社区获得性肺炎_
社区获得性肺炎治
• 社区获得性肺炎概述 • 社区获得性肺炎的治疗原则 • 社区获得性肺炎的抗生素治疗 • 非抗生素药物治疗 • 社区获得性肺炎的预防与控制 • 社区获得性肺炎的案例分析
01
社区获得性肺炎概述
定义与分类
定义
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的 感染性肺实质炎症，包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎。
案例三：重症社区获得性肺炎的综合治疗
总结词
重症社区获得性肺炎患者需接受综合治 疗，包括药物治疗、机械通气和护理支 持等。
VS
详细描述
重症社区获得性肺炎患者病情严重，常出 现呼吸衰竭、休克等症状。药物治疗需根 据病原体类型选择合适的抗生素，并给予 必要的抗病毒、抗真菌等治疗。机械通气 和护理支持等措施需根据患者具体情况制 定个性化的治疗方案，以提高治愈率，降 低死亡率。
对疫情进行监测和评估，及时掌握疫 情动态，为制定有效的控制策略提供 依据。
健康教育与管理
提高公众认识
通过宣传教育，提高公众对社区获得性肺炎 的认识和预防意识。
建立监测系统
建立健全的肺炎监测系统，及时发现并处理 疫情。
加强医务人员培训
对医务人员进行肺炎防治知识的培训，提高 诊断和治疗水平。
完善医疗保障制度
案例二：儿童社区获得性肺炎的抗生素选择
总结词
儿童社区获得性肺炎的抗生素选择需根据患儿年龄、病情严重程度和可能的病原体等因素综合考虑。
详细描述
儿童社区获得性肺炎常见病原体包括细菌和病毒等。对于病情较轻的患儿，可选用口服抗生素治疗；对于病情较 重的患儿，需采用静脉注射抗生素治疗。同时需注意抗生素的不良反应和耐药性问题，避免滥用抗生素。
03
社区获得性肺炎
01 病因
03 检查 05 治疗
目录
02 临床表现 04 诊断 06 预防
社区获得性肺炎是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的。主要临床症状是咳嗽、伴 或不伴咳痰和胸疼，前驱症状主要有鼻炎样症状或上呼吸道感染的症状，如鼻塞、鼻流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、 咽部异物感、声音嘶哑、头痛、头昏、眼睛热胀、流泪及轻度咳嗽等。并非每一个社区获得性肺炎患者都会有前 驱症状，其发生率依病原体不同一般在30%～65%之间。而且现在发病的几率呈快速上升的趋势，也是研究的热点。
2.全身毒血症
绝大多数社区获得性肺炎患者都会不同程度地出现全身毒血症样症状，如畏寒、寒战、发热、头昏、头痛、 全身肌肉和关节酸痛、体乏、饮食不佳、恶心、呕吐；重症患者还可出现神志障碍或精神症状。
3.呼吸系统症状
即咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难五大症状。在不同的病原体和不同的患者，以上五大症状的发生率及 其特征各不相同，而并非每一个患者或每一种病原体所致的肺炎都会同时出现以上五大症状。
检查
1.实验室检查
（1）痰液取深部痰液作革兰染色，若有较纯的细菌出现如均为革兰阴性杆菌则可能是流感嗜血杆菌/革兰阴 性需氧菌，如为革兰阳性菌呈双式葡萄状排列，则可能是真实的病原菌，此时对痰液作相应的可疑菌的对流免疫 电泳是敏感和特异的检测法。
（2）血标本一般取早、晚期双份血标本，对早期血标本进行细菌培养，分离鉴定病原菌，常用血清凝集试验 法确定，对其他病原如支原体、鹦鹉热衣原体、病毒和军团菌等则可用酶联免疫测定法，荧光素标记抗体法检测 血清中相应抗体。凡酶联免疫（ELISA法）IgM阳性或IgM双份血清有4倍升高者即可做出病原学诊断。建立的聚合 酶链反应（PCR法）可直接快速检测病原的特异性核酸序列，快速准确地作出诊断。尿标本：常用乳胶凝集试验 法测定病原菌抗原（如肺炎链球菌抗原和流感嗜血杆菌B型抗原等)。
社区获得性肺炎诊断标准
社区获得性肺炎诊断标准社区获得性肺炎（CAP）是指在社区环境中获得的肺炎，不包括医院内感染或长期护理机构中的感染。
CAP是一种常见的呼吸道感染，可由多种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌。
正确的诊断对于CAP的治疗和预后至关重要。
因此，建立明确的诊断标准对于医生来说至关重要。
一般来说，CAP的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
根据美国胸科学会/感染病学会（ATS/IDSA）发布的指南，社区获得性肺炎的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现，CAP的临床表现常包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
