口腔颌面外科学：面中部骨折
30例颌面部中份骨折头皮冠状切口手术治疗临床观察
30例颌面部中份骨折头皮冠状切口手术治疗临床观察头皮冠状切口对于颌面部中上份骨折，尤其是对于错位愈合的陈旧性骨折或多发骨折，复位准确，固定牢靠，能有效保证手术的的质量和效果，是一种安全、有效的手术方法。
标签：颌面部；骨折；头皮冠状切口面中部骨折指包括上颌骨、颧骨、鼻骨、眼眶、颧弓以及部分下颌骨的骨折，在颌面部损伤中常见，大概约占面部所有骨折的1/4。
该部位的骨折容易导致明显的面部畸形和功能障碍，并且多数合并颅脑损伤，早期正确妥善的治疗对于患者的功能、外观的恢复起决定性的作用[1]。
对于面中份的骨折临床医生设计了较多的手术径路，我科通过头皮冠状切口治疗，取得了较好的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料选择2010 年 2 月—2012 年10 月住院的上下颌骨、颧骨、眶骨骨折患者，入选病例共30 例，其中男19 例，女11 例，骨折累及双侧面中份骨5例，单侧多发骨折25例，年龄22～60 岁。
所有的患者术前都经过CT等确诊。
1.2方法患者均采用头皮冠状位切口翻瓣，切口起自一侧的耳屏前，沿冠状面向上延长经颞部转向额部发际后约2～3cm至对侧耳屏前。
在颅顶处，顺毛囊方向直接切透头皮及帽状腱膜到骨膜表面，头皮夹止血，在颞部耳屏区切开皮肤至颞浅筋膜。
将整个皮瓣在颅顶部沿骨膜表面向前剥离翻转，在距眶上缘约2cm处切开骨膜在骨膜下向下剥离，暴露眶上神经血管束，凿除眶上孔下缘的骨质便于整个皮瓣向下剥离暴露面中份骨骼。
颞部在颞浅筋膜深面颞深筋膜浅层的表面走形，在距离颧弓约2cm处切开颞深筋膜浅层，在筋膜下脂肪层间隙内走形至颧弓表面后切开骨膜暴露整个颧弓，将整个切口在该层次连接，可以充分暴露眼眶外侧壁、颧骨、颧弓、鼻骨根部。
25例单侧颧面部骨折的患者采用改良美容头皮冠状切口，即从一侧耳屏前向上到达颞顶部后转向前份止于颅顶正中线，切口止于头皮发际内。
1.3结果术后观察患者创口愈合情况，面中份骨CT三维重建，颌面部外形，上下颌开口度。
颌面部骨折术后护理措施
颌面部骨折是一种常见的骨折类型，多由交通事故、跌落、打击等外力引起。
术后护理对于患者康复至关重要。
以下是一些颌面部骨折术后护理措施：一、术后观察1. 观察生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，立即通知医生。
2. 观察伤口：注意观察伤口是否有渗血、渗液，敷料是否干燥，如有异常，及时更换敷料，并告知医生。
3. 观察局部肿胀：注意观察局部肿胀程度，如有加重，及时告知医生。
4. 观察口腔黏膜：观察口腔黏膜有无损伤，如有损伤，及时告知医生。
二、疼痛管理1. 术后疼痛是患者常见的症状，可给予镇痛药物，如吗啡、布洛芬等。
2. 鼓励患者进行深呼吸、放松训练，以减轻疼痛。
3. 保持患者舒适体位，避免因体位不当加重疼痛。
三、饮食护理1. 术后早期给予流质饮食，如米汤、豆浆、鸡蛋汤等，以减轻咀嚼、吞咽困难。
2. 逐渐过渡到半流质饮食，如面条、粥等。
3. 注意营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素、钙等营养物质的食物。
四、口腔护理1. 保持口腔卫生，预防口腔感染。
2. 术后2-3天，可用生理盐水或漱口水漱口，每日3-4次。
3. 如有义齿，术后1-2周内不宜佩戴，以免影响愈合。
五、局部护理1. 术后局部加压包扎，以减轻肿胀，预防移位。
2. 保持局部清洁干燥，避免污染。
3. 如有局部固定装置，如颌间牵引、夹板等，需按照医嘱调整，保持其稳定。
六、功能锻炼1. 术后早期进行颌关节活动，如张口、闭口、上下牙列对合等，以预防关节僵硬。
2. 随着康复，逐渐增加活动范围和强度。
3. 如有颞颌关节功能障碍，可进行颞颌关节康复训练。
七、心理护理1. 术后患者可能出现焦虑、恐惧等心理反应，护理人员应给予关心、鼓励，帮助患者树立信心。
2. 主动与患者沟通，了解其需求，及时解决患者问题。
八、健康教育1. 告知患者术后注意事项，如保持口腔卫生、避免剧烈运动等。
2. 告知患者定期复查时间，以便及时调整治疗方案。
3. 鼓励患者保持良好的生活习惯，预防再次发生颌面部骨折。
口腔颌面外科-颌骨骨折
饱满OR塌陷骨折的感受是啥？是疼，是骨折部位或突出或塌陷，尤其是面部的骨折，更是关系到个人的颜面，研究表明颌骨骨折的病因主要为交通事故，所以提醒小伙伴们“交规不规范，亲人两行泪”。
