消防申报表格 (1)
消防安全检查申报表(样表)
申请人（印章）：填表日期：×年×月×日
场所名称
××歌舞厅
法定代表人/
主要负责人
李××
地 址
北京市西城区××街甲2号
建筑结构
钢筋混凝土
场所
建筑面积
2000M2
使用层数
（地上/地下）
1-2层
联系人
张××
联系电话
××××
场所性质
公共娱乐场所：
□影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所 舞厅、卡拉ＯＫ厅等歌舞娱乐场所
建筑高度
85M
消防验收/备案
情况
□依法通过消防验收文号：京公消验【2011】第××号
□依法进行竣工验收消防备案文号：
其他情况：
现有消防设施：
火灾自动报警系统 自动喷水灭火系统□气体灭火系统□泡沫灭火系统
机械防烟系统 机械排烟系统 消防控制室□室内消火栓
□室外消火栓□消防电梯 应急广播 应急照明
疏散指示标志□其他消防设施：
安全出口数量：6个
灭火器种类、型号和数量：5kg干粉灭火器60个
其他需要说明的情况：
填写附送的材料目录及其他情况；场所使用多栋建筑的，在此处逐一说明。
□具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所□游艺、游乐场所
□保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等营业性健身、休闲场所□其他
□宾馆、饭店□商场□集贸ห้องสมุดไป่ตู้场□客运车站候车室
□客运码头候船厅□民用机场航站楼□体育场馆□会堂□其他
场所所在
建筑情况
名称
北京××酒店有限公司
建筑面积
53000 M2
建筑层数
（地上/地下）
26层
消防安全重点单位申报表1
□广播电台、电视台 □县级以上的党委、人大、政府、政协、检察院、法院
□候车厅、候船厅的建筑面积≥500 M2的客运车站、码头 □民用机场
□公共博物馆、档案馆 □营业厅在500平方米以上的证券交易所
□建筑面积≥2000 M2的公共图书馆、展览馆 □支行级以上的银行
□生产车间员工100人以上的服装、鞋帽、玩具等劳动密集型企业
□国家和省级或承担国家和省级重点科研项目或设备价值超过1000万元的科研单位
□科研实验中具有火灾爆炸危险的科研单位 □储存易燃易爆化学危险物品超过200公斤的科研单位 □高层办公楼（写字楼）、公寓楼 □国家和省级等重点工程的施工现场
□城市地下铁道、地下观光隧道等地下公共建筑和城市重要的交通隧道
□国家储备粮库、总储量在10000吨以上的其他粮库
□总储量在500吨以上的棉库 □总储量在10000M3的以上的木材堆场
□总储量在1000万元以上的可燃物品仓库、堆场
□国家和省级等重点工程的施工现场
□固定资产（建筑、设备等）价值：在省辖市超过1亿元，在县（市）超过5000千万的电子、汽车、钢铁、造船、烟草、纺织、造纸等企业
□具有火灾危险性的县级以上文物保护单位 □发电厂（站）和电网经营企业
生产易燃易爆化学物品（甲乙类）的工厂□储存易燃易爆化学物品的专用仓库（堆场、储罐场所）□营业性汽车加油站、加气站、液化石油气供应站（换瓶站）
□易燃易爆气体和液体的灌装站、调压站 □经营易燃易爆化学物品（甲、乙类）的商店，且店内存放总量：省辖市1000公斤，县（市）超过500公斤
消防安全重点单位申报表
单位名称
电 话
地 址
邮 编
消防安全申报表
最近一次消防验收时间：____________________
三、消防设施设备情况
1.火灾自动报警系统：是否完好有效（是/否）
详细情况说明：____________________
2.自动喷水灭火系统：是否完好有效（是/否）
详细情况说明：____________________
五、申报单位承诺
我单位承诺以上所填信息真实有效，如有虚假，将承担相应法律责任。同时，我单位将严格按照消防安全法律法规，加强消防安全管理，确保消防安全。
单位盖章：____________________
日期：____________________
特殊应用场合及增加的条款：
1.高层建筑
-条款：增加高层建筑特有的消防安全措施，如直升机停机坪的设置、高速电梯的应急操作程序等。
4.应急预案可能不切实际，难以操作。
解决办法：结合实际情况，定期更新应急预案，确保应急预案的可行性和有效性。
详细说明：针对高层建筑的消防安全申报表，应详细记录高层建筑特有的消防设施和应急措施，确保在火灾发生时，能够有效地进行人员疏散和火灾控制。
-相关问题及注意事项：高层建筑消防设施的维护成本高，应急疏散距离长。
解决办法：定期进行消防设施检查，确保资金投入到位，加强员工及居民的消防培训，提高疏散效率。
2.化工企业
-条款：增加化工企业特有的安全防护措施，如危险品储存、泄漏处理程序等。
