三甲标准康复科
三甲评审复审标准--康复医学科相关条款解读
2．相关人员知晓效果评定的标准与程序并落实。
康复科
1、康复医学科评定流程与规范（正在完善）
2、病例讨论记录（正在完善）
1、康复医学科无效中止康复训练程序（正在完善）
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
康复科
1、病历书写规范
1、应急事件汇报制度
2、应急事件处置预案和流程
3、质量与安全考核计划和记录
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
康复科
医务科
【Ａ】符合“Ｂ”，并康复相关的医疗文书书写符合要求，康复质量有持续改进。
康复科
4．12．3．3
对康复治疗训练过程有记载。
【Ｃ】
1．有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。
2．有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。
3．落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载。
4．有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。
5．相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。
康复科
1、康复训练流程（正在完善中）
1、康复医学科病人评定与计划制定流Ｃ”，并
1．科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
康复科
医务科
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整，病历记录完整率100%
【Ａ】符合“Ｂ”，并患者康复计划落实，康复效果明显。
康复科
二级、三级综合医院康复医学科基本标准
综合医院康复医学科基本标准(征求意见稿)二级医院一、科室、面积和床位（一）科室：独立设置门诊和病区。
至少应设置物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、支具与矫形器治疗室等，并具备相应的临床康复评定功能。
（二）康复医学科门诊和治疗室用房不少于500平方米。
（三）床位：至少为医院总编制床位数的2.5%，每床净使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。
二、人员（一）每康复医学科病床至少配备0.25名康复医师，其中至少有1名具有副主任医师以上职称；（二）每康复医学科病床至少配备0.5名康复治疗师；（三）每康复医学科病床至少配备0.3名护士。
三、设备（一）功能评定与实验室检测设备至少配备肌力和关节活动度评定设备、平衡功能评定设备、语言评定设备、作业评定设备等，肌电图与临床神经电生理学检查设备（暂不具备者可与其他科室共用）。
（二）康复治疗专业设备1.运动治疗：至少配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、训练用棍、平行杠、楔形板、轮椅、训练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器、划船器、股四头肌训练器、前臂旋转训练器、滑轮吊环、助力平行木、功率车，治疗床（含网架），骨关节训练器、训练用阶梯、训练用球、踏步器、助行器、PT凳、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、功能性牵引设备、儿童运动训练器材等。
2.物理因子治疗：至少配备直流电治疗设备、低频电治疗设备、中频电治疗设备、高频电治疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、传导热治疗设备、功能性牵引治疗设备等。
3.作业治疗：至少配备日常生活活动作业设备、木工作业设备、黏土或橡皮泥作业设备、编制作业设备、作业游戏设备等。
4.言语治疗：至少配备录音机或言语治疗机，言语治疗用具（实物、图片、卡片、记录本），吞咽治疗用具、非言语交流用交流板等。
5.传统康复治疗：至少配备针灸、推拿、火罐等创痛康复设备。
（三）急救设备至少配备心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。
（四）信息化设备至少具备一台能够上网的电脑。
三甲医院康复科基本标准
三甲医院康复科基本标准三级医院康复科基本标准一、科室、面积和床位（一）科室：独立设置门诊和病区。
至少设置物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、支具与矫形器治疗室等，并具备相应的临床康复评定功能。
（二）康复医学科门诊和治疗室用房不少于1000平方米。
（三）床位：至少为医院总编制床位数的3%，每床净使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。
二、人员（一）每康复医学科病床至少配备0.25名康复医师，其中至少有2名具有副主任医师以上职称；（二）每康复医学科病床至少配备0.5名康复治疗师；（三）每康复医学科病床至少配备0.3名护士。
三、设备（一）功能评定与实验室检测设备至少配备运动心肺功能及代谢功能评定设备、肌电图与临床神经电生理学检查设备、肌力和关节活动评定设备、平衡功能评定设备、语言评定设备、作业评定设备等。
（二）康复治疗专业设备1.运动治疗：至少配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、平行杠、楔形板、轮椅、训练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器、划船器、手指训练器、股四头肌训练器、肩及前臂旋转训练器、滑轮吊环、助力平行木、电动起立床、治疗床及悬挂装置、PT凳、移位机、功率车、踏步器、助行器、骨关节训练器、训练用阶梯、训练用球、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、生物反馈训练设备、减重步行训练架及专用运动平板、儿童运动训练器材等。
