临床药师与合理用药在临床路径管理模式下的应用
临床药师在临床路径实施中的作用
Preliminary Exploration of the Role of Clinical Pharmacists in the Clinical Pathway ZHANG En-juan， CHEN Lin， ZHENG Xiao-yuan （Dept. of Pharmacy，Xinqiao Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400037，China）
临床药师在临床路径实施中的作用初探
张恩娟＊， 陈 琳， 郑晓媛 （第三军医大学新桥医院药剂科， 重庆市 400037）
中图分类号 R952 文献标识码 C 文章编号 1001-0408 （2011） 38-3553-03 摘 要 目的： 对临床路径实施的各个环节中临床药师发挥的作用进行论述。方法： 检索国内外相关文献并进行归纳总结。结果 与结论： 临床路径近年来在许多国家得以应用， 临床药师应不断提高自身素质， 积极参与到临床路径的制订、 执行、 检查、 评估、 修 正过程中， 通过开展临床药学服务， 使临床药师成为治疗团队中不可缺少的成员。 关键词 临床路径； 临床药师； 药学服务
ABSTRACT OBJECTIVE：To interpret the role of clinical pharmacists in developing clinical pathway. METHODS：Domestic and foreign literatures were retrieved and summarized. RESULTS ＆ CONCLUSIONS：Clinical pathway is widely applied in many countries. Clinical pharmacists should be indispensable staff of medical team by improving professional quality，and participating in planning，iting clinical pathway，and providing pharmaceutical care. KEY WORDS Clinical pathway；Clinical pharmacists；Pharmaceutical care 2009 年 7 月 《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重 点改革 2009 年工作安排的通知》 （国办函 75 号） ， 在 “推进公立 医院改革试点” 工作部署中明确要求 “推行常见病临床路 径” 。临床路径是一种新的医院管理模式， 它可以提高医院的 运行效率 ， 改善医护质量 ， 降低医疗费用 ， 发达国家已广泛采 用[1]。随着我国医疗体制改革的不断深入， 临床路径也将被认 识和推广 。 由于临床路径的执行过程中涉及医师 、 护士及整 个治疗团队 ， 故各学科专业的团结协作和达成共同的价值理 念对临床路径的推广实施极其重要。现就临床药师在临床路 径中的作用探讨如下。 用的增长超过了经济发展和居民可支配收入的增长水平 ， 以 控制成本和提高医疗服务质量为目的的临床路径实施是社会 的迫切需要 ， 因此卫生部于 2009 年组织制订了 22 个专业 112 个病种的临床路径 ， 并下发了 《临床路径管理指导原则》 ， 从 2010 年 1 月起在试点医院开展试点工作 ， 目前全国有 74 家医 院进行临床路径的试点。 20 世纪 80 年代中期， 美国为遏制医疗费用的不断上涨， 提 高卫生资源的利用效率， 实行了以诊断相关分组为付款基础的 定额预付款制， 此后该模式受到美国医学界的重视。目前， 美 国 60％ ～80％的医院使用临床路径 。 进入 20 世纪 90 年代以 后， 临床路径开始在英国、 澳大利亚得到应用[2]。在亚洲地区， 我国台湾、 日本等实行较早， 台湾林口长庚纪念医院是文献上 最早开始发展临床路径的医疗团队， 1997 年台湾 “中央健康保 险局” 开始实施论病例计酬制度[3]。日本在 1998－2004 年期间 的 10 所国立医院中， 采用急性期住院医疗定额支付方式， 随后 形成了诊断群分类定额支付制度 （Diagnosis procedure combination， DPC） 。
临床药学在药物临床路径设计中的作用
临床药学在药物临床路径设计中的作用药物临床路径设计对于提高医疗质量和效率具有重要意义。
而临床药学作为医院临床药物治疗的核心部门，在药物临床路径设计中扮演着重要的角色。
