支气管囊肿的X线诊断附100例分析
胸部影像诊断图例丨14种气管支气管发育异常，你知道几种？
胸部影像诊断图例丨14种气管支气管发育异常，你知道几种？气管支气管和其他异常支气管Tracheal Bronchus and Other Anomalous Bronchi支气管数量、长度、直径和位置的不同先天性变异（左）轴位NECT MinIP图像显示从气管右侧壁发出的异常气管支气管（tracheal bronchus）（弯箭）。
在这种情况下，注意支气管远端相邻小气泡的存在（直箭）。
气管支气管几乎只出现在右侧。
（右）虚拟支气管镜显示位于隆突（直箭）附近的气管支气管开口（弯箭）。
虚拟支气管镜有助于评估中心支气管的异常。
（左）轴位和冠状NECT图像显示一个移位的从气管右侧壁发出的右肺尖段气管支气管（直箭）。
右肺上叶支气管（弯箭）缺少一个尖段分支。
（右）冠状CECT图像显示一个额外的气管支气管起源于气管右侧壁，于奇静脉弓下方向右肺尖走行，另可见正常的右肺上叶尖段支气管。
（左）冠状CECT显示从右支气管主干发出的移位的右肺上叶尖段支气管。
右肺上叶支气管缺少右肺尖段分支。
这是最常见的异常支气管之一。
（右）轴位NECT显示一副心支气管（Accessory cardiac bronchus）（弯箭），起源于中间支气管内侧壁。
副心支气管可能与吸入性肺炎或咯血有关。
（左）轴位CECT图像显示一副心支气管，从中间支气管的内侧壁发出（箭），并向下走行至一个未发育的肺小叶（空箭）。
（右）同一患者的冠状CECT显示，副心支气管从中间支气管的内侧壁发出，其远端可见未发育的肺小叶。
（左）冠状CECT图像显示异常的多余的左肺上叶尖后段，起自正常左肺上叶支气管的近端（弯箭），尖端向肺顶。
（右）3D VR显示桥支气管（bridging bronchus）。
右主支气管（空箭）供应右肺上叶，中间支气管（箭）起源于左主支气管的远端。
气管旁含气囊腔Paratracheal Air Cyst气管壁粘膜疝同义词：气管憩室，气管膨出（左）图示右侧气管旁含气囊腔（弯箭），与气管之间见一窄通道。
支气管肺囊肿的影像学诊断
■
病 例 １，男 ，９岁 ，车 祸外 伤 至 头部 、腹 部 ，先 在外 院 摄 腹 部平 片 ，未见 外 伤改 变 ，后 转 至我 院 外科 ，行 腹 部及 头 部 ＣＴ 检查 ，腹 部 ＣＴ定 位 时发现 右胸 部一类 圆形 阴影 ，后摄 胸部 正 侧位及 胸部 ＣＴ检查 。
图 ２ 病 例 １胸 部 侧 位 片
支 气管 肺囊 肿是 一种 先 天性 疾病 ．与呼 吸 系统 的发 育 障 碍有 关 ，多 在幼年 或青 年期 发病 ，发 生于 肺 内称肺 囊肿 。笔者 结合 我 院 ２例支 气管 肺囊 肿 的临 床资 料及 相关 文 献 ，探讨 其 影 像学诊 断 。 １资 料 与 方 法 １．１一 般 资 料
生部位 分 为肺 内型 和纵 隔型 ，肺 内型又 称先 天 性肺囊 肿 。支 气 管 发育 从索状 组织 演 变为 中空 的管 状 组织 ，如 由于胚 胎发 育的停滞 。不能使索状结构成为贯通 的管状结构 ，远端支气
■
管腔 内 的分泌 物不 能排 出 ，可 积聚 膨胀 ，形成 囊 肿 ，如不 发 育 的索 状部 分 已分 支则 可形成 多 发囊 肿 ，尚未分 支则 成 孤立 性 囊 肿 ．肺 囊 肿如 不 是 与支 气管 形成 活 瓣性 阻 塞 ，则 在很 长 时 间 内大小 变化 不 明显 ，孤立 性 肺囊 肿一 般 下 叶 比上 叶 多见 ， 多发 性囊 肿 一般 为 含气 囊 肿 ，可见 于 一 叶肺 、一 侧 肺 或双 侧
７２ 中目医 药异 报 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
２０１０年１月第７卷第２期
·影像与介入 ·
图 １ 病 例 １胸 部 正 位 片 （右 肺 中 下野 见 巨大 占位 性 病变 ，边 界 较 光 滑 ）
胸腔巨大支气管囊肿误诊一例分析
１ １ 女 ， ７岁 。胸痛 、 ． ２ 气促 、 吸 困难 、 呼 心悸 １月 余 。无 咳嗽 、 痰 、 血及 盗 汗 ， 发热 、 寒 等 。外 咯 咯 无 畏
