中医内科学泄泻26页

别
交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之 物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐
泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若
吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰
之危候。
辨证论治
1、辨暴泻与久泻
辨
暴泻：起病急骤，病程较短，泻下次数多者－急－湿
证
久泻：起病缓慢，病程较长，反复发作，迁延日久者－慢
加 减：阳虚者：+理中丸
久泻者：+补中益气丸
2、肝气乘脾证
症状：肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张
而诱发，平素有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作，舌苔薄白或薄腻，
要
－脾肾亏虚。
点
2、辨虚实
急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫而拒按，泻后痛减－实证。
慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，
神疲肢冷－虚证。
3、辨寒热
大便清晰，或完谷不化者，多属寒证。 大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。
4、辩兼夹证
寒湿－泻多鹜溏，舌苔白腻，脉濡缓； 湿热－泻多如酱黄色，舌苔黄腻，脉濡数； 暑湿－多发生于夏暑炎热之时，除泄泻外，伴有胸脘痞闷，舌苔厚腻 食滞胃肠－腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减； 肾阳虚衰－黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，伴形寒肢冷， 腰膝酸软。
加 减： 表寒重者：+荆芥、防风 饮食生冷：＋干姜、香附子
2、湿热证
症状：腹痛即泻，泻下急迫，或泻而不爽，色黄褐而臭，烦热口渴， 小便短赤，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉滑数 证机概要：感受湿热之邪，肠腑传化失常。治 法：清热利湿 代表方：葛根芩连汤加减 常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草、车前 草、苦参。加 减;有表热证：+银花、连翘、薄荷（后下） 湿邪偏重者：＋藿香、厚朴、茯苓、泽泻
治
泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗原则为运 脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿，参以淡
疗 渗利湿，根据寒湿、湿热与暑湿的不同，分别采用温
原 化寒湿、清化湿热和清暑祛湿之法，结合健运脾胃。
则
慢性久泻以脾虚为主，当以健脾助运为主，佐以 化湿利湿；若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾阳虚
衰者，宜补火暖土。
病因病机
1．感受外邪
2．饮食所伤
病
因
3、情志失调
4．劳倦伤脾
5．久病年老
一、 寒湿邪
感
侵袭皮毛、肺卫 ，脾胃升
泄
受
降失司，运化失常，清浊不分
泻
外
邪
暑湿热
二、饮食所伤
饮食过量 过食肥甘
损伤脾胃
脾胃运化失职
泄
Hale Waihona Puke 误食不洁水湿内停泻
三、情志失调
郁怒伤肝 忧思气结 土虚木贼
脾胃运化失职
泄
水湿内停
泻
4、劳倦伤脾
长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，或素体脾 胃虚弱，均可成泄泻。
5、久病年老
久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足， 命门火衰，而为泄泻。
泄泻病因虽然复杂，但其基本病理变化为脾胃
受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在大小肠，
脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。脾主运
病
化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导，肝主疏泄，
中
医
内
科
学
泄泻
概述
泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至
泻出如水样便的病证，多由脾胃运化功能失职，
定 义
湿邪内盛所致。
泄者：泄漏之意,病势较缓,大便稀溏，时作时止。
泻：倾泻之意，病势较急，大便如水倾注而直下。
发病：四季可发生，夏秋多见。
历史沿革
《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注 泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记载,并对其病因病机等有较全 面论述。 《素问·举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄 腹痛矣。” 《素问·至真要大论》：“暴注下迫，皆属于热。” 《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏 生飧泄”。 《诸病源候论》始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。宋朝以后 本病始统称为“泄泻”。
调节脾运，肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。
机
病理性质
一般地说，急性暴泻多属于实，慢性久泻多属于
虚，其虚实之间又可相互兼夹转化，如暴泻迁延日久，
每可由实转虚而成久泻，久泻复受湿、食所伤，亦可
急性发作，表现为虚中夹实的病候。
诊查要点
诊
1.以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数
断
增多，粪质 清稀，甚则如水样；或次数不多，
《金匮要略》： 泄泻与痢疾混称为“下利” 《呕吐哕下利病脉证治》：分虚寒、实热积滞和湿阻气滞三型。 指出：虚寒下利的症状、治法和方药“下利清谷，里寒外热， 汗出而厥者，通脉四逆汤主之”提出：实证、热证－“通因通 用”“下利三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤” “下利谵语,有燥屎也,小承气汤主之” 《医宗必读》为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的 治法，是泄泻治疗学上的里程碑。 治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温 肾、固涩。
一、暴泻
1、寒湿证
证
主证：泄下清稀，甚则如水样，有时如鹜溏，腹痛肠鸣，脘闷食少， 或兼恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。
治
证机概要：寒湿之邪，困脾伤肠。
治法：芳香化湿，疏表散寒。
分
代表方：藿香正气散加减
类 常用药：藿香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、大 腹皮、紫苏、白芷、桔梗。
3、食滞证
症状：腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化食物， 脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑大。 证机概要：宿食阻滞肠胃，脾胃运化失司。治 法：消食导滞 代表方：保和丸加减 常用药：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈 皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽。 加 减:食积较重者：+大黄、枳壳 食积化热者：+ 黄芩、黄连
二、久泻 1、脾胃虚弱证
主证：大便时溏时泻，反复发作， 稍有饮食不慎，大便次数即增 加，夹见水谷不化，饮食减少，脘腑胀闷不舒，面色少华，神疲 倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。 证机概要：脾胃虚弱，运化无权。 治法：健脾益气，渗湿止泻。 代表方：参苓白术散加减。
常用药：人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、 山药、莲子肉、薏苡仁。
依
粪质清稀，或泻下完谷不化。 2.常先有有腹胀腹痛，旋即泄泻。腹痛常与肠
据
鸣同时存在。
3.与感受外邪、饮食不节、情志所伤有关。
泄泻与霍乱
相同点：二者均有大便稀薄，或伴有腹痛，肠鸣。
病
不同点：
证
霍乱是一种呕吐与泄泻同时并作的病证，其发病特点是来势
鉴
急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