骨髓输液的应用
骨髓输液的应用概述
套， 铺孔 巾。②局部麻醉 ： 用 注射 器抽吸 ２ ％利多 卡因从穿刺 点
用于抢救患者 ， 使骨髓输液技术不被重视 ， 逐渐退 出临床。１ ９ ７ ０ 年后 ， 由于在急救中发现 ， 有 些儿童患者 、 心脏停搏 的成年人等 ，
进针使麻 醉药 浸润到皮 肤 、 皮下、 骨膜。③根据 年龄 、 体型选 用
ｔ ｉ ｓ ＿ ５ 医生将骨 内输液首次 用于 临床 ， 主要用 于儿童 及新 生儿 的 急救 。尤其是第 ２次世界大 战期 间该技术 得到了蓬勃发展 。在
１ ９ ５ ０年后 ， 由于 医用 材料 的进 步 ， 静 脉插 管技 术 的发 明及 广泛
４ ． ３ 骨髓输液穿 刺方 法
① 常规 消毒穿 刺处 皮肤 ， 戴 无菌 手
手持 针以骨髓 穿刺针与骨干 垂直方 向旋转穿 刺 ， 当针尖接 触骨 质后旋转 针柄 缓慢钻入骨质 ， 当感到有 “ 落空感 ” 且穿刺针 已 固
定在 骨内直立不倒 时为止 。④拔 出针芯 ， 接上 ５ ｍ ｌ 或பைடு நூலகம் ０ ｍｌ 注射
较完善的研究 ， 依 靠骨髓 输液 技术 挽救 了大批濒 临死亡 的儿童
当代护士 ２ ０ １ ４年 ３月 中旬 刊
※综 述
骨 髓输 液 的应 用 概述
林巧 清
摘要 综述 了骨髓输液 的机理 、 发展 史、 适应症与禁忌症、 操作 流程 、 护理 方法、 持 续 时间、 并发 症的防 范及 处理措施 、 国内外临床应
用， 认为 骨髓输 液解剖 位置 固定、 标 志明确、 操作 简便 、 迅速安全、 穿刺成 功率 高， 可在 非 医疗机 构和基层 医疗站 中广泛应用。
关键 词 ： 骨髓 输液 ； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ０ １ — ０ ２
骨髓腔输液(IO技术)在野战救护训练中的应用体会
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019年第6卷第31期2019Vol.6No.3185参考文献[1] 张晓丽.硼替佐米治疗滤泡性淋巴瘤的不良反应和护理策略分析[J].心理医生,2016,22(1):173-174.[2]朱佳艳.硼替佐米治疗滤泡性淋巴瘤的临床护理体会[J].健康之路,2016(5):160-161.[3]杜晓凤,庄 莉,张 曼,等.硼替佐米联合地塞米松治疗原发性系统性淀粉样变性的不良反应观察和护理对策[J].东南国防医药,2017,19(5):527-529.本文编辑：刘欣悦骨髓腔输液（IO 技术）在野战救护训练中的应用体会王康康，吕 东，于善开，董 燕（解放军第960医院南院，山东 济南 250031）【摘要】现代战争三大致死原因：大出血、张力性气胸、气道梗阻；所以，快速的止血以及迅速地扩充血容量是抢救伤员生命的关键。
而骨髓腔输液技术（IO 技术）在野战救护训练中能够快速、有效的建立输液通道，迅速扩充血容量，为争取黄金一小时的救治时间奠定了基础。
【关键词】骨髓腔输液；野战救护；训练【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.31.85.02现代战争由于高科技武器的大量应用，使作战半径向大纵深、全方位扩展，武器杀伤力更加精确、快速、强大，短时间内战场上会造成大范围、大批量伤员，救治任务十分紧迫、繁重，伤员的救护难度更大。
自红军时代创立的“战救五项技术”，已无法满足现代高科技战争卫勤保障的需要。
新的战伤救治理念强调战场救治链前移，突出“白金10分钟”的重要救治作用。
因此，野战条件下，快速建立静脉通路，恢复有效循环血容量是挽救创伤性失血性休克伤员生命的关键环节，使用骨髓腔输液技术能够在紧急情况下快速建立输液通路，为抢救伤员赢得宝贵时间。
1 IO 技术的适用范围骨髓腔输液（IO 技术）是利用骨髓腔中丰富的血管网，将液体和药物经骨髓腔输入血液循环的一种给药途径。
骨髄内输液
