2020药物过度使用性头痛(MOH)指南要点
盐酸氟桂利嗪联合普瑞巴林对于药物过度使用所致偏头痛的疗效
盐酸氟桂利嗪联合普瑞巴林对于药物过度使用所致偏头痛的疗效【摘要】目的：研究药物过度使用所致偏头痛（MOH）联合使用盐酸氟桂利嗪、普瑞巴林治疗的临床效果。
方法：选择2022年7月～2023年6月神经内科32例MOH患者为研究样本，按治疗方法不同分为治疗组（n=18）、对照组（n=14），且分别予盐酸氟桂利嗪结合普瑞巴林治疗、单纯普瑞巴林治疗。
对两组治疗前后偏头痛相关指标进行观察，并比较治疗效果。
结果：两组偏头痛相关指标比较，有明显差异（P＜0.05）；与对照组比，治疗组总有效率更高，存在差异性（P＜0.05）。
结论：MOH采用盐酸氟桂利嗪辅以普瑞巴林治疗效果理想，能有效控制症状、减轻疼痛，适合临床推广。
【关键词】偏头痛；普瑞巴林；盐酸氟桂利嗪药物过度使用所致的偏头痛（MOH），也被称为药物滥用性头痛或反跳性头痛，是一种与频繁使用镇痛药或止痛药相关的头痛病症。
MOH是一种慢性头痛疾病，通常由过度使用药物引起的，特点是使用药物过多或过频导致头痛反弹或加重。
据估计，全球范围内有约1%～2%的人患有MOH，而在头痛门诊患者中，这一比例可能高达30～50%[1]。
MOH可对患者生活产生显著影响，患者常常经历频繁的头痛发作，导致工作、学习和社交活动障碍，容易影响生活质量和心理健康。
MOH主要的治疗策略是逐步减少或停用过量的药物，并在医生的指导下进行戒断。
盐酸氟桂利嗪为钙通道阻断剂，具有预防偏头痛发作及减少发作次数的作用。
普瑞巴林为新型钙离子通道调节剂，能阻断电压依赖性的钙通道，使神经递质释放减少，进而起到镇痛作用。
现对神经内科2022年7月到2023年6月32例MOH患者进行研究，探析盐酸氟桂利嗪配合普瑞巴林治疗的可行性，阐述如下。
1资料与方法1.1 一般资料本次选取的MOH患者共有32例，病例入组起始时间为2022年7月，结束时间为2023年6月，以治疗方法不同予以分组，治疗组18例患者中，男10例，女8例，年龄29～58岁，均值（42.06±11.17）岁；病程1～9年，均值（5.18±2.33）年。
强的松治疗药物过度使用性头痛患者撤药后头痛的随机双盲对照研究
强的松治疗药物过度使用性头痛患者撤药后头痛的随机双盲对照研究熊开菊;王慧【摘要】目的：通过随机、双盲、安慰剂对照临床试验，研究强的松治疗药物过度使用性头痛（ medication overuse headache， MOH）患者撤药后头痛的临床疗效。
方法选取2009年6月～2013年6月期间重庆市荣昌县人民医院收治的96例MOH患者作为研究对象，所有患者随机分为2组，试验组48例（强的松，100 mg／d），对照组48例（安慰剂，100 mg／d）。
比较2组患者的治疗特点。
比较患者治疗后的主要、次要诊断指标的变化和镇痛药的应用情况。
结果治疗前，2组患者的年龄、性别、主要诊断指标、头痛持续时间和频率、用药无统计学意义。
治疗后，2组患者头痛持续时间和药物使用率无统计学差异；撤退反应的发生率无统计学差异。
试验组镇痛药的使用率低于对照组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。
结论 MOH患者撤药后，采用强的松治疗可显著减少止痛药的使用，但撤药后头痛的严重程度与持续时间并无改善。
%Objective To investigate treatment effect of prednisone to withdrawal headache in patients with medication overuse headache (MOH). Methods From June 2009 to June 2013, 96 patients with MOH were chosen as study objective for the randomized double-blind and placebo controlled study.All patients were divided into 2 groups: 48 in study group ( treated with prednisone, 100mg/d ) and 48 in control group (treated with placebo, 100 mg/d).The clinical features of two groups were compared.After treatment, the primary endpoints, secondary endpoints , further results and the use of analgesics were compared.Results Before treatment, the age, sex gender,primarydiagnosis, duration and frequency of