临床药师三级药学查房教学工作模式的建立与探讨
药师临床查房摸式的探讨
药师临床查房摸式的探讨笔者结合临床实践，进行了药师多种查房模式的设计与探索，现介绍如下。
1 临床药师的职责与任务1.1 建立药历：包括患者当前和以往所用治疗药物的详细情况、病史、社会背景、相关实验室检查结果、曾有的不良反应记录、已知的药物过敏史等。
1.2 评价治疗药物，优化治疗方案：评价患者现有的治疗药物是否使用得当，每种药物的剂量、剂型、用药方法、间隔时间和疗程是否合理；在综合考虑有效性、安全性和经济性等因素的基础上，优化所选择的治疗方案，如首选药物、剂型和给药方式等；当体重和肾功能等调整剂量的因素存在时，需根据有关参数估算患者的推荐给药剂量；在必要时，临床药师还应提出进行治疗药物监测的建议，并根据药物监测结果调整给药方案。
1.3 减少药源性损伤：主要指用药不当、药物配伍不当或无效用药给患者带来的伤害。
药物既有治病一面，又有损害机体的一面。
如果用药剂量过大，存在配伍禁忌或连续服用药物超过限量，患者都可能表现出不同程度的过敏反应、毒性反应或药物成瘾性，对机体造成损伤，严重者甚至导致死亡。
临床药师应明确在预防药品不良反应中的责任，尽量减少或避免患者的药源性伤害[1]。
1.4 随访患者，开展用药教育：通过询问患者，判断治疗药物是否按治疗方案正确地给予；在与患者的交谈中捕捉药物不良反应信息和由于药物滥用或过量使用引起的药物中毒信息，及时记录可疑或明确的药品不良反应；帮助患者了解疾病状况及药物治疗方案，提供简明、准确的健康信息和治疗药物信息；帮助患者提高对治疗的依从性，并提出提高患者生活质量的建议如戒烟、改变饮食和锻炼习惯等。
1.5 药学信息服务：随时为医务人员提供所需的药物相关信息，以书面或口头咨询的方式回答，并保证信息的完整性和来源的可靠性。
美国医院药师学会(ASHP)指南，推荐了药学信息服务时应遵循的系统方法，以保证信息的准确性、客观性、及时性，提高信息服务的质量。
2 在专科跟随医师进行医学查房设立专科临床药师是临床药师制的发展方向之一。
临床药师师资教学查房带教模式探讨
临床药师师资教学查房带教模式探讨杨燕;杨蒙蒙;张琰【摘要】目的：探讨临床药师师资培训中教学查房带教的模式。
方法根据内分泌专业临床药师师资培训的经验，总结教学查房的带教步骤和模式。
结果临床药师师资培训中建议将教学查房作为培训重点，制定适合临床带教的可操作性强的教学方案并严格执行。
结论根据临床带教实践及教学满意度反馈，系统规范的查房带教模式有助于提高师资带教水平，但仍需不断完善。
%Objective To investigate the teacher training mode of clinical pharmacists in hospitals .Methods According to the teacher training experience of clinical pharmacists in endocrinology department ,the training mode was summarized .Results Teaching rounds are the key points in teacher training of clinical pharmacists .Combining the pharmaceutical ward rounds with the medical ward rounds ,the suitable teaching scheme could beestablished .Conclusions According to the feedback of teaching satisfaction and practice of clinical teaching ,this mode of teaching can enhance the ability of clinical pharmacists .【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P757-759)【关键词】临床药师;师资培训;教学查房;培训模式【作者】杨燕;杨蒙蒙;张琰【作者单位】第四军医大学唐都医院药剂科，西安 710038;第四军医大学唐都医院药剂科，西安 710038;第四军医大学唐都医院药剂科，西安 710038【正文语种】中文【中图分类】R969.3Key words: clinical pharmacist；teacher training；teaching rounds；teaching mode*通信作者：张琰，女，主任药师按照《医疗机构药事管理规定》要求，医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。
基于我院消化科临床药师的查房实践探讨临床药师查房模式
摘要: 目的探索一种适合消化科临床药师的药学查房模式。
