临床药师药学查房记录
临床药师参与临床查房的典型案例分析
Ｆ Ｄ Ａ） 根据近期多个临床报告 ， 于２ ０ ０ ９年 １月发 出警告 ， 提示质
子泵抑制剂 （ ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｐ ｕ ｍ ｐ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｓ ， Ｐ Ｐ Ｉ ） 奥美 拉唑 可抵 消氯吡格 雷的心血管保 护 作 用 ， 显 著增 加 心血 管不 良事 件及 其 再 住 院
分析： ａ ）厄洛替尼单药适用于既往接受过至少 １个化疗方
案 失败 后 的 局部 晚 期 或转 移 性 非 小 细胞 肺 癌 （ Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ ）的治
疗 』 。对于 明确有表皮生长 因子受体 （ Ｅ Ｇ Ｆ Ｒ） 活化突变 或基 因
扩增 的患者 ， 最新研究表 明， Ｅ Ｇ Ｆ Ｒ突变患者对 小分子酪 氨酸激
之一 ， 排序于心血 管病 、 肿瘤 、 慢 阻肺 、 脑 卒 中后 约第 五位 。临 床药师 的出现是 医院药学发展的需要 ， 也 是临床 合理 用药 的重 要保证 。以下是笔 者从 事 临床药学 工作 中遇到 的几 个 典型 病 例的简要用药分析 ， 为 临床药师促进 合理用药提供参考 。
［ 中图分类号 ］ Ｒ ９ ５
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ ６ ７ １ － Ｏ １ ２ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ － ０ ０ ７ ３ ０ － ２
药物 的不合理使用不仅影 响了患者疾 病 的治疗 ， 引起药 品
不 良反应 和药 害事件 的发 生 ， 甚至 危及 患者 的生 命安 全 ， 增 加
・
教学 与管理 ・
临 床 药 师 参 与 临床 查 房 的典 型 案例 分析
郭 华
（ 西山煤 电集 团公 司职工 总院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ５ ３ ）
临床药师药学查房制度(交)
临床药师药学查房制度药学查房（pharmaceutical ward round, PWR）：以临床药师为主体，在病区内独立对患者进行的以合理、安全、有效的药物治疗为目的的查房过程，通常包括对患者的疗效评估、不良反应监测、用药教育、用药咨询等药学服务的过程。
为认真贯彻落实《医疗机构药师管理暂行规定》、《临床药师管理办法》等文件精神，根据《医疗机构药师管理规定》初步制定我院的临床药师药学查房工作方案，以便规范我院药物的合理使用，真正实现药师与患者面对面交流，以患者为中心，开展药学监护，为患者提供更优质的药学服务。
一、总体原则：1.专科临床药师要求在自己所在专科进行单独药学查房，这与跟随医师进行医学查房并不冲突，无特殊情况每周药学查房不少于2次。
对于医学知识层次较低或初次进入临床的药师，可先从跟随医师查房开始，从中学习专科医学知识和用药知识，而后再逐步开展独立的药学查房。
2.临床药师应具备足够的工作热情，只有积极主动开展查房工作，才能达到预期的目标，而不仅仅是流于形式。
3.在专科进行单独药学查房的临床药师要求知晓一定的医学知识和药学知识，而且更重要的是要有责任心，能充分认识到患者的用药安全是药师的责任，指导患者正确用药是药师的职责，要求药师善于与患者沟通，与患者沟通要掌握原则和技巧，与医师和护士有一定的沟通能力。
