迟发性外伤性颅内血肿的诊治
95例外伤迟发性颅内血肿的诊治分析
下血肿 ６例 ， 内血肿 ３例 ， 骨骨折 １ ， 脑 颅 １例 其中 ７例骨折 线与硬脑膜动脉走行交叉 。首次头颅 Ｃ Ｔ检查 阴性 ８例 。
２治 疗方 法 及 结 果
伤较广泛 ， 网膜下腔 出血较重 ， 蛛 合并颅 骨骨折 、 内积气 ； 颅
在具有 占位效应的硬膜外血肿或脑挫裂伤 中， 侧见颅骨骨 对
迟发性血肿 。本 组有 ２ １例首次 Ｃ Ｔ发现脑 挫裂伤伴点 状出
１临 床 资料
１ 一般资料 ． １
男 ５ ， ４ 例 ， 龄 ８７ ４例 女 １ 年 — ９岁 ，５ 以上 ２ 例 ， ５岁 ３ 平均
５ ４岁。致伤原 因 ： 车祸伤 ４ ， ８例 坠落伤 ２ 例 ， １ 自行跌倒伤 １ ９ 例， 击打伤 ７ 。 例 １ ． ２临床表现
３ 讨 论
察 尤为重要。我们认 为对脑外伤患者严格掌握脱水剂 、 利尿
剂 等药物的运用 时机及 剂量 ， 对凝血功能差者尽早使用 止血 药物可减少迟发性 颅内血肿的发生 ， 重视迟发性颅 内血 肿的
临床特点及发展规律 ， 合理应用 Ｃ Ｔ动态检查 ， 早期诊 断 ， 掌 握时机积极手术治疗 ， 才能有效降低死残率 。
例 ， 报告如下 ： 现
醇 ， 由于开颅手术 导致颅 内压下降 ， 或 压力填塞效 应减轻或
消除 ， 原已破裂的脑膜血管 、 静脉窦 、 板障再出血引起迟发性 颅 内血肿Ｉ ２ 】 。本组有 １ 例颅骨骨折患者在外伤后 ６ １ ｈ内并未
形成硬脑膜外血肿 ，但在使用甘露醇 ２ ６ — ｈ后很快形成 巨大 硬外血肿 ， 甚至引起脑疝。３ 例于开颅血肿 清除 、 硬脑膜下置 管引流脑 脊液过快过多 ， 术后颅压降低 明显 ，４ ２ ｈ内对侧出现 血肿 ； ②脑挫 裂伤后脑 细胞水肿 、 脑组织 肿胀压迫局部 脑血 管， 使其痉挛 、 缺血 、 氧 ， 缺 血管壁继发性受损破裂出血 ， 形成
迟发性外伤性颅内血肿的诊治
迟发性外伤性颅内血肿的诊治关键词迟发性外伤性颅内血肿诊治迟发性外伤性颅内血肿，以减速性损伤所致脑挫裂伤引起迟发性颅内血肿最为常见，且伤后24～72小时为血肿形成高峰。
我院2001年1月～2007年6月共收治迟发性外伤性颅内血肿87例，对其诊疗总结如下。
资料与方法本组男69例，女18例；年龄9～64岁，平均49岁。
受伤方式：加速性损伤12例，减速性损伤58例，复合性损伤17例。
入院时GCS值13～15分23例，9～12分44例，≤8分20例。
颅骨骨折38例，其中颅盖骨折14例，颅底骨折24例，脑挫裂伤51例，脑内血肿18例，合并肋骨骨折9例，脾脏破裂4例，四肢骨折11例。
颅内迟发性血肿及出现时间：硬膜外血肿16例，硬膜下血肿27例，脑内血肿45例，硬膜外并硬膜下血肿7例。
伤后6小时内复查C出现血肿11例，24～48小时C复查出现血肿28例，48～72小时C复查出现血肿30例。
3～7天C 复查血肿形成11例，7天以后复查C血肿形成7例。
治疗方法：手术治疗64例，其中第1次手术清除血肿后对侧形成血肿18例，保守治疗23例。
结果恢复良好41例，伤残24例，植物生存3例，死亡19例。
讨论一般认为，迟发性颅内血肿的发生与下列因素有关：①脑挫裂伤小血管扩张破裂出血，逐渐融合成血肿。
②外伤后脑水肿、缺氧、酸中毒等导致小血管舒缩功能异常，引起血管破裂形成血肿。
③颅内压力的改变，尤其是突然减压如大血肿清除，去骨瓣减压，使用过度换气，强烈脱水，脑脊液外引流等，使脑血管张力改变或脑组织移位，致血管损伤破裂而形成血肿。
