临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义_李忠东
门诊药房开展用药咨询的内容及体会
门诊药房开展用药咨询的内容及体会随着我国医药卫生体制改革的不断深化，医院药学服务由“以药物为中心”转变为“以患者为中心”，我院门诊药房为适应这一转变，开设了用药咨询窗口，由主管以上药师参与用药咨询服务。
药师开展用药咨询，是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务的突破口，对临床合理用药具有关键性的作用，对保证合理用药有重要意义。
1 患者用药咨询随着患者用药安全意识不断增强，对药品的用法用量、用药注意事项、服药后可能出现的不适症状以及配伍禁忌等越来越重视。
这就要求药师针对患者咨询的用药问题，耐心详细地作答，对一些特殊药品、特殊用药人群，药师运用药学知识，向患者详细交待最佳服药时间，用药部位，注意事项等。
1.1 服药方法咨询正确的服药方法是决定治疗效果的关键因素，因此，服药方法成为患者用药咨询的主要内容之一。
药师应详细的告知患者药物的服用时间、药物剂量及其注意事项，如降糖药的服用时间与血糖压的控制有密切联系[1]，应告知患者最佳服药时间；缓、控释制剂应该吞服或沿分割线搬开，不可以嚼碎服用；硝酸甘油正确用药方法应是舌下含服[2]，吞服无效；布地奈德鼻喷雾剂的正确使用方法；哪些药物需饭前（或饭后）服用，以及服药期间应尽量避免食用哪一类食物。
1.2 联合用药咨询多种药物配伍使用，可能表现为药理作用的协同或拮抗、不良反应的加重或减轻等[3]。
尤其对于多科室就诊的患者，往往涉及到几种药物联用如：西药与中药制剂、抗生素与微生物制剂、心血管类药与降糖药同时服用等问题。
患者往往通过阅读说明书，无法获取正确服药信息，因此，药师须应用药物相互作用及不良反应等多种知识，向患者交代间隔服药时间及先后服药顺序，避免不良反应的发生。
1.3 药物的储藏与保管咨询大多数药品需要放置于阴凉、干燥地方储藏，有些患者对药物的储存缺乏了解，将药品放在阳光直射下或冷冻保存，使药物失效、变质，从而导致治疗失败或不良反应的发生。
因此，要求药师利用所掌握的药学知识，指导患者正确的储藏和保管药品，如未开封的胰岛素笔芯需要冷藏保存，一旦将笔芯装入胰岛素笔中使用就不能再放入冰箱中保存。
我院门诊药房开展药物咨询工作的实践与体会
将工作 中的体会报告如下 。
１ 开展药物咨询 的必 要性
我 院是三级 甲等医院 ， 每天要 面对大量的患者 ， 做好正确
的用 药咨询 工作是保 证药物发挥最佳疗效的前提 ，防止或减 少 药物 毒副作用 的发生 ， 更有 效地提 高患者 的用 药质量 。 为配
门诊患 者数量多 、 流动 大 ， 诊时 间短 ， 就 对于合理 用药 问 题， 很难做 到在发 药窗 口的短暂 时间内对各类药品 的使用 、 相
３ 药 物 咨 询 工 作 概 况
性 劳动向专业技术服务 型转 变＿。医院 的药物 咨询工作是 药 １ ］ 学 服务工作发展 的必然趋势之 一。临床药师的职责包括提供 有关药物咨询服务 ， 宣传合理用药知识 。在给药过程 中 ， 强 加
药物咨询服务 ． 引导患者遵从医嘱做好 自我服务 ， 不仅是 临床 药学工作 的重要组成部分 ，也是 医院改进 服务质量 的重要手 段之一 。 本文总结我院 门诊药房药物 咨询 服务开展的情况 ， 并
维普资讯
８ ｎ 中国药物与临床 ２ ０ ０ ８年 ７月第 ８卷第 ７期 Ｃ ｉｅｅＲ ｍ ｄｅ Ｃｌ ｉｓ Ｊ ｌ ０ ８Ｖｏ．， ｏ７ ｈｎ ｓ ｅ ｅ ｉｓ＆ ｉ ｃ ，ｕｙ ２ ０ ， １ Ｎ ．
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我院门诊药房开展药物咨询工作的实践与体会
出参 观学习 、开展科内业务学习与交流 、在职 自学等多种形 式， 同时加强药 师临床药学 、 医学专业知识 的学习 ， 组织药师 参加病 区查房 、 病例讨论 、 诊 ， 会 加强 医疗实践锻炼 ， 不断提高 参 与临床用药 的水 平和能力
４ 药物咨询中存在的问题
禁忌食物等事项 ； 老年 人与婴幼 儿用 药。 ③ 老年人的脏器组织
