临床药师药学查房记录
临床药师药学查房制度(交)
临床药师药学查房制度药学查房（pharmaceutical ward round, PWR）：以临床药师为主体，在病区内独立对患者进行的以合理、安全、有效的药物治疗为目的的查房过程，通常包括对患者的疗效评估、不良反应监测、用药教育、用药咨询等药学服务的过程。
为认真贯彻落实《医疗机构药师管理暂行规定》、《临床药师管理办法》等文件精神，根据《医疗机构药师管理规定》初步制定我院的临床药师药学查房工作方案，以便规范我院药物的合理使用，真正实现药师与患者面对面交流，以患者为中心，开展药学监护，为患者提供更优质的药学服务。
一、总体原则：1.专科临床药师要求在自己所在专科进行单独药学查房，这与跟随医师进行医学查房并不冲突，无特殊情况每周药学查房不少于2次。
对于医学知识层次较低或初次进入临床的药师，可先从跟随医师查房开始，从中学习专科医学知识和用药知识，而后再逐步开展独立的药学查房。
2.临床药师应具备足够的工作热情，只有积极主动开展查房工作，才能达到预期的目标，而不仅仅是流于形式。
3.在专科进行单独药学查房的临床药师要求知晓一定的医学知识和药学知识，而且更重要的是要有责任心，能充分认识到患者的用药安全是药师的责任，指导患者正确用药是药师的职责，要求药师善于与患者沟通，与患者沟通要掌握原则和技巧，与医师和护士有一定的沟通能力。
4.临床药师进行查房时需在查房本中做好标记，明确哪些是医学查房、哪些是药学查房，药学查房记录需在查房本上标记的一目了然。
对查房时所涉及的患者进行分层管理，一般作为查房对象患者的医嘱均需审核，若有不合理者可提出来采用合适的方式在合适的时间与医生沟通探讨。
对于需进行重点用药监护的患者施行药学查房，同时制定对该患者整体的药学监护计划。
5.查房时临床药师应衣着整洁，着工作衣，佩戴胸卡。
6.临床药师应准时进入所在临床科室，参加所在科室的交班，认真听取医生、护士的病例回报。
二、具体药学查房模式：1. 药学查房前的准备工作1.1 下临床前准备阶段：临床药师在下临床之前首先要掌握所在临床科室的常见疾病的药物治疗学知识，并熟悉该系统的临床药理学知识。
临床药师药学查房记录
临床药师药学查房记录
日期2015、09、15 时间10:30 病区肾内四查房药师王琦参与药师蒋爱华、韩冰、张爽、杨楠床号B8-32 病人姓名庄严性别男年龄24 病案号1999851
临床诊断局灶增生坏死性IgA肾病
医疗问题1、询问患者现病史及既往史
2、询问患者对病理结果及病情的认知程度
3、询问患者对治疗方案的了解程度及依从性
药学问题1、告知患者控制血压及降尿蛋白的必要性，以及血压和尿蛋白的控制目标
2、告知患者常用降尿蛋白的药物种类及目前给予的厄贝沙坦的作用特点、注意事项和使用周期
3、告知患者激素联合免疫抑制剂对控制病情的积极意义及临床询证证据
4、告知患者激素和免疫抑制剂的不良反应及防治方案
5、告知患者住院期间护肾的百令胶囊和改善肾循环药物前列地尔的作用及意义
与患者交流
经过一阶段的综合治疗，患者血压理想，24h尿蛋白由1.25g降至0.56g，
改善明显，且无相关副作用表现，患者表示对治疗满意，愿意积极配合。
患者教育1、低盐饮食、控制血压
2、避免感染、劳累，避免去人流密集区域，注意漱口
3、严格掌握激素及免疫抑制剂的服药剂量和服药时间，依据临床医生的建议适时调整药物剂量
4、注意避免肾毒性药物的应用，不可乱用保健品，必要时当面咨询主管医生，以免加重肾损伤
5、出院后1～2个月内每周门诊复查肾功、离子、24小时尿蛋白及尿常规等指标，此后可逐渐延长复查间隔
6、告知患者对疾病要有充足的、正确的认识，要理解疾病的发展进程，但要放松心态，无需过度思虑以免影响病情恢复。