方法深入临床采取参与医生查房和独自查房相结合的查房模式，进行临床药学查房实践。
结果：临床药师随医生查房和独自查房相结合的模式，能更好地提高药师的临床药学服务质量，促进医生和患者更加合理用药。
结论：建立符合消化科特点的规范化临床药学查房模式能更紧密联系医、药、患之间的关系，促进临床合理用药。
关键词:临床药师；消化科；药学查房；模式；The mode of clinical pharmacists ward rounds was investigated based on clinical practice of department of gastroenterology in ourhospitalAbstract: Objective: To construct a suitable clinical pharmacists ward rounds mode of gastroenterology. Methods: Clinical pharmacists carry out clinical pharmacy practice rounds with doctors but also rounds alone. Results:The combinated ward rounds mode of the clinical pharmacist with doctors and rounds alone is better to improve the quality of clinical pharmacy services and promote doctors and patients rational use of drugs. Conclusion: Construction of clinical pharmacists ward rounds mode based on the characteristics of Gastroenterology can improve the relationship of doctors, pharmacists and patients and promote rational drug use. 【Key words】clinical pharmacists；gastroenterology department；pharmaceutical ward round；model；由于我国药学服务起步晚，临床药师查房模式各异[1-2]，目前，多数医院采取参与临床医师为主体的临床查房，但上海新华医院建议临床药师参与医师查完房后, 临床药师应进行单独查房，以便更好了解患者情况[1]。
临床药师参与查房工作模式及流程
武汉市一医院临床药师参与查房工作内容及流程工作内容一、参与临床查房与医生共同查房，熟悉和了解病人病情包括症状体征的变化、实验室检查的结果、诊断的修正及治疗方案的调整，与医生讨论用药方案。
二、审核医嘱审核医嘱是否适宜，包括有无适应症、给药途径、给药剂量、给药间隔、合并用药等是否合理，是否存在不良药物相互作用，必要时进行干预。
三、药师单独查房（一周一篇）详细询问病人既往用药史、药物过敏史及不良反应既往史，必要时提醒医生。
针对目前的治疗方案进行说明和用药教育，提高治疗依从性。
填写用药指导单（附件1）交付给当日出院的病人，讲解所带药的用法、用量、不良反应及注意事项。
四、实施药学监护（一月一篇）针对重点病例，观察并记录病情变化、药物疗效，药物相互作用、药物不良事件，书写药历（附件3），分析并上报药物不良反应事件。
评价治疗方案，必要时提出修正建议。
五、药物咨询向医生、护士及病人提供药学信息咨询服务。
每问必答，依据应充分可靠。
当时不能回答的问题可查询后解答，填写药学信息咨询登记表（附件2）。
六、交流总结每两周进行一次总结，交流心得体会，分享临床案例，持续改进工作模式。
工作流程烟答医护人员药学咨询药师单但叠房登记各询信用填写用药指导单书写药历或药学监护I记录'上报不良反应I附件1武汉市第一医院药学指导单附件2武汉市第一医院药学信息咨询登记表附件3武汉市第一医院药历建立日期：_____ 年_月_日建立人： ________家族史:伴发疾病与用药情况:过敏史:药物不良反应及处置史:入院诊断：出院诊断初始治疗方案分析：一.主要治疗药物药品名称用法起始时间停止时间用药方案分析:初始药物治疗监护计划:其它主要治疗药物:药物治疗日志医嘱调整:治疗方案评价与监护计划:。
呼吸科临床药师查房工作内容与模式
呼吸科临床药师查房工作内容与模式临床药师参与查房是临床药师工作的一个重要组成部分，查房模式有两种：跟随临床医生查房和临床药师药学查房。
笔者结合自身的临床实践，认为各模式各有其特点，应互为补充，共同发挥作用。
标签：临床药师；查房；工作模式临床药学是医院药学发展的方向，而临床药师参与临床科室查房已经成为药师工作的模式和重要内容。
目前临床药学在我院还处于起步阶段，各医院还没有完善的工作模式和方法[1-2]。