患者可能还会出现乏力、食欲不振、全身不适等症状。
对于老年患者和免疫功能低下的患者，CAP的临床表现可能不典型，需要特别注意。
2. 影像学检查，胸部X线或CT检查是诊断CAP的重要手段。
通常CAP在X线或CT上表现为肺部实变、浸润、渗出等病变。
结合临床表现，影像学检查有助于确定CAP的诊断。
3. 实验室检查，血常规、痰培养、血培养等实验室检查有助于确定CAP的病原体。
细菌性CAP的患者常表现为白细胞增高，中性粒细胞增多，C反应蛋白和降钙素原水平升高。
病原体的培养和PCR 检测可以帮助确定CAP的致病菌种类。
4. 临床评分，根据CAP的严重程度和预后风险，医生可以使用临床评分系统（如CURB-65评分、Pneumonia Severity Index）来评估CAP患者的病情。
这有助于制定合理的治疗方案和确定住院的需求。
除了上述诊断标准外，对于CAP的诊断还需要排除其他呼吸道疾病，如支气管炎、肺栓塞、肺炎支原体感染等。
此外，对于CAP 合并其他器官功能不全的患者，还需要进行相应的器官功能检查和评估。
总之，CAP的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查结果，结合患者的个体情况进行综合分析。
对于CAP的早期诊断和治疗至关重要，医生应当熟悉并准确应用CAP的诊断标准，以提高CAP患者的治疗效果和预后。
社区获得性肺炎
氟喹诺酮类±大环内酯类
重症患者
同上；革兰阴 第三代头孢菌素±大环 具有抗铜绿假单胞菌作用的广
性杆菌，金葡 内酯类，氟喹诺酮类± 谱青霉素/ β内酰胺酶抑制剂
菌
大环内酯类
或头孢菌素类±大环内酯类
治疗-药物治疗
有铜绿假单胞菌感染危险因素（包括住ICU的患者）： •• 具患有有抗结假构单性胞肺菌疾活病性（的如β支-气内管酰扩胺张类症抗）生素（如头孢他啶、 头使孢用吡糖肟皮、质哌激拉素西（林如/他泼唑尼巴松坦龙、的头剂孢量哌超酮过/1舒0m巴g/坦日、）亚胺培 南在、过美去罗1培个南月等内）使联用合过以广下谱1抗-2生种素药，物并：持续7天以上 -环营粒丙养细沙不胞星良减或少左/旋缺氧乏氟沙星 -环长丙期沙住星院或左旋氧氟沙星+氨基糖苷类 长期气管切开和/或机械通气。
疗程
• 抗感染药物一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3-5 天停药，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指标。
• 对于门诊治疗的轻中度患者，推荐疗程5-7天。 • 对于普通细菌如肺炎球菌感染，或无铜绿假单胞菌、MRSA
感染风险的重度患者，一般疗程7-10天。
疗程
• 对于非典型病原体，如肺炎支原体或衣原体感染者，一般疗 程为10-14天。
肺炎-社区获得性肺炎
内容
• 定义 • 诊断 • 治疗（非药物治疗、药物治疗） • 疗程
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP ） • 是指在医院外罹患的肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，
包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎。
青年
嗜肺军团菌，
流感嗜血杆菌
青霉素；氨苄（阿莫） 第一代头孢菌素±大环内酯类 西林±大环内酯类
社区获得性肺炎发病情况和危险因素
社区获得性肺炎发病情况和危险因素1. 引言1.1 社区获得性肺炎概述社区获得性肺炎是指在社区环境中获得的肺炎，通常由细菌、病毒或真菌引起。
这种肺炎通常不需要住院治疗，而是在家中或社区卫生机构进行治疗。
社区获得性肺炎是一种常见的呼吸道感染，主要影响老年人、儿童和有基础疾病的人群。
社区获得性肺炎具有突发性和多样性的临床表现，包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
部分患者可能出现全身症状如乏力、食欲不振等。
区分社区获得性肺炎的致病菌种类对于选择合适的治疗方案至关重要。
在预防社区获得性肺炎方面，保持良好的个人卫生习惯、预防疫苗接种、避免接触患者呼吸道分泌物等措施十分重要。
及时就医、合理使用抗生素也是防控社区获得性肺炎的关键措施。
通过加强对社区获得性肺炎的认识和预防控制措施，可以有效降低患病率和减少疾病的传播。
【字数：232】2. 正文2.1 社区获得性肺炎的发病情况社区获得性肺炎是指在社区环境中感染的肺部疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
这种疾病常见于季节变换时期，尤其是冬季。
据统计，社区获得性肺炎是最常见的感染性疾病之一，尤其影响老年人和免疫功能低下的人群。
