胸外科品管圈展示成果2016.12.30

主题选定
主题评价题目 提高动脉血气分 析采集成功率 提高护士静脉穿 刺成功率 显著降低运行护 理文件书写缺陷 次数 降低住院患者跌 倒发生率 上级政策 40 35 30 重要性 40 24 26 迫切性 28 8 10 圈能力 40 36 40 总分 148 71 106 顺序 1 5 3 选定 ◎
84% 64% 25 20 36% 14
目标设定
衡量指标：以动脉血气分析采集的成功率为 评价指标。 现况值%=﹙监测期间动脉血气采集成功的次 数÷动脉血气穿刺总次数﹚×100% 现况值%=（102/172）×100% =59.3%
目标值=现状值+改善值 =现状值+（现状值*圈能力*改善重点）
目标值=59.3%+（59.3%*77.1%*84%） =59.3%+38.4% =97.7%
全体成员投票后：“守护圈”得票4票 、“爱心圈”得票2 票 、“齐心协力圈”得票1票，最终选定圈名为 “守护 圈”。
圈名意义： 守护生命的天使，有我在，你不会离去， 使病痛中的患者感到安全，并给予希望。
守 护 圈
手：组成一个圈形，其意为：医 护人员团结协作，环环相扣，对 患者的呵护与关怀 飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅 膀，寓意着和谐及安宁的护患关 系，也代表了白衣天使的翅膀， 寓意着不断提升的护理品质。 蓝天、白云：通过我们的努力， 给病人带来希望。
护士穿刺 进针角度 不准确
加强培训 1 、进行穿 刺技术培 训，准确 判断穿刺 部位 2 、了解护 士心理状 况，缓解 心理压力 。 3 、患者体 位正确， 积极配合 。 列为采集 1 进行穿刺 血气分析 技 术 培 标本掌握 训 ， 正 确 技术 进针角度 为 30 ° -45 ° 2 、缓解护 士穿刺紧 张心理， 消除心理 压力。 3 、做好宣 传解释工 作，使患 者及家属 积极配合 。 加强学 1 、加强培 习，提高 训 ， 提 高 自身素质 穿 刺 技 术 。 2 、勤于实 践，不断 总结经验 。 3 、光线充 足，患者 及家属能 理解配合 。 4 、由穿刺 技术好的 护士在科 室进行经 验交流。
6月 3 4 1 2
7月 3 4 1 2
8月 3 4
负责 人
工具 地点
杨东 梅 头脑 杨东 风暴 梅 法 杨东 甘特 梅 图 余梦 柏拉 婷 图 谢亚 鱼骨 玲 图 冰山 周华 图
示教 室 示教 室
P 活动计划拟
定 现状调查 原因分析 对策制定及 审核 对策实施及 D 检讨
病房 示教 室 示教 室
印惠 PDCA 病房 尤淑 柱状 病房 琴 图 杨东 制定 示教 梅 标准 室 头脑 示教 谭倩 风暴 室 法 杨东 梅
选题背景
• 动脉采血是临床护理工作中常用的技术操 作之一，多用于血气分析等检查。血气分 析是用于检测呼吸功能及酸碱平衡的一项 重要指标，血液标本是否合格，关系到能 否及时判断患者病情变化，为治疗用药提 供依据。采血失败，不能及时发现病情变 化，延误治疗，增加患者的病痛及治疗费 用。
选题理由
对患者而言
P
D
A
C
对策处置： 经效果确认，该对策为有效对策，继续实施。
对策效果确认： 由改善前成功率91.9%上升至99.9%。
穿刺技术不熟练 99.90% 100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 改善前 改善后 系列1 91.90%
P
D
A
C
对策处置： 1、列为采集血气分析标本常规内容 2、形成操作程序
对策效果确认： 由改善前成功率85.5%上升至99.9%。
穿刺定位不准 99.90% 100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 改善前 改善后 系列1 91.90%
C
效果确认
标准化
A 检讨与改进
资料整理与 发表
现状把握流程图
遵医嘱采集 血气分析 告知相关目的，取得 配合
判断血管 情况 选择血管
采集动脉血
送检验科检验
结束
现状把握：
数据收集 建立查检表 查阅病例及登记本
数据收集结果分析
项目 穿刺定位不准确 例数 25 累计百分比（%） 38% 67% 84%
穿 刺 定 位 不 准
穿 刺 不 进 准 针 确 角 度
护 理 穿人 刺员 惧 怕
病 人 躁 合 动 不 配
动 脉 搏 显 动 不 明
采 集 针 不 适 宜
效果确认之有形成果
100% 80% 60% 40% 20% 0%
97.60% 59.30%
97.70%
改善前
改善后
目标值
目标达成情况
目标达成率
对院方而言