4.临床药师进行查房时需在查房本中做好标记，明确哪些是医学查房、哪些是药学查房，药学查房记录需在查房本上标记的一目了然。
对查房时所涉及的患者进行分层管理，一般作为查房对象患者的医嘱均需审核，若有不合理者可提出来采用合适的方式在合适的时间与医生沟通探讨。
对于需进行重点用药监护的患者施行药学查房，同时制定对该患者整体的药学监护计划。
5.查房时临床药师应衣着整洁，着工作衣，佩戴胸卡。
6.临床药师应准时进入所在临床科室，参加所在科室的交班，认真听取医生、护士的病例回报。
二、具体药学查房模式：1. 药学查房前的准备工作1.1 下临床前准备阶段：临床药师在下临床之前首先要掌握所在临床科室的常见疾病的药物治疗学知识，并熟悉该系统的临床药理学知识。
临床药师查房记录
病情变化
药物治疗 方案调整
药学监护 计划与实 施 药学干预 内容 用药咨询/ 用药教育
临床药师查房记录
床号
病历号
性别
年龄
体重
Kg
临床药师：
科室 临床诊断 查房日期监护 计划与实 施 药学干预 内容 用药咨询/ 用药教育 查房日期
病情变化
药物治疗 方案调整
药学监护 计划与实 施 药学干预 内容 用药咨询/ 用药教育
临床药师查房记录
床号
病历号
性别
年龄
体重
Kg
临床药师：
科室 临床诊断 查房日期
病情变化
药物治疗 方案调整
临床药师查房制度
临床药师查房制度
为了进一步提高药学服务质量，切实体现“以病人为中心”的服务宗旨，推进合理用药，提高人们的健康水平，降低卫生资源的消耗，特制订临床药师查房制度。
1.临床药学室定期进行临床药师查房工作。
通过临床药师查房，直接为患者提高药学方面的咨询服务，参与用药决策，提供合理用药知识，以提高用药的合理性。
2.临床药师查房内容：通过与病人和家属的直接沟通，依据病历资料、影像学资料、实验室检查等，掌握病人的疾病情况，对用药后药物的有效性进行评价，机体对药品耐受性予以观察，是否存在不良反应，用药是否经济，给药途径是否适宜进行详细的调查，并认真听取和记录病人和家属对用药的意见。
3.参加临床各科室危重症的抢救和会诊，提出抢救用药品种和给药方案，填写危重症患者用药会诊记录。
4.解决临床医师、护士关于药品及用药的问题。
如安全合理使用、注意事项、配伍禁忌、相互作用及药物代谢动力学参数、致病菌耐药、人体对药物的反应与临床耐受性及治疗药物监测等问题。
5.查房结束后，临床药师应就查房中遇到的实际问题进行汇总总结，并将查房结果及建议与主管医生或科室进行沟通。
6.对重点病人建立药历，提供全程化药学服务。
临床药师急诊科查房记录
急诊科查房记录参加人员：全体急诊科医护人员、余、刘、季、颜、程、黎主持人：季科长发言人：黎一、34床卢某，男，68岁，肾结核，因腰痛在我院行碎石治疗而入院。
患者无寒噤、高热、血象WBC、N性不高，无继发感染症状。
医嘱应用头孢他啶2.0g一天二次，实属无须要。
肾结核本身为非炎症性的物理非常刺激引起的疼痛，患者无血尿，无肾积水、肾脓肿症状，尿检仅发现WBC1-4个/HP，预防尿路感染，予以青霉素肌注或口服阿莫西林即可。
患者春秋大，头孢他啶65岁以上老年患者日剂量不超过3g，且患者有糖尿病史，应用左氧氟沙星可干扰体内血糖水平。
因为青霉素头孢类在尿中液体浓度高，选用青霉素类对敏感菌而至尿道感染只需低剂量即可。
二、36床陈某，男，78岁，肝癌骨转移，医嘱应用0.9%氯化钠100ml加克林霉素0.6静滴一天两次，患者有糖尿病，空腹血糖8.57mmol/L，对头孢曲松过敏，控制感染选用克林霉素不适。
①克林霉素系抑菌剂，老年患者机体抵抗力差，免疫功效低下，不宜选用抑菌剂，宜选用杀死病菌剂控制感染。
②患者年岁已经高，为前列腺患者，使用克林霉素，因为克林霉素对神经肌肉阻滞效用，可加重前列腺患者尿潴留，可引起撒尿坚苦。