ｅ ５ｅ 表 面 光 滑 、 包 膜 的 囊 性 肿 块 ， 有 蒂 ｍ ｘ３ ｍ、 有 其
与纵隔相连 ， 左肺无粘连 ， 肺被肿物压缩约 １ 与 左 ／ ３ 探查 胸 腔 无积 液 。病 理 ： ， 穿刺 肿 物抽 得 肿物 积 液
管 造影 ，确诊 则 需手 术 病 理检 查 。
【参 考 文 献 】
【 】 上海第一 医院 ． １ ｘ线 诊 断 学 ．上 海 ： 海 科 学 技 术 出版 社 ， 上
院 ＭＲ 报 告 ： 胸腔 及 前 纵 隔畸 胎瘤 。转 入 我 院外 Ｉ 左
科 ， 沉 、 常规 、 化 检查 均 正 常 。查 体 ： 胸语 颤 血 血 生 左 增 强 ，左肺 呼吸 音减 弱 ，右 肺 正常 ，心 脏 检 查无 特
殊。
约 ２ ０ｍ ， 黄裼 色 ， 内未见 油 脂样 物 、 ５ ｌ呈 其 毛发 及 软 骨 等 。镜 下见 囊 壁 为复 层 纤 毛上 皮 ，并 有平 滑 肌 等
维普资讯 Leabharlann 。１０。 ５塞旦垦 堡盘
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观 ， 具特征 ， 颇 定位 准 确 ， 且 可 观察 脑 积水 程 度 ， 而
有 脊 柱裂 、 内翻 、 水 过 多 。本 例伴 有 脊柱 裂 亦在 足 羊
图 １ 正 位 片 示 左 肺 野 见 分 级 均 匀 、内高 外 低 大 片 状 密 影 ，其 上 部 见索 条状钙化斑 图 ２ 侧位片示 密影呈前高后低 山丘状改变 ， 与
气管支气管疾病的影像学
X 线表现
肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见 “双轨征”或蜂窝状阴影。
继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边 缘模糊，囊状阴影内可见液平。
10% 病人胸片无异常，需经支气管造影或 C T 检查发现。
支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显 示其大体病理类型和分布范围。
诊断 鉴别诊断与比较影像学
根据异物吸入病史和典型的临床表现诊 断不难。气管内金属异物有时需与食道 异物区别，要点为气管异物位于气道的 透明阴影内，而食道异物偏后。对于密 度较低异物， CT 优于 X 线。
慢性支气管炎
chronic bronchi tis
病理与临床
是气管、支气管粘膜及其周围肺组织的 非特异性炎症。以咳嗽、咳痰和气喘为 三大主要症状，好发于中老年，冬季常 见。临床诊断标准为：慢性咳嗽、咳痰 、连续 2 年，每年 2 个月以上；或一年 内有连续咳嗽，咳痰 3 个月以上可诊断 慢性支气管炎。
X 线表现
不透 X 线的异物可显示其形态、大小和 停留部位。
密度较低异物可通过高千伏正位、斜位 摄片或断层显示气柱的不连续。
纵隔摆动。 阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺
不张。
CT 表现
可显示高密度异物、 X 线平片不能显示 的密度较低异物。
由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎 、肺气肿和肺不张等。
CT 表现
病例同前。 小叶中央 型肺气肿 ，左上肺 广泛 纤维 化陈旧病 灶。
CT 表现
病例同前Байду номын сангаас 两下肺渗 出病灶。
慢支肺气肿 合并肺动脉 高压、肺源 性心脏病。 右下肺动脉 干增粗、右 心室增大。
支气管肺囊肿的影像学诊断
支气管肺囊肿的影像学诊断支气管肺囊肿是一种较为常见的良性疾病，主要特征是在肺组织内形成多个空洞，通常是毫厘米到2厘米大小不等，液态或气态的存在。
该病是以肺部X线、CT等影像学检查作为确认、诊断的手段。
本文就支气管肺囊肿的影像学诊断方面进行详细介绍。
一、X线检查通常，支气管肺囊肿在X线平片上可观察到多发的、大小均不一的圆形肺野内透亮区，这些空洞与肺纹理不发生交叉，并且均向肺表面延伸。
