低钾血症常见病因的诊断分析

低 钾 血 症 依 据 血 清 钾 即 可 做 出 诊 断5但 病 因 复 杂5明 确 失 钾 的 病 因 才 能 做 出 正 确 的 治 疗3诊 断 时 一 般 先 要 结 合 病 史5明 确 有 无 引 起 失 钾 的 病 因5如 胃 肠 道 失 钾4排 钾 利 尿 剂 失 钾4使 用 大 量 葡 萄 糖 同 时 应 用 胰 岛 素4糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒5棉 籽 油 食 用 史 等 3以 上 排 除 后 再 结 合 患 者 的 特 殊 面 容 及 特 征 5如 甲 亢 面 容 4 CDE7FGH综 合 征 的 体 征 等5依 据 可 能 病 因 行 相 关 检 查5包 括#血4 尿 电 解 质4肝 肾 功 能4血 糖 血 气 分 析4ICJK4血 尿 皮 质 醇4甲 状 腺 功 能 等5对 于 合 并 高 血 压 者 行 过 夜 地 塞 米 松 试 验 及 大 4小 剂 量 地 塞 米 松 抑 制 试 验5立 卧 位 肾 素4血 管 紧 张 素 <4醛 固 酮 浓 度 测 定 等 3尿 钾 测 定 对 于 判 断 病 因 常 有 帮 助 3肾 外 失 钾 者 尿 钾 一 般 T $)99:;’P58 ,&99:;’P多 提 示 经 肾 丢 失 5合 并 代 谢 性 酸 中 毒 者 多 为 腹 泻4糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒4肾 小 管 酸 中 毒 引 起6合 并 代 谢 性 碱 中 毒 者 往 往 同 利 尿 剂 应 用 4呕 吐 或 胃 肠 减 压4盐 皮 质 激素过多有关3一般说来5肾小管酸中毒及 -?@AAB@综合征血钾 最 低3 如 同 时 合 并 高 血 压5则 应 注 意 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症4 CDE7FGH综 合 征 4肾 动 脉 狭 窄 4肾 素 瘤 4PFQQ;B综 合 征 等 引 起 3同 时 结 合 相 关 部 位 如 甲 状 腺4肾 上 腺4垂 体 等 的 超 声4CJ4U(V等 检 查5作 出 综 合 判 断 分 析5最 终 得 出 正 确 诊 断5以 便 制 定 正 确 的 治疗方案5从而提高患者生存质量 4挽救生命=0>3
中国误诊学杂志 ,&&%年 0月第 %卷第 %期 C7FGXUFEQF?HG5IY@,&&%Z:;%R:+%
低钾血症常见病因的诊断分析
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!医学论坛"
傅丽
!主题词" 低钾血症’病因学
!中图分类号" ()*$+$$&+,)
!文献标识码" -
本文就低钾血症的常见病因及诊断探讨如下3
$ 内分泌系统相关疾病 $+$ 醛固酮增多症 $+$+$ 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 最 常 见 病 因 为 肾 上 腺 醛 固 酮 瘤 3因 醛 固 酮 的 保 水 4保 钠 4排 钾 4排 氢 作 用 5临 床 表 现 为 高 血 压 及 低 血 钾 的 相 关 症 状3包 括#头 昏4头 痛4重 症 者 甚 至 发 生 脑 卒 中 6肌 无 力 4周 期 性 瘫 痪 6肢 端 麻 木 6心 律 失 常 甚 至 室 颤 3实 验 室 检 验 结 果#低 血 钾4高 血 钠4代 谢 性 碱 中 毒4高 尿 钾 1,07尿 钾 8 ,)99:;26血 浆 醛 固 酮 浓 度 增 高5肾 素 及 血 管 紧 张 素 < 的 基 础 值 降 低5血 浆 醛 固 酮 浓 度 与 血 浆 肾 素 活 性 比 值 增 高=$>3 心 电 图 呈低钾表现3 $+$+, 继 发 性 醛 固 酮 增 多 症 因 肾 上 腺 皮 质 以 外 的 因 素 兴 奋 肾上腺皮质球状带使醛固酮分泌增多而致3共分 ,类#一类是肾 素原发性增多5如肾素瘤4-?