我院在不断尝试和摸索过程中形成了一套工作方法和模式，现就我院呼吸科临床药师查房的工作情况总结如下：1 查房前的准备工作1.1 知识储备临床药师作为临床和药学的纽带，应同时具备两方面的知识。
在呼吸科，查房前首先要熟悉我院呼吸科常见病如社区获得性肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和方法，以及最新的治疗指南。
其次，要熟悉相关各项辅助检查（X、CT、B超等）和实验室化验（三大常规、生化、培养、病理等）以及它们的诊断、各项指标的意义等。
另外还要熟悉常用药品的说明书，药品的药物动力学、用法用量、使用注意以及不良反应等，说明书上没有的，需要通过文献、网络等途径掌握相关资料。
使药学知识得到充分运用和掌握。
1.2熟悉患者情况查房前熟悉患者的发病情况及院外治疗情况，掌握患者的用药史及药物过敏史。
查阅实验室结果，重点了解患者是否存在白细胞、中性粒细胞百分比等感染的指标，是否进行过细菌培养及药敏试验，结果如何，肺功能结果如何，CT检查结果如何等。
审查长期医嘱，看药品名称、使用剂量、用法、使用疗程等是否适当。
审查药物的应用是否具有针对性，剂量是否准确、用法是否恰当。
了解病情进展情况，审查医师是否根据病情，调整药物品种和剂量。
对于疗效不理想或存在质疑的病例，先记录下来，待查房过程中再和临床医生沟通协商。
2 医学查房查房是药师深入临床工作的主要方式之一，既是药师面对患者、了解患者的途径，也是使患者了解药师这一新角色的机会[3]。
浅析临床药师查房模式
中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O.20C HI N A FO REI GN M ED I CA L TR EATM ENT现代护理药师在病房参与查房和会诊、参与病例讨论、开展合理用药等临床药学工作,是新时期赋予药学工作者的使命。
但是,如何参与查房各医院并无统一模式,加之各医院的内外部环境以及软硬件等配置的不同,药学人员的知识和水平参差不齐。
因此,结合临床实践,进行多种查房模式的探索,是具有重要的现实意义的。
1在专科跟随医师进行医学查房作为一名药师,了解所有药物的作用、用法是其职责,但要做到精通所有药物的正确应用却比较困难。
临床药师不仅要掌握必备的药学知识,还要了解相关的医学、检验等知识,只有做到对某专科相关知识的了解和精通,才能更好地参与临床合理用药。
临床医师的专科用药知识可能比药师丰富,然而其对本专科以外的知识就显得相对不足,有并发症难以对付时,多数会提交给其他专科会诊。
当多种疾病用药出现药物相互作用较难辨别时,是药师进行合理用药的切入点。
如果药师能多掌握一些相关疾病的药物治疗方案,就可在专科发挥其应有作用。
2跨科室对重点病例进行药学查房通过对重点病例进行药学查房,对药品的不良反应及发生率有了更直观、更准确的了解,得到某些药物安全性的第一手资料,再将信息反馈至临床,促进了临床的合理用药。
查房中如何与患者交流是一门学问。
药师要注意主动向患者进行自我介绍。
这样就会立刻让患者感觉到医院、药师对他们的关怀,然后进一步根据患者病情谈用药反应,从而使患者感到更加温暖。
由于是直接与患者面对面交流,药师也感到其掌握的药学知识有了用武浅析临床药师查房模式李惠新(甘肃省兰州市第二人民医院甘肃兰州730046)【摘要】药师在病房参与查房和会诊、参与病例讨论、开展合理用药等临床药学工作,是新时期赋予药学工作者的使命。
【关键词】药师查房【中图分类号】R952【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)07(b)-0118-01之地,同时医院的声誉也得到了提升。
我院临床药师查房工作
我院临床药师查房工作宋晓斌河南省商丘市中心医院476000关键词：临床药师临床药学按照卫生部、中医药治理局联合发出的《医疗机构药师治理暂行规定》中明确提出医院应逐步建立临床药师制和河南省医院质量治理年的要求，我院自2003年起逐步开展了临床药师深入病房进行临床医师查房工作，通过近5年的努力，在临床药师查房工作上取得了一定的体会。
本文对目前我院临床药师应的工作内容和方法进行了探究，现将5年来的工作体会加以总结。
1 工作情形临床药师人员配制应依照《医疗机构药事治理暂行规定》，由临床药师应具专业本科以上学历，并取得中级职称以上药学专业技术资格的人员担任。
而目前我院尚无法设立专职临床药师，药剂人员梯队建设亟待完善，专业培养临床药师教育基础薄弱，进行临床查房要紧是按照“长期定点”模式［1］由一位主管药师兼职，每周定期到呼吸内科、神经内科、心血管科，脑外科以及小儿科等临床重点科室开展工作，逐步积存工作体会。
5年来共查住院患者病例共3000余份。
上报药物不良反应事件共80余例。
1.1 临床查房重点药师要开展以病人为中心的药学服务，需深入临床，那么药师与医师的合作则显得专门重要。
