心电图危急值的识别与诊断
常见心电图及心电图危急值认识
图22、二度I型房室传导阻滞:下图心房率平均90次/分，呈3：2下传，第二个P-R比第一个 P-R间期长，第三个P波后QRS波脱漏，呈3：2下传。本图长R-R间期第一个P-R间期是相 等的，说明是下传的。
图23、二度II型房室传导阻滞伴室内差异传导：P-P整，R-R整，每数个P波有1个未下传 心室，下传的P-R恒定，第一个QRS都为室上性,第二个形态不一。本图每3个P波有2个下 传（3：2）,下传的P-R 间期固定分别，平均心房率81次/分,平均心室率54次/分。
本图基本符合上述特征， 心率65次/分，QRS时 限。如QRS形态与此 相似，QRS时限为
“不完全性左束支传导 阻滞”。
图29、左心室肥大：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高 mV，，，V4~V6导联ST段压低。符合左室肥大心电图改变。
符合上述条件 （1mV=5mm)
图27、不完全性右束支
传导阻滞：诊断标准： QRS形态与完全性右束 支传导阻滞相似，即V1 导联呈rSR`或rSr`型， r`>r， r`> 0.04s ，I、V5 导联的S波及aVR导联的 R波稍增宽挫折，时限。 （ 较可靠），QRS时限 一般≧ 0.10s 。本图V1 呈典型rsR`型，R`时限， I、V5导联S波、aVR导 联的r波时限达0.04~ 0.06s ，符合“不完全性 右束支传导阻滞” 。
图24、高度房室传导阻滞：上图呈3：1传导高度AVB，下图前段看到6个P波仅1个下传， 后面是3：1下传。有交界性逸搏。
图25、三度房室传导阻滞： 1）P波与QRS波各自有各自的规律。2）心室率缓慢，一般35-45次/分。 3）R-R大于2个P-P间期。4）房率一般小于等于135次/分。本图心房率80次/分，心室率42次/分, QRS 为0.10s(室上性)。诊断：1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。
危急值心电图详解PPT课件
房室传导阻滞时，P波与QRS波群无固定关系，PR间期延长 ；束支传导阻滞时，QRS波群时限增宽、形态异常。
处理
根据阻滞程度和患者症状，给予药物治疗、起搏器植入等 相应治疗措施。同时积极寻找病因并进行针对性治疗。
急性心力衰竭心电图特征及
04
临床意义
急性左心衰竭
心电图特征
可能出现窦性心动过速、心房颤动、心房扑动等心律失常；ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现 ；以及QRS波群增宽、心室晚电位等心室重构表现。
意义
及早发现和识别危急值心电图，对于及时采取有效治疗 措施、挽救患者生命具有重要意义。
常见类型及特点
01 急性心肌梗死
ST段抬高或压低、T波倒置等，常伴随胸痛、胸闷 等症状。
02 严重心律失常
如室性心动过速、室颤等，表现为心率过快或过 慢、节律不齐等。
03 电解质紊乱
如高钾血症导致的心电图改变，包括T波高尖、 QRS波增宽等。
患者死亡率和并发症风险。
提高医疗质量
通过提高医护人员对危急值心电 图的识别能力，可以优化医疗流 程，减少误诊和漏诊，提高整体
医疗质量。
促进医患沟通
医护人员能够准确解释危急值心 电图的含义和风险，有助于患者 和家属理解病情，促进医患之间
的有效沟通。
未来发展趋势和挑战
智能化识别技术
随着人工智能和机器学习技术的发展，未来有望实现危急值心电图的自动识别 和辅助诊断。
02 宽而深的Q波（病理性Q波）
在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q 波，Q波的时限≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4 。
03 T波倒置
在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒 置，T波倒置常呈冠状T波。
论述常见心电图危急值的识别诊断
论述常见心电图危急值的识别诊断【摘要】心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常，甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症。
比较常见的心电图危急值有急性心肌梗死，严重的快速性心律失常，严重缓慢性心律失常，与电解质异常相关的急症等等。
心电图危急值对识别临床上常见的心血管急症、重症具有重要价值，快速并准确的识别和诊断心电危急值，迅速给予有效的干预措施，可以挽救患者生命。
