深静脉血栓预防流程

深静脉血栓预防路径流程图

1、深静脉血栓危险因素评估量表(Autar 评分表)

注:总分28分,低风险≤10分;中风险 11-14分; 高风险≥15分

体质指数=体重/身高2

贫血症包括镰状细胞性贫血、红细胞增多症、溶血性贫血

强制性评估对象:长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤、大手术或创伤后。

2、预防下肢深静脉血栓干预方法:

①用小枕垫高患者得脚后跟,使患者小腿悬空,与床面形成20-30度角为宜,防止

深静脉回流障碍。

②帮助患者进行双侧足踝运动,即踝关节得被动背伸、趾屈与内外翻得“环转”

运动,频率15-20次|min,每个动作重复20次。

③为患者按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等,按摩方向由肢体远端向近端,每

侧肢体按摩5min。

④膝关节伸屈运动频率15-20次|min,重复活动20-30次。

⑤麻醉作用完全消失后,由护士帮助患者进行第一次翻身,此后间隔2h翻身一

次。

⑥清醒患者鼓励主动运动,包括进行深呼吸运动及踝关节主动背屈与跖屈运动,

踝关节内翻与外翻运动,腓肠肌、股二头肌、股四头肌与臀大肌得等长收缩训练。指导患者先呼吸10次,然后由肢体远端向近端依次进行踝关节主动背屈与跖屈运动,踝关节主动内翻与外翻运动,频率15-20次|min,腓肠肌、股二头肌、股四头肌与臀大肌得等长收缩训练,每次动作保持收缩状态5s,放松5s,所有动作各重复20-30次。

⑦物理预防措施:间歇充气加压装置应用。

⑧对患者及家属进行预防静脉血栓知识教育,鼓励卧床患者进行早期功能锻炼

包括足趾屈伸、踝关节转动、膝关节伸缩锻炼等,鼓励患者及早帮扶下地行走。

术后2h内开始进行第1-3项活动,术后2-4h内进行第4-5项,术后当日执行两次。术后1-7d若患者意识朦胧或昏迷时,继续进行1-5项,但要求增加活动量;意识清醒者,鼓励进行第6项活动,高危患者常规使用第7项措施。以上训练每天4次,分别在晨起、上午、下午及睡前指导患者进行;患者活动均在接受过统一培训得护士协助与指导下完成。

3、观察及评估:

[1]瞧:肢体有无肿胀与浅静脉扩张得程度、远端动脉搏动情况

[2]问:肢体有无疼痛,皮肤发绀、潮红、皮肤温度升高提示可能发生静脉血栓。

[3]触:每日做1次小腿腓肠肌得扪诊检查,如有腓肠肌局部压痛,提示腓肠肌静脉

丛有血栓形成。

[4]量:进行双下肢得周胫测量评价差别。大小腿得测量点为髌骨上缘以上15cm

及髌骨下缘以下10cm,双侧相差大于1cm要进一步超声、血浆D-二聚体检查。

4、具体流程:

[1]接诊医生及护士共同评估患者深静脉栓塞风险评估(根据深静脉栓塞风险评

估表);

[2]予以告知(把此项作为入院常规):评估后,凡有高危因素者,应告知,使其认

识了解深静脉栓塞得原因、危险因素及后果,认真告知深静脉栓塞得早期症状,使患者及家属认识并重视,如有下肢肿痛、呼吸困难、胸闷胸痛等不适,及时向医护人员汇报;

[3]凡有高危因素者,进行基本预防措施:鼓励多饮水;多做深呼吸;抬高肢体;鼓

励早期肢体活动、下床活动;不能下地行走或需要卧床休息者,鼓励家属给予被动运动及机械压迫;下肢运动以足踝关节主动及被动活动为最佳活动;被动按摩下肢肌肉;严重高危可借助机械间歇充气加压装置;

[4]对于高危因素患者,根据患者情况选择下列药物治疗:低分子肝素皮下注射;

华法林口服;拜阿司匹林片0、1 qd;氯吡格雷75mg qd;

[5]密切观察患者病情变化,观察下肢肿胀出现情况及呼吸情况,如出现明显疼

痛、肿胀、患肢皮肤青紫、足背动脉搏动减弱,Homans征(+),或胸痛、胸闷、呼吸困难时,应及时做患肢动静脉彩超、血气分析及肺CTA等检查;

[6]明确有深静脉血栓形成者,如有早期血栓形成应及时应用尿激酶 8万u溶于

250葡萄糖中静脉滴注 q12h,连用3天,并使用低分子量肝素、华法林抗凝,监测PTA,如明显下肢深静脉血栓形成,需上级医院安置滤网。