社区获得性肺炎的发病情况与年龄、健康状况和生活环境等因素密切相关。
老年人和婴幼儿是易受感染的高危人群，因为他们的免疫系统相对较弱。
长期接触空气污染、吸烟、患有慢性疾病（如糖尿病、心脏病、肺部疾病）的人群也容易罹患社区获得性肺炎。
症状包括发热、咳嗽、呼吸急促、胸痛、疲劳等，严重病例可能会导致呼吸衰竭甚至死亡。
及时发现和治疗社区获得性肺炎至关重要。
预防措施包括保持充足的睡眠、均衡饮食、避免接触病原体等。
了解社区获得性肺炎的发病情况对预防和治疗该疾病非常重要。
只有通过加强健康意识、改善生活方式和遵医嘱进行治疗，才能有效防止社区获得性肺炎的发生和传播。
2.2 社区获得性肺炎的危险因素1. 年龄因素：年龄是社区获得性肺炎发病的重要因素之一。
老年人和婴幼儿由于免疫系统功能较弱，容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，从而增加了患肺炎的风险。
社区获得性肺炎的诊断标准
社区获得性肺炎的诊断标准社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP）是指在社区中获得的、在医院外发生的肺炎。
它是一种常见的感染性疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
正确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
因此，了解社区获得性肺炎的诊断标准对临床医生至关重要。
一、临床表现。
社区获得性肺炎患者通常表现为急性起病，伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
部分患者可能伴有呼吸困难、乏力、全身不适等症状。
在临床实践中，医生需要仔细询问患者病史和症状，对相关症状进行详细的观察和记录，以便进行正确的诊断。
二、体格检查。
体格检查是诊断社区获得性肺炎的重要手段之一。
医生需要仔细观察患者的一般情况、皮肤粘膜、呼吸情况等，并进行心、肺、腹部等系统的详细检查。
通过体格检查，医生可以发现患者的呼吸频率、心率、肺部啰音等情况，从而辅助诊断。
三、影像学检查。
胸部X线是诊断社区获得性肺炎的重要检查手段之一。
X线检查可以帮助医生发现肺部实变、浸润、渗出等病变，有助于确定病变的范围和部位。
此外，CT检查也可以提供更加详细的影像学信息，对于复杂病例的诊断有一定的帮助。
四、实验室检查。
社区获得性肺炎的诊断还需要借助实验室检查。
血常规、血生化、痰培养、血培养等检查可以帮助医生了解患者的炎症指标、病原体情况等，有助于确定诊断和治疗方案。
五、其他辅助检查。
对于部分疑难病例，可能需要进行其他辅助检查，如支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、病原体抗原检测等，以帮助确定诊断。
综上所述，诊断社区获得性肺炎需要综合运用临床表现、体格检查、影像学检查、实验室检查等多种手段，进行全面、系统的评估。
只有正确的诊断，才能为患者提供及时有效的治疗，降低并发症的发生，改善预后。
因此，医生在临床实践中需要密切关注患者的症状和体征，合理选择检查手段，以期早日确诊并制定科学的治疗方案。
社区获得性肺炎管理指南
社区获得性肺炎管理指南一、概述社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP是常见的呼吸系统疾病，全球每年发病约250万例，美国每年有约110万人罹患CAP，住院率占所有住院病人的5%～10%，死亡率为5%～15%。
随着我国人口老龄化、城市化和工业化的进程加快，以及抗菌药物广泛应用、酗酒者增加、糖尿病和肿瘤等慢性疾病发病率升高，CAP的发病率也有所增加。
因此，及时诊断、合理治疗对改善CAP的预后具有重要意义。
二、诊断（一）临床表现CAP通常起病急，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，部分患者可有呼吸困难、呼吸急促等症状。
体征主要包括肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音等。
部分患者可伴有肺实变体征，如肺实变范围较大时可有相对性呼吸困难。
少数患者可伴有鼻翼煽动、口唇紫绀等缺氧体征。
（二）实验室检查1、血常规：白细胞计数增多，一般＞10×109/L。
2、C反应蛋白：血清C反应蛋白水平增高，有助于判断感染程度和炎症活动度。
3、血沉：血沉增快提示病情严重或出现并发症。
4、降钙素原（PCT）：降钙素原是鉴别细菌感染与其他病原学感染的重要指标之一。
5、痰液检查：痰液检查是诊断肺炎链球菌感染的重要方法之一，痰液检查可发现大量中性粒细胞、脓细胞及细菌等。
6、胸部X线检查：胸部X线检查可显示肺炎影像学表现，如肺部实变影、小叶浸润影、胸腔积液等。