本篇文章针对常见心电图危急值的识别诊断进行分析和研究，并加以阐述。
【关键词】常见心电图危机值；识别；诊断引言：危急值也称警告值，是指检验或检查结果与正常参考范围有较大偏离，出现这种结果时说明患者正处于危险的状态，临床医生若能及时得到信息，迅速给予有效的干预措施，可挽救患者生命。
心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可引起严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，医务人员应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。
常见的心电图室危急值有：严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物引起的心律失常急症、药物及与电解质相关的急症。
一、急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急性缺血所引起的局部心肌坏死。
临床主要表现为胸骨后疼痛。
对于新出现或假定新出现的左束支传导阻滞伴有典型心肌缺血症状的患者，Sgarbossa等提出了3个独立的心电图诊断标准：1.在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mV（5分）；2.V1、V2、V3导联ST段下移≥0.1mv（3分）；3.ST段异向性（与QRS主波方向相反）上抬≥0.5mV（2分）。
评分3分以上特异性很高，如3分以下则需进一步检查明确。
图1心电图显示，V1-V6及Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高0.15~1.05 mV，对应面Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.125-0.3mv，V1-V2呈典型异常Q波。
心电图危急值识别
心室扑动(VF)
心电图特点 ：
无正常QRS-T波群 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 频率多在200-250次/分 室扑与室速的区别：室速QRS与T波分开，波间有等电 位线
图9 无QRS-T波群、频率多在220源自/分大振幅波动。 诊断：心室扑动。
心室颤动（Vf)
心电图特征：
QRS-T波群完全消失 出现大小不等、极不匀齐快频率波 频率达200－500次/min 室颤与室扑的区别：室颤波形及节律完全不规则， 且电压较小
图14 V2、V3、V4T波高尖，基底变窄，两肢对称，呈“帐篷状”。 诊断：高钾血症。
低钾血症
心电图特征：
Q-T间期延长 S-T段下降 T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波 易致尖端扭转型室性心动过速或室颤。
图15 患者76岁男性，纳差1月，反复出现晕厥。入院心电图 Ⅰ、Ⅱ、V3～-V6 T波低平或倒置、Q-T间期0.6s。化验血钾 3.1mmol/l。诊断：低钾血症
心电图特征：
窦房阻滞：Ⅱ度窦房阻滞系在规律的窦性心律中突 然出现一个漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P 的倍数。
窦性静止：正常P-P间期显著长的间期内无P波发生， 或P-QRS均不出现，长的P-P间期与基本的窦性P-P间期 无倍数关系。
图11 6.921秒的长间期内无P-QRS出现，有交界性逸搏。 诊断：窦性静止
图12 快速房性心动过速终止后有6秒的长间期内无P-QRS出现， 有交界性逸搏。诊断：病态窦房结综合征：房速、窦性静止。
Ⅲ度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导滞心电图特点：
P波与QRS波无固定关系，P-P间期相等 心房率高于心室率 QRS波群形态取决于起搏点部位 心室率20-40次/分 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，即为房颤合 并Ⅲ度房室传导阻滞
常见心电图危急值及处理
室上性心动过速
总结词
室上性心动过速是一种快速型心律失常，可能导致心绞痛、 低血压和晕厥。
详细描述
室上性心动过速是指室上性电信号异常加速，导致心脏快速 而无效地收缩。这种情况需要紧急治疗，包括药物治疗和电 除颤。
严重窦性心动过缓
总结词