第五节骨髄内输液（IOI）【概述】骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管(IO)，是一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。
它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断的输入体内，代传统的静脉输液。
【适应症】1、大批量伤员的紧急救治。
2、为输液而紧急建立静脉通道失败者【禁忌症】1.发生骨折的骨头、成骨不全的患者2. 严重骨质疏松的患者3.穿刺部位发生蜂窝织炎患者。
【准备】【物品准备】1.骨内静脉穿刺包2.儿科患者，可选用7号骨穿针或7～ 9号头皮针或注射用16或18号针头。
头皮针和注射用针头比骨髓穿刺针易于固定 ,使用更方便，但是因为没有针芯，有针头堵塞的可能。
【操作前准备】1.再次确认穿刺部位是否合适。
2.与家属沟通操作的必要性以及简单的过程，签署知情同意书。
【操作方法】1.无菌操作准备术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。
2、选择穿刺点，左手固定患儿待穿刺下肢，右手持穿刺针，在胫骨粗隆内下方1-1.5厘米处垂直或呈60度角向下旋转刺入胫骨干，有空陷感，用注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓腔，然后推注10-15毫升生理盐水，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬，如推液通畅，固定穿刺针，再接输液装置并调节速度。
【处理】1.穿刺成功后应冲洗输液装置，防治堵塞。
2.输液时注意穿刺点有无红肿，渗液，一旦发生，及时停止并更换部位。
3. 穿刺方向须避开骺板，外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。
【并发症及其处理】1、骨髓内输液并发症有穿刺部位以及皮下和骨膜下液体外渗：应终止骨髓腔输液，同时局部可作加压包扎。
2、骨髓炎、骨室筋膜综合症、皮下脓肿、脂肪栓塞、胫骨骨折、皮肤坏死等均少见。
骨髓腔输注的发展及应用
骨髓腔内的特殊静脉网 骨髓腔中富有非萎缩的静 脉网和由血液、造血细胞网络和结缔组织构成的骨髓。对 于创伤、失血性休克患者，外周静脉网往往塌陷或关闭，而 骨髓腔内的非萎缩静脉网仍然能够同体循环保持完整的连 接。骨髓腔内的非萎缩性的微小静脉网络能够快速吸收灌 注到其周围的液体通过红骨髓或黄骨髓被快速转运到体循 环并加以吸收利用。另外，通过骨髓腔内的血流量是相对 恒 定 的 ，即 使 在 很 多 严 重 失 血 性 休 克 的 患 者 体 内 亦 是 如 此。骨髓腔内静脉的特殊解剖结构造就了 IO 输液技术的优 越性。
4 骨髓腔输液的适应证
骨髓腔输注不适用于常规输血输液，凡无法或不能快 速建立静脉通道，尤其是创伤和急危重症患者需紧急心肺 复苏时，均应首先考虑使用骨髓腔内输注技术。如创伤失 血性休克、心脏骤停、胸腹部联合伤、严重脱水、大面积烧 伤、呼吸心跳骤停、癫痫持续状态，小儿急诊麻醉诱导和维 持[16]以及大批量需抢救的自然灾害或交通意外遇难者、战场 上的伤员等。此外，有研究指出，对于静脉吸毒的患者，建
骨髓腔与体循环间的连接 骨髓腔内分布着 1～2 条 较大静脉窦，可接受横向分布静脉管道的血液，这些横向静 脉管道通过中央静脉窦与全身静脉回流系统相连[13]。由于 有骨质的支持，骨髓腔通道在外周静脉塌陷时依然保持相 当程度的开放，且骨内血窦具有较大的通透性。因此，输入 骨 髓 腔 内 的 药 物 和 液 体 可 迅 速 、有 效 地 进 入 全 身 血 液 循
1 骨髓腔输液的发展历史
