保护性约束PPT课件

4.在病历上记录理由 和告知及观察等过 程
5.没有其他可以替代的措施
6.应尽最大努力劝说和避免 19
精神障碍诊断与治疗工作规范
第一章 精神障碍的诊断
1-6（条）
第二章 精神障碍的治疗
7-11（条）
第三章 精神障碍的住院与出院 12-25（条）
第四章 知情同意和隐私保护 26-36 （条）
第五章 保护性医疗措施的实施 37-43 （条）
第三十八条 实施保护性医疗措施之前，精神 科执业医师、护士应当仔细评估患者的情绪、 合作程度、行为表现等，努力劝导患者配合治 疗。 第三十九条 一般情况下，应当按照精神科执 业医师的医嘱实施约束或者隔离等保护性医疗 措施。
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精神障碍诊断与治疗工作规范
第三十七条 对门诊、急诊和住院治疗的精神 障碍患者暂时采取约束或隔离等保护性医疗措 施，应当出于以下目的： （一）保障患者自身的安全。 （二）保护其他患者的人身安全。 （三）保障患者得到及时有效的治疗，早日康 复。 （四）保护医务人员的安全，维护正常医疗秩 序。
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精神障碍诊断与治疗工作规范
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保护性医疗措施可能导致问题
1.约束时患者常极度反抗，用力不够平稳或过大、 过猛导致骨折 2.约束时间过长，局部长期受压且没有做好皮肤 护理易导致压疮 3.约束时肢体未处于功能位，长时间牵拉和约束 过紧造成臂丛神经的损伤 4.自尊心受到伤害
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保护性医疗措施注意事项
仅限于患者发生或者将要发生伤害自身、 危害他人安全、扰乱社会医疗秩序，注意 表述中没有“等”，因此不得在其他情况 下采取此措施。
• 持续的打砸行为，不分场合，针对财物和人，不能接受劝说
4 而停止，包括自杀自伤。
• 持械针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为，无论
5 在家里还是公共场合。
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保护性医疗措施注意事项
危险性---自杀风险 临床因素 疾病和症状:双相障碍、抑郁障碍 精神分裂症 自杀史:自杀未遂、家属自杀史是高风险因素，合并 严重或慢性躯体疾病 环境因素 最近或持久的应激生活事件、自杀促发因素 人口学因素
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一些国家约束隔离使用情况
国家 德国 瑞士 加拿大 澳大利亚 英国
约束 10.4% 6.6%
23%
隔离 7.8% 17.8% 27.7%
平均时间 90.3分钟
15.3%
85分钟
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我国500例住院病人的调查
约束使用率 42.6%（入院2周内占78.4%）
隔离使用率
11.7%
约束隔离方式
精神分裂症 分裂样精神障碍
禁止规定： 禁止利用约束、隔离等惩罚患者
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保护性医疗措施内涵，须满足三个条件
1.在医疗机构的精神障碍的患者。 2.发生或将要发生伤害自身、危害他人安 全，人力来了医疗秩序行为。 3.没有其他可替代的措施。
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《精神卫生法》第四十条有关医院内保护性约 束的规定，针对所有的精神障碍的患者，因此 也适用于住院治疗患者，但是应当注意： 1、更加谨慎，尽量少用或者不用，自愿住院 治疗的患者很少出现没有其他可替代措施的情 况。 2、按照诊疗规范执行，事后告知监护人或亲 属、患者。
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保护性约束概念
是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者 病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性 的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施， 它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一， 目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的 伤害。
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精神卫生法
第四十条 精神障碍患者在医疗机构内发生或 者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有 其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔 离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应 当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知 患者的监护人。
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实施约束隔离等保护性医疗措施总结
实施地点： 医疗机构内
实施人： 医务人员
实施对象： 发生或者即将发生伤害自身、危害他人安
全、扰乱医疗秩序行为患者 实施条件：
没有其他可替代措施（加拿大抱病人）
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实施约束隔离等保护性医疗措施总结
实施规范： 遵循诊断标准和治疗规范
告知义务： 在实施后告知患者的监护人
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住院期间保护性医疗措施
实施前
1.不能作为惩罚或方便工作人 员而滥用
实施中
实施后
1.应当遵循诊断标准 1.告知患者
和治疗规范操作
的监护人
2.必须出于医疗需要
2.有医嘱
3.发生或者将要发生伤害自身、 3.告知患者本人采取 危害他人安全，扰乱医疗秩序 的理由 的行为

4.为保证治疗、保护本人或他 人的安全
是在没有其他可替代措施的情况下才能使 用此措施，如果有其他可替代的措施就不 能使用。
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暴力危险性评估
0 • 无符合以下1—5级中的任何行为
1 • 口头威胁、喊叫，但没有打砸行为。 2 • 打砸行为局限在家里，针对财物。能被动劝说制止。 3 • 明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。
完全限制活动 86.13% 部分限制活动 52.11%
87.6%
情感性精神障碍
5.4%
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我院保护性约束使用率比较
病区 一病区 二病区 三病区 五病区
2012年 2.7% 5.0% 2.1% 3.0%
2013年 2.3% 2.3% 1.9% 1.6%
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保护性医疗措施适用条件
约束、隔离等保护性医疗措施仅应用于医疗机 构内，在医疗机构以外不得适用。适用约束、 隔离等保护性医疗措施的前提是精神障碍患者 发生或者将要发生伤害他人安全、扰乱医疗秩 序的行为，医疗机构及其医务人员没有其他可 替代措施。
禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩 罚精神障碍患者。
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精神卫生法
第四十七条 医疗机构及其医务人员应当在病 历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗 措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容， 并如实告知患者或者其监护人。患者及其监护 人可以查阅、复制病历资料；但是，患者查阅、 复制病历资料可能对其治疗产生不利影响的除 外。病历资料保存期限不得少于三十年。
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精神卫生法
第七十五条 医疗机构及其工作人员有下列行 为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门 责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接 责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级 或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个 月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予 或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人 员的执业证书： （一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性 医疗措施的；