肾内科常见病护理常规

一、急性肾小球肾炎护理常规观察要点1.尿异常：几乎均有镜下血尿或肉眼血尿，可伴轻中度蛋白尿，并有颗粒管型和管型等。

2.水肿：常为起病的第一个症状，轻者晨起眼睑水肿或伴有下肢凹陷性水肿为典型表现，少数严重者可有全身水肿。

3.高血压：初期水钠潴留时出现轻、中度高血压，利尿后可恢复正常。

少数出现严重高血压、急性左心衰竭、甚至高血压脑病。

4.肾功能：肾小球滤过率下降，水钠潴留而尿量减少，（常在400—700ml/d之间，少数<400ml/d）。

常于1-2周恢复正常，极少数可表现为血肌酐、尿素氮升高等急性肾衰竭。

5.全身表现：常有腰酸、腰痛、头晕、头痛、鼻出血、乏力、纳差,原发感染存在者伴有发热。

6.免疫学检查异常：起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。

部分病人起病早期循环免疫复合物及血清球蛋白可呈阳性。

7.常见的严重并发症观察：急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭。

护理措施1.一般护理：加强生活护理，保持舒适的病室环境。

密切观察生命体征的变化，尤其是体重，每周测体重2次，重度水肿时每天测体重一次。

2.观察24小时尿量，必要时记录24小时出入量。

3.饮食：病人有水肿、高血压时，应予低盐饮食(<2g/d)。

肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄入1g/kg.d出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，仅给高质量蛋白质，如牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸的蛋白质，以防止血中BUN等含氮代谢产物的潴留。

明显少尿时限制液体摄入量。

4.症状护理：起病1-2周内病人应绝对卧床休息，待水肿消退、尿量增多、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可起床逐步增加活动。

密切观察水肿的部位、程度、范围、特点，观察水肿的消长，尤其是有无出现电解质紊乱、胸腹水、左心衰竭、高血压脑病等。

卧床期间要指导和协助家属做好各项生活护理，如进食、大小便、清洁卫生等各种日常生活活动。

5.药物护理：密切观察病人的尿量和血压变化，以判断病人的疗效，根据病情随时调整药物的剂量、方法、途径等。

少尿时应慎用保钾利尿剂，以防诱发高血钾。

6.密切观察实验室指标的改变，如肾功电解质是否正常。

血尿有无好转等。

7.皮肤护理：保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防皮肤感染。

8.心理护理：帮助病人树立信心，积极配合治疗，勇敢地面对生活。

9.如发生急性肾衰时按急性肾衰护理常规护理，行血透治疗时按血透护理常规护理。

健康指导1.指导病人及家属自我护理措施，控制钠盐摄入量，保持出入量平衡，监测血压等。

2.预防呼吸道感染，避免进出人群集中的场所。

注意个人卫生，保持口腔和皮肤的清洁，适当锻炼增加抵抗力，减少感染机会。

3.对体内的慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好择期作摘除术。

4.急性肾炎的恢复可能要1-2年，应加强定期随访。

5.女性患者近期不宜妊娠,以防复发。

6.使用激素的患者服用激素药应尽量在早餐饭后服用，不得随意增减药量或自行停药。

二、急进性肾小球肾炎观察要点：1.前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。

临床表现类似于急性肾炎，但迅速出现浮肿、少尿或无尿，血压多为轻中度升高，肾功能在短期内急剧恶化（数周至半年内进展至尿毒症）。

2.尿液：尿蛋白呈阳性，几乎全部病人均有血尿可见红细胞管型，白细胞可增多。

3.血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清补体C3降低。

4.肾功能检查：血尿素氮、血肌酐均迅速增高，肌酐清除率明显下降。

5.临床症状：病人还常伴有中度贫血和肾病综合症。

护理措施：1.一般护理：此病进展迅速，指导病人尽量卧床休息至病情得到开始缓解，方可下床短时间走动，且仍以休息为主，不宜进行较重的体力活动。

定期进行病室空气的消毒，减少探访人数和次数。

2.密切观察病人的尿量及性状变化，准确记录24小时出入量。

3.饮食：同急性肾小球肾炎。

4.症状护理：注意观察患者的尿量,性状变化,观察患者的一般情况如精神、睡眠、食欲等，观察病人意识状态，血压情况，有无呼吸道感染，心力衰竭，水肿及其部位、程度、范围、特点、消长等情况，注意有无电解质紊乱，肾功能变化。