骨髓腔内（Intraosseous，IO）输注技术作为现代急诊医 疗系统中的一种适用于小儿和成人的重要技术方法，有着 丰富的发展历程，早在 1922 年，Drinker 等[1]在研究胸骨板循 环时发现骨内腔隙间布满着一种非萎缩性静脉，并通过实 验证实灌注到骨髓腔中的物质能够很快被循环系统所吸收 利用。这为以后骨髓腔输注的发展与应用提供了理论依 据。在随后的二十多年里，对骨髓腔内输注技术的研究得 以突飞猛进的发展[2]。1941 年，Tocantins 等[3]在进行兔骨髓 移植实验时，发现长骨和胸骨的骨髓腔可以被用来作为液 体输注的有效通路，并通过动物实验证实了注射到兔胫骨 骨髓腔内的红色染料在注射后 10 s 就出现在心脏中。此 外，Tocantins 还开发了一些适用于临床的骨髓腔输注的实 用 技 术 ，并 在 临 床 上 首 次 将 骨 髓 腔 输 注 用 于 新 生 儿 的 急 救。1942 年，许多西方生物医学杂志报道了骨髓腔输注在 儿科中的应用。1947 年，Heinild 等[4]对 l 000 多例 IO 输注的 结果进行了描述，穿刺成功率高达 95%。此后一段时间，骨 髓腔输注被广泛应用于许多国家婴幼儿的日常治疗。20 世 纪 50 年代末和整个 60 年代，由于塑料和聚氯乙烯套管的广 泛使用，使得静脉通路比较容易维持；同时其他给药途径的 不断涌现和开展（如气管内、心脏内、腹腔内和舌下等途 径），使得人们对骨髓腔输注的应用明显减少。1977 年，骨 髓腔内静脉造影术使人们重新认识骨髓腔输注[5] 。1984 年， James Orlowski[6]用骨髓腔输注技术挽救了许多可能死于霍 乱患者的生命，并发表了《我的静脉路线王国》。这篇社论
骨髓腔输液技术
危重病人治疗
对于无法通过常规静脉输液途径进 行治疗的危重病人，骨髓腔输液技 术可以提供有效的药物输注方式。
特殊药物输注
某些高渗、刺激性或腐蚀性的药物 可以通过骨髓腔输液技术输注，以 减少对血管的刺激和损伤。
02
骨髓腔输液技术的操作流程
操作前的准备
01
02
03
评估患者
对患者进行全面的评估， 包括病史、体格检查、实 验室检查等，以确定是否 适合进行骨髓腔输液。
并发症少
适用范围广
与传统的静脉输液相比，骨髓腔输液技术 引起的并发症较少，如静脉炎、渗漏等。
骨髓腔输液技术适用于各种需要快速输液 和药物治疗的场景，尤其适用于急救、手 术和重症监护等临床情况。
05
骨髓腔输液技术的培训与推广
培训的重要性
1 2
提高医疗人员技能水平
通过培训，医疗人员可以掌握骨髓腔输液技术的 操作技巧和理论知识，提高技能水平。
合作与交流
与其他医疗机构和专家进行合作与交 流，共同推进技术的推广和应用。
持续改进与完善
根据实践反馈和经验总结，不断改进 和完善骨髓腔输液技术的培训和推广 策略。
THANKS
感谢观看
。
稳定的血流动力学
由于骨髓腔内压力较低，输液 过程中对血流动力学影响较小 ，有助于维持患者生命体征的 稳定。
避免血管损伤
对于血管条件差或难以建立静 脉通路的患者，骨髓腔输液技 术可以避免血管穿刺引起的损 伤。
适用于多种患者群体
骨髓腔输液技术适用于不同年 龄段和各类疾病的患者，尤其 适用于危重患者和急救场景。
了稳定的血流动力学状态，手术成功。
患者C
03
因长期卧床导致下肢深静脉血栓形成，通过骨髓腔输液技术进
骨髓腔内输液技术在急危重症患者中的应用进展
骨髓腔内输液技术是利用骨髓中的非塌陷性静脉窦建立骨内输液通路，并将抢救药物及复苏液体连通至体循环中的快速输液技术［1］。
骨髓腔内输液技术适用于心搏骤停和休克等静脉穿刺困难的急危重症患者，具有穿刺成功率高且快速的特点［2］，平均置管时间为（70.04±48.64）s，患者心率恢复时间、抢救室停留时间均短于外周静脉输液通路［3］。
骨髓腔内输液技术明显缩短了危重患者血压恢复时间，抗休克效果明显［4-5］。
近年来，我国骨髓腔内输液技术逐步成熟，国内已形成《中国骨髓腔内输液通路临床应用专家共识》［1］（以下简称“共识”）和《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》［6］（以下简称“护理共识”），但尚无统一的技术规范出台。
本文系统梳理了骨髓腔内输液技术在急危重症患者中的应用现状，旨在为制订统一技术规范提供参考依据。