headache, medicine had no statistical difference between two group.After treatment, the duration of headache and the rate of drug rescue had no statistical difference between two groups.The rate of withdraw symptoms had no statistical difference between two groups.The use of analgesics was less in study group than that in control group, the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion During withdrawal in MOH, prednisone reduces rescue medication without decreasing the severity and duration of withdrawal headache.【期刊名称】《中国生化药物杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P122-124,127)【关键词】强的松;药物过度使用;头痛;撤药治疗【作者】熊开菊;王慧【作者单位】重庆市荣昌县人民医院内二科，重庆 402460;重庆市荣昌县人民医院内二科，重庆 402460【正文语种】中文【中图分类】R747.9药物过度使用性头痛(medication overuse headache, MOH)是临床上常见的一类慢性每日头痛(chronic daily headache, CDH)，人群患病率约为1～2%[1]。
临床药物过量性头痛定义、流行病学、临床特点及治疗要点
临床药物过量性头痛定义、流行病学、临床特点及治疗要点药物过量性头痛是一种常见的与药物过量使用相关的慢性继发性头痛。
MOH 不仅造成患者身心痛苦，严重影响患者的工作、学习及生活质量，同时也给社会医疗带来巨大的经济负担。
定义和流行病学MOH 是指规律并过量使用治疗头痛的药物超过 3 个月所引发的每月头痛天数≥15 d的头痛，一个独特的临床特点是头痛（并非一定）可在停药后得到缓解。
MOH 是一种常见的头痛，在全球成年人群中患病率为 0.5%～7.2%，我国成人 MOH 的患病率为 0.6%，其中男性为 0.3%，女性为0.9%。
MOH发病的危险因素有：女性、文化程度低、经济来源低、失业、女性绝经期、口服镇静类药物等。
MOH临床特点1、多种原发性头痛可发展为MOH：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等，其中以偏头痛占的比例最大。
一些继发性头痛如创伤后头痛的患者也可发生MOH。
2、多种药物可引起 MOH：如阿片类、苯巴比妥类、曲坦类、麦角胺类、单一成分止痛药、复方止痛药等。
曲坦类是高收入国家MOH患者最常服用的药物，比其他药物更低剂量的曲坦类即可导致MOH。
MOH 患者使用最多的药物为复方止痛药，所用复方止痛药中常见的成分有咖啡因、氨基比林、非那丁、巴比妥等。
3、头痛频率：过量使用药物导致的头痛发作频率增加才是发生MOH的预警。
4、头痛部位：MOH患者头痛的部位可能较发作性头痛时有所改变，但缺乏特异性。
患者常描述为不同部位的头痛，比如前额部、颞部、枕后部；可单侧也可双侧。
部分MOH 患者同时有颈部疼痛，易被误诊为颈源性头痛。
5共存疾患：MOH的共存疾患比发作性头痛患者更常见。
MOH 患者更易与焦虑抑郁等情感障碍性疾病共存。
MOH患者中吸烟者的比例更高，体重指数超过 30 kg/m2 的人也更多。
MOH 患者发生睡眠障碍的概率也比发作性头痛患者高。
MOH的诊断标准2018年ICHD-3将MOH的诊断标准简化为：(1)原有头痛患者，每月头痛发作时间≥15天。
中国偏头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)(2023)要点
申国偏头痛诊断与治疗指南（申华医学会神经病学货会第－版）( 2023)要点【摘要】偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。
目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率高待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟待解决。
为提高临床医师对偏头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后制订本指南，内容包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。
偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，长期反复发作会导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗，现已成为全球公共卫生的主要问题之一。
《柳叶刀》杂志发布的”2019年全球疾病负担研究”报告显示，偏头痛导致的残疾损失寿命年在人类全部疾病中排名第二，也是15～49岁女性人群伤残调整生命军排名居首位的疾病，对患者及冥家庭和社会均造成非常大的负面影响。
全球约10.4亿人患高偏头痛，男性终身患病率约10%，女性约22%。
我国偏头痛的年患病率为9%，确诊为偏头痛的患者每年治疗成本超过2994亿元。
分类2018年国际头痛协氨IHS殷布了《国际头痛分类－第三版X TICHD-3),将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛（C M L偏头痛并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征6个类型表2），冥中最常见的是无先兆偏头痛。
诊断和鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体恪检查以及必要的辅助检查作出判断，冥中详细和准确的病史采集对偏头痛的诊断至关重要。
在诊断过程中需识别继发性头痛的预警信号以鉴别真他头面痛疾病，并筛查是否合并药物过度使用性头痛（MOH L还应根据偏头痛的不同临床特征，进行偏头痛亚型诊断，并评估偏头痛的严重程度和失能程度等，为制订准确、个体化的治疗策略和长期管理方案提供充分的依据。
药物过度使用性头痛
治疗原则
• 正确认识“治疗”在头痛治疗中的作用，往往是头 痛治疗成功的关键； • 确保患者药物撤退后的情况良好； • 大多数患者突然撤药是非常成功的，很少需要到医 院接受治疗； • 撤药的初期可能会导致头痛的恶化，应该避免一些 非必要的生活方式的干扰（可给予1~2周的病假） ； • 通常在撤药后1~2周，头痛的症状将有所改善； • 完全恢复需要持续数周甚至数月。
• 请仔细回答以下5个问题 • 1 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛不能 去上班或上学？ 天 • 2 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛部分 影响工作或学习（效率下降一半以上）？ • 3 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛不能 做家务？ • 4 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛部分 影响做家务（效率下降一半以上）？ 5 在过去的3个月内，您因为头痛错过的探亲访 友、聚会、娱乐如看电影、打牌等类似的活动 有多少天？
• 头痛进行性恶化持续数周或更久； • 伴有高颅压或低颅压性质等体位变化的 头痛； • 伴有难以解释发热的头痛； • 伴有难以解释体征的头痛； • 长期头痛处理失败； • 共患其他疾病，需要专家处理； • 合并有冠心病危险因素，使用曲普坦类 药物之前需要咨询心脏病学专家。
头痛—时间损失指数（HALT）
撤退后的药物再使用 • 已撤退的药物应尽可能地避免被再次使 用； • 确实需要时，应在2个月后谨慎使用； • 规律使用时，频率不应超过每周2天。
其他头痛
• 低颅亚性头痛 • 枕神经痛
何时转诊？
大多数的原发性头痛以及药物过度 使用性头痛都可以得到很好的处理。 以下情况可推荐给头痛专家： • 详细询问后头痛诊断仍不确定； • 丛集性头痛的诊断（大多数病例最好由 专家处理）； • 怀疑严重的继发性头痛，或者需要排除 其它严重疾病（立即推荐给专家）
妥泰联合黛力新治疗药物过度应用性头痛的疗效观察
妥泰联合黛力新治疗药物过度应用性头痛的疗效观察张敬梅;石彦彦;拾晴;胡珍珠;李中军;张尊胜【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)021【摘要】目的：观察妥泰联合黛力新治疗药物过度应用性头痛的临床效果。
方法收治符合M O H的患者共57例，口服妥泰联合黛力新治疗，采用随机、自身对照观察其治疗前及用药后2周、1个月，头痛的发生频率、疼痛程度及焦虑、抑郁程度的评定。
结果连续服药1个月后，患者的头痛发作次数和程度均得到明显改善，同时焦虑、抑郁症状也基本消失。
结论妥泰联合黛力新对治疗药物过度应用性头痛有确切的疗效。