今天就到各位小伙伴来了解下颌骨骨折的表现和带来的影响。
牙槽突骨折特点：外力所致，好发上颌前部危害：唇、牙龈撕裂、肿胀、牙松动、牙折或脱落、骨折片移位、咬合错乱。
正中联合部骨折特点：单侧：骨折线常无明显移位。
有时可见骨折线两侧的牙高低不一。
两侧：骨折段向下后方退缩。
粉碎性骨折（骨质缺损）：两侧骨折段向中线移位,下颌牙弓变窄。
危害：舌后坠，呼吸困难，窒息。
颏孔区骨折特点：一侧骨折：前骨折段向下方移位，稍偏向外侧；后骨折段向上前方移位，稍偏向内侧。
双侧颏骨折：两侧骨折段向上前方移位。
危害：颏部后缩及舌后坠，引起窒息。
下颌角部骨折特点：骨折线位于下颌角，骨折段可不发生移位；骨折线位于肌附着前,前部骨折段向下内移位，后部骨折段向上前移位。
危害：损伤神经，口唇麻木。
髁突骨折特点：多发髁突颈部。
位于关节窝内：折断向前、内移位。
位于关节窝外：向内、向前、向后或向外移位。
危害：关节囊撕裂，髁突进入颅中窝。
单侧髁突颈部骨折特点：患侧下颌向外后方移位，不能作对侧向运动。
危害：后牙早接触，前牙开（牙合）。
双侧髁颈部骨折者特点：下颌不能前伸；下颌支向后上移位；后牙早接触，前牙开（牙合），侧向运动受限。
危害：单侧受损严重可引起脑震荡。
Le Fort Ⅰ型骨折特点：骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝。
危害：咬合错乱。
Le Fort Ⅱ型骨折特点：骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、额上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。
危害：脑脊液鼻漏，复视。
Le Fort Ⅲ型骨折特点：骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经额缝向后达翼突，形成颅面分离。
危害：面中部凹陷、变长，颅底骨折，颅脑损伤，耳、鼻出血或脑脊液漏，复视。
最后很重要的是当颌面部发生损伤时，应紧急就医，尤其是发生骨折，不可自行处置，及时的就医会带来较好的治疗效果。
头皮冠状切口治疗面中部骨折并发症与防治
选择切 口类型要根据具体 情况 ， 保护好相 关神经血 管 ， 以减少 并发症 的发生 。
Ｓ ｃ ｕ ｎ． ／ ｈ ａ ＣＨｌ ＮＡ
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பைடு நூலகம்
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脸部骨折伤残鉴定标准
脸部骨折伤残鉴定标准随着社会的不断发展，人们的生活水平得到了极大的提高，但是交通事故、工地事故等各种意外事件依然层出不穷，导致了许多人的身体受到了不同程度的伤害。
其中，脸部骨折伤残是一种比较常见的伤害类型，对患者的生活、工作和心理都会造成不同程度的影响。
因此，为了能够更好地保护受害人的合法权益，需要制定一套科学的脸部骨折伤残鉴定标准。
一、脸部骨折的分类脸部骨折是指面部骨骼的断裂或破碎，通常可以分为以下几种类型：1、颧骨骨折：指颧骨的断裂或破碎，主要表现为面部肿胀、疼痛、眼球下垂等症状。
2、上颌骨骨折：指上颌骨的断裂或破碎，主要表现为口腔出血、牙齿松动、咬合不齐等症状。
3、下颌骨骨折：指下颌骨的断裂或破碎，主要表现为下巴麻木、咬合不齐、口腔开合受限等症状。
4、眶骨骨折：指眶骨的断裂或破碎，主要表现为眼球突出、视力下降、眼睑下垂等症状。
5、鼻骨骨折：指鼻骨的断裂或破碎，主要表现为鼻塞、流鼻血、鼻部肿胀等症状。
二、脸部骨折伤残鉴定标准1、颧骨骨折伤残鉴定标准：颧骨骨折的伤残等级分为五级，具体标准如下：一级：颧骨骨折后恢复良好，无明显疤痕、畸形、色素沉着等，不影响正常生活和工作。
二级：颧骨骨折后留下少量疤痕或色素沉着，但不影响正常生活和工作。
三级：颧骨骨折后留下较明显的疤痕、色素沉着或轻度畸形，影响外貌美观，但不影响正常生活和工作。
四级：颧骨骨折后留下明显的畸形或疤痕，影响外貌美观，但不影响正常生活和工作。
五级：颧骨骨折后留下严重的畸形或疤痕，影响外貌美观，且影响正常生活和工作。
2、上颌骨骨折伤残鉴定标准：上颌骨骨折的伤残等级分为五级，具体标准如下：一级：上颌骨骨折后恢复良好，无明显疤痕、畸形、口腔功能障碍等，不影响正常生活和工作。
二级：上颌骨骨折后留下少量疤痕或口腔功能障碍，但不影响正常生活和工作。
