中国消化内镜诊疗镇静麻醉操作技术规范(二)(2024)
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识之欧阳地创编
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化内镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化内镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化内镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化内镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化内镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积不宜小于 15 m2。
2．每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
国家消化内镜质控中心
3．应将消化内镜诊疗镇静/麻醉纳入医疗质量管理。
4． 医疗机构消化内镜诊疗镇静/麻醉的管理履行以下职责： 根据工作量合理配置镇静/麻醉诊疗区 （室） 的工作人员。
落实岗位培训制度，将镇静/麻醉相关专业知识纳入人员继续教育计划。
对镇静/麻醉诊疗区 （室）新建、改建和扩建的设计方案进行审核。
3．肝功能障碍（Child-PughＣ级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃 内容物潴留的患者。
4．无陪同或监护人者。
5．有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。
七、消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程（一）镇静/麻醉前评估 1．麻醉前评估主要包括 3 个方面：病史、体格检查和实验室检查。
重点判别患者是否存在困难气道； 是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致围手术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞 性睡眠性呼吸暂停、急性上呼吸道感染、肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事 件的情况；是否有胃肠道潴留、活动性出血、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况；是否有服用阿司匹 林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物。
国家消化内镜质控中心
中国消化内镜诊疗镇静/麻醉操作技术规范国家消化内镜质控中心 国家麻醉质控中心 消化内镜技术为消化系疾病最常用的诊疗方法，随着患者对舒适化医疗服务需求的不断提高，我国开 展镇静/麻醉下消化内镜操作的单位越来越多，普及和推广舒适化消化内镜诊疗也是必然的趋势。
但是镇静 /麻醉下消化内镜诊疗操作具有一定的风险。
负责设备购置的审核（合格证、技术参数），设备维护和 定期检修纳入医疗机构的设备统一管理，并建立档案。
保障镇静/麻醉诊疗区（室）的水、电等的供给，定 期进行设施的维护和检修。
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识
中国消化镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化镜诊疗工作的安全普及和推广。
消化镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化镜的接受度，同时为镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化镜操作怀有紧、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化镜操作，从而使镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化镜医师创造最佳的诊疗条件。
消化镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积不宜小于15 m2。
2．每个诊疗单元除应配置消化镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
国家消化内镜质控中心
中国消化内镜诊疗镇静/麻醉操作技术规范国家消化内镜质控中心国家麻醉质控中心消化内镜技术为消化系疾病最常用的诊疗方法，随着患者对舒适化医疗服务需求的不断提高，我国开展镇静/麻醉下消化内镜操作的单位越来越多，普及和推广舒适化消化内镜诊疗也是必然的趋势。
但是镇静/麻醉下消化内镜诊疗操作具有一定的风险。
为加强消化内镜诊疗镇静/麻醉操作的质量控制，最大限度地减少并发症的发生，保证消化内镜诊疗的安全，国家消化内镜质控中心和国家麻醉质控中心共同组织内镜和麻醉领域的专家制定了本操作技术规范。
一、范围本规范规定了消化内镜诊疗镇静/麻醉操作相关的管理要求、布局和设施、设备要求、人员配置及职责、适应证和禁忌证、标准操作流程、并发症预防等内容。
本规范适用于开展消化内镜诊疗镇静/麻醉工作的各级各类医疗机构。
二、术语和定义消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药物和（或）麻醉性镇痛药物等以及相关技术，减轻患者在消化内镜诊疗过程中的应激反应、疼痛、腹胀、恶心呕吐等痛苦和不适，消除患者对检查的恐惧感，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
三、管理要求（一）医疗机构管理要求1．消化内镜诊疗镇静/麻醉可开设于能开展消化内镜诊疗操作，有麻醉资质的各级各类医疗机构。
2．应设立单独的区域开展消化内镜诊疗镇静/麻醉。
3．应将消化内镜诊疗镇静/麻醉纳入医疗质量管理。