药师在门诊处方点评中的作用与体会_刘敏
药学服务与研究 Pharm Care & Res 2009 Apr ; 9 (2) 刘 敏 , 等. 药师在门诊处方点评中的作用与体会
药师在门诊处方点评中的作用与体会
·论 著 ·
刘 敏 ,李忠东 3 (解放军空军总医院药学部 ,北京 100036)
[ 摘 要 ] 目的 :总结药师在门诊处方点评中的作用与体会 。方法 :随机选取 2008 年度解放军空军总医院门诊处方 2 万
·101 ·
2. 1. 1 用药不对症 (1) 无适应证用药 如某张处 方 ,临床诊断为心脏病 ,而医生开出的药物为硝酸甘 油片 、小檗碱片 、左氧氟沙星薄膜衣片 、氨氯地平片 、 速效救心丸 ,其中小檗碱主要用于肠道感染所致腹 泻 ;左氧氟沙星薄膜衣片主要用于感染性疾病[2] 。 有少数医生在诊断栏处写出的诊断为“体检”,然后 开具药物 ,这种处方也属此类型 。(2) 使用疗效不确 定的药物 有的医生根据国内有关文献所报道的试 验结果盲目套用药物 。如国内有文献报道慢性非细 菌性前列腺炎合并阳痿可使用西地那非治疗[3] ,有 的医生甚至将该药用于前列腺炎的治疗 。(3) 诊断 与药物治疗不完全吻合 有些医生对病人病情给出 的诊断范围大 ,而治疗范围窄 。如某处方诊断栏处 为胸闷 ,心血管内科医生开具的治疗药物却为普萘 洛尔 30 mg , po ,qd ;另一张临床诊断为胸闷的处方 中 ,呼吸内科医生开具的药物却为愈美胶囊 、强力枇 杷露 、心舒宝 。药师检索文献发现 ,胸闷的病因很 多 ,如β2肾上腺素能受体反应亢进综合征 、呼吸道受 阻 、肺部疾病 (肺气肿 、支气管炎 、哮喘 、肺不张 、肺梗 塞 、气胸) 、心脏病 (先天性心脏病 、风湿性心脏瓣膜 病 、冠心病等) 、膈肌病变等[4] 。由此可见 ,上述两个 医生均仅针对某一个病因进行治疗 ,这显然不合适 。 2. 1. 2 联合用药不当 (1) 药理作用重叠 如临床 诊断为支气管炎 ,医生开具的药物为愈美胶囊 、氯雷 他定分散片 、阿莫西林/ 克拉维酸钾分散片 、强力枇 杷露 。其中愈美胶囊中的右美沙芬是中枢性止咳 药 ,而强力枇杷露中的罂粟壳也是中枢性止咳药 。 两药联用 ,药理作用重叠 。(2) 药理作用拮抗 如诊 断为高血压 ,使用的药物为氨氯地平片 、氨酚伪麻美 芬/ 氨麻美敏片 (日夜百服宁) 、牛黄降压丸 、绞股蓝 总皂苷胶囊 、福辛普利钠片 ,其中氨酚伪麻美芬/ 氨 麻美敏片为不对症用药 ,同时药片中的伪麻黄碱对 血管有收缩作用 ,可减弱氨氯地平与福辛普利的降 压作用 。再如诊断为急性咽喉炎 ,使用的药物为维 生素 C 注射液 、头孢呋辛钠粉针 、地塞米松注射液 、 奥硝唑注射液 、头孢克肟片 、肿痛安胶囊 。其中头孢 呋辛为第二代头孢类抗生素 ,头孢克肟为第三代头 孢类抗生素 ,二者作用靶点均是青霉素结合蛋白 1 ( PB P1 ) 和 PB P3 ,可产生竞争性拮抗作用 。药师与 个别医生进行沟通时 ,医生解释为先用头孢呋辛 ,后 用头孢克肟 。药师仍认为二者不宜序贯使用 。合理 的用法为静脉滴注头孢呋辛粉针后 ,如有疗效 ,应改 为口服头孢呋辛酯片 ,这样可使头孢呋辛的血药浓 度保持稳定 ,从而发挥稳定的疗效 。(3) 西药与过多 中成药联合 如诊断为心脏病 ,医生开具的药物为
药师深入临床促进合理用药
药师深入临床促进合理用药概述合理用药是现代医学的重要内容。
随着人们健康意识的提高，合理用药的重要性越来越被人们所重视。
药师作为药学专业人员，应该深入临床，与医生、护士等医护人员紧密合作，共同为患者提供高质量的药物治疗服务，促进患者药物治疗的合理用药，达到最佳治疗效果，减少药物不良反应和经济负担，提高患者的生活质量。
药师深入临床的作用药师深入临床，可以开展药物治疗指导、药品咨询、药物临床合理应用、药物不良反应监测、药物治疗方案调整等工作，发挥主要作用在以下几个方面：1. 优化药物治疗方案药师深入临床，可以更好地了解患者的病情和药物治疗史，结合药理学知识、药物相互作用、药代动力学等方面的原理，为医生提供药物治疗方案优化的建议。
这样可以减少不必要的药物重复使用，避免药物疾病相似的误用，增进医患关系和患者的治疗信心。