7、细菌培养：细菌培养是诊断肺炎链球菌感染的金标准方法。
（三）诊断标准1、典型症状：发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。
2、肺部体征：叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音等。
3、X线检查：肺部实变影、小叶浸润影、胸腔积液等。
4、实验室检查：白细胞计数增多，C反应蛋白水平增高，血沉增快等。
5、痰液检查：痰液检查发现大量中性粒细胞、脓细胞及细菌等。
社区获得性肺炎名词解释
社区获得性肺炎名词解释社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，简称CAP），是指在社区或家庭环境中感染的一种肺部感染疾病。
它是一种由不同的病原体引起的肺部感染，通常表现为咳嗽、胸痛、咳痰、发热等症状。
以下是对社区获得性肺炎相关名词的解释。
1. 社区获得性肺炎 (Community-acquired pneumonia, CAP)社区获得性肺炎是指在社区环境中被某种病原体感染引发的肺部感染。
病原体可以是细菌、病毒、真菌或其他微生物。
CAP 通常由呼吸道内的细菌引起，例如肺炎链球菌等。
2. 病原体 (Pathogen)病原体是指能引起疾病的任何生物体。
在社区获得性肺炎中，病原体可以是细菌、病毒、真菌或其他微生物。
各种病原体引起的肺炎疾病的严重程度和治疗方法可能会有所不同。
3. 肺炎链球菌 (Streptococcus pneumoniae)肺炎链球菌是社区获得性肺炎中最常见的病原菌之一。
它是一种球状细菌，常常存在于上呼吸道和咽喉部位。
肺炎链球菌感染可以导致肺炎等严重疾病，特别是在年轻儿童、老年人和免疫功能较差的人群中。
4. 临床症状 (Clinical Symptoms)社区获得性肺炎的临床症状通常包括咳嗽、胸痛、咳痰、发热等。
其他症状可能还包括气促、乏力、全身不适等。
病情重的患者可能还会出现呼吸困难、嗜睡、意识障碍等严重症状。
5. 诊断 (Diagnosis)诊断社区获得性肺炎通常基于患者的临床症状、体征和影像学检查结果。
医生可以通过听诊肺部、进行血液检查、咳痰培养或胸部X光等来确定诊断。
有时还可能需要进行病原体的分离与鉴定。
6. 抗生素 (Antibiotics)抗生素是用于治疗社区获得性肺炎的主要药物。
针对不同的病原体，医生会选择合适的抗生素进行治疗。
根据患者的年龄、病情和抗生素耐药性等因素，医生也可能会调整抗生素的种类和剂量。
7. 预防 (Prevention)预防社区获得性肺炎的最有效方法是接种相关疫苗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
药物等
肺炎分类
按发生场所 按病因分类 按解剖分类 按发病机理
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP) 医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia ,HAP) 护理院获得性肺炎(nursing home acquired pneumonia ,NHAP) 监狱囚犯所患肺炎
社区获得性肺炎_
炎症与感染
炎症（inflammation） 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应 基本病理变化是变质、渗出、增生
感染（infection） 由病原体的侵入、繁殖并对机体造成一定影响的病理过程
炎症的常见病因
微生物感染 物理因素 过敏 缺血 神经因素
肺炎(pneumonia)的概念
以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水 肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断
重症CAP 符合一项主要标准或二项次要标准
主要标准
➢
需行机械通气治疗；
➢
入院48h内肺部浸润增加>50%；
➢
感染性休克或需要使用升压药>4h；
➢
急性肾衰4h内尿量<80ml或非慢性肾功
能不全的患者血清肌酐>2mg/dL）
次要标准 ➢ 呼吸频率30次/min； ➢ PaO2/FiO2<250； ➢ 胸片显示双侧或多肺叶受累； ➢ 收缩压<90mmHg ➢ 舒张压<60mmHg
CAP病情评价
CAP预后不良的相关因素 1.年龄：>65岁 2.存在基础疾病或相关状态：
慢阻肺、糖尿病、心肾功能不全、吸入或易致吸入因素、1年内CAP住院史、精神 状态改变、脾切除、慢性酗酒或营养不良 3.体征异常：
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
肺炎链球菌耐药情况