不管是临床的领导依旧药剂科的领导，都应具备前瞻性眼光，鼓舞医师与药师、药师与医师的合作，这不仅能够促进医院进展，而且能够最大限度地服务于患者。
选取疑难病患者病例，与临床大夫共同探讨病案，深入临床，面对病人跟随住院医师查房，了解科室病人总体概况，查找病情复杂的病人作为重点病例，进行住院治疗全过程的跟踪和参与，最终完成该病人的病历。
通过查阅病历，发觉用药不合理之处（包括一般药品和抗菌药物的选择不当、用法用量不正确、疗程过长、配伍及联合用药不适当等等），适时对大夫的治疗方案提出自己的意见和理由。
如有关抗菌药物使用存在的问题，在临床药师病历查阅中，发觉较普遍，通过与大夫的及时沟通予以妥善解决，既减轻病人负担，也有利于《抗菌药物临床应用指导原则》的贯彻执行，减少耐药菌的产生，幸免卫生资源的白费。
临床药师药学查房工作模式的初探
2.2“限制使用”抗菌药物抽查的住院患者病历中使用“限制使用”级抗菌药物（“限制使用”级388例，非限制使用”＋“限制使用”226例，“非限制使用”＋“限制使用”＋特殊使用”24例，“限制使用”＋“特殊使用”41例）占73.64%（679/922）。
根据《实施细则》，“限制使用”级抗菌药物应有药敏结果证实，若无药敏试验，应由高级职称医师或科主任查房签名。
调查中发现，“限制使用”级抗菌药物的药敏试验率和科主任签名率为61.90%。
2.3“特殊使用”抗菌药物使用抗菌药物的患者中，“特殊使用”级抗菌药物为13.12%（121/922）。
而在这“特殊使用”级抗菌药物中，药敏试验送检率仅33.88%，其检查结果，见表3。
表3显示已明确感染的患者使用“特殊使用”级抗菌药物，经细菌培养和药敏试验的送检率为33.88%，与《实施细则》要求药敏试验率不小于60%相差甚大。
另外，未填报审批表和无病程记录仍有出现。
说明临床选用抗菌药物仍以习惯或凭医师临床经验用药为主，这项工作还须亟待改进。
3讨论2011年上半年卫生部医政司关于公开征求《抗菌药物临床应用管理办法》（征求意见稿）[4]规定三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院不得超过35种，具体品规、剂型也作了相应规定，这对促进抗菌药物安全、有效、经济使用以及对医疗机构抗菌药物的采购供应、处方用药、药品调剂、临床应用和监管等全过程给予了有力地支持和持续改进的措施和方向。
本文分析抽查的1265份病历中，使用抗菌药物的病历占72.88%，该结果与国内文献报道[1-3]的结果十分接近，与卫生部规定的抗菌药物使用率应低于50%，WHO 规定的低于30%[2]，还有很大的差距。
按检查标准，我院抗菌药物使用现状与《实施细则》之间存在差距，使用率较高，“非限制使用”级使用率不高，药敏试验送检率偏低，还有待进一步改进。
参考文献[1]陈晓波，覃继芳，李丽.住院病历抗菌药物应用调查分析[J].华夏医学，2006，19(4):780.[2]宋向前，闫爱梅.抗菌药物的合理应用[J].卫生职业教育，2006，24(16):132.[3]熊镇南，朱宜德.198例住院患者抗菌药物应用情况分析[J].医药导报，2005，24（8）：743.[4]卫生部.抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）[S].卫医政疗便函〔2011〕75号.(收稿日期：2011-08-07修回日期：2011-10-25)（责任编辑：丁龙其）表3121例“特殊使用”级抗菌药物使用结果项目药敏试验审批表病程记录与否有无有无有无例数(n )41801051610912构成比(%)33.8866.1186.7713.2290.089.92DOI ：10.3969/j.issn.1672-7878.2012.01-020网络出版时间：2012-1-1315:58:57网络出版地址：/kcms/detail/32.1726.R.20120113.1558.020.html临床药师药学查房工作模式的初探郑家龙1*，段国峰21苏州吴中人民医院，江苏苏州215128；2中国药科大学高等职业技术学院，江苏南京211198【摘要】目的：探索1种适合临床药师药学查房的工作模式。
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临床药师三级药学查房教学工作模式的建立与探讨目的探索临床药师进行三级药学查房教学工作的新模式，以培养和提高临
床药师学员和实习同学药学实践能力，提高临床药师教学水平。
方法根据三级药学查房教学经验，规范了三级药学查房人员结构、查房要求、查房流程及查房具体内容。
结果临床药师三级药学查房教学工作模式可以培养学员和实习同学理论与实践相结合的能力和药学服务基本技能，同时提高临床药师教学水平。
结论三级药学查房教学工作模式有助于提高临床药师药学实践教学质量，值得借鉴和推广。
标签：临床药师；三级药学查房；教学；工作模式