1骨髓腔内输液技术在不同急危重症患者中的应用现状1.1心搏骤停患者1.1.1骨髓腔内输液技术在心搏骤停患者中的应用优势及条件2018年欧洲复苏委员会颁布的指南［7］中提出骨髓腔内输液技术在心搏骤停患者血管通路建立中的优势。
心搏骤停患者的血管具有困难血管特质［8-9］，詹玥等［8］对96例心搏骤停患者进行随机对照试验，现场记录输液通路建立情况，结果发现同步进行外周静脉和骨髓腔内输液技术的置管策略，输液通路建立时间为（65.92±24.71）s，置管成功率为91.23%，不仅明显缩短了开放静脉通路时间，更优化了临床护士独立判断和处理困难血管的应对模式。
有研究［10］显示，非创伤性院外心搏骤停患者使用骨髓腔内输液技术，与静脉途径相比，患者生存率和神经系统功能恢复较差，这可能与院外缺少加压装置，骨髓腔内输液要求尚未达到复苏液体输注流量及速度有关［3］。
因此，在进行院外心搏骤停患者抢救时应使用骨髓腔内通路加压输液，如缺乏加压装置，可进行手动加压以保证到达复苏液体输注流量及速度。
1.1.2骨髓血标本在指导心搏骤停患者早期临床抢救工作中的意义Tallman等［11］对17例心搏骤停复苏患者的骨髓血标本和静脉血标本进行即时检验（point-of-care testing，POCT）比较发现，钠离子的内在相互关系极好（P=0.96），葡萄糖、pH值、PaO2、碳酸氢盐的内在相关性均＞0.7，一致性较好。
经骨髓腔输液技术规范
经骨髓腔输液技术规范【名词定义】骨髓腔输液是一种快速、安全、有效的紧急输液方法，是利用长骨骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环，能为心脏骤停、严重创伤、休克等循环衰竭的患者迅速建立用药、输液路径，为抢救赢得宝贵时间。
骨髓腔被称为“永不塌陷的静脉”，有许多高度分化的血管系统，能够快速吸收大量液体和药物，通过静脉窦，最终进入中央循环。
美国心脏协会（AHA）在2015版心肺复苏指南中再次强调：在不能成功建立静脉通路时，应尽早考虑建立骨髓腔输液通路。
【适应证】1.短时间内无法成功建立静脉通路但急需补液或者药物治疗的患者，如心脏骤停、严重创伤、休克、大面积烧伤、重度脱水、持续癫痫、灾难急救等。
2.在急救过程中，建立输液路径时应尽早考虑使用骨髓腔输液通路，成人外周静脉穿刺2次不成功建议立即建立骨髓腔内通路。
【禁忌证】1.穿刺目标骨骨折。
2.目标骨为假肢或安装人工关节。
3.穿刺部位感染。
4.穿刺部位缺少足够解剖标志。
5.目标骨48小时内接受过骨髓腔穿刺。
【目的】快速建立静脉通路，为抢救赢得宝贵时间。
【制度与依据】美国《2005年国际心肺复苏指南》提出病情危重需紧急抢救者，反复静脉穿刺3次失败者或90秒内未能穿刺成功者，应立即进行骨髓腔内输液。
此技术在国外应用广泛，已作为急救培训的一项常规内容。
我国普通高等教育“十一五”国家规划教材《急诊医学》中指出：经骨髓腔给药是复苏药物的给药途径之一。
全国高等教育自学考试指定教材《急救护理学》（护理学专业独立本科段）中指出：所有可通过静脉途径给药的复苏药物均可经骨髓腔途径使用，并适用于所有年龄段的人群进行复苏、给药和获取实验室检查的血标本。
【准备】1.用物准备：胫骨骨髓腔穿刺输液包、输液液体、碘伏消毒棉签、输液器、洗手液、治疗单、输液卡。
2.环境准备：病室安静整洁，温度适宜，光线充足，适宜操作。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：情况许可时，向患者或者家属告知穿刺目的，操作过程及注意事项。
骨髓输液的应用
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2.深度
小儿骨皮质和皮肤间的厚度很少超过1厘米，因此 进针不宜过深，否则有可能穿透骨骼，用钻孔法 进针，以下情况可证实穿刺针已进入骨髓腔：1. 有突破感；2.可抽出骨髓液；3.穿刺针能牢固固 定于骨皮质；4.注入2-3毫升生理盐水是阻力小且 无外渗，但必须注意心脏停搏病儿或穿刺针较细 时，有可能抽不出骨髓液，此时可注入少量生理 盐水。若阻力太大或有外渗，表明穿刺针未穿过 骨皮质或已穿过对侧骨面，应将穿刺针拔出，此 骨不宜再做输液用