详细说明：化工企业的消防安全申报表需包括危险化学品的种类、储存量、泄漏应急预案等，以减少火灾爆炸的风险。
-相关问题及注意事项：化工企业火灾爆炸风险高，危险品泄漏处理复杂。
解决办法：建立完善的危险品管理制度，定期对泄漏处理设施进行检查，对所有员工进行专业的安全培训。
消防安全检查申报表模板
消防安全检查申报表模板一、申报单位基本情况1. 单位名称：____________________2. 单位地址：____________________3. 单位性质：____________________4. 联系人：____________________5. 联系电话：____________________6. 电子邮箱：____________________二、消防安全组织机构1. 消防安全责任人：____________________2. 消防安全管理人员：____________________3. 消防安全巡查人员：____________________4. 消防安全培训人员：____________________三、消防安全管理制度1. 消防安全管理制度名称：____________________2. 制度编号：____________________3. 制定日期：____________________4. 修订日期：____________________5. 制度内容简要说明：____________________四、消防安全设施设备1. 灭火器数量：____________________2. 灭火器类型：____________________3. 灭火器放置位置：____________________4. 自动消防系统：____________________5. 疏散指示标志：____________________6. 应急照明设施：____________________7. 其他消防设施设备：____________________五、消防安全培训与演练1. 消防安全培训次数：____________________2. 最后一次培训日期：____________________3. 培训内容：____________________4. 消防安全演练次数：____________________5. 最后一次演练日期：____________________6. 演练内容：____________________六、消防安全自查与整改1. 最后一次自查日期：____________________2. 自查内容：____________________3. 存在问题及整改措施：____________________4. 整改责任人：____________________5. 整改完成日期：____________________七、消防安全检查申报1. 本次检查类别：____________________2. 检查日期：____________________3. 检查人员：____________________4. 检查结论：____________________5. 检查意见：____________________八、其他需要说明的事项：____________________申报人：（签名）申报日期：____________________注：本申报表一式两份，申报单位留存一份，消防管理部门留存一份。
消防安全检查申报表
消防安全检查申报表1. 背景和目的为了防范和减少火灾事故的发生，保障人民群众的生命财产安全，各级单位、企事业单位、下列建筑物使用单位均应按照国家有关规定开展消防安全检查工作。
本申报表是对消防安全检查的一种具体表现，旨在收集和归纳消防安全检查的有关情况，便于对检查工作进行统计、分析和归档。
2. 申报表内容2.1 基本信息字段内容申报单位名称申报时间申报人姓名申报人联系电话2.2 消防设施字段内容消防通道是否畅通（是/否）疏散指示标志是否完备（是/否）消防器材品种、数量、存放位置自动灭火系统是否齐全（是/否）喷淋系统是否齐全（是/否）2.3 用电设施字段内容配电箱安装位置和容量，是否定期检查电气线路导线种类、截面、敷设情况，是否漏电用电设备是否定期检查、维护和保养着火隐患描述着火点，原因和处理措施2.4 防火措施字段内容防火门是否齐全、密闭、安装位置是否正确防火卷帘门是否齐全、是否能够正常开闭防火涂料是否涂刷，期限及涂刷率防火玻璃是否达到消防标准2.5 消防安全管理字段内容消防安全制度是否建立、规章制度是否落实、是否定期演练员工消防安全知识是否进行培训教育火灾报警器是否齐全，日常维护及检查情况消防车通道是否畅通，是否被占用3. 申报流程3.1 申报准备•根据申报表的内容，对应相关检查事项和设备，准备好相应的资料和文件。
•确认申报时间、地点、检查人员，并进行预约。