③克林霉素长期应用才致结肠性肠炎，对长期卧床病人不利。
④糖尿病患者不宜选用氟喹诺酮类药。
一是抑制GABA，引起中枢愉快，导致掉眠；二是对正接受口服降糖药治疗的糖尿病患者可影响血糖的升高或降低，出现高血糖或低血糖状态，不宜选用。
⑤患者对头孢类过敏不可试用青霉素，对青霉素类过敏，约10%对头孢类过敏。
虽然有交叉过敏，但因为青霉素系6-氨基青霉烷酸类，头孢系7-氨基头孢烷酸类，其抗原决议簇不同。
⑥青霉素类过敏，可慎用氨曲南治疗。
3、药物品名称称书写不规划。
①写商物品名称而不消通用名，拜糖平（商物品名称）而不消通用名（阿卡波糖），倪福达（商物品名称）而不消通用名（硝苯地平缓释片），达美康而不消通用名（格列齐特）。
临床药师药学查房记录
5、出院后1～2个月内每周门诊复查肾功、离子、24小时尿蛋白及尿常规等指标，此后可逐渐延长复查间隔
与患者交流
经过一阶段的综合治疗，患者血压理想，24h尿蛋白由1.25g降至0.56g，改善明显，且无相关副作用表现，患者表示对治疗满意，愿意积极配合。
患者教育
1、低盐饮食、控制血压
2、避免感染、劳累，避免去人流密集区域，注意漱口
3、严格掌握激素及免疫抑制剂的服药剂量和服药时间，依据临床医生的建议适时调整药物剂量
药学问题
1、告知患者控制血压及降尿蛋白的必要性，以及血压和尿蛋白的控制目标
2、告知患者常用降尿蛋白的药物种类及目前给予的厄贝沙坦的作用特点、注意事项和使用周期
3、告知患者激素联合免疫抑制剂对控制病情的积极意义及临床询证证据
4、告知患者激素和免疫抑制剂的不良反应及防治方案
5、告知患者住院期间护肾的百令胶囊和改善肾循环药物前列地尔的作用及意义
临床药师药学查房记录
日期
2015、09、15
时间
10:30
病区
肾内四
查房药师
王琦
参与药师
蒋爱华、韩冰、张爽、杨楠
床号
B8-32
病人姓名
庄严
性别
男
年龄
24
病案号
1999851
临床诊断
局灶增生坏死性IgA肾病
医疗问题
1、询问患者现病史及既往史
2、询问患者对病理结果及病情的认知程度
3、询问患者对治疗方案的了解程度及依从性
临床药师查房规范
临床药师查房规范
一、查房是药师深入临床工作的主要方式之一。
参与查房是药师接触临床，积累临床用药知识和补充医学基础知识的重要过程。
二、药学查房
1．每日查房由临床药师完成，每日1次。
2．每周查房由全院临床药师共同完成，每周1次。
三、药学查房内容
1．每日查房。
每天对所管患者进行查房，重点新入院、有药物过敏史、用药复杂、用药风险高的患者，查房时应详细询问患者用药情况，仔细观察药物疗效及不良反应情况，向患者或家属解答用药相关问题，填写每日查房记录。
2．每周查房。
结合具体病例，综合学习本专业的临床、药学知识，培养临床思维，重点掌握常用药物的选用原则和用药监护原则，填写每周查房记录。
3．查房过程中，对医师和患者提出的药学相关问题做详细记录，尽快予以回答，对不确定的问题应检索相关文献资料，以提供专业翔实准确的回答，填写药物咨询记录。
四、药学查房前的准备
1．临床药师查房应做好查房前准备，查房前应熟悉患者的发病情况及院内外治疗情况，掌握患者的用药史及药物过敏史，重点了解患者体征、病情进展情况和实验室检查的阳性结果和重要的阴性结果，审查用药医嘱，药品名称、剂量、用法、使用疗程等是否适宜；对于疗效不理想或存在质疑的病例，先做记录，待查房过程中再和临床医师沟通协商。
2．重点患者药学查房前应详细阅读患者的电子病历，要求熟悉患者的基本状况、病情、用药情况，并做好详细记录。
临床药师参与临床查房的典型案例分析