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骨髓输液的解剖理论
骨髓腔是由网状的海绵静脉窦状隙组成， 经中央管、滋养静脉和导静脉与血液循环相 通。因此，输入骨髓腔内的药物和液体可迅 速、有效地进入血液循环。实验证明，外周 静脉塌陷时，骨内静脉通道依然保持开放， 且有较大通透性，此为骨髓内输液用药提供 了解剖基础。
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加之经此途径输注药物的药动学、药效学 及用药剂量与周围血管用药极为相似，能 在静脉内使用的药物均可经骨髓腔内用， 目前尚无骨髓腔内用药禁忌的报道，从而 为临床急救用药提供了一条有效的替代途 径。此技术的临床应用在国外已有报道,特 别是在幼儿及成人严重低血容量休克救治 中的应用
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2.感染
局部蜂窝组织炎和皮下脓肿的发生率为0.7%， 骨髓炎的发生率为0.6%。感染大多发生于菌血症 病儿以及穿刺针留置时间过长或输高渗液体后。
没有发现骨髓输液对骨，生长板，以及骨髓成分 有持久的不良影响，骨和脂肪栓塞在临床和实验 室均为得到证实，后者可能与小儿的骨髓成分主 要是血液而非脂肪组织有关。
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骨髓输液的部位
骨髓输液穿刺部位有胫骨、髂骨、胸骨、桡骨、内外踝 和锁骨等。
骨髓腔输液的历史与现状
骨髓腔输液的历史与现状骨髓腔输液（intraosseous infusion，IO）是经骨髓腔内输液给药的迅速而有效的非常规输液途径；能够在急重症患者静脉血管充盈不良，动脉血压下降的情况下快捷，可靠的建立有效地输液通道。
其机理为利用骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环。
目前骨髓腔输液是一个相对成熟的技术，并且是安全、有效的血管通路；已被国外急救组织广泛采用。
我国自2003年以来关于骨髓腔输液的报道逐渐增多。
文章综述了骨髓腔输液在国内外的发展历史，并从骨髓腔输液机理与优势、适应症、禁忌症、并发症及操作方法等方面阐述了。
标签：骨髓腔输液；急重症；小儿科；适应症；禁忌症；并发症骨髓腔输液（intraosseous infusion，IO）是经骨髓腔内输液给药的迅速而有效的非常规输液途径。
骨髓腔输液是一种在特殊情况下的紧急输液方法，其机理为利用骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环。
骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路，目前已被国外急救组织广泛采用。
我国自2003年以来关于骨髓腔输液的报道逐渐增多。
现对该输液方法在临床中的应用做一综述。
1骨髓腔输液的历史和发展自1922年Drinke等在动物实验中就提出骨髓腔可作为输液部位的概念由来已有90多年的历史。
二战期间被应用于一些休克后很难建立静脉通路的士兵，并挽救了4000 余名身受重伤士兵的生命在第二次世界大战的战场上于1947年曾进行了迄今为止最大的一次实践与研究并取得了神奇的效果--495例患者的982次骨髓腔输液，只有18次失败，5例出现骨髓炎并发症[1]。
战后骨髓腔输液技术的成功经验未能从军队进一步的发展也没有传播到地方，而被长期”冷藏”。
且由于静脉输液技术的完善与进步，使骨髓腔输液一度销声匿迹，直到1984年印度霍乱流行，骨髓腔输液技术再次用于输液给药挽救了许多患者，被James 发现并撰写了”我的静脉通路王国”的评论，倡导在小儿科使用骨髓腔输液技术[2]。
骨髓腔内输液在小儿急救中的应用