④全身因素，如低血容量性休克、高碳酸血症、凝血功能障碍、缺氧等，均可致导迟发性血肿形成。
对于占位效应不明显的迟发性血肿，如幕上血肿量＜30ml，中线结构移位＜10mm，且病人神志清醒者，可选择保守治疗，应严密观察病情变化及脑挫裂严重程度，脑水肿明显应积极手术。
后颅窝血肿＞10ml或梗阻性脑积水患者，一经确诊，应积极手术。
外伤性迟发性脑内血肿的诊治
例 ，坠落伤 ６例 ，打伤 ８ ，滑跌伤 ３ 。临床 伤 例 表 现 ，均有不 同程度的头痛 ，伴恶心呕吐 ，２ 例有 １ 不同程度的意识 障碍 ；６ 例病人急诊行去骨瓣减压
和血肿 清 除术 ，发 生脑 疝 ４例 ，２例 人 院至 术后 意
中图 分 类 号 ｉＲ ５ ． ５ ６ １１ ＊ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：
近 年来 随着 头 颅 Ｃ Ｔ检查 的普 及 ，外 伤性 迟 发
讨
论
头部 外伤 后 ，首 次 Ｃ Ｔ检 查未 发 现脑
性脑 内血肿在 临床 中已很常见 。此类病人早期及 时 的诊断和治疗 ，与病人 的预后有直接关系 ；延
一
骨瓣减压和血肿清除术 ；其余 １ ５例病人均给降颅 压 、止 血 ，对症 等 保守 治疗 。 结 果 ２ ２例手术病人 中，３ 脑疝加重最 例
终死亡 ，１ 例呈植物状态生存 ，偏瘫 ５例 ，失语 ２ 例， 智力低下 ３ ，其余病人均痊愈出院。 例
收 稿 日期 ：２ ０ 一 ｌ０ ０ ６ Ｉ一 ｌ
后血 肿量 大 于 ３ ｍ 或 意识 障 碍 进行 性 加 重 者行 去 ０ｌ
脑组织后脑压一度 降低 ，后又 出现不 明原 因的颅 内压增高病人应想到其它部位迟发性血肿的可能 。 先 在 可能 发 生 迟 发 血 肿 的部 位 钻 孔 探 查 ，必 要 时
术 中行 Ｃ Ｔ复查 ，再处 理 。 （） 对 术后 病 人意 识 ４
误诊 治可 危 及 生命 。 笔 者对 我 院 近 年 收 治过 的 ３ ７ 例 迟 发 性 脑 内血 肿 的发 生 机 制 、预 防 、治 疗 加 以 讨论 ，现报 告如 下 ： 资 料 与 方 法 本 组 男 ２ ８例 ，女 ９例 ，年 龄 ２ ７ Ｏ～ ５岁 ，平 均 年 龄 ４ ８岁 。 受 伤 原 因 ：车 祸 ２ Ｏ
术中颅脑CT检查对迟发性外伤性颅内血肿的诊治价值
【 ｅ ｏｄ Ｋ ｙｗ ｒ】
Ｄｌ ｅ ａｍ ｔ ｔｅ ｎ ｌ ｅ ａ ｍ ；Ｃ ；Ｄａｎｓ ｅ ｙｄｔｕ ａｃ ｎａｒ ｉ ｍ ｔ ａ Ｔ ｉ ｏ ｓ ａ ｒ ｉｉｒ ａ ａ ｈ ｏ ｇ ｉ
侧单纯硬膜外血肿 １ ；一侧急性硬膜 检查 结果行迟发血肿清除术 ，术后散大 瞳 例 孔回缩 ２例 ，双侧瞳孔仍散大 １ 。 例 立即送 手术 室，在全 ２ 结 果 １ 患者均 行 ２次 开颅 手术 ，颅 内 Ｏ例
【 ｌｔ ｅ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｅ ｌｅｈ ｘｅｅｃ ｏ Ｃ ｅｋｄｒ ｇ ｐｒｉ ｅｔ ｅ ｙ ａｍ ｔ ｔｃ ｎ ｌ Ａ￣ｒ ｔ ａ ｂ ｃｖ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｅｐｒｎｅ ｆ Ｔｃ ｃ ｕ ｎ ｅ ｔｎ ｏ ｒ ｌ ｅ ｔｕ ａｃｎ ａｒ ｉ ｅｉ ｘ ｏ ｅ ｉ ｈ ｉ ｏ ａｏ ｔ ｔａ ｄ ａ ｄ ｒ ｉ ｉｒ ａ ａ
