第五篇第八章尿路感染简(ppt)
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尿路感染简介 ppt课件
• 由于临床上二者不易分开，常统称为尿路 感染
感染途径
• 血行感染：病原体从肾外任何部位的感染灶， 而经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎，如疖、 痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂肾炎。
• 淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与 肾的淋巴管有多数的交通支，结肠肝曲与右 肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结肠有 病变时，细菌可沿淋巴道感染肾脏。
• 尿常规检查： • 尿胆原：+• 胆红素：• 酮体 ：• 亚硝酸盐：• 白细胞：• 潜血：-
蛋白：尿糖：尿PH: 尿比重：
维生素C:
诊断
• 急性膀胱炎
– 尿路刺激症及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等 即可诊断。
• 急性肾盂肾炎
– 根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞 增多，尿细菌培养阳性等可诊断。
• 慢性肾盂肾炎
– 有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功
能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾 脏缩小，肾盂形状异常等可诊断。
并发症
• 肾周围脓肿 – 常由严重肾盂肾炎扩展而来，致病菌多为 革兰阴性杆菌，特别是大肠杆菌。 – 多见于糖尿病、尿路结石等患者。 – 发病时除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出 现明显单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰，使 疼痛加剧。 – 影像学检查有助于诊断。 – 必要时考虑切开引流
并发症
• 革兰阴性杆菌败血症
• 其他 ：妊娠、尿道口周围炎症 • 机体低抗力降低： • 遗传因素
细菌的致病力
• 大肠杆菌的菌体抗原（O抗原）类型与其致 病力有关
• 其致病力还与荚膜抗原（K抗原）有关
临床表现
• 膀胱炎：（60％）
– 即下尿路感染。 – 主要表现为膀胱刺激症，即尿频、尿急、尿痛，
白细胞尿，30％可有血尿，甚至肉眼血尿。 – 膀胱区可有不适。 – 一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有
感染途径
• 血行感染：病原体从肾外任何部位的感染灶， 而经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎，如疖、 痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂肾炎。
• 淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与 肾的淋巴管有多数的交通支，结肠肝曲与右 肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结肠有 病变时，细菌可沿淋巴道感染肾脏。
• 尿常规检查： • 尿胆原：+• 胆红素：• 酮体 ：• 亚硝酸盐：• 白细胞：• 潜血：-
蛋白：尿糖：尿PH: 尿比重：
维生素C:
诊断
• 急性膀胱炎
– 尿路刺激症及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等 即可诊断。
• 急性肾盂肾炎
– 根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞 增多，尿细菌培养阳性等可诊断。
• 慢性肾盂肾炎
– 有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功
能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾 脏缩小，肾盂形状异常等可诊断。
并发症
• 肾周围脓肿 – 常由严重肾盂肾炎扩展而来，致病菌多为 革兰阴性杆菌，特别是大肠杆菌。 – 多见于糖尿病、尿路结石等患者。 – 发病时除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出 现明显单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰，使 疼痛加剧。 – 影像学检查有助于诊断。 – 必要时考虑切开引流
并发症
• 革兰阴性杆菌败血症
• 其他 ：妊娠、尿道口周围炎症 • 机体低抗力降低： • 遗传因素
细菌的致病力
• 大肠杆菌的菌体抗原（O抗原）类型与其致 病力有关
• 其致病力还与荚膜抗原（K抗原）有关
临床表现
• 膀胱炎：（60％）
– 即下尿路感染。 – 主要表现为膀胱刺激症，即尿频、尿急、尿痛，
白细胞尿，30％可有血尿，甚至肉眼血尿。 – 膀胱区可有不适。 – 一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有
泌尿系感染(尿路感染)PPT课件
• CT对细小病变的分辨率高于B超
ppt精选版
33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
ppt精选版
34
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
ppt精选版
38
膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
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39
静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
