影像诊断学-呼吸系统(一)

横膈
正常横膈
局限性膈膨升 ---正常变异
需掌握的问题
⒈肺纹理组成结构有哪些？ ⒉什么是肺门角？ ⒊气管隆突角度是多少？ ⒋什么是肺实质、肺间质？ ⒌斜裂起止点在哪里？
第三 胸部基本病变X线表现
一、支气管阻塞性病变 ㈠肺气肿 ㈡肺不张
（一）阻塞性肺气肿
⒈局限性：部分阻塞，局部透亮，纹理稀少，支 气管异物者可伴纵隔摆动。 ⒉弥漫性：多因慢支及哮喘，末梢细支气管炎症 痉挛致活瓣狭窄，肺泡过度充气。 X线表现： ⑴两肺透亮度增高，呼气与吸气相改变不明显； ⑵两肺纹理稀少，外带可消失，近肺门处增粗； 伴肺间质纤维化时，纹理呈网状或蜂窝状； ⑶肺大泡：壁薄，单发或多发，大小不一； ⑷膈低平，活动受限，波浪膈； ⑸垂位心； ⑹桶状胸，肋骨平举、间隙增宽； ⑺侧位见胸骨后间隙增宽透亮。
胸部影像学诊断
第一 影像学检查方法
⒈X线检查：透视、摄片、CR、DR、体层摄影、 高千伏摄影和造影检查（支气管造影和血管造影）。 ⒉CT：平扫、增强、高分辨率扫描。 ⒊MRI：对纵隔大血管病变具有很高的诊 断价值。
正常胸部正侧位片 需掌握标准胸片要求有哪些？ X线成像原理-组织的综合投影，首选方法
肺实质:有气体交换功能的含 气间隙结构，即呼吸性细支气 管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁， 主要是透亮的肺泡。 肺间质：不具气体交换功能而 起支持和营养肺实质的组织结 构，即支气管、血管、淋巴管 及结缔组织、小叶间隔、肺泡 间隔、胸膜下的结缔组织，正 常胸片上，肺间质不能显示。
肺门：肺动静脉、支气管、淋巴管综合投影， 动静脉为主。 肺门角：右肺门上下部夹角。 肺纹理：肺门向外呈放射状分布的树枝状影， 由动静脉、支气管、淋巴管及少量间质组成。 肺实质:有气体交换功能的含气间隙结构， 含细支气管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁，主要 是透亮的肺泡。 肺间质：不具气体交换功能而起支持和营养 肺实质的组织结构，即支气管、血管、淋巴 管及结缔组织、小叶间隔、肺泡间隔、胸膜 下的结缔组织，正常胸片不能显示间质。 气管分叉角：胸椎5-6水平气管分为左右主 支气管，夹角约60～85度＜90度。
盘状肺不张
二、肺部基本病变
㈠肺泡实变 ㈡结节与肿块 ㈢空洞与空腔 ㈣增殖性病灶 ㈤纤维性病变 ㈥钙化病变
㈠肺泡实变
病理：肺泡被炎症、水肿、出血等病理组织充填。 X线表现： ⑴斑片状模糊阴影、磨玻璃样影； ⑵融合成片状、一段、一叶或一侧肺； ⑶可见空气支气管征； ⑷变化快，肺炎1－2周内吸收，肺结核周围渗出 影4周左右才明显吸收； ⑸病灶中心密度高，边缘淡。
水平裂正位：约第4前肋或肋间水平 侧位：斜裂中部前行至肺的前缘
肺叶
❖ 叶间裂分隔形成，左二右三； ❖ 副叶：副裂深入肺内形成，属先天变异； ❖ 常见副叶：①奇叶：奇静脉位置异常，与周围胸
膜反折处形成奇副裂，右上肺内侧部分隔为奇叶； ②下副叶（心后叶）：自横膈内侧部向上内斜行 经下叶基底部达肺门，内基底段分隔为独立肺叶， 呈楔形，下叶内侧部，底位于膈面，尖端指向肺 门，右侧多见。