三级：上颌骨骨折后留下较明显的疤痕、口腔功能障碍或轻度畸形，影响口腔功能，但不影响正常生活和工作。
四级：上颌骨骨折后留下明显的畸形或口腔功能障碍，影响口腔功能，但不影响正常生活和工作。
上颌骨骨折分类
上颌骨骨折分类引言上颌骨是人体中的一块重要的骨头组织，它位于上颌部位，由多个骨骼组成。
上颌骨骨折是指上颌骨的骨骼组织遭受外力作用导致断裂。
由于不同部位受伤的情况不同，上颌骨骨折可以被分为多个分类。
一、根据骨折位置的分类1.颧突骨折：上颌骨中部最突出的部分，一般是由于颧弓发生冲击力而导致的骨折。
2.露额部骨折：上颌骨位于鼻骨和额骨之间的部分，常见于头部外伤。
3.上颌突骨折：上颌骨突起的前方部分，多由于咬合力过大或外力直接作用而引起骨折。
4.翼内突骨折：位于上颌骨的外侧，常见于面部撞击。
二、根据骨折类型的分类1.单纯性骨折：只有一处骨折，并无其他明显骨折痕迹。
2.开放性骨折：骨折部位与外界有直接联系，皮肤被破坏，常伴有伤口和感染风险。
3.复合性骨折：骨折部位有多处断裂，相比于单纯性骨折，损伤更为严重。
三、根据骨折的程度分类1.中等骨折：骨折线通过骨骼的骨轴，骨断裂较为显著，但并未引起骨段的位置改变。
2.严重骨折：骨折线并不通过骨轴，骨段在骨折处位移明显，需要进行复位和固定。
3.沉重骨折：骨折片相互错位，骨骼骨折处的损伤更加严重，常伴有软组织的损伤。
四、根据骨折的治疗方法分类1.闭合复位治疗：通过外固定器和头颅牵引等方法，将骨折段复位固定，然后等待骨折愈合。
2.开放复位治疗：通过手术切开皮肤，直接将骨折段复位，并使用金属板、螺钉等内固定器进行固定。
五、根据并发症的分类1.牙槽突骨折：在上颌骨骨折时，牙槽突也常常会出现骨折，此时需要特别注意治疗。
2.骨折感染：由于骨折导致软组织的损伤，容易感染，需要及时进行抗生素治疗。
3.颌骨错位：骨折治疗不当或并发症等原因导致颌骨错位，需要进行再次手术矫正。
六、总结通过以上分类，我们可以更好地了解上颌骨骨折的特点和治疗方法。
了解不同类型的骨折，可以帮助医生在临床工作中更加准确地判断和处理上颌骨骨折的情况，提高治疗效果。
同时，患者也可以更好地了解自身病情，积极配合医生的治疗和康复工作，加快康复进程。
面中部骨折的治疗分析
睡 眠等， 们认 为 保 留 耳大 神 经 能 提高 患者 术 后 的 我
生 活质量 。
此外 ， 由于该 改 良切 口对 术 野 的显 露不 如 经典 的 “ ” 切 口对 术 野 显 露 的 那 么方 便 清 楚 ， 面 神 ｓ形 给 经 的寻找和解 剖增 加 了一 定 的难 度 ， 恶 性 肿 瘤与 而
［ 稿 日期 】２０ —０ —２ 收 ０９ ９ ０
［ 者 简 介 】崔 广学 （９ ９ ， ， 作 １ ６ 一） 男 内蒙 古 喀 喇 沁 旗 人 。 医 学
硕士 ， 教 授 ， 主 任 医 师 。 副 副
面 中 部 骨 折 的 治 疗 分 析
王 璐， 贺 娜， 马果 静
０４ １） １ ， 建 华 ， ． 大 神 经 及 腮 腺 筋 膜 解 剖 的 再 认 识 ５ 张 王 等 耳 与 腮 腺 切 除 手 术 的 改 良 ［ ］ 中 国 临 床 解 剖 学 杂 志 ， ０ ６ ２ Ｊ． ２０ ，４
（ ） ２ ２—２ ４ ２ ：１ １．
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔＡｎａｙ ｉ ｆＭ ｉｄ ｅＦａ ｉｌＦｒ ｃｕ ｅ ｅ ｔ ｎ ｌ ｓｓｏ ｄ ｌ ｃａ ａ ｔ ｒ
Ｗ ＡＮＧ ｕ ＨＥ Ｎａ ＭＡ ｏｊ ｇ Ｌ ， ， Ｇｕ —ｉ ｎ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｓ ｏ ｔｌｇ Ｔ ｅＦｉｓ Ａｆ ｉｉｔｄ Ｈｏｐ ｔｌｏ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｔｍａｏｏ ｙ， ｈ ｒｔ ｆ ｌａｅ ｓ ｉａ ｆ ｏ
［ ］ 徐晓刚， ３ 周中华， 王悦 ． 插补邻近组织瓣预防腮腺切除后味觉出
汗 综 合 征 ［ ］ 口腔 颌 面 外科 杂 志 ，２０ ，２ ３ ：４ Ｊ． ０ ２ １ （ ）２ ４—２ ５ ４． ［ ］ 王少 新 ， 彬 ， 坤 ， ． 容 切 口及 胸 锁 乳 突肌 瓣 在 腮 腺 良性 ４ 李 刘 等 美 肿 瘤 手 术 中 的 应 用 ［ ］． 瘤 预 防 与 治 疗 ， ０ ８ ２ （ ） １ ６ Ｊ 肿 ２０。 １２ ：７ —
颌骨骨折