2. 实施药物指导与咨询药师深入临床，可以给予患者药物使用方法、注意事项等方面的指导。
通过口头宣传或书面资料的形式，告知患者如何正确使用药物、如何避免药物误用、如何应对不良反应等问题。
这样可以提高患者药物治疗的依从性和安全性，增强患者的自我管理意识，逐渐树立自己的生活方式。
3. 监测药物不良反应药师深入临床，药物不良反应监测就显得尤为重要。
药师可以通过问询和观察，及时发现和记录患者用药后的不良反应，以及不良反应的发生时间、频率、轻重程度、严重程度等信息，及时向医生和患者反馈，为及时进行药物治疗调整提供科学依据，减少患者的痛苦和经济负担。
4. 推广药物治疗规范药师深入临床，可以更好地推广和实施药物治疗规范。
获得药学知识和技能的药师，既是药物治疗的支持者，也是规范治疗的推动者和执行者。
通过药师深入临床能使药师更多地与医生、护士等协作，使患者得到更好的服务，提高患者的治疗效果，同时也减少了相关药物误用所带来的问题。
药师深入临床的意义药师深入临床有助于促进合理用药，从而提高患者的治疗效果、降低不良反应和药物治疗成本，对于个人身心健康、国家医药卫生事业发展以及社会健康水平的提高等方面都具有重大意义。
119.)临床药师药学服务的实践与体会
临床药师药学服务实践与体会李煜东居靖（安徽医科大学附属安庆医院，安徽安庆，246003）医院药学工作已由“以药品为中心”，转变为“以病人为中心”，医院药师也由简单的制剂、调剂工作，增加了信息服务、不良反应监测、直接参与临床的药学服务内容⑴。
我院开展临床药学服务已有多年，下面是笔者从事专职临床药师的工作实践和体会。
1开展用药咨询，保证用药安全有效我院作为一个三甲医院，门诊量较大，患者与医生及调剂药师接触时间较短。
为保证用药的安全有效，我院特设门诊药物咨询处，解答患者和医护人员的用药疑问。
门诊咨询不仅要有广博的知识面，而且要有良好的态度和耐心。
例1、患者咨询：我上个月服用了炔诺酮片（共三次，每次4片），二天后来例假，现在发现怀孕了，请问对胎儿有影响吗？答：炔诺酮在怀孕期间是不能服用的，对胎儿可能有较大的影响，尤其是在怀孕初期用药。
但患者是怀孕前服药的，而且时间很短，停药后至少10天才怀孕，而炔诺酮的半衰期是5～14小时，到患者怀孕时体内基本已经没有药物了。
据妇产科专家研究表明，怀孕前6周药物的影响是有或无，即有影响的就不会着床，无影响的才会正常着床，患者现在已正常怀孕，看来药物是没有影响的。
建议再咨询妇产科专家。
例2、本院注射室：胸腺五肽是否要做皮试？皮试液怎么配？答：胸腺五肽注射前要做皮试，过敏者禁用。
皮试液是原药1:100溶液。
2药学知识宣导临床药师是医药结合的桥梁和纽带，通过临床药师的广泛宣传，可以促使药学知识在临床交流和应用，保证药物治疗的安全、有效、经济、合理。
在临床科室交班早会上对较多见的不合理用药作点评，对新药作介绍，查房时作床前用药教育，患者出院时作出院带药讲解，利用药讯、院报、网络、电台等作合理用药宣传，这些都可以有效促进合理用药。
例3、还原型谷胱甘肽在治疗各种原因所致的肝损伤方面有良好的疗效，临床所用剂量为 1.8～2.4g/d，尽管疗效显著，未见明显不良反应，但说明书的推荐剂量一般为0.6～1.2g/d，同时有资料显示该药疗效有平台效应。
医院药师用药咨询服务的体会
医院药师用药咨询服务的体会摘要】药咨询是药师应用所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药效学、药动学、毒理学、药品商品学、药品不良反应安全信息等承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。
药师开展药物咨询，是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务的突破口，对临床合理用药有关键性作用，对保证合理用药有着重要意义。
笔者在医院从事药学工作多年，经常遇到患者和医护人员的用药咨询，对药学服务的重要性有很深的理解与认识，本文仅从患者用药咨询方面作一些归纳总结，希望对同行有一些启发和帮助。