2.物理因子治疗：至少配备低频电疗设备、中频电疗设备、高频电疗设备、直流电疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、磁治疗设备、传导热治疗设备、冷疗设备、功能性牵引治疗设备等。
3.作业治疗：至少配备日常生活活动作业设备、作业游戏设备、木工作业设备、黏土或橡皮泥作业设备、编制作业设备、手眼协调作业训练设备、模拟职业作业设备等。
4.言语治疗：至少配备录音机、言语治疗设备、吞咽治疗设备、言语治疗用具（实物、图片、卡片、记录本），非言语交流用计算机（智能化电脑控制系统）或交流板、可单幅播放的数码录像机等。
三甲评审复审-医疗质量巡查 康复医学科相关条款解读
1.查阅医院对科室是否有明确的质量与安全指标，包括：住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院、非预期手术例数等；患者安全类指标；单病种质量监测指标；合理用药监测指标；医院感染控制质量监测指标。5分
2.实地访视4-5个科室定期质量与安全指标，定期分析与评价，整改措施。2分
医疗组—内科检查条款（康复科）
评审标准
评审要点
考评方法
分值
扣分
得分
备注
记录主要扣分原因
77.对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二次残疾等有评价。
【Ｃ】
1．有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价。1分
2．有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施。2分
3．有康复医学科诊疗活动评价指标。2分
2
【Ａ】符合“Ｂ”，并
有会诊实施记录，会诊人员具备相应资质，会诊时限符合规定，会诊记录完整，持续改进会诊质量。1分
1
1.抽查5份会诊记录；
2.检查运行病历会诊实施记录，会诊人员资质，会诊时限，会诊记录；
3.可能检查每一个会诊医嘱是否对应一个会诊记录，会诊登记。检查整改方法和整改后的再评估；
7
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
科室按照评价指标定期对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二次残疾进行评价、分析、有整改。2分
科室按照评价指标定期对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二次残疾进行评价、分析及整改的记录。2分
2
【Ａ】符合“Ｂ”，并
康复治疗有效率≥90％、年技术差错率≤1％、病历和诊疗记录书写合格率≥90％、住院患者康复功能评定率≥98%、设备完好率≥90％、平均住院日≤30天。1分
中医康复科评审准备问答(三甲)
各组评审员检查和访谈中医康复科(请科室做出相对准确答案)
一、医疗一组专家询问康复科
1.怎么做康复计划，怎么和临床结合？
2.有无康复终止的相关规定、预案和处理方式？怎样早期介入临床康复？
3.什么情况下终止康复？
4.如何防止康复的二次损害？有没有预案？
估。
有相关的预案，包括跌倒、二次损害等。
5.有没有热疗？有没有技师？红外线灯如何保证不烫伤病人？
6.查看康复病历，重点查看康复治疗同意，与一般的手术知情同意有何不同？是否告知康复预期？是否了解患者的预期？康复入的时机？
7.康复科室工作有何亮点？
8.查看康复科工作制度、流程、和PDCA案例。
二、管理一组专家询问中医科：
1.中医科无单独病房？
2.中医亚专业的门诊有多少？
3.中医科有什么特色？
4.小针刀占门诊量的多少？
5.查看科室设置和专业设置。
三级康复医院基本标准
康复医院基本标准（2012年版）卫医政发〔2012〕17号三级康复医院一、床位住院床位总数300张以上，其中康复专业床位75%以上。
二、科室设置（一）临床科室：至少设骨与关节康复科、神经康复科、脊髓损伤康复科、儿童康复科、老年康复科、心肺康复科、疼痛康复科、听力视力康复科、烧伤康复科中的6个科室，以及内科、外科和重症监护室。
（二）治疗科室：至少设物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、康复工程室、心理康复室和水疗室。
（三）评定科室：至少设运动平衡功能评定室、认知功能评定室、言语吞咽功能评定室、作业日常活动能力评定室、心理评定室、神经电生理检查室、心肺功能检查室、听力视力检查室、职业能力评定室中的7个。
（四）医技科室：至少设医学影像科、检验科、药剂科、营养科、门诊手术室、消毒供应室。
（五）职能科室（部门）：至少设医疗质量管理部门、护理部、医院感染管理科、器械科、病案（统计）室、信息科、社区康复服务部门等科室（部门）。
三、人员（一）每床至少配备1.4名卫生技术人员，其中医师0.2名／床，康复治疗师0.4名/床，护士0.3名／床。
（二）医师中具有副高级及以上专业技术职务任职资格人数不低于医师总数的15%。
临床科室科主任应当具有副高及以上专业技术职务任职资格，临床各科室至少有3名中级及以上专业技术职务任职资格的医师。
（三）康复治疗师中具有中级及以上专业技术职务任职资格人数不低于康复治疗师总数的10%。
治疗科室科负责人应当具有中级及以上专业技术职务任职资格，并从事康复治疗工作5年以上。
（四）各临床科室医师结构合理，能够满足三级医师责任制等医疗核心制度要求。
四、场地（一）每床建筑面积不少于95平方米。
病房每床净使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。