肺野内的电子密度高低不一，由于成分和大小不同，造成肺纹影的鲜明度和深浅程度不同，这种肺纹影是一种特殊的影像，称为“支气管肺囊肿样影像”。
二、CT检查CT检查是诊断支气管肺囊肿的最准确方法。
在CT上表现为薄层面内可观察到直径1~5cm大小的肺段的多发性图示性空洞，略呈圆形或长椭圆形，边界清晰整齐，囊壁薄而平滑，内腔内无实质组织低密度。
支气管肺囊肿多呈多叶或双肺分布，以肺纹理的分布方向为长轴。
肺囊肿的造影能力较弱，囊壁不显影，故无边缘强化或造影摆动。
三、磁共振检查肺组织由于含有大量各种磁性的离子分子，所以磁共振技术对肺组织成像的鉴别诊断比X线和CT更准确。
在磁共振成像中，支气管肺囊肿一般呈圆形或椭圆形，有时可以看到囊肿的腔内有液体或气体。
其信号强度因肺组织密度不同而差别较大，通常要与其他肺部病变相鉴别，只有具体对症状、病程、临床检查和影像学结合综合分析，才能做出准确的诊断。
四、PET/CT检查PET/CT检查是一种新型的分子影像技术，可显示肺组织内代谢代谢亚型领域和代谢量的分布，有助于提高支气管肺囊肿分子水平的诊断准确度。
这种技术一般用于异形瘤化病变的鉴别诊断，有助于判断肿瘤的侵袭深度和远处转移的情况，为后续治疗方案的制定提供了更具详细的参考资料。
综合上述影像学诊断方法，诊断支气管肺囊肿的最佳方案是CT检查，能够清晰地显示囊壁、囊内分隔、囊内容等多种因素，为病变的鉴别诊断提供了重要的线索参考。
因此，在导诊判断肺囊肿的病害性之后，就应该及时采用CT检查进行确诊，以便及早制定治疗方案，缩小疾病对患者带来的危害。
支气管肺囊肿误诊46例分析
有相似的呼吸道症状与体征 ， 但支气管肺囊肿病史长， 发病 年龄 小 ， 有反 复 咳嗽 、 黄 脓 痰 或黄 粘 胶 样 痰史 ， 咯
怀 疑 本病 时 ， 必须 仔 细 追 问 这 个特 征 性 症 状 史 。本 组
管相通的支气管肺囊肿 占据整个胸腔时 ， 往往被误诊 为气 胸或 肺大泡 。单 发薄 壁透 光 区 ， 内壁光 滑伴 液平 ，
维普资讯
２４ ８
北医药 ２ ０ ４ Ｏ２年 月第 ２ ４卷第 ４ 期
Ｈ ｂｉ ｅｉａ 町Ｉ ｅｅ Ｍ ｄｃｌ ，
型 ：
支气 管肺囊肿误诊 ４ ６例 分 析
审胜彩 李焕娥 查月芳 肖根拄 赵青 崔特垒
对 一系列 胸 片 ， 未仔 细 观察 动态 变 化 。肺 囊 肿 虽 然 病
症状 与肺 癌 、 隔肿 瘤所致 的呼 吸道 症状 相似 ， 往 与 纵 往 肺癌 相混 淆 。（） 诊为肺 大泡 ３例 占 ６５ 。与支 气 ５误 ．％
２ １ 支气管肺囊肿大多属于先天性疾病 ， 多数作者认 为本 病易 误 诊“ 。王 维 山等 报 告 ３ ８例 支气 管肺 囊
肿 院外全 部误 诊 为肺结 核 ， 考虑其 原 因常见 以下 几 种 ： （） １ 由于 临 床 表 现症 状 无 特 异 性 ， 与其 他 疾 病相 混 常 淆 ， 诊 为肺 结核最 多 ， 组 ３ 误 本 ２例 占 ６ ．％。两 病 具 ９５
史长， ｘ线摄胸片变化不大 ， 其余肺野始终无播散病变
出现 ， 往往 在 胸透时 可 随 呼 吸 而 发生 形 态 及 大 小 的变 化； 肺结 核空 洞壁厚 ， 周 围 有播 散 病 灶 。 （ ） 诊 为 且 ２误 支 气管扩 张 ６ 占 １％ 。两 病 在 病 史 症 状 上 差 异 无 例 ３ 显著 。ｘ线 平 片 上 支 气 管 肺 囊 肿 可 发 生 于 任何 肺 ｊ
胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病
（3）膈胸膜粘连：膈面呈幕状突起
（4）胸膜顶的胸膜增厚：位于肺尖、呈帽状
（5）叶间胸膜增厚：呈线状致密影，宽度大1mm
（6） 纵隔胸膜增厚粘连：可见纵隔边缘呈尖刺状阴影向肺野内突出
（7）胸膜钙化：表现为片状、条状和不规则斑点状高密度影，大都位于肺的外周，有时包绕在
肺表面呈壳状，与骨性胸壁之间有透亮的间隔相隔
百日咳、麻疹肺炎、慢支等引起肺门血管及支气管周围间质病理改变时，也可只表现密度增高。 3.肺门位置的改变 正常肺门位于中肺野内带，左侧略高1－2cm，心肺疾病均可使肺门移位。上叶不张常使肺门升