4．医疗机构消化内镜诊疗镇静/麻醉的管理履行以下职责：根据工作量合理配置镇静/麻醉诊疗区（室）的工作人员。
落实岗位培训制度，将镇静/麻醉相关专业知识纳入人员继续教育计划。
对镇静/麻醉诊疗区（室）新建、改建和扩建的设计方案进行审核。
负责设备购置的审核（合格证、技术参数），设备维护和定期检修纳入医疗机构的设备统一管理，并建立档案。
保障镇静/麻醉诊疗区（室）的水、电等的供给，定期进行设施的维护和检修。
（二）操作管理要求1．常规镇静/麻醉前认真评估患者，完善知情告知相关文件。
2．镇静/麻醉中须保持静脉通畅，做好呼吸和循环的监护和管理。
内镜诊疗镇静麻醉操作流程
内镜诊疗镇静麻醉操作流程如下：
1. 患者准备：确保患者理解将要进行的内镜检查和治疗，以及镇静麻醉的重要性。
患者签署知情同意书。
2. 麻醉评估：进行麻醉评估，包括检查患者的身体状况和病史，确保患者适合进行镇静麻醉。
3. 建立静脉通道：建立一条静脉通路，以方便药物注射。
4. 给予麻醉药物：通过静脉通路给予镇静麻醉药物，使患者入睡并忘记手术过程。
常用的药物包括丙泊酚和咪达唑仑。
5. 给予镇痛药：如果患者疼痛感较强，可以给予镇痛药以减轻不适。
6. 内镜检查：在患者处于镇静状态时，进行内镜检查和治疗。
操作过程应该平稳、轻柔，以减少患者的不适感。
7. 监测生命体征：监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸和氧饱和度。
确保这些指标稳定。
8. 呼吸管理：在镇静麻醉期间，确保患者的呼吸道通畅，防止呼吸抑制。
9. 恢复期：一般患者在麻醉药物失效后醒来，此时应观察患者的意识状态、反应能力等。
10. 结束操作：检查内镜操作是否已经完成，清洗和整理内镜设备，结束操作。
11. 随访：告知患者及其家属，在术后数天内进行随访，以了解患者对手术过程的记忆和恢复情况。
12. 记录：详细记录患者的姓名、年龄、诊断、手术过程、麻醉反应、恢复情况等，以便于后续的医疗记录和管理。
总之，内镜诊疗镇静麻醉是一种安全有效的操作方法，但需要在专业医生的指导下进行，严格遵守操作流程和注意事项，才能确保患者的安全和舒适。
同时，对于任何接受内镜诊疗的患者，都需要进行充分的麻醉评估，以确保适应麻醉操作。
如有任何疑问，请寻求专业医疗人员的帮助。
内镜诊疗镇静麻醉问题
• （一）适应证
• 1、愿意按受（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的患者 • 2、对（支）气管镜检查有顾虑或恐惧，高度敏感且不能 耐经支气管镜热消融技术（包括电烧灼、激光、氩等离子 体凝固、微波等）、硬质气（支）气管镜诊疗技术、支气 管镜电磁导航活检术等
消化内镜操作要求的体位明显影响呼吸或消化内 镜诊疗过程可能明显影响呼吸时，宜选用常规气 管内插管全身麻醉 联合应用镇静药与麻醉性镇痛药时，宜适当减少 药物剂量，并密切观察有无呼吸循环抑制
常见并发症及处理： 1、呼吸抑制-血氧饱和度低于90%，应立即面罩 辅助给氧 2、血压下降：麻黄碱、去氧肾上腺素 3、血压升高：硝酸甘油 4、心律失常：艾司洛尔 5、反流与误吸 6、坠床
• 咪唑安定是苯二氮类药,起效快,作用时间短,容易 使记忆忘却 • 成人初始负荷剂量为1～2 mg（或小于0.03 mg/kg），1～2 min内静脉给药。可每隔2 min重 复给药1 mg（或0.02～0.03 mg/kg）滴定到理想 的轻、中度镇静水平 • 注意事项：肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3个小 时不能离开医院或诊室,之后应有人伴随才能离开。 至少12个小时内不得开车或操作机器等 •
• 4、明显出血倾向者，如严重凝血功能障碍或血小 板低于5×109/L • 5、饱胃或胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留者 • 6、无陪同或监护人者 • 7、有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者
• （三）相对禁忌证 • 以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉，禁忌在非 麻醉医师管理下施实镇静： • 1、明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、 强直性脊柱炎、颞颌关节炎、气管部分狭窄等 • 2、严重的神经系统疾病者，如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫 痫等 • 3、有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖等患者 • 4、对气道严重狭窄、活动性出血、异物梗阻等紧急气道 患者，应按紧急手术麻醉原则处理，在严格履行知情同意 的前提下，实施急救
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识ppt课件
无痛内镜发展趋势
• 我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化内镜操作，且有逐渐推广的趋势， 业已积累了丰富的临床经验。 但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高
风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
• 广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识， 从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静／麻醉、特殊人群 的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化内镜诊疗 工作的安全普及和推广。
相对禁忌症
• 以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静／麻醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施 镇静：