临床药师查房记录
病情变化
药物治疗 方案调整
药学监护 计划与实 施 药学干预 内容 用药咨询/ 用药教育
临床药师查房记录
床号
病历号
性别
年龄
体重
Kg
临床药师：
科室 临床诊断 查房日期监护 计划与实 施 药学干预 内容 用药咨询/ 用药教育 查房日期
病情变化
药物治疗 方案调整
药学监护 计划与实 施 药学干预 内容 用药咨询/ 用药教育
临床药师查房记录
床号
病历号
性别
年龄
体重
Kg
临床药师：
科室 临床诊断 查房日期
病情变化
药物治疗 方案调整
临床药师查房记录范文
临床药师查房记录范文临床药师查房记录。
日期，2022年10月15日。
时间，上午9:00。
地点，XX医院病房。
主治医生，XXX。
主治护士，XXX。
查房药师，XXX。
患者姓名，XXX。
年龄，65岁。
性别，男。
诊断，冠心病、高血压、糖尿病。
入院时间，2022年10月10日。
1. 患者病情总览。
患者XXX因胸闷、气促、心悸等症状入院，经过详细检查确诊为冠心病、高血压、糖尿病。
目前患者病情稳定，生命体征正常，心率为75次/分，血压为130/80mmHg，血糖控制在4-8mmol/L。
2. 用药情况。
目前患者口服药物包括：缬沙坦片 80mg，每日1次，用于控制高血压；甲磺酸二甲双胍片 500mg，每日3次，用于控制血糖；阿司匹林片 100mg，每日1次，用于抗血小板治疗；硝酸甘油片 5mg，每日3次，用于缓解心绞痛。
3. 药物不良反应和用药遵从性。
患者目前未出现明显药物不良反应，用药遵从性良好，按时按量服药。
4. 药物治疗效果评估。
患者入院后，经过规范用药和生活方式干预，病情得到了控制，症状有所缓解，心电图和血糖监测结果良好。
但需要继续密切观察，及时调整治疗方案，以确保病情稳定。
5. 药物治疗方案调整建议。
基于患者目前的病情和用药情况，建议继续维持目前的治疗方案，密切观察患者病情变化。
在病情稳定的情况下，可以考虑适当调整甲磺酸二甲双胍片的剂量，以更好地控制血糖。
6. 生活方式干预建议。
除了药物治疗外，还需要加强生活方式干预，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以帮助患者更好地控制血压和血糖，减轻心脏负担。
7. 其他注意事项。
患者需定期复诊，密切配合医生和药师的治疗建议，及时调整治疗方案。
在家庭中，家属需密切关注患者的情况，避免不良的生活习惯和错误的用药行为。
总结，患者目前病情稳定，用药遵从性良好，治疗效果良好。
需要继续密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，加强生活方式干预，以帮助患者更好地控制病情，提高生活质量。
我院临床药师参与查房对几例药物禁用案例的分析
我院临床药师参与查房对几例药物禁用案例的分析目的为了解临床医生对药物使用禁忌证掌握情况,使之严格按照药物说明书上适应证安全使用药物,降低药物不良反应发生,提高医疗质量。
方法按患者病程记录情况,对我院各个病区病例药物使用情况进行检查,对药物禁用问题进行统计分析。
结果发现临床有超药品说明书上规定适应证使用情况。
结论超药品说明书使用药物,会增加药物不良反应发生率,同时也给医疗纠纷带来隐患。
标签：临床药师药物禁忌证案例分析一般上药物使用说明书注明某种药在什么情况下需慎用、禁用。
药物的禁用即禁止使用,就是没有任何选择的、绝对禁止使用。
此类禁止使用的药物,一旦误用会出现严重不良反应或中毒,甚至可危及生命。
如阿司匹林,有消化性溃疡的患者应禁用,马来酸氯苯那敏(扑尔敏),此类药物对那些正从事机械操纵、驾车船或高空作业者应禁用。
又如众所周知,对青霉素过敏者禁用青霉素,外用药禁止内服等。