【总页数】2页(P127-128)【作者】张敬梅;石彦彦;拾晴;胡珍珠;李中军;张尊胜【作者单位】山东枣庄市市中区人民医院内九科枣庄 277000;徐州医学院附属医院神经内科徐州 221002;徐州医学院附属医院神经内科徐州 221002;徐州医学院附属医院神经内科徐州 221002;徐州医学院附属医院神经内科徐州 221002;徐州医学院附属医院神经内科徐州 221002【正文语种】中文【中图分类】R747.2【相关文献】1.黛力新联合头痛宁治疗紧张性头痛伴焦虑抑郁的疗效观察 [J], 王志平;熊英琼2.曲唑酮联合托吡酯治疗药物过度使用性头痛的疗效 [J], 张金英;黄银辉;林荣章;陈雅芳;蔡若蔚;陈川珍;杨美丽;林友榆3.头痛宁胶囊联合黛力新治疗药物过度使用性头痛的疗效观察 [J], 高聚;肖展翅4.头痛宁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗药物过度使用性头痛的临床研究 [J], 郑帅兵5.头痛宁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗药物过度使用性头痛的临床研究 [J], 郑帅兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
【精】药物过度使用性头痛
止痛药的滥用所致，常见的有：
药物过度使用性头痛的特征： 药物过度使用性头痛的特征：
4 吲哚美辛 规律使用时，频率不应超过每周2天。 规律使用时，频率不应超过每周2天。
• 使用单纯镇痛药≥15 天/月和/或使用阿片 合并有冠心病危险因素，使用曲普坦类药物之前需要咨询心脏病学专家。
一旦药物过度使用发生，应及早干预；
• 头痛进行性恶化持续数周或更久；
• 伴有高颅压或低颅压性质等体位变化的 头痛；
• 伴有难以解释发热的头痛； • 伴有难以解释体征的头痛； • 长期头痛处理失败； • 共患其他疾病，需要专家处理；
• 合并有冠心病危险因素，使用曲普坦类 药物之前需要咨询心脏病学专家。
头痛—时间损失指数（HALT）
类、麦角胺或曲普坦类药物，或任何上 止痛药的滥用所致，常见的有：
药物过度使用性头痛的特征： 有些治疗头痛的常用药物，如果使用不当或长期服用可引起药物过度使用性头痛( Medicine Overuse Headache, MOH）
述复合镇痛药≥10天/月 头痛进行性恶化持续数周或更久；
正确认识“治疗”在头痛治疗中的作用，往往是头痛治疗成功的关键； 丛集性头痛的诊断（大多数病例最好由专家处理）；
怀疑严重的继发性头痛，或者需要排除其它严重疾病（立即推荐给专家）
撤药已经完成； 撤药的初期可能会导致头痛的恶化，应该避免一些非必要的生活方式的干扰（可给予1~2周的病假）；
以下情况可推荐给头痛专家： 伴有难以解释体征的头痛；
确进实行•需 早要期强时教，育应比烈在治疗2个推更月好后荐；谨慎使使用；用头痛日历记录撤药期间的症状和药物 使用情况，以及头痛方式的变化； 第三个目标是重新检查和评估潜在的原发性头痛（偏头痛或者紧张性头痛）；
药物过度使用性头痛的临床研究进展
药物过度使用性头痛的临床研究进展朱秋汶;谭戈【摘要】药物过度使用性头痛(MOH)是一种常见的慢性每日头痛,可能是仅次于偏头痛、紧缩性头痛之后的第三大常见的头痛类型.终止头痛的药物过度使用均可能导致MOH,MOH带来的治疗费用、失能等给患者及社会造成了严重的影响.患者的头痛病史及用药史是诊断MOH的必备条件.MOH是可以有效治疗的,其治疗包括健康教育、撤药治疗、过渡治疗及预防性治疗,其中撤药治疗是关键;同时限制止痛药的摄入、避免MOH的发生与复发也具有重要意义.%Medication overuse headache ( MOH) is a common chronic daily headache and its prevalence may be just less than the two headache forms with highest prevalence:migraine and tension-type headache .The overuse of symptomatic medication for headaches may lead to MOH , the cost and disabling disease of MOH bring giant negative impacts to the patients and society .The headache and medication history of patient are essential elements for making the diagnosis .MOH is treatable,and the treatment strategies include patient′s education,d rug withdrawal,transitional therapy and preventive therapy ,among which the drug withdrawal is the key .In addition,limiting the use of painkillers to prevent the generation and relapse of MOH is also important .