建立 血管通 路在 小儿 急 救 中非 常重 要 。然 而 ， 时 问为（Ｏ １） ， 短 ３ ｓ最长 ８ ｓ 危 ５ ± Ｓ最 ０ ０， ０。 ． ３ ～ｍ／ ， ｍｉ 重症时常存在外周循环障碍 、 血管塌陷 ， 造成静脉通 １ 输 液速度 常 压 下滴 速 一 般 为 １５ ｌ ｎ 加 压 道建立困难。 ｌ Ｊ血管细小 ， 且ｆ Ｌ ， 在输液量大、 滴速快时 下 可达 １ｍｌ ｎ ０ ／ 。 ｍｉ ． 阿托 利 容易引起渗漏 ， 造成快速扩容困难。 传统以来 ， 对外周 １４ 使 用液体 及 药物 肾 上腺素 、 品 、 多卡 因 、
［ 作者简介】 陈雪梅 （９４ ）女 ， １７ 一 ， 贵州遵义人 ， 主治医师 ， 研
究方 向： ，Ｌ ｄ Ｊ 急救 。
・
法， 但操作时问长 ， 技术要求高 ， 在基层医疗单位或现
１ ５卜
维普资讯
遵
义
医
学
院
学
报
３ Ｏ卷
骨髓腔 内输液无绝对 的禁忌证 ， 骨质疏松症及骨 但 进行骨髓输液是较为理想 的用药途径 。它的特点是 ： 硬化症 一度 成 为骨 内输 液 的禁 忌证 ， 现在不认 为两 ① 操作简便 ， 迅速 ， 成功率高 （ 本组 中 １ 例穿刺均一 者是骨 髓腔 内输 液 的绝 对禁 忌证 。唯一禁忌 的是在有 ２ 。经骨髓腔内输液比较 次成功 ） 。所需器械是临床常备 的骨髓穿刺针 ，可在 感染的部位进行骨髓针穿刺翻 ３ｓ ０ 完成 ， 适合各级医院开展 。 ② 不仅可以给药也 安全 ， 并发症发生率低 。 由于直接进入骨髓腔 ， 但 有些 ２０ 可以快速输液、 输血 ， 并能迅速进入体循环。 ③并发 人担 心 可能导致 骨 髓炎 。有学 者报 告在 ４ ７ 例 患者 仅 ７例 骨髓 炎 的发 生率 仅 为 ０ ６ ． ％ 症少（ 本组中无 １ 例有并发症发生 ） 骨髓腔内输液的 中 ， ２ 发 生骨 髓 炎 ， 。
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2.感染 局部蜂窝组织炎和皮下脓肿的发生率为0.7%， 骨髓炎的发生率为0.6%。感染大多发生于菌血症 病儿以及穿刺针留置时间过长或输高渗液体后。 没有发现骨髓输液对骨，生长板，以及骨髓成分 有持久的不良影响，骨和脂肪栓塞在临床和实验 室均为得到证实，后者可能与小儿的骨髓成分主 要是血液而非脂肪组织有关。
骨髓穿刺的注意事项
1.部位的选择 最常用的穿刺部位是胫骨近端，胫骨远端和股 骨远端。后者虽然体积大，但因被较厚的肌肉和 脂肪组织覆盖，不宜定位，一般不优先采用胫骨 近端有较宽的平坦骨，只覆盖一层皮肤，故较常 用。若胫骨近端不能穿入，可选用胫骨远端。近 来有人认为后者较好，因该部位除骨面较宽外， 平坦和覆盖的软组织较少外，骨皮质较薄，穿刺 易成功，可用于小儿和成人。以上两个部位对药 物和液体的吸收速度相同
输液中护理
1. 合理掌握输液速度,保持管道通畅。输液不畅时可 用含有肝素的氯化钠注射液冲洗,以防管腔堵塞保 持管道通畅 合理掌握输液速度,对高渗或碱性液 宜适当稀释后输入。动物实验表明输入20%的氯 化钠，40%葡萄糖后，骨髓可发生退行性变。 2. 防止管路折叠、受压而影响输液,并随时观察穿刺 部位有无肿胀,管腔堵塞等情况。 3. 防止脱管 穿刺成功后,穿刺针周围用无菌纱布包 扎,并用胶布固定,防止穿刺针滑脱及污染。
2.深度 小儿骨皮质和皮肤间的厚度很少超过1厘米，因此 进针不宜过深，否则有可能穿透骨骼，用钻孔法 进针，以下情况可证实穿刺针已进入骨髓腔：1. 有突破感；2.可抽出骨髓液；3.穿刺针能牢固固 定于骨皮质；4.注入2-3毫升生理盐水是阻力小且 无外渗，但必须注意心脏停搏病儿或穿刺针较细 时，有可能抽不出骨髓液，此时可注入少量生理 盐水。若阻力太大或有外渗，表明穿刺针未穿过 骨皮质或已穿过对侧骨面，应将穿刺针拔出，此 骨不宜再做输液用
骨髓输液用于低血容量性休克时，除了 可以给药，其进液的速度是一个关键的因 素。在加压的情况下，骨髓输液的速度达 到原速度的几倍，可以成功地用于抢救低 血容量休克患者。实践证明:在危急情况下, 建立急诊输液通道的最佳方法为骨髓腔输 液。