颌骨骨折科室：骨科口腔科外科部位：口颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。
根据致伤原因，又可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。
颌骨骨折是由什么原因引起的？[Top]本病多为外伤所致，根据致伤原因，可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。
颌骨骨折有哪些表现及如何诊断？[Top]一、临床表现：颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等，还具有其临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。
1、骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。
上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。
如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。
下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。
颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位(图10)。
颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。
两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。
这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。
髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。
髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。
如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显(图11)。
图10 颏孔部骨折后骨折段移位情况图11 髁状突骨折后骨折段的移位2、牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。
上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。
下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。
若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。
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上颌骨骨折的诊断
DIAGNOSIS OF LE FORT TYPE FRACTURES
病史 临床检查 影像学检查
临床表现
急性期表现：出 血、肿胀、淤斑
临床表现
骨折移位
致伤力的大小和方向 上颌骨本身的重力 翼内肌和翼外肌向后
下方牵拉
异常动度
临床表现
• 错合畸形（Malocculusion）：后牙早接触， 前牙开合或反合
11
Le fort I 型骨折
• 上颌骨低位水平骨折 • 梨状孔下缘 • 翼板
12
Le fort II 骨折
• 上颌骨锥形骨折 • 眶下缘 • 翼板
Le fort III 型骨折
• 上颌骨高位水平骨折 • 颧弓 • 翼板
Le Fort 分类系统的优点
• 应用最广泛的面中部骨折分类系统 • 简单，临床针对性强
• 1901, Le Fort 35 例 尸颅撞击实验
• Le Fort 分型
– Le Fort I 型，上颌骨 低位水平骨折
– Le Fort II型，上颌骨 锥形骨折
– Le Fort III型，上颌骨 高位骨折
Le Fort I型
Le Fort II型
Le Fort III型
Le Fort I 型骨折
Le fort I型骨折的治疗
• Le Fort I骨折
– 龈颊沟切口 – 恢复伤前的咬合关系 – 四点固定：双侧梨状
孔边缘、颧牙槽嵴
Le fort I型骨折的治疗
• 矢状骨折前部固定 • 用长钛板或钛网固定上颌窦前壁
粉碎性骨折