本文将探讨临床药学在药物临床路径设计中的作用，以及其对患者治疗效果和医疗资源的优化利用。
一、患者用药评估与干预在药物临床路径设计的初期，临床药学团队参与患者用药评估与干预，确保患者的药物治疗方案安全有效。
通过与临床医师紧密合作，临床药师可以根据患者的病情、药物过敏史、基因型以及其他相关因素，为患者定制个性化的用药方案。
临床药师还可以针对患者的药物治疗过程中可能出现的不良反应或相互作用，提前干预，减少不良事件的发生。
二、药物治疗质量监控与改进临床药师在药物临床路径设计的过程中，对于患者的药物治疗过程进行监控与改进。
通过对患者的用药情况、药效评估、药物不良事件等进行系统记录和分析，临床药师可以及时发现并解决药物治疗中存在的问题。
在临床路径设计的后续阶段，临床药师还可以通过持续的监测和评估，对药物治疗方案进行优化，提高患者的治疗效果和生活质量。
三、药物知识宣教与患者教育在药物临床路径设计的过程中，临床药学团队还承担着药物知识宣教与患者教育的重要任务。
临床药师通过与患者的沟通和交流，向患者介绍药物的使用方法、注意事项以及可能出现的不良反应等信息，提高患者对药物治疗的依从性。
临床药师还可以根据患者的特殊需求，提供个性化的药物使用指导，帮助患者更好地理解和掌握药物治疗相关知识。
四、药物成本控制与合理使用药物成本控制与合理使用是当前医疗体系中的重要课题。
在药物临床路径设计中，临床药学团队通过对药品的选择、剂量的优化以及药物疗效的评价，实现药物成本的控制和合理使用。
临床药师可以与医疗团队合作，制定适宜的药物使用指南，推广使用经济有效的药物，增强药物治疗的经济可行性，并减轻患者的经济负担。
五、药物临床研究与创新临床药学作为一门实践性学科，与临床实践密切相关。
浅谈临床药师在临床路径实施过程中对抗菌药物合理应用的干预
浅谈临床药师在临床路径实施过程中对抗菌药物合理应用的干预摘要】目的：探讨临床药师在临床路径实施过程中对合理使用抗菌药物所起的重要作用。
方法：临床药师通过参与临床路径的制定、执行、检查和修正，保证临床路径中合理使用抗菌药物。
结果：临床药师促进了临床路径中抗菌药物的合理应用。
结论：临床药师在临床路径实施过程中对抗菌药物合理应用进行干预，以其能提高治疗效果、减低患者医疗负，确保为患者提供优质医疗服务。
【关键词】临床药师；临床路径；抗菌药；合理应用；干预Intervention from Clinical Pharmacists on Rational Use of Antibiotics in the Implementation Process of Critical PathwayQin Yingpu, Zhong Jianxiong, Wen Donghua(Guangxi Wuzhou People’s Hospital, Wuzhou, 543000, China)【Abstract】Objective Clinical pharmacists play an important role on rational use of antibiotics in the implementation process of critical pathway. Methods Via participating in the policy-making, execution, review and revision processes of critical pathway, clinical pharmacists can ensure the rational use of antibiotics. Results Clinical pharmacists enhance the rational use of antibiotics in the implementation process of critical pathway. Conclusion The intervention from clinical pharmacists is expected to improve the outcome of treatment, relieve patients of financial burden, and guarantee the quality of the medical services.Key words - clinical pharmacist, critical pathway, antibiotics, rational use, intervention 【中图分类号】R192.8 【文献标识码】A 【文章编号】临床路径( CP )是指某一疾病的标准化治疗模式，治疗过程中的检查、用药、手术日期、收费标准以及住院时间都有一系列规范流程，目的是杜绝过度医疗行为，使患者少花钱的同时获得最好的治疗[1]。