对临床药学刚起步的医院来说,临床药师在病区查房时经常会发现一些药物禁用问题。
下面就我院临床药师参与查房发现的几例药物禁用案例进行分析。
例1雷尼替丁的禁用问题。
一剖腹产孕妇,产下活胎,术后使用雷尼替丁针300mgqd静滴。
《新编药物学》和药品说明书都明确指出：雷尼替丁禁用于孕妇及哺乳期妇女,禁用于8岁以下儿童。
具体机理不详,雷尼替丁可能与抑制组胺有关,会引起产妇、幼儿肝脏损伤,此外它还能透过胎盘、血脑屏障,能进入乳汁分泌,影响胎、幼儿发育。
医生表示产妇因为有胃炎,感觉腹部不适,给与产妇使用雷尼替丁。
临床药师建议,医生用药必须一切以说明书为准,切勿使用禁忌证药品。
同时在选用于质子泵抑制剂,也要慎重考虑,一般孕妇不宜用,哺乳期妇女必须使用时,应停止哺乳。
查阅文献后,我们认为,孕产妇伴有胃溃疡的,能服用的药物可选用抗酸剂如胃舒平(复方氢氧化铝)、达喜(铝碳酸镁片)、氧化镁等等,翻阅以上抗酸药的说明书、《新编药物学》等,均未发现孕妇及哺乳期妇女禁用。
临床药师急诊科查房记录
急诊科查房记录参加人员：全体急诊科医护人员、余、刘、季、颜、程、黎主持人：季科长发言人：黎一、34床卢某，男，68岁，肾结核，因腰痛在我院行碎石治疗而入院。
患者无寒噤、高热、血象WBC、N性不高，无继发感染症状。
医嘱应用头孢他啶2.0g一天二次，实属无须要。
肾结核本身为非炎症性的物理非常刺激引起的疼痛，患者无血尿，无肾积水、肾脓肿症状，尿检仅发现WBC1-4个/HP，预防尿路感染，予以青霉素肌注或口服阿莫西林即可。
患者春秋大，头孢他啶65岁以上老年患者日剂量不超过3g，且患者有糖尿病史，应用左氧氟沙星可干扰体内血糖水平。
因为青霉素头孢类在尿中液体浓度高，选用青霉素类对敏感菌而至尿道感染只需低剂量即可。
二、36床陈某，男，78岁，肝癌骨转移，医嘱应用0.9%氯化钠100ml加克林霉素0.6静滴一天两次，患者有糖尿病，空腹血糖8.57mmol/L，对头孢曲松过敏，控制感染选用克林霉素不适。
①克林霉素系抑菌剂，老年患者机体抵抗力差，免疫功效低下，不宜选用抑菌剂，宜选用杀死病菌剂控制感染。
②患者年岁已经高，为前列腺患者，使用克林霉素，因为克林霉素对神经肌肉阻滞效用，可加重前列腺患者尿潴留，可引起撒尿坚苦。
③克林霉素长期应用才致结肠性肠炎，对长期卧床病人不利。
④糖尿病患者不宜选用氟喹诺酮类药。
一是抑制GABA，引起中枢愉快，导致掉眠；二是对正接受口服降糖药治疗的糖尿病患者可影响血糖的升高或降低，出现高血糖或低血糖状态，不宜选用。
⑤患者对头孢类过敏不可试用青霉素，对青霉素类过敏，约10%对头孢类过敏。
虽然有交叉过敏，但因为青霉素系6-氨基青霉烷酸类，头孢系7-氨基头孢烷酸类，其抗原决议簇不同。
⑥青霉素类过敏，可慎用氨曲南治疗。
3、药物品名称称书写不规划。
①写商物品名称而不消通用名，拜糖平（商物品名称）而不消通用名（阿卡波糖），倪福达（商物品名称）而不消通用名（硝苯地平缓释片），达美康而不消通用名（格列齐特）。
临床药师药学查房记录
5、出院后1～2个月内每周门诊复查肾功、离子、24小时尿蛋白及尿常规等指标，此后可逐渐延长复查间隔
与患者交流
经过一阶段的综合治疗，患者血压理想，24h尿蛋白由1.25g降至0.56g，改善明显，且无相关副作用表现，患者表示对治疗满意，愿意积极配合。
患者教育
1、低盐饮食、控制血压
2、避免感染、劳累，避免去人流密集区域，注意漱口
3、严格掌握激素及免疫抑制剂的服药剂量和服药时间，依据临床医生的建议适时调整药物剂量
药学问题
1、告知患者控制血压及降尿蛋白的必要性，以及血压和尿蛋白的控制目标
2、告知患者常用降尿蛋白的药物种类及目前给予的厄贝沙坦的作用特点、注意事项和使用周期