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24
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
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13
通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
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尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
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38
膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
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39
静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
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尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
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通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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尿路感染PPT课件
17
2、急性肾盂肾炎： ① 可单侧或双侧肾脏受累，为局限或广 泛的肾盂肾盏黏膜充血、水肿，表面 可有脓性分泌物或黏膜下细小脓肿， 可呈尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮 质的楔形炎症病灶 ② 肾间质水肿，白细胞浸润和脓肿形成 ③ 较大的炎症病灶愈合后局部形成瘢痕 ，肾小球一般无形态学改变
18
3、慢性肾盂肾炎： 双肾病变不一致，体积缩小，表面不光滑，有 肾盂肾盏粘连、变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎 缩及肾间质淋巴-单核细胞浸润等慢性炎症表现。
10
2.机体抗病能力 ① 排尿的冲刷作用 ② 尿道和膀胱黏膜的抗菌能力 ③ 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等
④ 前列腺分泌物中含有的抗菌成分 ⑤ 感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮 组织和尿液中，起清除细菌的作用 ⑥ 输尿管 - 膀胱连接处的活瓣具有防止尿液 、细菌进入输尿管的功能
11
3.易感因素 ① 尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤 等 ② 膀胱-输尿管反流：输尿管壁内段及膀胱开口 处黏膜的活瓣功能或结构异常 ③ 机体免疫力低下 ④ 神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍，见 于脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病或长 时间尿液潴留和/或应用导尿管
23
（四）导管相关性尿路感染
1. 留置导尿管或先前48小时内留置导尿管 者发生的感染，在全球范围内最常见 2. 发病机制：导管上生物被膜的形成，为 细菌定植和繁殖提供了条件
内 科 学
1
第五篇 泌尿系统疾病
第八章 尿路感染
（Urinary Tract Infection）
李英
2
讲授目的和要求
1. 掌握尿路感染的临床表现、并发症、常用实 验室检查、诊断与鉴别诊断和治疗原则
2. 熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感 染途径 3. 了解常用泌尿系统感染X线及彩色超声检查 的意义
尿路感染概述课件PPT课件
临床表现
15
2、急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心， 乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压 痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降
临床表现
16
3、慢性肾盂肾炎 1.一半以上患者有急性肾盂肾炎病史，可有急性肾 盂肾炎时的表现（发热、间歇性尿频、排尿不适、腰 痛、肾小管功能受损） 2.全身及泌尿系统局部表现均可不典型 3. 可发展为慢性肾衰竭 4.急性发作时类似急性肾盂肾炎
収病机制
8
三、机体防御机制
収病机制
9
四、基础疾病/易感因素
单纯性/复杂性尿路感染
病理
10
一、急性肾盂肾炎： 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面
有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几 个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内肾小管上皮细 胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。
留置导管相关尿路感染
43
限制尿路导管使用、缩短保留时间 留置导管相关性菌尿一般无症状，＜5%并収菌血症，通常 不用抗生素 全身症状明显时按复杂性尿路感染治疗
糖尿病并収尿路感染
44
原则：严栺控制血糖，合理使用抗生素 収生肾乳头坏死几率高：高热、剧烈腰痛、血尿，尤其収 生肾绞痛或有坏死组织从尿中排出→加强抗生素治疗+解 除尿路梗阻
一般主张短疗程用药 如治疗后复发，可选择长程低剂量抑菌疗法