临床路径管理模式下的临床药师与合理用药
临床医学┃Clinicine medicine临床路径管理模式下的临床药师与合理用药高卫东（江苏省涟水县人民医院）【摘要】目的：观察并分析临床路径管理模式下的临床药师和相应的合理用药问题。
方法：对我院临床药师的实际培养情况进行全面分析，重点观察其在临床路径中的具体干预作用，同时全面地搜集有关临床路径的文献和报道。
结果与结论：临床路径管理模式可以使临床药师能够充分地利用专业特长对临床路径的实施进行全面地干预，以确保临床用药的合理性。
在实际工作中，临床药师能够为患者以及医务人员提供专业的药学服务，在用药方案的制定中可以发挥显著作用，能够提高临床用药服务质量。
【关键词】临床药师；合理用药；临床路径管理模式近年来，随着医疗技术的不断进步，如何在全面地提高医疗质量的基础上降低医疗费用已成为广大医务工作者的密切关注的热点问题。
在临床上，临床路径指的是，以时间为顺序，对临床治疗与护理工作进行合理的安排，以确保临床治疗与护理工作能够有据可循，从而提高工作效率和质量，并能够减少医疗成本。
在临床路径的实施过程中，相关的医护人员如医师、药师以及护士等均需要团结协作[1]。
近年来，随着临床用药的不合理问题的日益凸显，临床药师的作用也日益显著，为了深入地分析临床路径管理模式下的临床药师和相应的合理用药问题，特开展本次研究，现作如下汇报。
1.临床路径模式下的临床药师与合理用药1.1计划在这一阶段，临床药师的主要工作是及时地制定给药方案，要对治疗药物的安全性和经济性等进行全面分析。
要求临床药师在充分利用自身所具备的药物知识的基础上提供适宜的给药建议；此外，临床药师也要及时地指导药品购销人员的采购工作，为其列举廉价高效的治疗药物，在确保药物质量的前提下，尽量地减少患者的经济负担。
例如，在心脏支架介入治疗中，在制定清洁手术过程中的用药方案时，临床药师指出，如果患者的介入治疗的创面较小，并且在术中护理人员能够始终坚持无菌操作，那么就无需额外使用抗菌药物。
药师在临床路径中如何发挥作用
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药师在临床路径中如何发挥作用
• 1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床 路径，该中心的Karen Zander和Kathleen Bower选择了疾病诊断相关分类（DRGS）中 的部分病种，制定了以护理为主的临床路径服 务计划，既缩短了平均住院日和降低了医疗费 用，又达到了预期治疗效果。
二、什么叫临床路径
• 随着医学科技的发展、人口老龄化和人民群 众对医疗需求的增加，医疗费用快速攀升， 已成为世界各国面临的严重问题。为了优化 医疗服务质量、提高临床服务效率，临床路 径的概念应运而生，它是一种对医疗行为的 综合管理模式。
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药师在临床路径中如何发挥作用
• 临床路径源于工程管理中的概念“关键路 径” ，并把其中“持续品质改善” （continuous-quality-Improvement，CQI） 的理论应用于临床医疗。临床路径最初用于 以护理为主的急性住院病人的照顾。
期的治疗过程； • 使病人、家属、医师及其他人员对诊疗的
过程更加满意。
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药师在临床路径中如何发挥作用
国外临床路径的发展
• 80年代中期，美国政府为了遏制医疗费用
的不断上涨，提高卫生资源的利用效率，
对政府支持的老年医疗保险和贫困医疗补 助实行了以诊断相关分组(DRGs)为付款基 础的定额预付款制(DRGs—PPs．)。同一 类DRGs病人均按同样的标准付费，与医院
临床路径。至此，临床路径已经迈出医院走 入了社区和家庭。
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药师在临床路径中如何发挥作用
•临床路径（Critical Pathways，CPs）
临床药师参与临床路径各环节实施的合理用药探讨
临床药师参与临床路径各环节实施的合理用药探讨沈云;田小晶【摘要】目的：探讨临床药师参与临床路径各环节实施对合理用药的促进作用。
方法采用整群抽样法，分别于医院落实临床药师参与临床路径各环节措施前后，从医院门诊处方中抽取处方各500张，分为观察组(实施后)和对照组(实施前)，对比处方药品种类及费用、抗生素使用情况、基本药物及中药处方使用情况。