高，下叶不张可使肺门下移。
胸膜腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿瘤
胸膜改变
游离性胸腔积液 局限性胸腔积液
胸膜腔积液
1、游离性胸腔积液（free pleural effusion）
（1）少量：最先积聚于位置最低的后肋膈角，液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅 见肋膈角变钝、变浅或填平。透视下见液体随呼吸及体位变化而移动，以此与轻微胸膜粘连鉴别。
(2)中量：
A、下胸均匀致密影，上缘呈外高内低的弧线——液曲线，为游离胸腔积液特征性X线表现， 是由于胸腔内负压状态、液体表面张力、肺组织张力、液体重力、液体在胸腔内的虹吸作用等因 素所致，其上缘超过第四前肋端水平。
X线示：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者可伴纵隔摆动
2、弥漫性阻塞性肺气肿：多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于 炎症和（或）痉挛发生活瓣性狭窄，产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。
X线示：
（1）两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显
（2）两肺纹理稀疏、纤细，中外带可消失，而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时，纹
成人先天性肺内支气管囊肿的影像学诊断
医学影像学杂志２ Ｏ Ｏ ７ 年第 ｌ ７ 卷第 ｌ ２ 期
Ｊ Ｍ ｅ ｄｌ ， Ｔ ￣ｉ ｎ ｇ Ｖ ｏ １ ． １ ７ №． １ ２ ２ Ｏ Ｏ ７
成 人 先 天 性肺 内支 气 管囊 肿 的影 像 学诊 断
翟跃 杰 ， 吉金 钟
（ ３ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ，ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ Ｃ Ｔ ｓ ｃ ａ ｎ ｓ（ ２ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ，Ｍ Ｒ Ｉ ８ ｃ ａ ｎ ｓ（ １ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｌ ｓ ： Ｏ ｆ ３ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｌ ｕ ｎ ｇ ｉ ｎ １ ６ ， ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｆ ｔ ｌ ｕ ｎ ｇ ｉ ｎ ２ １ ． Ｍ ｏ ｓ ｔ ｌ ｅ ￣ ｉ ｏ ｍ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｓ ｈ ａ ｐ ｅ ，ｂ ｕ ｔ ｃ ａ ｌ ａ ｂ ａ ｓ ｈ － ｌ ｉ ｋ ｅ ， ｃ ｏ ｒ ｄ － ｌ ｉ ｋ ｅ Ｏ ｒ ｉ ｔ ｌ ￣ ａ ｌ ＂ ｓ ｈ ａ ｐ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｌ ｓ ｏ
体， ６ 例含有气液面 ， ４ 例含有曲菌球 ， 囊 壁钙 化 ７ 例， 呈点状 和弧线状。囊壁见有轻 一 中度强化 ， 其 中以含 液囊肿较 明显 ， 囊肿周 围气肿 ｌ ５ 例。结论 ： 大部分成人 先天 性肺 内支 气管囊肿的 ｃ ｒ 、 Ｍ Ｉ Ｉ ／ 表现有一定 的特征 ， 有助 于术 前诊 断。 【 关键词 】 肺 内支气管囊肿 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 磁共振成像