妊娠期尿路感染
41
妊娠期易収生无症状细菌尿 选用低毒性抗生素 疗程：
急性膀胱炎：3~7d 急性肾盂肾炎：2w
尿路感染ppt课件
①肾外形凹凸不平，且双肾大 小不等； ②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄； ③持续性肾小管功能损害。
具备上述第① ②条的任何一项再加第③条可诊断 慢性肾盂肾炎。
尿道综合征：有尿路感染的症状，但无真性细菌尿
1、感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱 疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
流行病学
女性尿路感染发病率明显高于男性（8:1）。 已婚女性发病率增高，约5％。 60岁以上女性尿感发生率高达10－12％，多为无症状
性细菌尿。 除非存在易感因素，成年男性极少发生尿路感染。50岁
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
一、肾乳头坏死
肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿 病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。
表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可伴发 G－杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。当有坏死组织脱 落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。
白细胞排泄率
艾迪斯计数(Addis count)：留取3小时尿液，尿中白细胞<20万个／h 为正常，>30万个／h为阳性，20万～30万个／h为可疑。但该方法 存在假阳性和假阴性，不能独立作为诊断依据。
尿细菌学检查
——尿路感染诊断金标准
标本收集（清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
具备上述第① ②条的任何一项再加第③条可诊断 慢性肾盂肾炎。
尿道综合征：有尿路感染的症状，但无真性细菌尿
1、感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱 疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
流行病学
女性尿路感染发病率明显高于男性（8:1）。 已婚女性发病率增高，约5％。 60岁以上女性尿感发生率高达10－12％，多为无症状
性细菌尿。 除非存在易感因素，成年男性极少发生尿路感染。50岁
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
一、肾乳头坏死
肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿 病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。
表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可伴发 G－杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。当有坏死组织脱 落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。
白细胞排泄率
艾迪斯计数(Addis count)：留取3小时尿液，尿中白细胞<20万个／h 为正常，>30万个／h为阳性，20万～30万个／h为可疑。但该方法 存在假阳性和假阴性，不能独立作为诊断依据。
尿细菌学检查
——尿路感染诊断金标准
标本收集（清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
尿路感染(共67张PPT)
磺胺类 顿服
or 氟喹酮类顿服
短程疗法：
磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类Tid X3d
疗程结束 1周后
复查尿细菌定量培养 一月后复诊
急性膀胱炎
复诊处理
➢ 无尿路刺激症状，且 清洁中段尿细菌定量培养 阴性： 治愈，1月后复 诊。 ➢ 无尿路刺激症状，而 清洁中段尿细菌定量培养 阳性：复发，且为肾盂肾 炎,予14天抗菌药物疗程。
❖ 直接感染： 十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
2022/10/13
13
防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
❖ 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿 感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术 语通常指细菌性尿感。
4
❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 ❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感
和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、 结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上 的异常。 ❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感 染。
➢ 病情持续可发展为慢性肾衰。
慢性肾盂肾炎
❖ 影像学检查：有局 灶的肾皮质瘢痕， 伴有相应的肾盏变 形。
肾盂静脉造影
无症状性菌尿
❖ 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