结果观察组处方药品种类明显少于对照组，处方费用明显高于对照组，差异有统计学意义（ P<0．05）；观察组抗生素处方使用率明显低于对照组，且抗生素单用使用率也明显低于对照组，差异有统计学意义（ P<0．05）；观察组基本药物处方用药率明显更高，中药处方使用率明显上升，差异有统计学意义（ P<0．05）。
结论临床药师参与临床路径各环节的实施，有助于促进合理用药，但难以降低处方费用。
%Objective To explore the clinical pharmacists′ participation in the implementation of various clinical pathways, to promote rational drug use. Methods 500 pieces each of before and after the implementation of clinical pharmacists participating in the clinical pathway were selected using cluster sampling method and were taken as the control group and the observation group. The drug types, cost, the usage of antibiotics, essential drugs, and TCM in the prescriptions were compared. Results The types of prescription drugs in the observstion group was significantly less than the control group, and the prescription costs were significantly higher, the differences were statistically significant ( P < 0. 05 );the antibiotics usage in the observation group was significantly lower than the control group, and the usage of antibiotics alone was also significantly lower thanthe control group, the differences were statistically significant ( P <0.05 );the usage of essential drugs was significantly higher in the observation group, and the usage of TCM showed significant increase, the differences were statistically significant ( P < 0. 05 ) . Conclusion The clinical pharmacists participating in the implementation of various aspects of clinical pathway can help promote rational drug use, but it is still difficultto reduce prescription costs.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2016(025)013【总页数】3页(P83-85)【关键词】临床路径;药师;合理用药;药学服务【作者】沈云;田小晶【作者单位】江苏省东台市人民医院，江苏盐城224200;江苏省东台市人民医院，江苏盐城 224200【正文语种】中文【中图分类】R952;R969.3临床路径是近年来兴起的新型医院管理模式，旨在将医疗及护理各流程规范化、路径化，使医疗工作人员在整个工作流程中能有据可依地开展工作［1］，对于提高医院运行效率、改善医护质量并降低医疗费用有积极作用［2］。
医院临床药师用药管理对临床合理用药促进作用分析
第39卷第6期2021年6月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健医院临床药师用药管理对临床合理用药促进作用分析摘要：目的探讨医院临床药师在临床合理用药中价值。