Establishment and Discussion on Tertiary Pharmacy Ward-round Teaching Work Pattern of Clinical Pharmacists
YANG Huan-zhi，SONG Cang-sang，LI Xing-de，TIAN Jing，QIAN Yan-hua
Department of Pharmacy，Kunming First People’s Hospital，Kunming，Yunnan Province，650034 China
[Abstract] Objective To explore the new model of tertiary pharmacy ward-round teaching work in order to culture and improve the pharmacy practice capabilities of clinical pharmacists and interns and improve the teaching level of clinical pharmacists. Methods The tertiary pharmacy ward-round staff structure，ward-round requirement，ward-round course and ward-round specific contents were standardized according to the tertiary pharmacy ward-round teaching experience. Results The teaching mode of three -level pharmaceutical ward rounds could cultivate the ability of combining theory and practice ，basic skills of pharmaceutical care for students and improve the level of teaching of clinical pharmacists at the same time. Conclusion The teaching mode of three -level pharmaceutical ward rounds can help improve the teaching quality of pharmaceutical practice for clinical pharmacists，which is worth learning and promoting
[Key words] Clinical pharmacists；Tertiary pharmacy ward-round；Teaching；Work pattern
药学查房工作是临床药学实践的重要组成部分，是完成对患者药物治疗过程的追踪和监护的过程[1]。
目前临床药师参与查房主要有3 种模式：跟随医师进行医学查房，跨科室对重点病例进行药学查房及专科药师单独进行药学查房[2]。
昆明市第一人民医院（以下简称“该院”）作为综合性“三甲”医院、国家卫生和计划生育委员会临床药师培训基地，承担着临床药师学员、临床药学进修生和临床药学本科实习生的带教任务，该院临床药师通过在呼吸内科、消化内科、心
血管内科、神经内科等科室开展药学查房实践，根据医师三级查房制度、医师教学查房规范和护理三级查房模式[3]，建立了一种特色查房方式即临床药师三级药学查房（以下简称三级药学查房）。
三级药学查房是以具有主任（副主任）药师、主管药师、药师职称的临床药师为主体，在病区内对患者进行以安全、合理用药为目的的查房过程，是以临床教学为目的、以病例为引导、以问题为基础、以“患者为中心”药学服务为宗旨的教学查房，以培养学员和实习同学理论与实践相结合的能力、药学服务基本技能以及严谨缜密的临床思维和药学思维为目标。
1 三级药学查房人员组成
主要人員为主任（副主任）药师、主管药师、药师职称三级别临床药师，以及临床药师学员和实习同学等。
2 各级药师分类及岗位职责
2.1 三级药师
具有主任（副主任）药师职称的临床药师为三级药师，主持药学查房教学带教工作；查房中听取下级药师对病例的汇报，点评一级药师汇报病例的情况，对二级药师查房过程中存在的问题及不足进行纠正和补充；解决下级药师提出的疑问和难题，协助临床医师制定新入院疑难病症或危重患者的药物治疗方案及用药监护计划；对药学查房中发现的问题进行讲解、示教。
2.2 二级药师
具有主管药师职称的临床药师为二级药师，准备查房教案、查房课件，承担药学查房床旁教学工作；向三级药师汇报工作，辅助指导下级药师工作，对一级药师汇报内容的不足进行补充，提出需解决的问题；带领参加人员进行床旁药学问诊，指导患者正确使用药物，并在查房中回答患者用药问题，进行用药教育；参与特殊疑难患者个体化治疗方案的制定及用药监护计划制定。