5.药物护理：密切观察药物的不良反应，少尿时应慎用保钾利尿剂，以防诱发高血钾。

服用激素及细胞毒药物时需注意：1）口服激素应尽量早餐饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；2）长期用激素者应补充钙剂和VitD，防骨质疏松；3）积极预防感染，指导病人作好口腔、皮肤、会阴等的清洁卫生；4）使用CTX时注意多饮水，以减少膀胱毒性，对脱发病人要作好解释，说明停药后可以重新长出新发，以减少其思想顾虑。

6.皮肤护理：勤给病人擦澡换衣，皮肤组织有渗出液或皮肤有破损时，局部用无菌棉垫或纱布覆盖，并保持敷料干燥，保持局部清洁防止继发感染。

7.出现肾衰竭时按肾衰竭护理常规护理。

血透病人按血透护理常规护理。

健康指导1.注意口腔清洁和保持皮肤的卫生，每天早晚刷牙，饭前后漱口3～5次/日，勤换内衣裤。

2.积极预防感染，尤其是呼吸道感染，避免到人群集中的场所，可有效的减少急进性肾炎的发生。

3.对体内的慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好择期作摘除术。

4.嘱病人安心养病，保持良好心情，积极配合治疗。

5.坚持按时按量服药，不能随意增减药量或自行停药。

定期监测血压、尿常规及肾功能等，定期门诊复查。

三、慢性肾小球肾炎护理常规观察要点1.早期患者可有乏力、疲惫、腰痛、纳差等全身表现。

2.轻、中度水肿，出现水肿时多表现为：晨起眼睑、颜面水肿，起立时以双下水肿明显。

3.血压：可正常或轻度升高，若进一步发展，血压持续性性升高，患者可有眼底出血、渗出，甚至乳头水肿。

4.尿异常改变：蛋白尿、血尿。

5.其他：不同程度的肾功能损害、贫血、心脑血管并发症。

护理措施1.一般护理：保持舒适的环境，勿受凉感冒，注意避免精神紧张、焦虑、抑郁等，以免加重病情。

有明显高血压、水肿或短期内有肾功能减退的，应卧床休息。

2.饮食护理：严重水肿、高血压病人应限制水钠的摄入，每日摄液量在1000ml以内。

对有氮质血症的患者应限制蛋白质的摄入量为0.5-0.8g/(kg*/d)，其中60%以上应为优质蛋白（含必需氨基酸较多的动物蛋白如牛奶、鸡蛋等）。

饮食应注意易消化、热量充足和富含维生素和低磷饮食（热量一般为125.5kj/(kg*/d)，碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例应适当增加。