（ 河南省濮 阳市油 田总 医院影像科 河南 濮阳 ４ ５ ７ ０ ０ 讨成人 先天性肺 内支气管囊肿在 Ｃ Ｉ ＂ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 表现上 的特征。方 法 ： ３ ７ 例经手术 及病理 证实 的肺 内支气
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支气管囊肿的X线诊断（附100例分析）
（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）
肺部囊肿是肺或支气管先天性畸形发育而形成。
由于胚胎发生部位及其囊壁结构的不同。
可有支气管囊肿与肺囊肿的分别。
囊壁由支气管组织构成的是支气管囊肿，由肺汇上皮组织构成的是肺囊肿。
肺部囊肿内腔有液体充盈者为液囊肿，部分液体与空气时为液气囊肿，仅有空气时为气囊肿。
典型的肺部囊肿根据X线表现诊断不难，不典型的x 线表现时诊断常发生困难。
我院2007年至2009年底，肺切除手术共1378例，其中结核病936例，肺癌441例，肺支气管病变701例。
在701例肺支气管病变中支扩534例，囊肿105例，可见肺部囊肿为数不少。
现将有完整资料经外科手术切除，并病理证实的肺部囊肿100例分析其X线表现。
1 临床资料
1.1 一般资料男性66例，女性34例。
男：女为1. 9: 1。
年龄
最小6岁，最大72岁。
分类：㈠病理类型分类：支气管囊
肿87例，液囊34例，气囊22例：液气囊31例。
肺囊肿13 例,
液囊4例，气囊7例，液气囊2例。
㈢部分分类：右侧68例，左侧32例。
㈢形态分类：液囊38例，单发34例。
气囊29例：单发22 例，多发7例。
液气囊33例，单发26例，多发7例。
1.2 症状出现症状者绝大多数是气囊肿病例，发热61例，咳嗽黄痰52例，咯血317例。
1.3X 表现支气管囊肿大多数发生在近肺门部，肺囊肿大多数发生在肺周围部，其分布如下：
肺部囊肿的部分
2 讨论
先天性支气管囊肿与呼吸系统的发育障碍有关，是呼吸系统在胚胎时期发育异常所致，是一种先天性疾病。
因发育阶段不同，病变可发生在不同部位。
本病根据病变部位分为纵隔型、肺内型及异位型。
2.1 胚胎发生学
胚胎第六周时，两侧肺芽开始分叶，右侧三叶、左侧二叶，形成肺的始基支气管在肺叶内再分支形成支气管树，其末端膨大则形成肺泡。
若在发育过程中受到各种因素使发育障碍，致使某一部分与其它
部分脱落、隔离，不与支气管系统连接，便形成一囊肿。
也有认为支气管起初为一实心的索状组织，以后中空成为管状，如肺芽发育障碍，不能将支气管转化成中空的管状结构，其远端腔内分泌液不能排出，积聚成为囊肿，如未成管部分的远端已经分支就形成多发生囊肿，如未分支则形成孤立性囊肿。
2.2X 线v表现
液囊肿密度中等，均匀，边缘光滑的园形或卵园形阴影。
气囊肿为囊壁光滑的园形或卵园形透亮阴影。
液气囊肿系囊肿感染后液平形成，囊肿周围常有浸润模糊阴影。
液气囊肿的相互转化是囊肿经常发生的变化，初为液囊肿，逐渐增吠，若与支气管相通，内容物排出则成为液气囊肿或气囊肿。
当引流支气管半阻塞时，由于吸气空气进入多，呼气时空气排出少，使气囊肿澎胀肿大，跟随着引流支气管阻塞情况的改变可使囊肿有大小改变。
当引流支气管完全阻塞后，囊肿再由分泌物或痰液积储，再可变为液囊肿。
2.3 诊断
肺部囊肿的诊断，主要根据X线片的形态、密度、边缘、以及其动态改变，分别诊断为液囊肿、气囊肿或液气囊肿。
液囊肿常单个孤立，密度致密均匀，边缘光滑的囊性阴影。
由于与支气管相互不通，因此临床上可无症状。
一旦囊肿与支气管相通，则可形成液气囊肿或气囊肿。
气囊肿是一个或多个囊壁很薄，边缘光滑的透亮阴影，当囊内感染后可形成液气囊肿，常气囊肿下缘见一液平面。
肺部气囊肿的主要诊断是支气管碘油造影，碘油可顺利进入囊腔内，显现出完整的囊肿形态。
关于支气管囊肿与肺囊肿的诊断问题，主要依靠手术切除后病理
检查，判别其囊壁的结构而确诊。
临床诊断支气管囊肿，大多为液囊肿，单个孤立，位于气管与总支气管的分枝部位为多见。
肺囊肿可为液囊也可为气囊，常多发，位于肺的周围部位为多见。
参考文献
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