❖ 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 ❖ 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长
期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 ❖ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发
or 氟喹酮类顿服
短程疗法：
磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类Tid X3d
疗程结束 1周后
复查尿细菌定量培养 一月后复诊
急性膀胱炎
复诊处理
➢ 无尿路刺激症状，且 清洁中段尿细菌定量培养 阴性： 治愈，1月后复 诊。 ➢ 无尿路刺激症状，而 清洁中段尿细菌定量培养 阳性：复发，且为肾盂肾 炎,予14天抗菌药物疗程。
❖ 直接感染： 十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
2022/10/13
13
防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
❖ 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿 感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术 语通常指细菌性尿感。
4
❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 ❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感
和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、 结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上 的异常。 ❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感 染。
➢ 病情持续可发展为慢性肾衰。
慢性肾盂肾炎
❖ 影像学检查：有局 灶的肾皮质瘢痕， 伴有相应的肾盏变 形。
肾盂静脉造影
无症状性菌尿
❖ 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
❖ 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 ❖ 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长
期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 ❖ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发
尿路感染讲义PPT课件
1
2
定义
是由于各种病原微生物感 染引起的尿路急慢性炎症。
3
多见于
• 育龄女性 • 老年人 • 免疫功能低下者
4
病因
• 主要为细菌感染所致，致病菌以 革兰阴性杆菌为主，其中以大肠 杆菌最常见，占尿路感染的70% 以上。
5
感染途径
• 上行感染 ：90% • 血行感染：临床少见
6
易感因素
• 女性 • 尿流不畅或尿液反流 • 使用尿道插入性器械 • 机体抵抗力低下 • 尿道口周围或盆腔炎症
• 泌尿系统症状 多有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激征，以及尿道口烧灼 感，局部常有腰痛，肾区叩击痛。可有脓尿和血尿。
• 并发症：较少，肾乳头坏死和肾周脓肿
10
无症状细菌尿 • 是一种隐匿型尿路感染，即病人有细菌尿而无尿
路刺激症状，多见于老年人和孕妇。
11
治疗目的
• 消灭病原体 • 控制临床症状 • 去除诱因 • 防止复发
20
健康指导
疾病知识指导
治疗配合
21
疾病知识指导
保持规律生活，避免劳累，坚持体育 运动，增加机体免疫力。
22
疾病知识指导
多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简 便而有效的措施，每天应摄入足够的水 分，保证每天尿量不少于1500ml。
23
疾病知识指导
注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周 皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、 产褥期。教会病人正确清洁外阴部的方 法。
16
护理
• 病情观察
观察病人的体温变化及全身情况，并做好记录 急性期应加强观察泌尿系统症状及其他伴随症状， 防止发生肾周围脓肿、肾乳头坏死等严重并发症。
17
护理
• 对症护理
2
定义
是由于各种病原微生物感 染引起的尿路急慢性炎症。
3
多见于
• 育龄女性 • 老年人 • 免疫功能低下者
4
病因
• 主要为细菌感染所致，致病菌以 革兰阴性杆菌为主，其中以大肠 杆菌最常见，占尿路感染的70% 以上。
5
感染途径
• 上行感染 ：90% • 血行感染：临床少见
6
易感因素
• 女性 • 尿流不畅或尿液反流 • 使用尿道插入性器械 • 机体抵抗力低下 • 尿道口周围或盆腔炎症
• 泌尿系统症状 多有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激征，以及尿道口烧灼 感，局部常有腰痛，肾区叩击痛。可有脓尿和血尿。
• 并发症：较少，肾乳头坏死和肾周脓肿
10
无症状细菌尿 • 是一种隐匿型尿路感染，即病人有细菌尿而无尿
路刺激症状，多见于老年人和孕妇。
11
治疗目的
• 消灭病原体 • 控制临床症状 • 去除诱因 • 防止复发
20
健康指导
疾病知识指导
治疗配合
21
疾病知识指导
保持规律生活，避免劳累，坚持体育 运动，增加机体免疫力。
22
疾病知识指导
多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简 便而有效的措施，每天应摄入足够的水 分，保证每天尿量不少于1500ml。
23
疾病知识指导