对成年人不同部位骨髓输液速率的研究 结果认为， 在一般压力和加压39.9kpa 情 况下， 肱骨为11.1ml/min和41.3ml/min； 股骨下端为9.3ml/min和29.5ml/min；内外 踝为8.2ml/min和24.1ml/min；胫骨为 4.3ml/min17.0ml/min。静脉输液的速度为 13.1ml/min和40.9ml/min
骨髓输液的应用
大外ICU 苟亚琴 2010.5
骨髓腔输液对无法常规行静脉穿刺的危重 患者是一种快速、安全、有效的替代途径, 且设备及操作要求简单。
在临床急救中,能否及时、有效地建立输 液通道直接关系到救治的成功与否。建立 静脉通道的方法一般有外周静脉、中心静 脉穿刺及静脉切开等。但对于危重患者,外 周静脉常收缩塌陷,穿刺困难;中心静脉的建 立有一定的难度;静脉切开又耗时长,并影响 复苏术的实施。
骨髓输液的禁忌证有成骨不全、骨硬化 症、穿刺部位有感染及骨折侧肢体。骨内 输液的并发症有骨髓炎、肌筋膜间隙综合 征、骨折、蜂窝组织炎、皮下脓肿、骨骺 损伤、脂肪栓塞等，最严重的并发症是骨 髓炎(发生率为0．6 )。因此，应严格执行 无菌操作，尽量缩短该通路应用时问，待 建立其他血管通路后立即拔除，骨髓输液 时问不宜过长，最长不超过24 h。
6岁以下的儿童适于胫骨骨髓输液，因该处骨 髓腔较大，所覆盖的皮肤和组织层薄，没有大血 管、神经和大肌肉。 成人胫骨较硬，穿刺时容易滑脱，且腔内多为 黄骨髓，影响输液速度，可采用富含红骨髓的髂 骨、胸骨、锁骨部位。选择髂前上棘部位，认为 该部 位解剖定位明确，骨髓腔大，穿刺容易成功， 不影响抢救，且成人该部位以红骨髓为主，不影 响输注速度，能达到快速、大量扩容、补液的目 的，能满足急救需要。
胫骨骨髓腔输液不影响通气及胸外心脏 挤压,从而为临床抢救提供了方便,同时亦可 作为检标本采取的途径使用。抽出的骨髓 液可做血液生化，paco2,ph,hb,血型测定， 交叉配血，以及先培养等。
成人髂骨骨髓输液的方法
本操作由医生或经过专门培训的护士完成。采 用16号骨穿针，部位均选择髂前上棘。患者取仰 卧位，常规消毒局部皮肤，戴手套，铺孔巾，用 手触摸辨认穿刺部位后，左手绷紧皮肤，右手握 骨穿针在髂前上棘垂直进针，穿过皮肤、皮下组 织达到骨表面时，用掌心顶住骨穿针用力捻转， 有突破感后拔出针芯，接注射器回抽，确定在骨 髓腔后，连接已排气的输液管，即可输液。输液 器常规用0．9 氯化钠注射液排气。穿刺成功后用 无菌纱布覆盖穿刺部位，胶布固定。
骨髓输液并发症
1.液体外渗 最常见的并发症是穿刺部位以及皮下和骨膜下 液体外渗，多见于加压输液时或骨髓输液应用时 间过长。一般晶体液外渗问题不大，若碳酸氢钠 或其它细胞毒物质外渗应终止骨髓输液，或减慢 输液速度以减少外渗。若有外渗应在外渗部位加 压。骨皮质有裂缝出均可出现有外渗，因此有骨 折或因穿刺不成功而骨皮质有小孔着均不宜在做 骨髓输液。
小儿胫骨骨髓输液的方法
操作方法： 患儿仰卧,两腿稍分开并适当固定,取胫骨 粗隆内侧下方1～2 cm 的平坦处为穿刺点, 常规消毒皮肤,术者左手固定穿刺部位,右手 持骨穿针(2 岁以内患儿亦可使用9 号头皮 针) 与骨干呈60°～90°角刺向外下方,获 突破感或抽出骨髓液确认骨穿针已进入骨 髓腔后,连接上输液器,局部无菌包扎固定。
3.疼痛 骨髓腔压力过高可产生疼痛，减慢输液速 度即可缓解
骨髓输液失败的原因
穿刺部位不正确，针柄弯曲，骨髓液稠 厚，骨髓腔小，骨髓腔为脂肪或纤维组织 所取代，或穿透对侧骨皮质。骨髓输液死 亡率很低，并且都与胸骨穿刺有关。改用 胫骨或股骨，可以完全避免。
预防并发症
严格无菌操作,严禁反复在同侧胫骨多次 穿刺,防止药液渗漏。危重病人在现场抢救 转送至院内抢救室后,应配合医生及时开通 中心静脉管路(一般采用股静脉和颈内静脉) 及时拔除骨髓穿刺针,防止时间过长引起并 发症,如骨髓炎等。
骨髓输液的时间