【关键词】药学服务；药师；咨询；特殊人群【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0373-01现代药学的发展主要经历了三个阶段，即传统的药品供应为中心的阶段、参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段和更高层次的以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段。
药学服务要求药师把自己的全部活动建立在以患者为中心的基础上，保障患者用药的安全、有效、经济，实现最大程度的改善和提高患者身心健康的目标。
反映了现代药学服务模式和健康的新观念，体现“以人为本”宗旨，是时代赋予药师的使命，同时也是社会发展和药学技术进步的结果。
笔者在医院从事药学工作多年，对药学服务的重要性有很深的理解与认识。
本文主要从患者用药咨询服务方面作一些归纳总结，希望对同行有一些启发和帮助。
注意咨询环境。
咨询处宜紧邻药房，药师咨询的位置应明确、显而易见。
咨询环境应舒适，并相对安静，较少受外界干扰，创造一个让患者感觉信任和舒适的咨询环境。
如咨询时间较长、老年患者或站立不便的患者，应请患者坐下，药师与患者面对面咨询。
对大多数患者可采用面对面的咨询方式，但对某些特殊患者，如计划生育、妇产科、泌尿科、皮肤性病科等，应单设一个比较隐蔽的环境，使患者放心、大胆地提出问题。
由于患者的情况各异，涉及专业角度也不同，希望了解问题的深度也各不相同。
我院门诊药房用药咨询及体会
我院门诊药房用药咨询及体会本文结合实际工作对用药咨询服务的重要性及内容进行介绍，探讨门诊药房开展用药咨询服务的意义。
用药咨询服务是患者合理、安全、有效的使用药物的重要措施。
合理用药咨询将更加促进医院药学服务的发展。
标签：门诊；药房；用药咨询；体会近年来，医药学的发展极其迅速，合理用药已成为临床用药中的一项重大课题，对患者而言，正确掌握用药方法尤为重要。
药物咨询服务能为患者提供安全、合理的用药指导。
我院实行柜台式发药，发药的同时接待患者的用药咨询，这样对不同层次、不同人群可随时提供服务。
1 门诊用药咨询的重要性随着医药卫生事业的发展，门诊药房的工作逐步由“以药品为中心”向“以患者为中心”变革，药物咨询正是体现药师这一职能的转变。
药师的工作逐渐由被动服务转变为主动服务。
通过药物咨询服务，有效解决了患者用药的疑惑，增加了患者对治疗的依从性和战胜疾患的信心，增进了药学人员与患者的感情，扩展了医院的窗口效应，丰富了医院向社会服务的内容，提升了医院的服务形象。
2 开展门诊用药咨询的必要性2.1临床工作的需要随着医药科学的不断发展，处方用药日趋复杂，药物品种不断增加，医药工作者的工作职能已经转移到监督、执行和保障用药安全有效、经济合理、提高患者生命质量上来，因此开展用药咨询服务成为临床药学的重要组成部分。
另外，由于大量新药的不断开发和上市，药物商品名的增加，生产厂家的增加，以及新的配伍禁忌也在不断增加，医生对大量涌现的各类药物也不能及时全面地了解[1]，这样就需要专业的药学人员来提供咨询服务。
2.2 患者的需求门诊药物咨询是患者诊治过程的必要补充，门诊患者来源复杂，文化素质不一样，厂家的药品说明书专业性强，同时药品药理作用的双重性（治疗作用和副作用）明显，因此具有较高专业知识的药师为患者提供药物咨询是患者在诊疗过程中有益的补充。
3 主要咨询内容3.1关于用法及服药时间的咨询用法及服药时间是咨询服务工作中患者最关心的问题之一。
用药咨询工作心得体会
在从事用药咨询工作以来，我深刻体会到了这项工作的责任重大和意义深远。
作为一名用药咨询员，我深感荣幸能够为患者提供专业、准确的用药指导，帮助他们解决用药问题，提高生活质量。
以下是我对用药咨询工作的几点心得体会。
首先，用药咨询工作要求我们具备扎实的专业知识和敏锐的观察力。
在为患者提供用药指导时，我们要对药物的作用机理、适应症、禁忌症、不良反应等有深入了解，以确保患者用药安全。
同时，我们还要关注患者的病情变化，及时调整用药方案，避免药物副作用的发生。
在实际工作中，我通过不断学习，提高了自己的专业知识水平，同时锻炼了观察力和分析问题的能力。
其次，用药咨询工作需要我们具备良好的沟通技巧和耐心。
在为患者解答用药问题时，我们要用通俗易懂的语言，让患者理解药物的作用和注意事项。