注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周 皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、 产褥期。教会病人正确清洁外阴部的方 法。
16
护理
• 病情观察
观察病人的体温变化及全身情况，并做好记录 急性期应加强观察泌尿系统症状及其他伴随症状， 防止发生肾周围脓肿、肾乳头坏死等严重并发症。
17
护理
• 对症护理
尿路感染pptppt课件
胱的神经功能发生障碍，易发生尿潴留，引起感染。 • 妊娠：激素作用使尿道扩张，输尿管蠕动缓慢，尿
液引流不畅，以及妊娠子宫对对输尿管的压迫。
易感因素
• 性别：女性>男性，女性经期、妊娠期、绝经期因 内分泌等因素改变更易发病。
• 医源性因素：留置导尿、膀胱镜检、尿道扩张术 • 泌尿系统结构异常：肾发育不良、输尿管、肾盂畸
• 类型：
– 上尿路感染：通常称为肾盂肾炎（pyelonephritis） – 下尿路感染：多见膀胱炎（cystitis） – 有症状和无症状尿路感染 – 复杂性和非复杂性尿路感染 – 初发和再发（复发和重新感染）
流行病学
• 尿路感染以女性居多 • 女：男为10：1 • 未婚少女2% • 已婚女性增加至5% • 孕妇细菌尿发生率为7% • 老年男女的尿感染发生率可高达10%
形引起尿流不畅和尿液反流而发生感染。 • 遗传因素： • 尿道口不洁或盆腔、会阴炎症
发病机制
– 1、 感染途径：
• 上行感染是最常见的感染途径 • 血行感染 • 淋巴道感染 • 直接感染
– 2、 机体防御机制：
• 排尿的冲刷作用 • 尿路粘膜分泌免疫球蛋白抵御细菌入侵 • 尿液特性：高浓度尿酸、酸性环境 • 男性前列腺分泌物可抑制细菌生长 • 白细胞清除病菌的作用 • 输尿管内壁及膀胱开口处黏膜的屏障作用。
其他护理诊断
• 潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿等 • 知识缺乏 • 焦虑 • 疲乏或活动无耐力
健康指导
• 生活规律，劳逸结合 • 多饮水，勤排尿：简便、有效 • 注意个人卫生 • 按时、按量、按疗程服药。 • 定期随访
思考题
• 尿路感染病人的护理 及健康宣教指导
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
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假阴性：近7天用药；尿液停留<6h；消毒药混入 尿标本；饮水过多；感染灶排菌呈间歇性
血液检查： （1）血常规：急性肾盂肾炎血白细胞↑，中 性粒细胞增多，核左移，ESR↑。 （2）肾功能：肾小球滤过率下降、血肌酐 升高
影像学检查
1. B超 2. X线腹部平片 3. 排尿期膀胱-输尿管返流造影检查 4. 逆行肾盂造影 5. IVP适应证：女性反复发作或治疗7-
尿细菌学检查 （2）细菌培养 可作为确诊依据，金指标。 1） 临床意义： ≥105/ml，为有意义菌尿； 104～105 /ml，为可疑阳性； ＜104 /ml，可能为污染。 若无感染症状，需两次培养均≥105个/ml，
诊为真性菌尿。
细菌定量培养的假阳性和假阴性
假阳性：标本收集不规范，被污染；标本在室温放 置>1h；接种和检查的技术有误
肠杆菌，约占75%以上
临床表现
二、肾盂肾炎 （1）急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、酸痛、恶 心呕吐等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，下腹部疼痛、腰痛 体格检查：肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管点 压痛
临床表现
（2）慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis
实验室和其他检查
尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白尿等， WBC>5/HP，WBC管型，BLD增加，少 数肉眼血尿。 白细胞排泄率：WBC计数>3×105/h （阳性）
实验室和其他检查
尿细菌学检查 （1）涂片细菌检查 中段尿沉渣涂片，高倍镜查10个视野，
每个视野1个或更多细胞，提示尿感
实验室和其他检查
尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克， 少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。
定义
是指由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的 炎症性疾病
包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、 尿道炎）
复杂性尿感：指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀 胱输尿管反流等结构或功能异常，或在慢性肾实质性 疾病基础上发生的尿路感染。
四、细菌致病力
血清型：O、K和H血清型菌株 特殊菌毛：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
病理
膀胱炎：膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、粘膜下组织充 血、水肿及白细胞浸润，重者有点状或片状出血，甚至溃疡
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿，表面有脓性渗出物，黏 膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶 内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓性分泌物，肾间质水肿 等
压痛、肾区叩击痛；下尿路感染多仅有膀胱症状
2、实验室检查定位 膀胱冲洗后培养阳性；尿沉渣有白细胞管型；尿NAG、
10天无效者；男性无论首次或是复 发尿感应做IVP
诊断标准