ｗ ｔ ｏ ｔ ｓ ｎ ａ ｄ ｌｃ ｒｔ ｎ ｏ ｒｉ ｒｓ ｌ ｈ ｍａｏ ｎ ｔ ｅ ｏ ｐ ｓ ｅ ｓｄ ｅｏ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｃ ｅ ｋ ｄ ｏ ｈ ｅ ｄ ｂ ｉ ｃ ｎｕ ｉ ｎ ａ ｅ ａｉ ｆ ａｎ ｏ ｍａ ｌ ｅ ｔｍａ ｉ ｈ ｐ ｏ ｉ ｉ ｅ ｂ ｆｒ ｐ ｒｔ ｈ ｕ ｄ ｂ ｈ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｈ ａ ｙ ｈ ｏ ｏ ｂ ｔ ｏ
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・
６ ・ Ｏ
迟发性外伤性颅内血肿的诊治体会
迟发性外伤性颅内血肿的诊治体会【摘要】目的探讨迟发性外伤性颅内血肿的诊断及治疗。
方法回顾分析61例外伤性颅内血肿的临床及影像学资料。
结果良好47例，重残8例，死亡6例。
结论对迟发性外伤性颅内血肿高危患者严密观察病情变化，及时做出诊断和处理，是降低致残率和死亡率的关键。
【关键词】颅脑损伤;颅内血肿;迟发性;诊断及治疗随着CT的广泛普及和应用，迟发性外伤性颅内血肿的诊断越来越得到临床神经外科医师的重视，本研究收集了安阳市第二人民医院神经外科1998年4月至2007年4月收治的的迟发性外伤性颅内血肿61例，总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收治患者61例，其中男44例，女17例，年龄10～82岁，平均52岁。
致伤原因：车祸伤42例，摔伤13例，硬物击伤6例。
入院时GCS 评分：13～15分8例，9～12分21例，3～8分32例。
临床表现：伤后昏迷不醒者53例，其中意识障碍进行性加重者46例，合并呕吐者38例，躁动不安者23例。
1.2 影像学资料伤后均行头颅CT检查。
首次检查于伤后6 h内，结果正常6例，脑挫裂伤30例，单纯蛛网膜下腔出血15例，硬膜下血肿6例，硬膜外血肿4例，并颅骨骨折11例，颅底骨折并脑脊液漏7例。
发现时间，伤后或术后6 h 23例，6～24 h 18例，24～48 h 14例，3～7 d 6例(4例院外转入)；其中14例为术后6 h～3 d发现。
出血部位：脑内血肿42例（额部18例，颞部20例，顶部4例，枕部1例），硬膜下血肿10例，硬膜外血肿8例。
受力点与血肿的关系：冲击伤14例，对冲伤47例。
2 结果手术清除血肿29例，合并去骨瓣减压21例，保守治疗32例。
结果良好47例，重残8例，死亡6例。
3 讨论迟发性外伤性颅内血肿的概念几经修改，现定义为：颅脑损伤后经再次影像学检查（CT、MRI、DSA等）或手术证实，于首次CT扫描无血肿的部位出现的颅内血肿，或为原少量出血处扩大形成血肿，多为脑内血肿，也可为硬膜下、硬膜外或多发血肿[1]。
外伤性迟发性颅内血肿62例诊治体会
ｅ ｄｏ ｎｈ６ａｔｒ ｎｕｙ ｈ ｒ ｅｅ１ ａｉｎｓ Ｓ５ｐ ｉｔ ｗｔ ｏｄｒｃｖｒ， １（ Ｓ４ｐ ｉｔ ｗｔ ｄ ｒｔ ｄ ｆ ｉ （ ＯＳ３ｐ ｉｔ ｗｔ ｎ ｆ ｍｏ ｔ ｆ ｊｒ，ｔｅｅｗ ｒ ０ｐ ｔ ｔ（ ｏｎｓ ｉ ｇ ｏ ｅｏｅｙ ６ＧＯ ｏｎｓ ｉ ｍｏ ｅａｅ ｅｉｔ Ｇ ｏｎｓ ｉ ｅｉ ｅ ＧＯ ） ｈ ） ｈ ｃ ，７ｉｎｓＧ ｏｎｓ ｉ ｏｄｒｃｖｒ，４Ｇ ｏｎｓｗｔ ｄ ｒｔ ｅｉｉ （ Ｓ３ｐ ｉｔ）ｉ ｅｅｅｄｆ ｉ１（ＯＳ ｅｆ ｍｅ．ｈｒ ｅｅ６ｐ ｔ ｔ（ＯＳ５ｐ ｉｔ ｗｔ ｇｏ ｅｏｅｙ （ ＯＳ４ｐ ｉｔ ｉ ｍｏｅａｅｄｆ ｔ ＧＯ ｏｎｓ ｔ ｓｖｒ ｅｉ ｔ Ｇ ｏ ｅ ） ｈ ） ｈ ｃ ，２ ｗｈ ｃ． ２ｐ ｉｔｕ ｄ ｒ ｅｓｓ ｎ ｖｇｔｔ ｅｓａ ｓａ ｄＩ Ｓ１ ｏ ｔｄ ａｈ．ｏ ｃｕｉｎＥ ｒ ｉ ｎ ｓ ａ ｂ ｉ ｓ ｐｏｅｔｅｔ ａｍｅｔ ｆ ｃ ｏ ｅａｅ ｏｎｓ ｎ ｅ ｒｉｅｔ ｅｅａｉ ｔｔ ｎ （ ｐｉ ｓ ｅｔｓ ｎ Ｉｓｏ ： ａｌ ｄａ ｏｉ ｃｎｏ ｖｏ ｌ ｉ ｒｖ ｈ ｅｔ ｎ ｅｆ ｔ ｆ ｌｙｄ ） ｐ ｔ ｖ ｕ ＧＯ ｎ ） Ｃ ｖ ｇ ｓ ｕｙｍ ｒ ｅ ｄ