（二）康复治疗区域总面积不少于3000平方米。
（三）医院建筑设施执行国家无障碍设计相关标准。
五、设备（一）基本设备：参照同级综合医院基本设备并结合本专业实际需要配置。
三甲综合康复医学科评审细则
项 目 内 容
评 审标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣分
得分
扣分
原因
（五）康复医学科管理（10分）
1.康复医学科的设置与布局合理，专业设置、设备配备与其功能、任务相适应，符合卫生部《综合医院康复医学科建设与管理指南（三甲）》的要求。
4
① 独立设置康复医学科，检查门诊与病房布局是否合理,确保安全无障碍设施。
未设置康复医学科扣全部分值（10分），与其他科室混合设置扣6分。设置不合理和不规范每项扣2分。扣完即止，下同。
②床位数为医院总床位数的3~5%。
不符合标准扣1分。
③有功能完善的治疗专业部门包括物理治疗部、作业治疗部、言语治疗部（室）、支具与矫形器室。
二十五、康复医学科 □一般专科 □重点专科 （每年开展例数少于10例的，请注明例数）
考 核 内 容
开展 部分开展 未开展
一 般 专 科
1、运动系统疾病、神经系统疾病、心肺疾病、老年病等常见病种和伤残的康复（可根据医院特色有所侧重）。
1、 □ □ □
2、功能评定：一般肌电图检查、神经传导测定、运动功能评定、心肺功能评定、步态分析、认知功能及言语功能评定（可选）、临床心理功能评定（可选）。功能评定设备可与其他临床科室共用。
专业部门配置每缺一项扣2分。
2.配备有经过专业训练的医师、治疗师和护士，医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高专业技术人员的业务水平。
3
人员配备合理，专业化,有康复科医师6人以上，专业治疗师12人以上。查医师和治疗师准入管理，持证上岗。抽查1~2名治疗师技能操作水平。
卫生部发布康复医院基本标准等
卫生部发布康复医院基本标准等焦点卫生部发布康复医院基本标准4月25日，卫生部在网站上发布《康复医院基本标准（2012年版）》，对三级康复医院、二级康复医院提出具体要求。
对三级康复医院，《标准》要求，住院床位总数应在300张以上，其中康复专业床位达75%以上，每床至少配备1.4名卫生技术人员，至少设骨与关节康复、神经康复、脊髓损伤康复、儿童康复、老年康复、心肺康复、疼痛康复、听力视力康复、烧伤康复等临床科室中的6个科室，以及内科、外科和重症监护室；至少设物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、康复工程室、心理康复室和水疗室；康复治疗区域总面积不少于3000m2。
对二级康复医院，《标准》要求，住院床位总数应在100张以上，其中康复专业床位占75%以上；至少设置骨关节康复、神经康复、儿童康复、老年康复、听力视力康复、疼痛康复等临床科室中的3个科室，以及内科、外科、重症监护室；治疗科室至少具备物理治疗、作业治疗、言语治疗、传统康复治疗功能；康复治疗区域总面积不少于800m2。
卫生事业“十二五”开局良好卫生部统计信息中心日前发布《2011年我国卫生事业发展统计公报》。
统计显示，2011年卫生事业保持平稳较快发展，实现了“十二五”时期良好开局，群众看病难、看病贵问题得到一定缓解。
2011年年末，全国800张及以上床位医院857家，比2010年增加了139家，增加19.4%；全国医疗卫生机构床位516万张，较上年增加37.3万张；每千人口医疗卫生机构床位数由2010年3.56张增加到2011年3.81张；设3.7万个乡镇卫生院，床位102.6万张，与上年比较，乡镇卫生院减少541个，床位增加3.2万张；设66.3万个村卫生室，与上年比较，村卫生室数增加1.5万个；设社区卫生服务中心（站）32860个，其中社区卫生服务中心7861个，社区卫生服务站24999个。
与上年相比，社区卫生服务中心增加958个，社区卫生服务站减少837个。
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3．落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载。
4．有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。
5．相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
2．有预期目标对康复患者及家属进行确认的规定。
3．有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程。
4．患者及家属、授权委托人了解康复治疗计划/方案、患者的预期目标，并参与康复治疗。
5．相关工作人员知晓康复治疗计划并落实措施。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
4．12．5．1
由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，开展质量与安全管理。
【Ｃ】
1．由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负责科室质量与安全管理。
2．有完善的规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规。
2．住院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与主管医生共同商定治疗计划/方案。
3．康复治疗计划由相关人员落实。
【Ｂ】符合“Ｃ”并
1．选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为须康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