3.症状护理：密切观察病人水肿的情况，包括部位、特点及消长等，注意观察病人有无出现胸腹水及全身水肿的征象。

严格记录出入液量，尤其是尿量。

每周见监测体重两次，有腹水者每周量腹围一次。

注意尿毒症的先兆症状，如精神抑郁，抽搐，皮肤瘙痒，食欲不振，恶心呕吐等症状，应及时通知医生并协助处理。

4.药物护理：有明显水钠储留的高血压患者遵医嘱用利尿剂，注意观察利尿剂的效果及副作用。

肾功能不全的患者在使用血管紧张素转换酶抑制剂时要注意监测有无出现高钾血症等。

5.每日开窗通风，减少探视人员。

注意保暖，预防上呼吸道感染。

6.保持口腔、皮肤、会阴部及病室清洁，预防交叉感染。

健康指导1.让病人了解引起慢性肾炎反复发作及加重的因素：如感染、劳累、妊娠使用肾毒性药物（如氨基糖甙类抗生素、磺胺类及抗真菌药等），禁止使用对肾功能有害的药物。

2.让患者认识慢性肾小球肾炎治疗的重要性。

应以防止或延缓肾功能恶化、改善或缓解临床症状和防治严重合并症。

积极控制高血压是十分重要的环节，可减慢肾小球硬化；限制食物中蛋白及磷的入量。

3.防止受凉：适当活动，注意劳逸结合。

保持良好心情，避免受凉，预防呼吸道感染。

4.向患者解释低蛋白饮食的重要性，坚持合理饮食，勿食过咸的食物，注意控制出入液量的平衡。

5.讲明定期复查的必要性，让患者了解病情变化的特点，如出现水肿或水肿加重、血压增高或急性感染等情况时应及时就医。

6.育龄妇女注意避孕，以免妊娠导致肾炎复发和病情恶化。

四、肾病综合征护理常规观察要点1.高度水肿：是最常见症状，且较重，水肿的严重程度与低蛋白血症呈正相关。

久卧或清晨以眼睑、起床活动后则逐渐以下肢、阴囊为主，呈凹陷性。

严重水肿的病人还可出现全身的水肿，如胸腔、腹腔、心包等的积液等。

2.低蛋白血症：血浆白蛋白明显降低。

3.大量蛋白尿：尿常规常见尿蛋白多为＋＋＋～＋＋＋＋，尿蛋白定量＞3.0g/24小时。

4.高脂血症：血中胆固醇，甘油三脂含量升高，增加血液粘稠度，可致动脉粥样硬化，常见冠心病、心绞痛、心肌梗死。

5.高血压或低血压。

6.全身症状：面色苍白、疲乏无力、营养不良，使用抗高血压药及利尿剂大量利尿，造成血液浓缩，可能会出现血压下降等症状。

7.并发症：继发感染常见感染部位：为呼吸道、泌尿道、皮肤和腹膜；高凝状态，可并发血栓和栓塞，常见下肢、脑或急、慢性肾衰竭。

护理措施1. 评估患者病情及患者对疾病了解程度和知识需求。

2. 一般护理：室内温度适宜，空气新鲜，阳光充足、减少会客及外出。

发作期间应卧床休息，防止受凉。

缓解后可逐步增加活动，这有利于减少合并症，降低血脂，以防肢体血栓形成。

3. 症状护理：严重水肿或或高血压时，应让患者卧床休息，伴大量胸、腹腔水而致呼吸困难者，应给予半卧位，必要时给予吸氧，待水肿消失后，方可下地活动；低蛋白血症时，遵医嘱给白蛋白或血浆输注时，速度宜慢。

4.监测生命体征，定期测量体重，必要时测量腹围。

严格记录24小时出入液量，注意尿量的变化。

一旦出现血压下降，尿量减少时，可能合并急性肾功能衰竭。

5.药物护理：观察药物疗效及副作用。

1）应用激素期间：泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，按时服药，防止隐瞒不报，导致对疗效的错误判断。

注意激素副作用，如库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等，同时给予、有关指导。

2）应用利尿剂，应观察尿量，尿量过多时与医生联系，减量或停用，防止发生电解质紊乱。

3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。

用药期间要多饮水和定期查血象，疗程不超过12周，以免引起性腺损害。

4) 抗凝剂使用（如注射肝素或低分子肝素），注意观察有无出血倾向。

严重水肿者应尽量避免肌肉注射药物，因严重水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。

必须肌内注射时，注意严格消毒，尽量选择细针头，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。

6. 饮食护理：因患者常伴胃肠道粘膜水肿及腹水，影响消化与吸收，因此应进易消化、清淡、半流质饮食，同时注意以下几方面的问题：1)钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制食品，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，可恢复普通饮食。

2)蛋白质摄入：肾功能正常时，正常量高质量蛋白质饮食(1～1.5g/kg·d)，如鱼和肉类等。

此有助于缓解低蛋白血症，三餐均匀分配；肾功能损害时，少量高质量的蛋白质(0.7～1g/kg·d)，3)脂肪摄入：限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。