迟发 血 肿形成 时间 ： 治疗过 程 中发现 ２ ２例 ，颅 内血 肿 清除 术中出现 ８例 ，术 后发现 ２ 例 ，迟 发性血 肿 清除 术后 ８ 再 次 出现 ４例。
１ 一 般资 料 ． １
本组 ６ 例 ，其 中男 ４ ２ ３例，女 １ ，年龄 ９例
迟发 陛血肿部位 ： 额颞部 ４ ２例，颞 部 ７ ，颞顶部 ８ ， 例 例 枕部 ３ ，后颅凹 ２ 。外伤着力部位 ： 例 例 额颞部 ３ 例 ，颞顶 ２
ｌ 。 ５例
外伤性迟发性颅内血肿的早期诊治
外伤性迟发性颅内血肿的早期诊治
陈晓东;曹作为
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】1999(010)004
【摘要】目的探讨外伤性迟发性颅内血肿（ＤＴＩＣＨ）的发生机制，早期诊断及防治原则。
方法：总结分析２４例ＤＴＩＣＨ的临床和影像特征及治疗预后。
结果２４例ＤＴＩＣＨ占同期外伤性颅内血肿的１２％，非手术治疗３例，手术治疗２１例，总死亡率８．３％，致残率３３．３％，良好率５８．４％，结论ＤＴＩＣＨ好发于中老年，枕部着力的减速伤患者，５８％伴颅底骨折，多发生于伤后７２小时及２周内，病情具隐藏性，死残率高，早期
【总页数】2页(P240,258)
【作者】陈晓东;曹作为
【作者单位】海口市人民医院;海口市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
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1.外伤性迟发性颅内血肿33例诊治体会 [J], 唐志清;胡继忠;廖世保;蒋永祥;李艳红;苏润秀
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3.48例外伤性迟发性颅内血肿的早期诊治 [J], 孙学礼;吕明
4.外伤性迟发性颅内血肿的早期诊治体会 [J], 褚维海;王久林;张吉云
5.外伤性迟发性颅内血肿的早期诊治体会 [J], 李成忠;胡灏
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迟发性外伤性颅内血肿的诊断和治疗
迟发性外伤性颅内血肿的诊断和治疗
李阳平;宋有利
【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》
【年(卷),期】2007(022)002
【摘要】目的:总结128例迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)病人的诊治经验,以期提高早期诊断和治疗能力.方法:对我院11年间收治的128例迟发性外伤性颅内血肿病人的临床资料,进行回顾性分析和总结.结果:128例迟发性外伤性颅内血肿中,手术治疗112例,非手术治疗16例,其中6例病人确认DTICH时已进入脑疝晚期,临床死亡.手术治疗的112例DTICH病人,良好率为81.3%,致残率为8.9%,死亡率为9.8%.结论:早期诊断及时治疗是提高DTICH病人治愈率的关键.