（一）尿路感染的诊断 结合临床症状、尿液改变和尿细菌学检查
以真性细菌尿为准绳
女性尿路刺激症状严重，培养≥102 /ml可 拟诊，男性培养应≥103 /ml
诊断标准
（二）尿路感染的定位诊断
1、根据临床症状定位 上尿路感染常伴全身症状，有腰痛、输尿管点和肋脊点
95% 血行：常发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂
治疗的患者，多为金葡菌、沙门菌属、假单胞菌 属和白色念珠菌属，不足2% 淋巴道：周围器官、组织发生感染时，极其少见 直接：盆腔和下腹部器官感染时，罕见
二、机体抗病能力
1. 排尿的冲刷作用 2. 尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（分泌IgG 、
IgA及吞噬细胞）
病因
病原微生物：细菌、病毒、衣原体、支原体等， 革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠埃希 杆菌约占85%，其次是克雷白杆菌、变形杆菌、 柠檬酸杆菌等，5%-10%由革兰氏阳性细菌引 起，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌， 少数是铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革 兰阳性球菌
发病机制
一、感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关，占
第五篇第八章尿路 感染简(ppt)
（优选）第五篇第八章尿路感 染简
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
概述
尿路感染是常见病，多见于育龄期妇女、老年人、免 疫力低下及尿路畸形者。约20%妇女一生中会得一次尿 路感染，50岁以后男性由于前列腺疾病发病率增加，尿 感发病率与女性接近。
全身及泌尿系统局部表现不典型 半数以上有APN病史 低热、间歇性尿频、排尿不适、腰酸痛、肾小管
功能受损（夜尿、低比重尿）
临床表现
三、无症状细菌尿
隐匿尿感，无尿路感染症状 致病菌大多为大肠埃希菌，尿常规可正常 60岁以上老年女性及男性可达40－50%
临床表现
四、导管相关性尿路感染
留置导尿管或先前48小时内留置导尿管易发生 导管上生物被膜形成为细菌定植和繁殖提供了条
件 全身性抗生素ห้องสมุดไป่ตู้膀胱冲洗等难以生效
尿路感染的并发症
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严 重者伴糖尿病或尿路梗阻，可伴发G-菌血症、ARF。 寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等，IVP可见 “环形征”
肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-， 多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明 显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧
慢性肾盂肾炎：双侧病变不一致，肾体积缩小，表面不光滑，肾盂、 肾盏粘连，肾乳头瘢痕形成及肾间质淋巴－单核细胞浸润，最后形 成固缩肾
临床表现
一、膀胱炎：
占60%，分急性单纯和反复发作 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨
弓上不适suprapubic tenderness等 少数出现腰痛、发热 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大
3. 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH 4. 前列腺液中含有的抗菌成分 5. 感染后WBC进入膀胱上皮组织和尿液，清
除细菌 6. 输尿管膀胱连接处的活瓣防止尿液、细菌
进入输尿管
三、易感因素
尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等 膀胱输尿管反流 机体抵抗力下降 神经源性膀胱 妊娠 性别和性活动 医源性因素 泌尿系统结构异常：肾发育不良、畸形、移植肾等 遗传因素
血液检查： （1）血常规：急性肾盂肾炎血白细胞↑，中 性粒细胞增多，核左移，ESR↑。 （2）肾功能：肾小球滤过率下降、血肌酐 升高
影像学检查
1. B超 2. X线腹部平片 3. 排尿期膀胱-输尿管返流造影检查 4. 逆行肾盂造影 5. IVP适应证：女性反复发作或治疗7-
尿细菌学检查 （2）细菌培养 可作为确诊依据，金指标。 1） 临床意义： ≥105/ml，为有意义菌尿； 104～105 /ml，为可疑阳性； ＜104 /ml，可能为污染。 若无感染症状，需两次培养均≥105个/ml，
诊为真性菌尿。
细菌定量培养的假阳性和假阴性
假阳性：标本收集不规范，被污染；标本在室温放 置>1h；接种和检查的技术有误
肠杆菌，约占75%以上
临床表现
二、肾盂肾炎 （1）急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、酸痛、恶 心呕吐等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，下腹部疼痛、腰痛 体格检查：肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管点 压痛
临床表现
（2）慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis
实验室和其他检查
尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白尿等， WBC>5/HP，WBC管型，BLD增加，少 数肉眼血尿。 白细胞排泄率：WBC计数>3×105/h （阳性）
实验室和其他检查
尿细菌学检查 （1）涂片细菌检查 中段尿沉渣涂片，高倍镜查10个视野，
每个视野1个或更多细胞，提示尿感
实验室和其他检查
尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克， 少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。
定义
是指由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的 炎症性疾病
包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、 尿道炎）
复杂性尿感：指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀 胱输尿管反流等结构或功能异常，或在慢性肾实质性 疾病基础上发生的尿路感染。
四、细菌致病力
血清型：O、K和H血清型菌株 特殊菌毛：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
病理
膀胱炎：膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、粘膜下组织充 血、水肿及白细胞浸润，重者有点状或片状出血，甚至溃疡
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿，表面有脓性渗出物，黏 膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶 内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓性分泌物，肾间质水肿 等
压痛、肾区叩击痛；下尿路感染多仅有膀胱症状
2、实验室检查定位 膀胱冲洗后培养阳性；尿沉渣有白细胞管型；尿NAG、
10天无效者；男性无论首次或是复 发尿感应做IVP
诊断标准
（一）尿路感染的诊断 结合临床症状、尿液改变和尿细菌学检查
以真性细菌尿为准绳
女性尿路刺激症状严重，培养≥102 /ml可 拟诊，男性培养应≥103 /ml
诊断标准
（二）尿路感染的定位诊断
1、根据临床症状定位 上尿路感染常伴全身症状，有腰痛、输尿管点和肋脊点
95% 血行：常发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂
治疗的患者，多为金葡菌、沙门菌属、假单胞菌 属和白色念珠菌属，不足2% 淋巴道：周围器官、组织发生感染时，极其少见 直接：盆腔和下腹部器官感染时，罕见
二、机体抗病能力
1. 排尿的冲刷作用 2. 尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（分泌IgG 、
IgA及吞噬细胞）
病因
病原微生物：细菌、病毒、衣原体、支原体等， 革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠埃希 杆菌约占85%，其次是克雷白杆菌、变形杆菌、 柠檬酸杆菌等，5%-10%由革兰氏阳性细菌引 起，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌， 少数是铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革 兰阳性球菌
发病机制
一、感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关，占
第五篇第八章尿路 感染简(ppt)
（优选）第五篇第八章尿路感 染简
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
概述
尿路感染是常见病，多见于育龄期妇女、老年人、免 疫力低下及尿路畸形者。约20%妇女一生中会得一次尿 路感染，50岁以后男性由于前列腺疾病发病率增加，尿 感发病率与女性接近。
全身及泌尿系统局部表现不典型 半数以上有APN病史 低热、间歇性尿频、排尿不适、腰酸痛、肾小管
功能受损（夜尿、低比重尿）
临床表现
三、无症状细菌尿
隐匿尿感，无尿路感染症状 致病菌大多为大肠埃希菌，尿常规可正常 60岁以上老年女性及男性可达40－50%
临床表现
四、导管相关性尿路感染
留置导尿管或先前48小时内留置导尿管易发生 导管上生物被膜形成为细菌定植和繁殖提供了条
件 全身性抗生素ห้องสมุดไป่ตู้膀胱冲洗等难以生效
尿路感染的并发症
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严 重者伴糖尿病或尿路梗阻，可伴发G-菌血症、ARF。 寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等，IVP可见 “环形征”
肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-， 多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明 显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧
慢性肾盂肾炎：双侧病变不一致，肾体积缩小，表面不光滑，肾盂、 肾盏粘连，肾乳头瘢痕形成及肾间质淋巴－单核细胞浸润，最后形 成固缩肾
临床表现
一、膀胱炎：
占60%，分急性单纯和反复发作 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨
弓上不适suprapubic tenderness等 少数出现腰痛、发热 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大
3. 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH 4. 前列腺液中含有的抗菌成分 5. 感染后WBC进入膀胱上皮组织和尿液，清
除细菌 6. 输尿管膀胱连接处的活瓣防止尿液、细菌
进入输尿管
三、易感因素
尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等 膀胱输尿管反流 机体抵抗力下降 神经源性膀胱 妊娠 性别和性活动 医源性因素 泌尿系统结构异常：肾发育不良、畸形、移植肾等 遗传因素