上世纪60年代出现青霉素耐药菌株(PRSP) 90年代以来耐药率迅速上升，美国PRSP达40% 我国90年代PRSP很低，但近年耐药率迅速上升 韩国、日本、香港地区PRSP流行率达60~80% PRSP成为全球性问题 PRSP不仅对青霉素耐药，对大环内酯类、四环素类、SMZ-TMP、部分头孢菌素、甚至奎诺酮
1～5% 6～24%，平均12% 22～57%，接近40%
CAP病原体
国外CAP常见病原体
其它 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 伯奈德衣原体 鹦鹉热衣原体 革兰阴性菌 流感嗜血杆菌
军团菌属 肺炎支原体
病毒 肺炎衣原体 肺炎链球菌
0
5
10
15
20
25
30
资料来源于10个国家26个前瞻性研究 (5961 例) Woodhead MA, 1998
类耐药，并有交叉耐药，现在PRSP又称DRSP(drug resistance streptococcus pneumonia)
CAP临床特征
咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不清、乏力等等
气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸腔积液体征
无
肺外蔓延的感染（关节炎、心内膜炎、腹膜炎、脑膜炎等等）
特
异
性
典型肺炎与非典型肺炎症状比较
典型肺炎：通常起病急骤，有高热、寒战、咳嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状 等，常见病原体为肺炎链球菌
非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎 支原体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功能低下的病人
CAP 诊 断
CAP诊断目标
中国城市成人CAP病原谱流行病学调查 （2005年2月最新报告）
70 68
60
55
50
50
其他病原菌：军团菌、 脑膜炎奈瑟菌、支气 管鲍特菌和克柔念珠 菌各1株
40
30
27
20 10
17 13 11 4
7
6
2
4
0
其其其其他他他他非链肠病发球杆原酵菌菌菌菌科细菌 流铜肺肺金卡不副感绿炎炎黄他动流嗜假链克色莫杆感血单球雷葡拉菌与杆胞菌白萄菌其菌菌杆球他菌菌嗜血杆菌
细苗性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 衣原体肺炎 立克次体肺炎 寄生虫肺炎 其他 放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等
大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎
吸入性 继发性 血源性
社区获得性肺炎
CAP流行病学资料
住院率
17～35％
死亡率 门诊病人 住院病人 入ICU病人
混合感染
• CAP的混合感染率高达15% -38%左右，尤其是肺炎链球菌合并 肺炎衣原体感染
• Lim等报道1998-1999英国CAP的混合感染率为28%
——在在肺肺炎炎链链球球菌菌感感染染患患者者中中，，约约有有4477%%患患者者存存在在多多重重感感染染，，其其中中 11/3/3合合并并肺肺炎炎衣衣原原体体感感染染；；
萄球菌、卡他莫拉菌等 需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、
金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒 重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎嗜血杆菌、卡他莫拉菌
三姐妹 肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌
从临床处理的要求出发，诊断应包括3项目标 1. 是否存在肺炎 2.病情严重程度的最初评估 3. 确凿的病原微生物学诊断
CAP诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
——在在肺肺炎炎衣衣原原体体感感染染患患者者中中，，7744%%患患者者为为混混合合感感染染，，其其中中8800%%合合并并 肺肺炎炎链链球球菌菌感感染染。。
Kauppinen MT,et al. JID,1995;172:1330-1335.
社区获得性肺炎诊断和 治疗指南(草案)
青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌 老年人或有基础疾病患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