【总页数】3页(P188-190)
【作者】李阳平;宋有利
【作者单位】通辽市科尔沁区第一人民医院神经外科,内蒙古,通辽,028000;通辽市铁路医院急诊科,内蒙古,通辽,028000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
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5.迟发性外伤性颅内血肿的早期诊断及治疗 [J], 魏盾; 廖春明
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迟发性外伤性颅内血肿的诊治
目的探讨迟发性外伤性颅内血肿的诊治体会。
方法对50例迟发性外伤性颅内血肿患者的临床和影像学资料进行回顾性分析，总结诊治经验。
结果前24h 内发现31例颅内血肿（62%）；预后情况为41例恢复良好（82%）、5例中残（10%）、3例重残（6%）、1例死亡（2%）。
结论严密观察迟发性外伤性颅内血肿患者的病情变化，做到早发现和早治疗，是减少患者病死率和致残率的关键。
标签：迟发性外伤性颅内血肿；诊治；体会
迟发性外伤性颅内血肿是指的是在颅脑受损后首次进行CT检查，而未发现脑内血肿，过一段时间再一次检查时却发现脑内血肿的情况，或者进行首次CT 检查时发现有脑内血肿，但复查时发现其他部位也出现脑内血肿的情况[1]。
可见，迟发性外伤性颅内血肿具有一定的隐匿性，若不及时诊治，则会对患者的预后产生不良影响，甚至出现致残和病死情况。
因此，及早诊治迟发性外伤性颅内血肿是关键。
现对我院50例迟发性外伤性颅内血肿患者的临床和影像学资料进行回顾性分析，总结迟发性外伤性颅内血肿的诊治经验。
报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年9月~2013年9月我院收治的50例迟发性外伤性颅内血肿患者作为研究对象，其中，女性21例、男性29例；年龄15～80岁，平均年龄（50.2±3.7）岁；致伤原因：硬物击伤8例、摔伤20例、车祸伤22例。
入院时进行GCS评分，其中6例3～8分、30例9～12分、14例13～15分；临床表现：31例意识障碍进行性加重者、6例伤后昏迷不醒者、4例躁动不安者、36例合并呕吐者、8例小便失禁者。
1.2方法对50例迟发性外伤性颅内血肿患者的临床和影像学资料进行回顾性分析。
治疗方法：根据病情以及辅助检查结果，选择非手术或手术治疗。
①非手术治疗：对于不具备手术适应征的患者选择非手术治疗，主要包括抗炎、止血、激素、吸氧、亚低温、营养支持、保持呼吸道畅通等对症治疗；②手术治疗：对于GCS评分超过13分、幕上DTICH血肿量少于30mL，且中线移位小于1cm 的患者则先选择保守治疗。
若占位效应比较明显，幕下血肿大于10mL、幕上血肿大于30mL，特别是硬膜下或硬膜外合并有血肿的患者，则及早进行开颅清除血肿[2]。
若颅内高压症状较重，且幕上单一血肿量超过20mL，则选择锥颅置管引流术，再注射2万U尿激酶，夹管3～3.5h，然后进行开管道低位无菌引流。
隔日可再次进行检查，血肿基本消退后可拔管。
该方法适合血肿位于重要功能区和深部的患者治疗。
2结果
2.1 CT检查结果在外伤后1h内进行首次CT扫描检查，结果如下：5例硬膜外血肿、7例硬膜下血肿、3例蛛网膜下腔出血、25例脑挫伤、10例正常。
然后
再次进行CT复查，距离首次检查时间分别为：9例6h以内，22例6～24h，9例24～72h，10例72h以后，复查发现14例硬膜外血肿、20例脑内血肿、9例硬膜下血肿、7例多发性血肿。
血肿和受力点关系：31例对冲部位血肿、19例直接着力点处血肿。
2.2治疗和预后50例患者中，采取保守治疗15例，进行开颅手术清除血肿35例。
根据Glasgow分级标准对预后进行分级，其中，41例恢复良好（其中，采取保守治疗13例、经手术治疗28例），占82%；5例中残，占10%；3例重残，占6%；1例死亡，占2%。