此外，患者在使用药物过程中可能会遇到各种困惑，我们需要耐心倾听，给予关爱和鼓励，帮助他们克服困难。
在实际工作中，我通过与患者的沟通，逐渐掌握了如何更好地与他们交流，提高了咨询服务的质量。
再次，用药咨询工作要求我们具备团队协作精神。
在为患者提供用药指导时，我们需要与医生、护士、药师等医护人员密切配合，共同为患者提供全方位的医疗服务。
在实际工作中，我学会了与团队成员相互支持、共同进步，共同为患者提供优质的用药咨询服务。
此外，用药咨询工作让我认识到，合理用药对于患者康复具有重要意义。
通过合理用药，可以有效降低药物不良反应发生率，提高患者的生活质量。
在实际工作中，我不断总结经验，为患者提供个性化的用药方案，力求使他们在用药过程中受益。
最后，用药咨询工作让我深刻体会到，作为一名用药咨询员，我们要时刻保持敬业精神。
面对患者，我们要以真诚的态度、专业的素养，为他们提供优质的服务。
在实际工作中，我始终坚持敬业精神，不断提高自己的业务水平，为患者提供更加满意的用药咨询服务。
总之，从事用药咨询工作让我收获颇丰。
在今后的工作中，我将继续努力，不断提升自己的专业素养和沟通能力，为患者提供更加优质、贴心的用药咨询服务，为保障患者用药安全、提高患者生活质量贡献自己的力量。
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·论 著·临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义李忠东,刘 敏,张福成＊(空军总医院药学部,北京100036)[摘 要] 目的:介绍空军总医院临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义。
方法:介绍开展合理用药咨询门诊的方法、与药物相关理论知识和人体生理知识的利用,分析门诊发药交代典型案例及其意义。
结果:临床药师开展的合理用药咨询门诊使患者学会了正确的用药方法,大大提高治疗效果,同时可减少与药物有关的医疗纠纷,还能配合医生进行药物不良反应的鉴别。
结论:临床药师开展的合理用药咨询门诊与医疗门诊相辅相成,同等重要。
[关键词] 用药咨询;药学服务;合理用药;临床药师[中图分类号] R 969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1671-2838(2009)05-0329-04The experience and significance of consulting clinical pharmacists about rational drug use in outpatient departmentLI Zho ng -do ng ,L IU M in ,ZH A NG F u -cheng ＊(Depar tme nt of Phar macy ,General Ho spital of Air Fo rce of P LA ,Beijing 100036,China )[ABSTRACT ] Objective :T o int roduce the ex perience and significance o f consulting clinical phar macists about ratio nal dr ug use in outpa tient department in General Ho spita l of A ir Fo rce of P L A .Methods :T he approaches o f carry ing out co nsultation about ratio nal drug use and utilizatio n o f pharmaceutical and phy siological kno wledg e w ere intr oduced .T y pical ca ses of dispensing e x -pla nation and their sig nificance w ere analyzed .Results :T he co nsulta tion