减少痛苦， 促进康复， 降低医疗费用 提高患者及 家属的满意度
对同仁而言
积极响应优质 护理服务，创 医院服务品牌
为医生提供可 靠的化验结果， 提升护士的技 术水平，增加 工作的成就感
胸外科品管圈活动计划进度表
月/周 项目 1
组圈
主题选定
3月 2 3 4 1 2
4月 3 4 1
5月 2 3 4 1 2
对策实施
对策名称 对策三 主要因 改善前：护士惧怕穿刺 对策内容： 1、加强培训，提高穿刺技术。 2、勤于实践，不断总结经验。 3、由穿刺技术好的护士在科室进行经验交流。 4、培养良好心理素质，穿刺时不受环境因素影响。 5、光线充足，患者及家属能理解配合。 穿刺技术不熟练，经验不足 对策实施 负责人:杨东梅 实施时间：2016.05-2016.07 实施地点：胸外科病房 提高护理人员穿刺信心
对策实施
对策名称 对策二 主要因 穿刺方法不准确，未掌握正确进针角度 对策实施 负责人:杨东梅 改善前：护士穿刺进针角度不准确 对策内容： 提高穿刺进针角度准确性 实施时间：2016.05-2016.07 1、进行穿刺技术培训，正确进针角度为30°-45°。 2、缓解护士穿刺紧张心理，消除心理压力。 3、做好宣传解释工作，使患者及家属积极配合。 4、改善病房环境，减少陪伴过多等影响穿刺因素。 实施地点：胸外科病房
P
D
A
C
对策处置： 1、列为采集血气分析标本掌握技术 2、形成操作规程
对策效果确认： 由改善前成功率91.3%上升至99.9% 。
穿刺方法不准确 99.90% 100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 改善前 改善后 系列1 91.90%
效果确认
标准化 圈会运作 残留问题
根据数据显示，目标达成
将过程关键点指定成标准化流程，便于推广 各圈员积极性高，分工合理，整个过程中相互 配合，沟通愉快 QCC学习运用欠灵活熟练，圈会发言欠新意
巩固现有成果，并持续
标准不是一成不变的，日常工作中有针对性的灵活运 用，不断完善 工作疲惫影响头脑风暴效果，圈会时间少
效果确认之有形成果
• 通过收集数据：改善前调查例数172 例，穿刺失败70例，改善后调查例数 129例，其中穿刺失败3例。
改善后动脉血气采集失误分析
改进前后柏拉图对比
动脉血气采集失误分析 70 60 50 40 30 20 10 0 90% 96% 100% 80% 60% 40% 4 4 3 20% 0% 例数 累计百分比（%） 84% 64% 25 20 36% 14
护士
患者
积极配合
提 高 动 脉 血 气 穿 刺 成 功 率
加 强 实 践、 总 结经验 正确判断 穿刺部位 培养良好 心理素质
提高穿刺 技术
做好解释， 安慰患者 体位正确
光线充足 减少陪伴 加强培训 环境安静
环境
管理
对策实施
对策名称 对策一 主要因 穿刺部位判断不准确 对策实施 负责人:杨东梅 实施时间：2016.05-2016.07 实施地点：胸外科病房 改善前：护士穿刺部位判断不准确 对策内容： 1、进行穿刺技术培训，准确判断穿刺部位。 2、了解护士心理状况，缓解心理压力。 3、患者体位正确，积极配合。 4、改善病房环境，减少陪伴过多等影响穿刺因素。 提高穿刺定位准确率
目标值设定（%） 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 改善后, 97.70%
改善前, 59.30%
改善幅 度：38.4%
根因分析
患者
病情 紧张、不配 合
护士
动脉搏动不明 显 心理素质 差 工作量大、 急躁 低年资业 务不熟练 血管评估不好
空间小、环 境吵 光线暗
（改进后-改进前）/（目标值-改进前）*100% =（97.6%-59.3%）/（97.7%-59.3%）*100% =99.7% 达标率 99.7% （改进后-改进前）/改进前*100% =（97.6%-59.3%）*100% =64.5% 进步率 64.5%
进步率
无形成果
解决问题能力 5 4 3 2 1 0
缺点或今后努力方向
选定主题在切合实际的基础上，力求能发现别人没发 现的问题 突破固有思维模式 登记可能存在存在着遗漏，需要及时、准确记录 圈员共同努力，实现目标，希望第二圈有更高的挑战 加强QCC和专业学习，提高洞察能力和分析能力
对策拟定
实施与检讨
群策群力
对制定的对策，圈员能积极实施
对策涉及面广
难以完成的对策，寻求替代方法
穿刺进针角度不准确 15 护理人员惧怕穿刺 14
病人躁动不配合 动脉搏动不明显
采集针不适宜
6 5
5
91% 96%
100%
注：依据二八定律，优先改善穿刺定位不准、穿刺进 针角度不准、护理人员惧怕穿刺问题。