3讨论
3.1迟发性外伤性颅内血肿的发病机制迟发性外伤性颅内血肿是影像学中的一个概念，是指头部在遭受外伤后进行首次CT检查未能发现颅内血肿，但经过一段时间再进行复查时又发现颅内血肿的情况。
也有些是首次CT检查发现有颅内血肿，或清除颅内血肿后，经再次检查时却又发现颅内不同部位出现血肿的情况。
迟发性外伤性颅内血肿的发病机制目前仍未明确，但大多学者认为可能与以下因素有关：①凝血异常，凝血因子出现异常或者缺乏，会导致全身凝血功能出现障碍，外伤后会继发出血而形成新的血肿或会加重血肿状况，此时需及时进行凝血功能检查，以及时补充凝血因子；②颅内压发生变化，由于颅骨骨折时，会出现颅内压增高、硬脑膜和颅骨发生粘连而不易分开等现象，在进行首次CT检查时而未能发现血肿。
但由于开颅手术或过早应用甘露醇而致使颅内压下降，从而消除或减轻压力填塞效益，导致之前已经破损了的血管出血[3]；③由SAH或脑挫伤引起，SAH或脑挫伤后会致使局部脑血管出现缺氧、缺血、痉挛、血管壁继发性破裂出血等，从而引起迟发性外伤性颅内血肿，大多为脑内血肿，并常见于老年患者。
3.2迟发性外伤性颅内血肿的诊断根据相关的文献报道，迟发性外伤性颅内血肿发生的时间一般为伤后1.5h～数天，并绝大多数发生在14d内[4]。
在本研究中，前24h内发现31例(9例6h以内，22例6～24h)，占62%，可见，在前24h内应特别注意观察病情的变化情况，做到及早诊断及早治疗。
由于迟发性外伤性颅内血肿在早期无明显的临床表现，具有迁延性和隐匿性，从而提升了患者的致残率和病死率。
进行CT检查是早期诊断迟发性外伤性颅内血肿最便捷、最简单、最可靠的诊断方法。
根据相关的文献资料以及本研究的诊断经验，进行首次CT检查，总结早期征象如下：①在额叶底面挫裂伤部位伴有前纵裂池高密度的积血影；②局部脑沟内或外侧裂池处存在高密度积血影，且脑沟间隙消失或者变浅；③对冲部位的颞叶、额脑挫伤或脑挫裂伤处伴有片状或无点状高密度出血灶。
另外，笔者认为，在伤后较短时间内进行CT检查，若存在以下CT征象，则应视为高危人群，需进行严密观察，并及时进行复查：①经过确切治疗后伤者的意识形态仍未好转，或有应好转后再次出现恶化情况，出现诸如失语、偏瘫、瞳孔散大等神经系统缺失性损害现象；②与首次CT检查显示为较轻的脑损伤不相符，存在烦躁不安、频繁呕吐、剧烈头痛、意识障碍等症状加重；③出现局限
性癫痫症状以及存在低血压史；④为高龄患者，检查凝血功能存在异常现象的应视为高危患者。
对于存在以上情况的，即使首次CT检查正常，也应加强临床观察，待血压稳定后仍需及时进行CT复查。
对于可能发展成为高危患者的应在入院后或术后6h内进行复查，以便及早诊断。
综上所述，降低迟发性外伤性颅内血肿的致残率和病死率的关键是做到早发现、早治疗。
因此，应掌握迟发性外伤性颅内血肿的临床特征和发展规律，懂得利用CT动态检查来确定病情，及时发现迟发性颅内血肿，以便及时采取治疗措施，提高预后。
参考文献：
[1]王志星.42例迟发性外伤性颅内血肿诊治分析[J].江西医药,2012,47(10):872-873.
[2]程巍.迟发性外伤性颅内血肿30例分析[J].河南外科学杂志,2013,19(02)：8-10.
[3]周志涛.迟发性外伤性颅内血肿36例诊治体会[J].2010,14(23):115+117.
[4]邓发斌，郭川，孙毅川,等.迟发性外伤性颅内血肿的诊治[J].四川医学，2011,32(06):890-892.
[5]Vuagnat H ,Chantraine A. Shoulder Pain in Hemiplegial Revisited:Contribution of Funetional electrical stimulation and Other Therapies[J].J Rehabil Med (S0036 - 5505 ),2003 ,35 (2) :49-54.编辑/哈涛。