3．相关人员均熟知上述内容，并能遵循。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
康复相关的医疗文书书写符合要求，康复质量有持续改进。
4．12．3．3
对康复治疗训练过程有记载。
【Ｃ】
1．有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
科室按照评价指标定期对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二次残疾进行评价、分析、有整改。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
康复治疗有效率≥90％、年技术差错率≤1％、病历和诊疗记录书写合格率≥90％、住院患者康复功能评定率≥98%、设备完好率≥90％、平均住院日≤30天。
4．12．5科主任、护士长与具备资质的人员组成的质量与安全管理团队，能用康复工作质量和安全管理制度、规章、岗位职责、各类康复技术操作规程、质量与安全指标来确保患者康复安全，定期评价服务质量，促进持续改进。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。
十二、康复治疗管理与持续改进
评审标准
评审要点
4．12．3功能康复的过程与训练的效果有记录，康复治疗训练的人员具备相应的资质。
4．12．3．1
康复治疗训练人员具备相应的资质。
【Ｃ】
1．有康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科归口统一管理的规定。
2．有由具备资质的治疗师、护理人员及其他技术人员实施康复治疗和训练的规定并执行。
3．对上述人员进行康复治疗训练知识与技能的培训与考核。
4．开展康复治疗训练人员掌握相关的理论与技能。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．对转入专业康复机构、社区及家庭的患者提供转诊后康复训练指导，保障康复训练的连续性。
2．科室对落实情况有自查、评价、分析、反馈、整改。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
患者康复计划落实，康复效果明显。
4．12．2向患者及其家属、授权委托人充分说明康复治疗计划/方案，鼓励患者主动参与康复治疗。
4．12．2．1
患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗。
【Ｃ】
1．康复医师、治疗师向患者及其家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案，包括各种程序的内容与训练目的、方向性、期间、预后预测、禁忌等。
3．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
康复治疗训练人员资质符合要求，康复训练质量有持续改进。
4．12．3．2
制定康复相关的医疗文书书写要求、质量控质标准、康复意外紧急处置预案。
【Ｃ】
1．有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。
2．有康复意外紧急处置预案与流程。
3．对相关人员有上述内容培训与考核。
（1）每一个患者都进行定期系统的效果评定。
（2）通过病例讨论进行康复训练效果的评价。
（3）其他科住院患者应由康复医师与临床医师共同进行评价，记录讨论内容。
（4）有无效中止康复训练的程序。
2．相关人员知晓效果评定的标准与程序并落实。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
十二、康复治疗管理与持续改进
评审标准
评审要点
4．12．1进行康复治疗必要性的评估，并给予规范指导。
4．12．1．1
有康复诊疗指南/规范，康复医师对每位康复患者有明确诊断与功能评估，制订康复治疗计划。开展了临床早期康复介入服务。
【Ｃ】
1．制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。
2．康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整，病历记录完整率100%。
2．康复治疗训练质量持续改进有成效。
十二、康复治疗管理与持续改进
评审标准
评审要点
4．12．4评估康复治疗的效果。
4．12．4．1
有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。
【Ｃ】
1．有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序
【Ａ】符合“Ｂ”，并
康复治疗与训练效果评价体现持续改进成效。
4．12．4．2
对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二次残疾等有评价。
【Ｃ】
1．有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价。
2．有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施。
3．有康复医学科诊疗活动评价指标。
4．有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施。
3．开展临床早期康复介入服务。
4．康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属共同落实。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。
2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
患者康复效果明显。
4．12．1．2
住院患者康复治疗。
【Ｃ】
1．有住院患者康复治疗的相关规定。