腰痛、发热 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大
件 全身性抗生素、膀胱冲洗等难以生效
尿路感染的并发症
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严 重者伴糖尿病或尿路梗阻，可伴发G-菌血症、ARF。 寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等，IVP可见 “环形征”
肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-， 多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明 显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧
四、细菌致病力
血清型：O、K和H血清型菌株 特殊菌毛：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
病理
膀胱炎：膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、粘膜下组织充 血、水肿及白细胞浸润，重者有点状或片状出血，甚至溃疡
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿，表面有脓性渗出物，黏 膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶 内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓性分泌物，肾间质水肿 等
肠杆菌，约占75%以上
临床表现
二、肾盂肾炎 （1）急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、酸痛、恶 心呕吐等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，下腹部疼痛、腰痛 体格检查：肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管点 压痛
临床表现
（2）慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis
假阴性：近7天用药；尿液停留<6h；消毒药混入 尿标本；饮水过多；感染灶排菌呈间歇性
血液检查： （1）血常规：急性肾盂肾炎血白细胞↑，中 性粒细胞增多，核左移，ESR↑。 （2）肾功能：肾小球滤过率下降、血肌酐 升高
影像学检查
1. B超 2. X线腹部平片 3. 排尿期膀胱-输尿管返流造影检查 4. 逆行肾盂造影 5. IVP适应证：女性反复发作或治疗7-
病因
病原微生物：细菌、病毒、衣原体、支原体等， 革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠埃希 杆菌约占85%，其次是克雷白杆菌、变形杆菌、 柠檬酸杆菌等，5%-10%由革兰氏阳性细菌引 起，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌， 少数是铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革 兰阳性球菌
发病机制
一、感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关，占
全身及泌尿系统局部表现不典型 半数以上有APN病史 低热、间歇性尿频、排尿不适、腰酸痛、肾小管
功能受损（夜尿、低比重尿）
临床表现
三、无症状细菌尿
隐匿尿感，无尿路感染症状 致病菌大多为大肠埃希菌，尿常规可正常 60岁以上老年女性及男性可达40－50%
临床表现
四、导管相关性尿路感染
留置导尿管或先前48小时内留置导尿管易发生 导管上生物被膜形成为细菌定植和繁殖提供了条
尿细菌学检查 （2）细菌培养 可作为确诊依据，金指标。 1） 临床意义： ≥105/ml，为有意义菌尿； 104～105 /ml，为可疑阳性； ＜104 /ml，可能为污染。 若无感染症状，需两次培养均≥105个/ml，
诊为真性菌尿。
细菌定量培养的假阳性和假阴性
假阳性：标本收集不规范，被污染；标本在室温放 置>1h；接种和检查的技术有误
压痛、肾区叩击痛；下尿路感染多仅有膀胱症状
2、实验室检查定位 膀胱冲洗后培养阳性；尿沉渣有白细胞管型；尿NAG、
β2－MG升高；尿渗透压降低
3. 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH 4. 前列腺液中含有的抗菌成分 5. 感染后WBC进入膀胱上皮组织和尿液，清
除细菌 6. 输尿管膀胱连接处的活瓣防止尿液、细菌
进入输尿管
三、易感因素
尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等 膀胱输尿管反流 机体抵抗力下降 神经源性膀胱 妊娠 性别和性活动 医源性因素 泌尿系统结构异常：肾发育不良、畸形、移植肾等 遗传因素
实验室和其他检查
尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白尿等， WBC>5/HP，WBC管型，BLD增加，少 数肉眼血尿。 白细胞排泄率：WBC计数>3×105/h （阳性）
实验室和其他检查
尿细菌学检查 （1）涂片细菌检查 中段尿沉渣涂片，高倍镜查10个视野，
每个视野1个或更多细胞，提示尿感
实验室和其他检查