方法纳入平阴县中医医院药剂科在2019年3月～2020年3月区间医师开具1000张临床药师参与用药管理的处方为观察组，纳入2018年2月～2019年2月区间医师开具1000张常规用药管理的处方为对照组，统计两组处方不合理情况、管理效果。
结果观察组处方不合理情况的发生率低于对照组（＜0.05）。
管理效果方面，观察组抗菌药物种类、药物费用、医疗费用、住院时间低于对照组（＜0.05）。
结论医院临床药师用药管理在临床合理用药中效果确切，可缩短患者住院时间，亦可降低住院及抗菌药物费用，减少抗菌药物种类，值得借鉴。
关键词：医院；临床药师；用药管理；合理用药；处方不合理；管理效果中图分类号：R969.3文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-6-0144-03冉勇1冉云2刘真3（1.平阴县中医医院药剂科，山东济南，250400；2.山东省精神卫生中心老年科，山东济南，250014；3.平阴县中医医院内二科，山东济南，250400）表2两组生活质量（x±s ，分）主要因血管硬化、血栓导致动脉狭窄、堵塞[5]。
对于急性脑梗死，主要采用药物方案，包括依达拉奉、纤溶酶等，但单独药物效果不甚理想。
为提升其疗效，本研究主要对急性脑梗死60例患者应用依达拉奉与纤溶酶联合治疗的临床效果分析，以期为临床相关研究提供借鉴。
本研究结果显示，治疗后，研究组TNF-α、CRP、神经功能评分，均比对照组少，差异比较具统计意义（＜0.05），表明患者应用依达拉奉与纤溶酶联合治疗，能有效降低患者炎症因子水平，并能提高患者生活质量。
原因分析考虑可能为，研究组患者采用依达拉奉与纤溶酶联合治疗方案，其中依达拉奉属于自由基相关强效清除剂，能够缓解脑组织相关损伤及脑梗死的进程，以改善患者神经功能[6]。
临床药师参与西药临床合理用药的效果观察分析
临床药师参与西药临床合理用药的效果观察分析临床药师在西药临床合理用药中起到了重要的作用，他们通过参与患者用药过程的各个环节，对用药效果进行观察和分析，发挥了临床药学专业知识和技能的优势，提升了患者用药的合理性和安全性。
临床药师在患者用药开始阶段就参与病情评估和用药方案的制定。
他们通过对患者病情的全面了解，结合患者的个体差异和合并症等因素，制定出最适合患者的用药方案。
在这个阶段，临床药师可以根据自己的药学知识和经验，对患者的用药方案进行评估和调整，以最大限度地提高用药的效果和安全性。
临床药师在用药过程中进行用药监测和不良反应的观察。
他们通过对患者用药过程的监测，及时发现用药中的问题和不良反应，并采取相应的措施进行调整和干预。
临床药师可以通过检测患者的生物指标，评估药物的血药浓度和疗效，发现用药不当或者不适当的情况，并及时与医生沟通，进行用药方案和剂量的调整，确保患者用药的安全性和有效性。
临床药师在患者用药结束后进行用药效果的评估和分析。
他们会通过对患者病情和用药效果的观察和记录，进行系统性的评估和分析，总结用药的成功经验和不足之处，并提出改进建议。
通过这种方式，临床药师可以积累大量的临床经验和案例，进一步提升自己的专业能力和水平。
临床药师参与西药临床合理用药的效果观察分析，对于提高患者用药的合理性和安全性起到了重要的作用。
他们通过参与用药的各个环节，对患者用药效果进行持续监测和评估，并及时调整和干预，确保患者用药的有效性和安全性。
临床药师的参与不仅可以提高患者的治疗效果，还可以降低药物的不良反应和治疗风险，对于改善患者的生活质量和医疗资源利用效率有着重要的意义。
加强临床药师的培训和发展，提高其在临床合理用药中的作用和地位，对于完善医疗体系和提升医疗质量具有重要意义。
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临床药师与合理用药在临床路径管理模式下的应用
摘要】本文研究临床路径管理模式下的临床药师与合理用药，提高用药合理性。
通过研究分析临床路径管理模式下的临床药师用药，医院相关工作人员应采用科
学的药学干预措施，能够促提高临床用药的科学性和合理性。
【关键词】临床路径管理模式;临床药师;合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0023-02
医师用药操作不符合要求或是对药学知识掌握不全等因素均会造成用药出现
不合理。
在这样的形势下，医院应采取积极有效的措施进一步落实和完善临床的
用药体系，通过应加强临床药师对临床医师的用药指导，尽量避免不合理用药的
情况发生。
本次研究选择2013年12月至2014年12月本院患者病历作为研究对象，设为常规组，该阶段内患者未接受药学干预，选择2014年12月至2015年