3.2 申报过程•检查人员按照申报表的内容进行巡查。
•检查人员在申报表的相应位置上填写检查情况和所发现的隐患。
•检查人员对所发现的隐患进行整改要求和期限，并通知申报单位负责人。
•检查人员向申报单位负责人说明存在的隐患及整改要求，并告知存在的危险。
3.3 申报审核•申报单位负责人对申报表中填写的情况进行审核，对所发现的隐患逐一处理。
•审核后，将申报表及相关材料归档。
4. 结论消防安全检查申报表是对消防安全工作的一种规范化、制度化管理，有效地促进了消防安全工作的开展。
消防安全检查申报表(供申报恢复施工、使用、生产、营业、举办用)
消防安全检查申报表（供申报恢复施工、使用、生产、营业、举
办用）
申报单位
消防安全责任人联系电话
消防安全管理人联系电话
联系人联系电话
□ 恢复施工、使用、生产、营业
申报事项□
恢复举办大型群众性活动公
安消防机构责令停止施工、停止使用、
停产停业或停止举办法律文书文
号
单位整改情况：附送材料目录：
（申报单位公章）
年月日
填表说明
一、本表经申报单位盖章后有效。
二、随本表附送材料：
1．公安消防机构责令停止施工、停止使用、停产停业或停止举办法律文书复印件
2．其他需要提供的材料。
消防申报表
消防申报表申报单位(章)：申报日期：北京市公安局消防局制申报所需材料1、«北京市建筑装修改造工程消防审核审报表»一式两份，并按要求加盖公章2、装修改造方案〔要紧内容应包括工程概况、施工中所使用的材料等〕装修改造所在层面的原始平面图〔标出装修部位〕；改变或新增的消防设计方案及图纸〔属于国外和托付国外设计的图纸应有相应的中文说明〕，所送图纸必须是具有设计资质的单位设计，并应加盖本年度报审专用章。
3、建设单位、产权单位或物业治理单位与装修改造的施工单位签订的消防安全协议书，施工单位的施工组织设计方案和消防安全保卫措施和用火用电制度.介绍信朝阳消防支队：今介绍我公司位于项目的承租方同志，去贵处办理内部装修消防申报事宜，望协助为盼！此致年月日消防安全协议书甲方：乙方：为坚决贯彻«中华人民共和国消防法»的实施和执行，落实〝预防为主，防消结合〞的消防方针，严格消防监督治理，加强消防治理力度，防止火灾发生，减少火灾缺失，保证正常生活秩序及人员、财产的安全，甲乙双方依照«中华人民共和国消防法»及北京市地点消防安全法规的要求，特签订本消防安全协议书，具体约定如下：一、依照〝谁主管、谁负责〞的消防责任界定原那么，甲方将本社区属乙方购买范畴的消防安全保证工作分割托付给乙方负责。
二、甲方责任义务1、负责本社区消防安全防范的组织工作，定期开展消防安全知识宣传和消防逃生演习活动，定期安排防火检查，对火灾隐患及时上报或整改。
2. 负责本社区公共消防设施设备的治理爱护工作，贯彻执行各项消防治理规定，认真落实安全治理措施。
3. 负责在本社区发生火警时及时组织扑救和协助政府消防部门进行消防灭火施救工作。
4. 其它作为本社区物业治理企业所应承担的消防责任义务。
为了保证施工现场的安全，明确双方各自的责任，更好地配合工作，特制定此协议。
三、乙方责任义务1. 积极支持配合和参加甲方组织的消防安全防范活动，自觉培养消防意识宣传消防重要性。
消防安全检查申请表
消防安全检查申报表公众聚集场所消防安全承诺书现就申请公众聚集场所投入使用、营业作出下列消防安全承诺：一、《消防安全检查申报表》所填写的信息真实、准确。
二、场所所在建筑为合法建筑。
三、及时提交相关材料，并确保真实、合法、有效。
以上承诺是申请人的真实意思表示。
如有违反承诺的行为，愿意承担相应的法律责任。
单位印章：法定代表人或者主要负责人签名：年月日说明1.《公众聚集场所消防安全承诺书》应加盖公众聚集场所印章，并由场所的消防安全责任人（法定代表人或主要负责人）签名。
没有单位印章的，应由场所的消防安全责任人签名。
2.申请人应如实填写消防安全检查申报表，保证内容准确、完整，并对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.文书中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
5.“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢结构、钢筋混凝土结构等类型。
“使用层数”填写场所实际使用建筑楼层号。
6.“场所所在建筑情况”一栏中分别填写所在建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。
如场所独自使用一栋或多栋建筑的，则无需填写该栏。
7.“用火用电”一栏中，燃气类型按照实际使用情况填写，如：管道天然气、瓶装液化石油气、管道人工煤气等。
8.“安全疏散”一栏中，疏散楼梯设置形式按照实际使用情况填写，如：防烟楼梯间、封闭楼梯间、敞开楼梯间、室外楼梯。