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】5页(P957-961)【关键词】药物过度使用性头痛;撤药治疗;预防性治疗【作者】朱秋汶;谭戈【作者单位】重庆医科大学附属第一医院神经内科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院神经内科,重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R747.2药物过度使用性头痛(medication overuse headache,MOH)是指头痛患者在长期过量使用止痛药物后出现频繁发作的头痛。
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2020药物过度使用性头痛（MOH）指南要点
频繁和规律摄入急性头痛发作治疗的药物可增加头痛的频率，并最终导致慢性头痛。
根据国际头痛协会的分类，该头痛称为药物过度使用性头痛（MOH）。
本指南主要是针对MOH的预防和治疗给临床医生提供良好的实践建议，所论述的问题遵循PICO问题（P=人群，I=干预，C=对照，O=结局）形式。
01
信息和教育是否有效预防高危患者MOH的发生？
良好实践建议：
•原则上讲，MOH是可以预防的。
•繁摄入急性头痛发作药物可能会增加头痛的日数，该意识在大众和医护人员中的增强尤为重要且可预防MOH的发生。
•关于止痛药使用频率和头痛发作向慢性头痛过渡之间潜在关系的信息手册和教育，可以有效地预防高危偏头痛患者MOH的发生。
•有发展为MOH危险的患者应由全科医生或神经科医生进行间隔更短的随访（理想情况下，每隔3-6个月）。
这些建议基于作者的经验，因为尚无针对这些问题的高质量对照研究。
02
药物预防治疗是否有效预防高危患者的MOH发生？
研究建议：
•没有足够的证据表明对频繁偏头痛发作的患者进行预防性药物治疗可能会阻止发作性向慢性的过渡以及MOH的发生。
•发作性头痛的预防性治疗是否可以预防头痛慢性化和MOH尤为重要，且与临床密切相关。
因此，鼓励研究人员对此问题进行随机对照研究。
证据质量：低。
03
教育和咨询对MOH的治疗是否有效？
建议：
•对于过度使用曲坦类药物或普通止痛药（非阿片类止痛药）且没有严重精神病的患者，单独建议是合适的初始治疗方法。
•受过培训的头痛科护士、全科医生和神经科医生可提供建议。
•对于过度使用阿片类药物、镇静剂或巴比妥类药物，或既往进行过药物戒断而又重新过度用药的或未能遵循建议停止过度使用药物的患
者，仅提供建议是不合适的；这些患者需要转诊至头痛专科或接受专门治疗。
证据质量：低。
推荐强度：中等。
04
预防性药物和非药物治疗对MOH是否有效？
建议：
•托吡酯、肉毒杆菌毒素A或靶向CGRP/CGRP受体的单克隆抗体对慢性偏头痛和药物过度使用患者有效；托吡酯不宜用于生育期女性。
•临床实践中，在开始使用这些治疗之前建议停止过度使用药物（另请参阅PICO问题5）。
•其他预防性药物尽管尚未在随机安慰剂对照试验中显示疗效，但仍可以使用：β受体阻滞剂、氟桂利嗪或阿米替林。
证据质量：托吡酯低、肉毒杆菌毒素A和erenumab中等。
推荐强度：弱。
05
戒断过度使用的药物对MOH是否有效？
建议：
•在很大一部分患者中，戒断过度使用的急性期药物可以有效地避免药物的过度使用并恢复头痛的发作性模式。
•戒断药物与改善医疗费用、生活质量、抑郁症和焦虑症有关。
•何时应用预防性药物尚不确定，该问题有待进一步研究探讨。
证据质量：中等。
推荐强度：强。
06
药物戒断期间MOH患者出现的症状可以治疗吗？
建议：
•几种对症药物可用于减轻戒断症状。
证据质量：低。
推荐强度：弱。
07成功治疗MOH后能否预防复发？
良好实践建议：
•最初成功治疗后复发率较高，因此有必要确定复发的危险因素并定期随访。
•监测药物摄入（纸质头痛日记或电子日记）可能有效；药物戒断开始后短期心理动力学和基于正念的训练可能会降低早期和晚期复发率。
•肉毒杆菌毒素A持续性治疗可能对预防复发有效。
•预防复发不同程序的证据不足。
•监测药物的摄入，不同类型的短期心理治疗以及持续使用肉毒杆菌毒素A进行治疗能够预防复发，因此应在有MOH复发风险的患者使用。
•患者的健康教育对于MOH的管理至关重要。
•复杂MOH患者应由神经病学家或疼痛专家和行为心理学家组成的多学科团队进行管理。
•教育无效的患者应戒断过度使用的药物，遵循符合其临床状况和滥用药物方案，并应接受已证明有效疗效的药物进行预防性治疗。
•对预防性治疗无反应的MOH患者应停药；过度使用简单止痛药、麦角或曲坦类药物的患者可突然终止或限制药物摄入；对于长期滥用阿片类药物、巴比妥类药物或镇静剂的患者，建议缓慢减量。
•药物戒断可以在门诊、日托机构或住院进行；每种形式戒药的成功率均相似，而头痛病史可能有助于患者选择何种形式戒药。