helped o utpatie nts to know rational drug use so that the the rapeutic efficacy w as sig nificantly improved .T he rate of medical disputes could be reduced and adve rse drug r eactions could be discove red .C onclusion :Co nsulting clinical phar macists about r atio nal drug use in o utpatie nt department and co nsulting doc -to rs in the clinical depar tments can complement each o ther and is equally impor tant .[KEY WORDS ] pharmaceutical consultatio n ;pha rmaceutical care ;ratio nal drug use ;clinical pha rmacists[P ha rm Care &Re s ,2009,9(5):329-332][作者简介] 李忠东(1965-),男(汉族),博士,副主任药师,硕士生导师.E -mail :zhdl009@126.co m＊通讯作者,E -mail :zfc59511@sohu .com 临床药师开展合理用药咨询门诊是其直接面向患者提供药学服务的方式之一[1]。
临床药师开设该门诊与医生开设的各种门诊同等重要,只是分工不同而已。
医生诊断病情,对症开药,而临床药师告诉患者正确的用药方法。
医生与临床药师配合,可使患者在医院得到完整的治疗。
在空军总医院,由于近两年来门诊患者较多,处方量较大,药师在窗口将药品发放给患者时来不及进行“发药交代”,所以临床药师开设合理用药咨询门诊,主要承担“发药交代”的任务,即药师在窗口将药品发给患者后,由临床药师告诉患者正确的用法、用量、主要不良反应和特殊注意事项等,同时也回答患者提出的与本次就诊无关的一些药学问题。
临床药师开展合理用药咨询门诊一年多来,深受患者的欢迎。
下面以案例分析的方式,介绍本院临床药师开设合理用药咨询门诊的体会及其重要意义,供同行参考。
1 开展合理用药咨询门诊的方法 本院临床药师开设该门诊的地点是在门诊发药大厅中[2]。
对用药多而复杂的患者,临床药师要记录患者的姓名、性别、年龄、门诊号、电话号码、疾病诊断、此次取药后交代的内容或患者提出的问题以及临床药师回答的内容。
晚上下班后,临床药师对白天回答的问题,通过查阅有关资料或文献进行论证,如发现有回答不准确的问题,给患者回电话予以更正。
为避免患者提出一些与用药无关的问题,如某科室在什么地方等,医院采取以下措施:一是在发药大厅设立导医台,由导医回答上述问题;二是设置展板,在展板上注明患者咨询问题的范围。
展板上的内容是:“亲爱的患者,这里是合理用药咨询门诊,临床药师主要回答以下问题:(1)药物剂量、给药方法、治疗周期;(2)用药特别注意事项;(3)常见药品不良反应、药物相互作用、治疗禁忌以及相关的预防措施;(4)用药的自我监控方法;(5)药物的正确储存;(6)未按规定次数用药所应采取的补救措施。
其他问题请去咨询导医,请谅解!”·329·李忠东,等.临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义2 与药物相关理论知识和人体生理知识的利用 医生一般在医嘱本上把药物用量交代得很清楚,而用法交代甚少,即使医生交代了,有些患者在交费、排队、取药等一系列程序后也几乎忘记了。
临床药师开设合理用药咨询门诊可弥补这一不足。
在药物用法咨询中,关于用药时间(如餐前、餐中或餐后)的咨询最常见,因此临床药师应不断学习并掌握常用药物的用法及其原因。
如磺酰脲类降血糖药物格列吡嗪、格列美脲、格列本脲、格列齐特、格列喹酮等要求在餐前30min口服,是由于该类药物口服后30min开始刺激胰岛分泌胰岛素,1～3h后,胰岛素的分泌达高峰,这与人体餐后血糖上升的时间基本一致。