@AAB@综 合 征6另 一 类 是 导 致 有 效 血 容 量 减 少 的 疾 病5如 肾 动 脉 狭 窄4充 血 性 心 衰4肝 硬 化4大 剂 量 利 尿 剂 的 应 用 等 31$2肾 素 瘤 #发 病 年 龄 轻 5高 血 压 4低 血 钾 较 为 严 重 3实 验 室 检 验 血 浆 肾 素 活 性 明 显 增 高 3肾 静 脉 血 检 测 肾 素 浓 度 患 侧 明 显 增 高5肾 动 脉 造 影 可 见 少 血 管 区3影 像 学 检 查 显 示 占 位 病 变 31,2-?@AAB@综 合 征 #是 细 胞 氯 通 道 蛋 白 突 变 引 起 的 一 种 血 管 张 力 和 弹 性 障 碍 的 疾 病3 临 床 表 现 为 烦 渴4多 尿4尿 频 4夜 尿 增 多 5血 压 正 常 或 偏 低 3先 天 性 者 同 时 伴 有 智 力 发 育 障 碍3实 验 室 检 查#严 重 低 血 钾4血 钠4氯 降 低4代 谢 性 碱 中 毒4高 尿 钾 6血 浆 肾 素 4血 管 紧 张 等 5醛 固 酮 浓 度 均 增 高 3 $+, CDE7FGH综 合 征 各 种 原 因 导 致 肾 上 腺 分 泌 过 多 的 糖 皮 质 激素所致的疾病总称为 CDE7FGH综合征3临床表现为高血压4 向 心 性 肥 胖4多 血 质 面 容4皮 肤 紫 纹4易 感 染4肌 无 力4病 程 长 者 出 现 骨 质 疏 松4约 半 数 患 者 合 并 精 神 障 碍 等3实 验 室 检 查 可 见 低 血 钾4代 谢 性 碱 中 毒4糖 耐 量 减 低6皮 质 醇 分 泌 增 多5失 去 昼 夜节律5且不能被小剂量 地 塞 米 松 抑 制3异 位 ICJK 综 合 征 及 肾 上 腺 皮 质 癌 的 低 钾 较 为 显 著=,>3 $+L 甲 亢 性 周 期 性 瘫 痪 病 因 为 细 胞 外 钾 离 子 向 细 胞 内 转 移 而造成的转移性低钾血症3常伴发于 M@?NBE病及多结节毒性甲 状 腺 肿 的 患 者 3青 年 男 性 好 发 3病 变 主 要 累 及 下 肢 5以 近 端 肌 肉 为主 5发作时查血钾偏低 5心电图呈低钾改变=L>3
L 摄入不足 长期禁食4偏食4厌食5每日摄钾TLH5持续 ,周以上3
0 其他 长 期 呕 吐4腹 泻4胃 肠 引 流 等 均 可 因 消 化 液 丢 失 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 失 钾6不
恰 当 地 应 用 排 钾 利 尿 剂4渗 透 性 利 尿 等 造 成 经 尿 液 失 钾6棉 籽 油4氯 化 钡 中 毒6急 性 应 激 状 态6某 些 抗 生 素 如 青 霉 素4庆 大 霉 素等均有可能导致低钾血症3
, 肾脏相关疾病 ,+$ 肾 小 管 性 酸 中 毒 病 因 为 肾 小 管 酸 化 功 能 障 碍 引 起3实 验 室 检 查 为 低 钾 血 症5血 气 分 析 为 阴 离 子 间 隙 正 常 的 高 氯 性 代 谢 性 酸 中 毒 3 O 型 尚 有 反 常 性 碱 性 尿 4低 血 钙 4高 尿 钙 等 3
万方数据
作者单位#辽宁省本溪市铁路医院内二科 $$%&&&
!文章编号" $&&*.//0%1,&&%2&%.$)$*.&$ ,+, PFQQ;B综 合 征 病 因 为 先 天 性 肾 小 管 遗 传 缺 陷 导 致 R?S 重 吸 收 过 多 5体 液 容 量 扩 张 5故 高 血 压 通 常 为 首 发 症 状 3实 验 室 检 查 可 见 低 血 钾4低 血 镁4代 谢 性 碱 中 毒5血 浆 肾 素 及 醛 固 酮 浓 度下降3
!参 考 文 献 " =$> 叶任 高5陆 再 英+内 科 学 =U>+/版+北 京#人 民 出 版 社5,&&0#W0*.
W)&+ =,> 廖 二 元5超 楚 生+内 分 泌 学 =U>+北 京#人 民 卫 生 出 版 社5,&&0#
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W&,+ =0> 董 叶 静5樊 继 援+内 分 泌 性 低 钾 血 症 ,)例 分 析 =X>+临 床 荟 萃5
,&&05$*1*2#),L+ 收稿日期#,&&/.$$.,W6修回日期#,&&/.$,.L& 责任编辑#郭怀勇