㈠肺泡实变 多为渗出病变如炎症、结核等所致
㈡结节与肿块
肿块>3cm，结节≤3cm，粟粒状结节<0.5cm。 良性病灶膨胀性生长慢，形态规则，边缘有包膜光滑， 恶性病灶浸润性生长快，多呈分叶状，边缘无包膜不光 整或毛刺，单发良性结节多见于结核球、错构瘤和炎性 病变，恶性多见于周围型肺癌，少数为肉瘤和单发转移 瘤，多发灶多见于转移瘤，肉瘤和转移瘤虽恶性，球形 肿块密度均匀，界清，肺癌尤是鳞癌可有空洞，非肿瘤 性病变也可形成块影，如结核球、炎性假瘤，结核球和 错构瘤可见钙化。
肿块>3cm，结节≤3cm，粟粒状结节<0.5cm
肺叶解剖划分
肺野
肺野人为划分 为了便于描述 病变部位所在
副叶-奇叶（先天变异） 奇静脉位置异常，与周 围胸膜反折处形成奇副 裂，右上肺内侧部分隔 为奇叶。
奇静脉裂
支气管 分叶分段
肺叶肺段
肺叶肺段
肺门：肺动静脉、支气管、淋 巴管的综合投影，动静脉为主。 肺门角：右肺门上下部夹角， 上由上肺静脉干、上肺动脉及 下肺动脉干后回归支构成； 下部由右下肺动脉干构成。 肺纹理：肺门向外呈放射状分 布的树枝状影，由动静脉、支 气管、淋巴管及少量间质组成。 气管分叉角：胸椎5-6水平气管 分为左右主支气管，夹角约 60～85度＜90度。
体层摄影
支气管造影-支气管内注入造影剂形成人工对比
肺窗
纵隔窗
CT横断扫描
是重要手段
第二 胸部正常X线表现与变异
胸廓部分
锁骨上皮肤皱褶
正常变异-肋骨联合
胸大肌影
乳头影 乳房影
肋软骨钙化
肩胛骨内缘
胸骨
正常变异 叉状肋
颈肋 正常变异
叶间裂
右侧
左侧
斜裂：侧位显示 右侧：起于第5后肋端、止于膈面前缘2-3cm 左侧：起于第3-4后肋端，止于前肋膈角
面不清⑹对侧肺代偿性气肿⑺并可疝入患侧。 ⒉肺叶不张 ⑴体积缩小、均匀致密，界清； ⑵叶间裂、肺门及纵隔移位； ⑶邻近肺叶代偿性气肿； ⒊肺段不张：三角形致密影，尖端朝肺门，基底朝外； ⒋小叶不张：斑点状致密影，周围绕以气肿透亮区。
右肺上叶不张
右肺上叶体积缩小， 呈扇形致密影，尖 端朝肺门，水平裂 上移，以下肺野代 偿性气肿，右肺门 上移。
正常水平裂位置

斜裂前移
左肺上叶不张
正位：左肺野片状密度增高影，左心缘不清，纵隔左移。 侧位：斜裂前移，下叶代偿性肺气肿达胸椎2水平。
右肺下叶不张
正位：右肺下叶体积缩小呈三角形致密影，底在 膈面尖指向肺门，肺门下移，以上肺代偿性气肿。 侧位：下肺呈片状模糊影。
右中叶肺不张
正位
侧位
前弓位
正位：右下肺野中内带见三角形模糊影，底位于右心缘。 侧位：三角形影底在前胸壁尖向肺门。 前弓位：三角形影底位于右心缘，边清，显示典型征象。
肺气肿
右侧肺气肿
双侧肺气肿
（二）阻塞性肺不张
⒈支气管完全阻塞致肺内气体减少（少 气或无气）伴肺体积缩小。
⒉一侧主支气管阻塞，致一侧肺不张； 肺叶支气管阻塞致肺叶不张； 肺段支气管阻塞致肺段不张； 末梢支气管阻塞致小叶不张。
（二）阻塞性肺不张
X线征象 ⒈一侧肺不张 ⑴患胸致密⑵膈升高⑶纵隔移位⑷肋间隙变窄⑸心缘、膈