避难层（间）设置位置按照实际位置填写，如建筑第几层或者具体位置。
9.“室内装修”一栏中的“装修材料燃烧性能等级”按照装修材料的实际情况分别填写 A 级（不燃材料）、B1 级（难燃材料）、B2 级（可燃材料）、B3 级（易燃材料）。
10“其他需要说明的情况”填写场所使用多栋建筑等情况，包括每栋建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。
11.申请人通过消防业务受理窗口以及在消防救援机构现场核查时提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、复印或按照 A4 型纸的规格装订，其中“营业执照”为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由消防救援机构人员现场核对复印件与原件是否一致；通过消防在线政务服务平台提交材料的，应当扫描或拍照上传有关材料原件。
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承诺书
建设单位(申请人) 郑重声明:
我单位此次向德州城区城乡建设局申请办理项目 (申请事项名称)所提交各项材料的内容真实、准确、完整、合法，如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由本单位自行承担全部责任。
建设单位: (签名盖章)
法定代表人: (签名盖章)
年月日
—1 —
建设工程消防验收申报表
工程名称
建设单位（印章）
填表日期
he
—2 —
—3 —
—4 —
说明
1.此表由建设单位填写并加盖印章（应由其负责人签名），填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由住房城乡建设主管部门受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
7.申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。
—5 —
建设工程竣工验收消防备案申报表
建设单位（印章）：填表日期年月日
—6 —
—7 —
说明
1.此表由建设单位填写并加盖印章（由其负责人签名），填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定监理单位的，不填写相应栏目。
表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。
5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：
（1）消防工程自检意见表和有关消防设施的工程竣工图纸；
（2）建设、施工、设计、监理、检测等单位自验意见书；
（3）消防产品质量合格证明文件和消防设施检测合格证明文件；
（4）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保—8 —
温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量：份（大写）；
（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；
（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；
（7）法律、行政法规规定的其他材料。
公众聚集场所在投入使用、营业前，建设单位或者使用单位应当向场所所在地的县级以上地方人民政府消防救援机构申请消防安全检查。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由住房和城乡建设主管部门受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
—9 —
—10 —
—11 —
消防产品质量合格承诺书
（公司名称）,为（建设工程名称）工程的建设单位。
按照《建设工程消防安全管理规定》（公安部第119号令）要求，我们依法履行建设工程消防安全主体责任，对建设工程选用的消防产品质量严格把关，并做出如下承诺：
1、该工程选用的所有消防产品均具备市场准入资格，市场准入
证明、合格证、身份证标识等资料齐全、有效。
2、该工程选用的所有消防产品均符合国家标准、行业标准技术
要求，产品质量合格证明材料齐全、有效。
3、施工、监理单位按照法定职责对该工程选用的所有消防产品
进行查验、核实，并对查验、核实后的消防产品质量及施工质量负责。
如存在弄虚作假，隐瞒欺骗等情况导致的一切后果由我单位承担全部责任。
承诺单位负责人签字：
承诺单位盖章：
—12 —
年月日
—13 —。