最新现场心肺复苏术操作程序

现场心肺复苏术操作程序（单人）
【适应症】
因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤)。

【禁忌症】
1.胸壁开放性损伤。

2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心包填塞。

4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。

如晚期癌症等。

【操作方法】
心肺复苏(cPR)是个连贯、系统的急救技术，各个环节应禁密结合不间断地进行。

现场心肺复苏术的步骤如下：
1.判断：确定意识状态、大动脉搏动
判断患者意识是否丧失，应在5～10s内完成。

1.1方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部，高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。

1.2注意点：严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。

若现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息，可省略以上步骤。

2.判断有无脉搏由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。

对婴幼儿或住院患者可检查股动脉。

应在5～10s内完成这一检查。

2.1方法：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动。

2.2注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查不应超过10s；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。

3.呼救及招人协助：一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。

3.1方法：大声叫“来人啊！救命啊！”
3.2注意点：协助者的主要任务是协助现场心肺复苏初级救生；向急诊医疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不可离开患者去呼救。

4.将患者放置心肺复苏体位：将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。

4.1方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。

翻动时尤其注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位
4.2注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。

4.3抢救者的位置应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。

5.畅通呼吸道凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通畅呼吸道。

在抽掉患者枕头的同时可采用以下方法。

5.1仰头举颏法（或仰头举颌法）：抢救者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。

这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。

但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下额，使口腔闭合；有假牙者不必取出，因举颏可使牙托复位，有利于人工呼吸。

5.2双手抬颌法：抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌上移，拇指牵引下唇，使口微张。

此法适用于颈部有外伤者。

因此法易使抢救者操作疲劳，也不易与人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。

5.3仰头抬颈法；抢救者跪于患者头侧，一手置于患者前额使其头后仰，另一手放在颈后，托起颈部。

注意不要过度伸展颈椎；有假牙须取出，以防松动的牙托堵塞呼吸道。

6.实施人工呼吸可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。

6.1口对口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与示指捏紧鼻
翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口内吹气。

吹气要深而快，每次吹气量约400～1500ml（成人患者需要量），或每次吹气时观察患者胸部上抬即可；开始应连续两次吹气，每次吹气后，放开鼻孔待患者呼气，并吸入新鲜空气，准备下一次吹气。

吹气时应观察患者胸部有无起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技术良好；无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。

口对口吹气时，应注意每次吹气量不要过大，若超过1200ml可造成胃扩张；吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内；儿童肺活量较小，故吹气量和速度应视儿童体格大小而定，一般以胸廓上抬为准。

6.2口对鼻人工呼吸：当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。

抢救者一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。

呼气时应启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。

此法产生胃扩张的机会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。

6.3口对口鼻吹气：适用于婴幼儿。

先将婴幼儿头后仰，下颌部轻轻向上抬起，使患儿的、口、鼻孔充分开放。

抢救者深吸气后用口包住患儿口鼻，吹气时注意胸部有无抬起。

6.4口对气管切开口人工呼吸：患者经喉切除术或气管切开术后，空气不能经鼻或口进入呼吸道，可改用此法。

抢救者向患者气管切开口吹气时，须闭合其口、鼻，以免吹入气体泄漏；向切口内吹气时应观察患者是否有胸部抬起；吹气后，应立即放松患者口鼻，以利被动呼气。

7.胸外心脏按压胸外心脏按压时，收缩压可达13。

3kPa（100mmHg），平均动脉压为 5.3kPa （40mmHg）；颈动脉血流仅为正常的1/4～1/3，这是支持大脑活动的最小循环血量。

因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，背部垫木板，以增加脑的血流供应。

7.1方法：
定位：抢救者用靠近患者下肢手的示指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在其上方与中指并排。

另一只手掌根紧贴于第一只手示指的上方固定不动；再将第一只手（定位手）放开，用其掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。

姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压。

频率：至少100次/min。

深度：婴儿1～2cm，儿童2～3cm，成人至少5cm。

按压与人工呼吸的比值：单人双人心肺复苏均为30：2，即30次按压后予2次人工呼吸。

7.2注意点：按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。

按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。

按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。

冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。

按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；儿童只要用一只手掌根按压即可，按压频率应＞100次/min。

婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。

【现场心肺复苏有效和终止的指征】
1.心肺复苏有效的指标经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有效。

1.1瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。

1.2面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。

1.3颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。

1.4意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。

1.5自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。

2.心肺复苏终止的指标一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负责任，不能无故中途辍止。

又因心脏比脑较耐缺氧，故终止心肺复苏应以心血管系统无反应为准。

若有条件确定下列指征，且进行了30min以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。

2.1脑死亡：①深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应；②自主呼吸持续停止；③瞳孔散大固定；④脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。

2.2无心跳和脉搏。

单人徒手心肺复苏评分表。