3、告知患者激素联合免疫抑制剂对控制病情的积极意义及临床询证证据
4、告知患者激素和免疫抑制剂的不良反应及防治方案
5、告知患者住院期间护肾的百令胶囊和改善肾循环药物前列地尔的作用及意义
临床药师药学查房记录
日期
2015、09、15
时间
10:30
病区
肾内四
查房药师
王琦
参与药师
蒋爱华、韩冰、张爽、杨楠
床号
B8-32
病人姓名
庄严
性别
男
年龄
24
病案号
1999851
临床诊断
局灶增生坏死性IgA肾病
医疗问题
1、询问患者现病史及既往史
2、询问患者对病理结果及病情的认知程度
3、询问患者对治疗方案的了解程度及依从性
临床药师查房规范
临床药师查房规范
一、查房是药师深入临床工作的主要方式之一。
参与查房是药师接触临床，积累临床用药知识和补充医学基础知识的重要过程。
二、药学查房
1．每日查房由临床药师完成，每日1次。
2．每周查房由全院临床药师共同完成，每周1次。
三、药学查房内容
1．每日查房。
每天对所管患者进行查房，重点新入院、有药物过敏史、用药复杂、用药风险高的患者，查房时应详细询问患者用药情况，仔细观察药物疗效及不良反应情况，向患者或家属解答用药相关问题，填写每日查房记录。
2．每周查房。
结合具体病例，综合学习本专业的临床、药学知识，培养临床思维，重点掌握常用药物的选用原则和用药监护原则，填写每周查房记录。
3．查房过程中，对医师和患者提出的药学相关问题做详细记录，尽快予以回答，对不确定的问题应检索相关文献资料，以提供专业翔实准确的回答，填写药物咨询记录。
四、药学查房前的准备
1．临床药师查房应做好查房前准备，查房前应熟悉患者的发病情况及院内外治疗情况，掌握患者的用药史及药物过敏史，重点了解患者体征、病情进展情况和实验室检查的阳性结果和重要的阴性结果，审查用药医嘱，药品名称、剂量、用法、使用疗程等是否适宜；对于疗效不理想或存在质疑的病例，先做记录，待查房过程中再和临床医师沟通协商。
2．重点患者药学查房前应详细阅读患者的电子病历，要求熟悉患者的基本状况、病情、用药情况，并做好详细记录。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、告知患者控制血压及降尿蛋白的必要性，以及血压和尿蛋白的控制目标
2、告知患者常用降尿蛋白的药物种类及目前给予的厄贝沙坦的作用特点、注意事项和使用周期
3、告知患者激素联合免疫抑制剂对控制病情的积极意义及临床询证证据
4、告知患者激素和免疫抑制剂的不良反应及防治方案
5、告知患者住院期间护肾的百令胶囊和改善肾循环药物前列地尔的作用及意义
与患者交流
经过一阶段的综合治疗，患者血压理想，24h尿蛋白由1.25g降至0.56g，改善明显，且无相关副作用表现，患者表示对治疗满意，愿意积极配合。
患者教育
1、低盐饮食、控制血压
2、避免感染、劳累，避免去人流密集区域，注意漱口
3、严格掌握激素及免疫抑制剂的服药剂量和服药时间，依据临床医生的建议适时调整药物剂量
临床药师药学查房记录
日期
2015、09、15
时间
10:30
病区
肾内四
查房爽、杨楠
床号
B8-32
病人姓名
庄严
性别
男
年龄
24
病案号
1999851
临床诊断
局灶增生坏死性IgA肾病
医疗问题
1、询问患者现病史及既往史
2、询问患者对病理结果及病情的认知程度
3、询问患者对治疗方案的了解程度及依从性
4、注意避免肾毒性药物的应用，不可乱用保健品，必要时当面咨询主管医生，以免加重肾损伤
5、出院后1～2个月内每周门诊复查肾功、离子、24小时尿蛋白及尿常规等指标，此后可逐渐延长复查间隔
6、告知患者对疾病要有充足的、正确的认识，要理解疾病的发展进程，但要放松心态，无需过度思虑以免影响病情恢复