抢救成功病例该通路维持1～4 h ,最长1 例达22 h ,病情稳定后改为浅静脉继续输液
骨髓输液的优点
骨髓输液能迅速获得，即使无经验的医 务人员也能在30～6O S内建立，且不会塌 陷，能快速大量补液，作为急救时临时给 药和补液的途径，不失为一种可取方法。 经骨髓输液术可操作性强，医务人员短时 间内即能掌握，一次穿刺成功率达90．0 以 上，并随经验积累和技术熟练而提高，对 实施现场急救的准医务人员进行仅1 h培训 后，在院前急救中骨髓输液的成功率也在 80．0 %以上
穿刺前护理
骨髓腔输液的护理要点 正确判断建立骨髓腔输液通道的时机,(血 压均≤90/ 60 mm2Hg , 尿量≤17ml\min)以保 证患者得到及时、准确的救治。此外,须严 格掌握骨髓腔穿刺的适应证,对骨质疏松及 骨质硬化症、穿刺部位感染等患者及骨折 侧肢体禁用。
穿刺时护理
严格无菌操作,穿刺时准确迅速,用力适宜,避免 气体进入,预防感染、损伤、肌筋膜间隙综合征、 脂肪栓塞等并发症的发生。穿刺针达骨髓腔固定 后方可接输液器,以防液体漏出,导致局部肿胀,必 要时可用注射器注入0. 9 %氯化钠注射液3～5 ml 予以验证。穿刺成功后,穿刺针周围用无菌纱布包 扎,穿刺针与输液装置连接前可先注入少许肝素盐 水，以防止凝血，并由专人协助固定,防止穿刺针 污染及脱落。另外,不应在同一部位多次穿刺,以免 药液从初次穿刺时骨皮质产生的孔中逸出。
骨髓输液的部位
骨髓输液穿刺部位有胫骨、髂骨、胸骨、桡骨、内外踝 和锁骨等。 研究表明，胫骨远端、股骨远端、肱骨近端也可作为输 液部位，其疗效与静脉相似。也可采用富含红骨髓的髂骨、 胸骨、锁骨部位，但不如四肢长骨方便和穿刺成功率高， 胸骨穿刺有胸骨骨折的致命危险，3岁以下小儿胸骨骨髓 腔不够大，并发症多，如刺伤纵膈，气胸，胸腔积液，穿 破心脏和大血管，还能影响通气和胸外心脏按压，应尽量 不用。尽管进液的速率不如儿童，但对于抢救急症是完全 足够的。
尽管近来急救医学发展迅速，但很多危重 病人，血管萎缩，快速建立血管通路仍有 困难，有时甚至不可能，从而丧失抢救时 机。骨髓腔在血容量减少或周围循环衰竭 时并不萎陷。骨髓输液适应症广，禁忌症 少，操作简便，快速安全，成功率高，并 发症少，为抢救工作赢得宝贵时间。
穿刺针
骨髓输液通常是使用骨髓穿刺针，以免发生骨髓 栓塞和和针内血液凝固，依据患者年龄及皮下组 织选用不同的骨髓穿刺针及进针深度，进入骨皮 质有落空感后，拔出针芯用注射器回抽，有骨髓 后将静脉输液器接到骨髓针上即可输液或给药。 小于18个月的婴儿可用18至20腰穿针；较大的小 儿可用13至16骨髓穿刺针，为了便于固定，针柄 要短。也有使用头皮针的报道。
高于此点进针易刺伤生长板；低于此点进 针因骨皮质较厚，穿刺难以成功。若选用 胫骨远端可在胫骨内侧面，内踝与胫骨骨 干交界处大隐静脉后方进针。也可于股骨 远端，股骨中线外踝上2-3厘米处进针。进 针方向都应背离关节面，以免损伤生长板。 常压下滴速一般为20～60 滴/ min ,加压下 可达200 滴/ min。
拔针后护理
待病情好转,浅表静脉穿刺成功,第2 输液 通道建立良好后,应拔除骨穿针。拔针时应 缓慢剥除敷料,拔针后局部稍作加压1～2 min 以预防出血,消毒后用无菌纱布予以包 扎,24 h 后去除敷料并观察局部有无出血、 肿胀、感染征象及下肢活动情况等。
骨髓输液的速度一般没有静脉输液快，因 此在补充血容量时，骨髓输液并非最佳方 法但必要时也可采用，为了保证输液速度 可加压输入，甚至采用双侧骨髓输液,骨髓 输液成功率在80-97%
接诊时血管通路难以建立,常规外周静脉 穿刺3次以上不成功且时间>90 s。2000年 《国际心肺复苏指南》推荐连续3 次静脉穿 刺不成功或90 s内不能建立静脉通路,推荐 使用骨髓输液,此方法使用于所有人。
骨髓输液是利用骨髓腔中丰富的血管网将 药物和液体经骨髓腔输入血液循环，是抢救 时给药的一种有效途径。骨髓腔输液操作简 便,易于掌握,成功率高,在 短时间内即可完成, 是救治危重病人的一种有效措施。