临床药师参与临床查房的典型案例分析在现代医学体系中，临床药师扮演着至关重要的角色。
他们通过参与临床查房，与医生、护士和患者密切合作，为临床治疗的安全性和有效性提供支持。
本文将通过一个典型案例来分析临床药师参与临床查房的重要性和作用。
案例描述某医院的重症监护室（ICU）里有一位患者，名叫张先生，因突发心脏病而被送入医院。
张先生被安排在ICU接受治疗，并且需要同时接受多种药物治疗。
在张先生的治疗过程中，临床药师王医师参与了临床查房。
分析与管理药物治疗首先，临床药师王医师参与了医生的查房，了解了张先生的病情和治疗方案，并针对该情况制定了个性化的药物治疗方案。
王医师与医生探讨治疗方案中所用药物的安全性和合适性，确保药物之间没有相互作用，并且适当调整剂量以避免患者出现不良反应。
药物监测和调整随后，临床药师王医师在临床查房期间负责监测张先生所使用的药物的疗效和不良反应。
他在查房的过程中做出了以下关键观察和判断：1. 监测药物治疗的疗效：王医师通过评估患者的生命体征和临床指标，监测药物治疗是否达到预期效果。
他对患者的心率、血压、呼吸等重要指标进行了细致观察，并将观察结果与医生进行讨论。
如发现药物疗效不佳，王医师会提出相应建议，以改善治疗方案。
2. 预防和管理药物不良反应：临床药师王医师密切注意张先生是否出现了药物不良反应。
他询问患者的不适感受，观察患者是否出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应。
一旦发现不良反应，王医师会及时与医生和护士沟通，并提供相应的干预和建议。
药物教育与指导除了参与药物治疗的管理和监测，临床药师王医师还在临床查房中为患者和其家属提供了药物教育和指导。
他解释了患者目前正在使用的药物的名称、用途和剂量，并强调了药物使用的注意事项和可能出现的不良反应。
他还回答了患者和家属的相关问题，帮助他们更好地理解和应对药物治疗中的重要问题。
结论通过这个案例分析可以看出，临床药师参与临床查房在提高临床药学服务质量方面发挥了重要的作用。
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经过一阶段的综合治疗，患者血压理想，24h尿蛋白由1愿意积极配合。
患者教育
1、低盐饮食、控制血压
2、避免感染、劳累，避免去人流密集区域，注意漱口
3、严格掌握激素及免疫抑制剂的服药剂量和服药时间，依据临床医生的建议适时调整药物剂量
临床药师药学查房记录
日期
2015、09、15
时间
10:30
病区
肾内四
查房药师
王琦
参与药师
蒋爱华、韩冰、张爽、杨楠
床号
B8-32
病人姓名
庄严
性别
男
年龄
24
病案号
1999851
临床诊断
局灶增生坏死性IgA肾病
医疗问题
1、询问患者现病史及既往史
2、询问患者对病理结果及病情的认知程度
3、询问患者对治疗方案的了解程度及依从性
，
资
料
仅
供
参
考
药学问题
1、告知患者控制血压及降尿蛋白的必要性，以及血压和尿蛋白的控制目标
2、告知患者常用降尿蛋白的药物种类及目前给予的厄贝沙坦的作用特点、注意事项和使用周期
3、告知患者激素联合免疫抑制剂对控制病情的积极意义及临床询证证据
4、告知患者激素和免疫抑制剂的不良反应及防治方案
5、告知患者住院期间护肾的百令胶囊和改善肾循环药物前列地尔的作用及意义
4、注意避免肾毒性药物的应用，不可乱用保健品，必要时当面咨询主管医生，以免加重肾损伤
5、出院后1～2个月内每周门诊复查肾功、离子、24小时尿蛋白及尿常规等指标，此后可逐渐延长复查间隔
6、告知患者对疾病要有充足的、正确的认识，要理解疾病的发展进程，但要放松心态，无需过度思虑以免影响病情恢复
欢
迎
您
的
下
载