• 支柱部位骨缺损 植骨并用微型板 或钉进行固定
Le fort I型骨折的治疗
应用解剖-支柱
垂直支柱
尖牙支柱 颧突支柱 翼突支柱
水平支柱
眶上缘 眶下缘、梨状孔边缘 牙槽突基部
应用解剖-支柱
• 是颅面外科最重要的概念之一 • 辅助复杂面部骨折的诊断和治疗 • 简化复杂的颌面骨骼之间的关系 • 放置接骨板的部位，以利于恢复面
部的立体结构
6
上颌骨骨折的分类
classification of maxillary fracture
• 低位横断骨折 • 骨折线: 梨状孔下
缘, 上颌窦前外侧 壁, 翼突 • 后牙早接触，前牙 开合
9
Le Fort II 型骨折 • 高位锥形骨折 • 骨折线: 鼻额缝, 鼻骨及
泪骨, 颧上颌缝, 翼板
10
Le Fort III 型骨折
• 高位横断骨折, 颅面 分离
• 骨折线: 鼻额缝, 颧 额缝, 翼板
外下移位，无转位 • Ⅳ型：颧骨体骨折，内转
位 • Ⅴ型：颧骨体骨折，外转
位 • Ⅵ型：复杂骨折
颧骨骨折的临床表现
Clinical presentation of zygomatic fractures
• 面部塌陷畸形 • 眼球移位、眼球
运动受限、复视 • 眶下神经麻木
颧骨骨折的临床表现
Clinical presentation of zygomatic fractures
• 单纯的 Le fort III 型骨折 很少见
• Le fort III 可合并 Le fort I and II 型骨折及颧骨复合 体骨折
35
Case 1
36
Case 1
37
Case 1
38
Case 2
Case 2
Case 2
颧骨颧弓骨折
ZYGOMA AND ZYGOMATIC ARCH FRACTURES
临床表现
• 功能障碍
– 语言障碍、吞咽困难以及咀嚼障碍 – 呼吸困难甚至窒息
临床表现
• 面部畸形：口不能 闭合，面中1/3变长， 前部塌陷
– 低位骨折面部畸形 可不明显
– 高位骨折常表现为 面中部凹陷
影像学检查
明确骨折部位、数目、移位方向 对临床检查进行证实
影像学检查
• X线平片：华氏位 (water’ view)
• 张口受限，张 口疼痛
• 眼球移位畸形
颧骨骨折的治疗
treatment of zygomatic fractures
• 手术指征
– 明显的面部畸形 – 功能障碍：张口受限、
眼球内陷
手术入路：口内切口＋面部小切口
手术入路：头皮冠状切口
• 颧骨颧弓粉碎 性骨折
• 颧骨颧弓复杂 陈旧性骨折
影像学检查
• CT（computed tomography）：轴位、冠 状位和三维CT
上颌骨骨折的治疗
TREATMENT OF MAXILLARY FRACTURES
上颌骨骨折的治疗原则
• 治疗时机
– 抢救生命，尽早治疗 – 把握两个时机：伤后24－48小时；
伤后5－7天
• 正确复位 • 可靠固定 • 功能外形并重
32
Le fort II,III型骨折的治疗 • Le fort II 和 III 型骨折
– 建立伤前的咬合关系 – 矫正面部畸形
33
Le fort II,III型骨折的治疗
• 手术入路
– 冠状切口 – 眉弓外切口 – 睑缘下 – 经结膜入路 – 上颌龈颊沟切口
Le fort II,III型骨折的治疗
相关解剖
颧骨存在四个突起：额突、颞 突、上颌突和眶下缘，其外形 为四棱形
颧骨复合体骨折以下四个骨缝 均裂开：颧额缝、颧颞缝、颧 颌缝以及颧蝶缝
颧骨颧弓骨折的分类
The classification of zygomatic fractures
• Knight 和North（1961年） • Ⅰ型：骨折无移位 • Ⅱ型：单纯颧弓骨折 • Ⅲ型：颧骨体骨折，向后
Le fort 分类系统的缺点
• 该分类系统不是很 精确
– 绝大多数面中部骨 fort各型的联合
– 有些面中部骨折无 法用该分类系统进 行分类
16
上颌矢状骨折 Maxillary sagital fractures
全面部骨折(pan-facial fracture)
面中部骨折
Mid-facial fractures
• 上颌骨 • 颧骨颧弓 • 鼻眶筛 • 眼眶
上颌骨骨折
MAXILLARY FRACTURES
应用解剖
一体：上颌体 一窦：上颌窦 四面：前外面、上面、后面、内面 四突：额突、颧突、腭突、牙槽突
应用解剖
临床相关解剖问题
位置显著，骨质薄弱，易于骨折 血运丰富，抗感染力强，愈合改建快 既可以抵抗压力又可以抵抗张力 化解消散外力，减震阀，保护颅脑