• 1．明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、
• 颞颌关节炎等。 • 2．严重的神经系统疾病者如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等。
• 3．有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者。
化碳分压和（或）有创动脉压力。
•
3．具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与内镜操作室床 位比例不低于 1:1，并根据受检患者数量与镇静／麻醉性质设置面积。其设备
应符合麻醉恢复室的基本要求，即应配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、
输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。 4．消化内镜诊 疗区域须配备麻醉机、困难气道处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设备 如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮 抗药如氟马西尼和纳洛酮。
• 5．处于稳定状态的 ASAⅢ或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施。
禁忌症
• 1．有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静／麻醉的患者。 2．ASA V 级的患者。 3．未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重
消化内镜镇静麻醉共识
成人可预先静注咪达唑仑 1 mg 和(或)芬太尼 30～50µg 或舒芬太 尼 3～5µg，然后根据患者情况缓慢静脉注射初始负荷剂量的丙泊 酚 1～2 mg/kg 或依托咪酯 0.2~0.3 mg/kg；如果选用依托咪酯， 宜在应用咪达唑仑和（或）芬太尼或舒芬太尼 1.5~2 min 后给予，
消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备
患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h,可按需 服用小于50 ml 的黏膜清洁剂。
如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁 食和禁水时间，必要时行气管内插管以保护气道。
口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻 醉可以增强患者耐受性、抑制咽反射，利于内镜操作； 深度镇静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。
目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者 对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其 在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消 化内镜医师创造最佳的诊疗条件
消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件
场所与设备要求
每单元诊疗室面积宜不小于 15 m2 常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与
血压监测 一般患者无创动脉血压监测（间 隔 3-5 min）即可，但特殊患者（严重心肺疾 病，循环不稳）可能还需有创动脉压监测。一 般患者血压水平变化超过基础水平的±30%， 高危患者血压水平变化超过基础水平的±20%， 即应给予血管活性药物干预并及时调整镇静/ 麻醉深度。
镇静/麻醉中及恢复期的监护
1～5 岁的小儿消化内镜诊疗可选用氯胺酮， 肌肉注射 3～4 mg/kg 后开放静脉，待患儿入 睡后进行检查；必要时可持续泵入 2～3 mg/ （kg·h）维持。如果患儿配合且有条件情况下， 可以七氟烷吸入诱导后开放静脉，再以丙泊酚 维持。
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引言：
随着健康意识的提高和医疗技术的进步，消化内镜诊疗在中国的应用越来越广泛，为患者带来了诊断和治疗的便利。
消化内镜诊疗过程中的镇静麻醉操作是一个重要的环节，对患者的安全和舒适度至关重要。
本文将重点讨论中国消化内镜诊疗镇静麻醉操作技术规范的相关内容。
概述：
正文：
一、合理选用镇静药物
1.根据患者的年龄、身体状况、疾病类型等因素，选择合适的镇静药物。
2.注意对患者的药物过敏史进行充分询问，避免不必要的风险。
二、安全的镇静麻醉手法
1.采用静脉途径给药，确保药物的快速有效吸收。
2.根据患者的镇静深度和镇静时间，调整药物的剂量和给药速度，避免过度浅或过度深的镇静状态。
三、监测和控制患者的生命体征
1.在镇静过程中，对患者的呼吸、心率、血压等生命体征进行监测，并及时记录。
2.定期评估患者的镇静深度和疼痛程度，调整镇静药物的用量和控制水平。
四、加强团队合作和沟通
1.镇静麻醉操作需要多个专业人员协调配合，包括医生、护士和麻醉师等。
2.在镇静过程中，及时沟通和协调，共同确保患者的安全和操作的顺利进行。
五、准备和应对意外情况
1.在进行镇静麻醉操作前，充分准备相关的设备和药物，以应对意外事件的发生。
2.针对可能发生的意外情况，医务人员需要具备应急处理的能力和经验，及时采取有效的措施，保护患者的生命安全。
总结：
中国消化内镜诊疗镇静麻醉操作技术规范的制定和实施，对提高消化内镜诊疗的质量和安全水平具有重要意义。
通过合理选用镇静药物、安全的麻醉手法、监测和控制患者的生命体征、加强团队合作和沟通以及准备和应对意外情况，可以最大程度地保证患者的
安全和舒适度，提高医务人员的操作效率和操作安全性。
希望我们的努力能够为中国消化内镜诊疗的发展做出积极贡献。