但胃黏膜保护药如含铋剂的药物和硫糖铝片在餐前30min服用的理由是,该类药物在胃酸作用下,形成一层薄膜覆盖在胃黏膜溃疡面上,可以避免用餐时分泌的大量胃酸对溃疡面的损伤。
要求餐时服用的药物如阿卡波糖、二甲双胍、胰酶等各自的原因也不一样。
阿卡波糖在刚进餐时服用,通过抑制α-葡萄糖苷酶,抑制淀粉、蔗糖、麦芽糖的分解,减慢机体对葡萄糖的吸收,从而降低餐后血糖。
二甲双胍餐时服用,可减少对胃黏膜的刺激。
胰酶在餐时服用,可帮助机体对食物的消化。
要求餐后服用的药物如抗酸剂、阿司匹林、阿奇霉素分散剂等各自的原因也不一样。
抗酸剂在餐后1h服用,是由于此时用药可以延长抗酸剂作用时间。
后两种药物在餐后服用可以减少对胃黏膜的刺激。
二甲双胍也可在餐后服用,其理由也是减少对胃黏膜的刺激。
要求早晨服用的药物如利尿药呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等,其目的是避免夜间多次起床,影响睡眠。
抗高血压药如钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、ACEI 等在早晨起床时服用,是由于大多数患者血压在早晨升高。
糖皮质激素类药物如泼尼松(强的松)、地塞米松等在早晨8:00服用,是由于此时人体糖皮质激素分泌达高峰,从而减少该类药物对肾上腺皮质功能的抑制。
质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等在早晨服用除了可以提高生物利用度外,还可避免晚上服药后的“夜间酸突破”现象。
刺激性强的泻药如蓖麻油、硫酸镁等早晨空腹服用,可避免夜间多次起床,影响睡眠。
可以在晚上服用的药物如抑酸药H2受体阻滞剂西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等,是由于夜间胃酸分泌达高峰。
抗过敏药如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明,以及镇静催眠药如地西泮等睡前服用,可减少白天服用所致的困倦不良反应。
总之,临床药师只有充分了解常见药物的理化特性、药动学特点、人体有关生理特点和时辰药理学等知识,并将与药物相关理论知识与人体生理学知识有机结合起来,才能胜任该项工作。
另外,在门诊咨询期间,临床药师可收集多余的药品说明书,在闲时阅读自己不熟悉药品的说明书内容,掌握其主要药学特点,从而更准确、迅速地回答患者的咨询。
3 典型案例3.1 单个药物交代 门诊患者使用一种药物的情况较少,遇到此类情况,比较简单,临床药师按照前述的药学理论知识交代即可。
如有一位女性患者, 50岁,患有慢性胃炎,幽门螺杆菌(H P)检查阴性,医生给其开具了枸橼酸铋钾(商品名德诺),0.3g, 3次/d。
该患者每次服用药物时间均在餐前1h以上,1周后效果不佳,前来咨询临床药师。
临床药师了解情况后,建议其严格在餐前半小时服用,并在晚上睡前再加用1次,1周后患者病情大大缓解。
本院临床药师在门诊咨询,常遇到患者或亚健康者将钙片当作保健品使用,而且在空腹时使用的情况。
因此,临床药师凡是碰到使用钙片的患者,均仔细交代正确的服用方法,对有医学常识的患者,还告诉其正确使用的理由:饭后30min使用,一方面减少药物对胃黏膜的刺激,另一方面,此时胃黏膜壁细胞分泌的胃酸量比空腹时多,容易使钙片变为可溶性钙(CaCO3+2H Cl=CaCl2+H2O+CO2←),可溶性钙在小肠钙调蛋白作用下,易于被机体吸收。
3.2 两种以上西药联合使用的交代 临床联合用药比较常见,临床药师如何对多种西药联合使用进行正确交代,比较困难,但有一个基本原则是不同药物间隔一段时间使用,可避免药物间理化配伍不合适的问题。
如某男性患者,42岁,患胃溃疡,H P阳性。
医生开具了奥美拉唑20m g,2次/d;阿莫西林1g,2次/d;克拉霉素分散片,500mg,2次/d,三联治疗,而该患者对药物的胃肠道反应较大。
临床药师对该患者所做的用药交代是:奥美拉唑20mg,晨起服用;1h后吃早饭;饭后30min服用克拉霉素分散片,再30min后服用阿莫西林;下午4:00再服用奥美拉唑20mg,并按相同时间间隔服用其他两种药物。