12月本院患者病历作为研究对象，设为实验组，对其实施药学干预，对比两个年
份内的不合理用药情况及不合理用药干预措施，详情如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
针对患者不合理用药药学干预相关资料开展回顾性分析。
选择2013年12月
至2014年12月本院患者病历作为研究对象，设为常规组，另选择2014年12月
至2015年12月本院患者病历作为研究对象，设为实验组，常规组及实验组各取
处方数量2200份。
1.2 方法
选择2013年12月至2014年12月本院患者病历作为研究对象，该阶段内患
者未接受药学干预，选择2014年12月至2015年12月本院患者病历作为研究对象，对其实施药学干预，常规组及实验组各取处方数量2200份，对比两个组的
临床药师不合理用药情况及不合理用药干预措施。
在给予临床医师嘱咐以及审核
的过程中，临床药师一定要综合分析药物合理使用相关资料，同时进一步分析药
品使用说明书，大概统计出临床不合理用药相关项目。
之后，组织富有丰富临床
经验的医师，发起讨论和研究，假如讨论过程中一致认为某项用药应纳入不合理
用药范畴，则将其归入不合理用药。
针对不合理用药开展分类，一般可划分为6
大类型，第一种类型是配伍禁忌类；第二种类型是药物使用剂量不合理；第三类
是抗生素使用不合理；第四类是药物选择不合理；第五类是药物使用存在重复；
第六类是药物使用时未考虑其相互作用等。
1.4 统计学方法
研究统一应用SPSS 19.20统计软件进行数据分析，采用χ2检验计数资料，用
t检验计量资料，若两组对比结果显示（P＜0.05），则表示数据有差异。
2.结果
2.1 实验组和常规组不合理用药率分析
常规组2200份处方中，不合理用药处方共计1198份，本组不合理用药率为54.50%；实验组接受药师药学干预后，不合理用药处方共计374份，本组不合理
用药率为17.00%.实验组不合理用药发生率明显低于常规组，两组对比存在显著
性差异，具备统计学意义，P＜0.05。
2.2 实验组及常规组不良反应及用药偏差情况
实验组不良反应发生率为27.00%；常规组不良反应发生率为50.00%，实验
组不良反应发生率明显低于常规组（P＜0.05）；实验组用药偏差率24.00%，常
规组用药偏差率48.00%，实验组用药偏差率明显低于常规组（P＜0.05），详情
如表所示。
表实验组及常规组不良反应及用药偏差
组别例数药物不良反应率用药偏差率
实验组 2200 27.00% 24.00%
常规组 2200 50.00% 48.00%
3.总结
临床路径管理模式下，医疗用药过程中，引发用药不合理的原因主要分为两
大方面，第一大方面为医师引发的不合理用药；第二方面为患者自身因素诱发的
不合理用药。
临床不合理用药的情况主要表现在药品遴选不合理、重复给药、无适应证用药、剂量和用法不合理等几方面，这些不合理用药行为均增加了患者病情恶化、
死亡的风险，因此对临床不合理用药进行干预是非常有必要的。
在临床路径管理
模式下临床用药过程中，介入药师药学指导干预，可弥补医师药学知识方面的不足，可纠正的医师的不合理用药行为，对提高临床用药的准确性和合理性、降低
医疗事故和医患纠纷发生率、增进药师和医师之间的交流和信任有积极意义。
在临床治疗过程中，患者自行停止药物使用、患者用药过程中更换药物均可
能导致药物使用出现不合理。
有些患者对于基本用药使用知识了解不够全面和深入，有些患者因为自身家庭经济条件较差，擅自换掉那些药物疗效显著且价格昂
贵的药物，改用一些价格较便宜的药物代替，亦或者对药物使用剂量进行自行减少。
此外，有些患者无法忍受部分药物引发的不良反应，患者需要长期服用或者
难以忍受药物刺激气味等，引发药物使用不合理。
部分患者通过电视以及报纸等
不同媒体看到某些新型药物广告或者特效药物广告，被广告中夸大其词的介绍所
迷惑，对于药物的了解相对较片面，影响药物使用的合理性。
部分患者片面追求
高价药物，错误地认为价格越昂贵药品药效越明显。
患者未能听从临床医师的劝告，甚至主动要求医师提供某种药品，忽略了长时间使用该药物可能会引发的不
良反应，给医师的合理用药带来很大干扰。
综上所述，临床路径管理模式下的临床药师用药，采用科学的药学干预措施，能够促进临床不合理用药发生率的降低，提高临床用药的科学性和合理性，提高
用药有效性。
【参考文献】
[1]刁继红.临床路径实践与全程化药学服务[J];中国药学杂志，2005年08期.
[2]史国兵.医院药学中的“临床路径”管理模式[J];药学进展，2002年06期.
[3]孙佐明.医院药师职能与药学服务的开展[J];中国医药导报，2007年36期.。