严重窦性心动过缓是一种心律失常，可能导致低血压、晕厥和阿-斯综合征发作 。
感谢您的观看
心电图危急值的重要性
心电图危急值是心脏疾病的重要预警 信号，能够及时发现患者潜在的心脏 问题。
及时处理心电图危急值，有助于降低 患者发生恶性心律失常、心肌梗死等 严重心脏事件的风险。
心电图危急值的分类
严重心律失常
包括室性心动过速、室颤、房 颤等。
急性心肌梗死
心电图出现ST段弓背向上抬高 或病理性Q波。
了解心电图危急值
建议每年进行一次心电图检查，以便 及时发现潜在的心脏问题。
了解心电图危急值的概念和表现，以 便在出现异常时及时就医。
关注家族病史
如果家族中有心脏病史，应增加心电 图检查的频率，并密切关注身体状况。
健康生活
保持健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖的饮食原 则，多摄入蔬菜水果，减少油腻
食物的摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度 有氧运动，如快走、骑车、游泳等， 增强心肺功能。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或 超重，有助于降低心脏负担。
及时就医
关注身体症状
如出现胸闷、胸痛、心悸等不适 症状，应立即就医检查。
不宜拖延
一旦发现心电图异常，应尽快就 医，避免拖延导致病情恶化。
寻求专业意见
案例二：室性心动过速的药物治疗
总结词：药物治疗
详解临床常见心电图危急值识别
详解临床罕有心电图危机值辨认（完全版）心电图危机值是指危及性命的心电图表示,可导致轻微的血流淌力学平常甚至威逼患者性命,假如能实时辨认诊断,敏捷赐与患者有用的干涉措施或治疗,就可能抢救患者性命,不然就有可能消失轻微效果,掉去最佳抢救机遇.心电图医师对于心电图危机值要实时反馈给临床医师,临床医师也应懂得和熟知;急诊科.重症医学科医师尤其要控制好这一快速.安然.经济的检讨手腕,做到实时辨认和诊断,以实行紧迫合理的救治.故此好大夫为您报导本条医学消息对每位临床医师都尤为重要,现就临床罕有心电图危机值陈述规模做一具体阐述.一.心脏停搏心脏停搏（又称经心停搏）是指心脏射血功效的忽然终止,大动脉搏动与心音消掉,重要器官轻微缺血.缺氧,可导致逝世亡.引起心脏停搏最罕有的原因是快速室性心律掉常（室速.室颤.室扑）,其次为迟缓性心律掉常或心室停搏,较少见的为无脉电运动.心脏停搏的临床表示有：（1）心音消掉;（2）大动脉搏动触不到.血压测不出;（3）心脏停搏5~10 s,患者产生晕厥;心脏停搏15~20 s,产生意识损掉.或伴随短阵抽搐,抽搐常为全身性,中断时光长短不一;（4）呼吸断续,太息样,继之呼吸停滞,多在停搏后20~30 s;（5）瞳孔散大,多在停搏后30~60s消失,1~2 min 后瞳孔固定,随之各类深浅反射消掉.临床根据心脏停搏后的心电图变更,将心脏停搏分为三型：（1）心室发抖（心脏不克不及搏血）;（2）电-机械分别（心肌已无压缩才能）;（3）心室停搏（心肌完全掉去电运动才能,心电图呈一向线）（见图1~3）.心脏停搏的心电图表示为一段较长时光内无P-QRS-T波群,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系,长间歇后可见接壤性.室性逸搏或逸搏心律.留意事项：诊断心电机械分别或心脏停搏不克不及仅凭心电图,必须同时有体检根据.装有起搏器的心脏停搏患者,心电图仍表示为起搏旌旗灯号,要特殊留意辨认.二.急性心肌缺血.毁伤.梗逝世1.急性心肌缺血心电图特点急性心肌缺血时ST段呈程度型.下斜型.下垂型及J点型压低,ST段压低≥0.10 mv,中断时光1 min以上,ST段压低出如今两个或两个以上相邻的导联,ST段压低可以单独产生.也可同时伴随QRS波群.T波或U波的改变,如T波对称倒置等（见图 4）.2.急性心肌损悲伤电图特点急性心肌损悲伤电图重要表示为ST段举高及T波高尖（图5）.3.急性心肌梗逝世心电图特点心电图特点：（1）宽而深的Q波,Q跃R/4.跃0.40s.（2）ST段弓背向上型举高.（3）T波倒置.（4）对应导联ST段压低（见图 6）.心肌梗逝世分期：（1）超急性期：急性心肌梗逝世产生后数分钟至数十分钟,T波高耸,ST段斜型举高,无病理性Q波.（2）急性期：急性心肌梗逝世产生后数小时至数天,心电图表示为R波降低,坏逝世性Q波形成,ST段呈弓背型举高, T波对称性倒置.（3）亚急性期：急性心肌梗逝世产生后数天至数周,ST段回至基线,T波改变成双向或倒置.（4）陈旧期：急性心肌梗逝世产生3~6个月后,可有Q波或Q波消掉,ST段回至基线,T波竖立或双向.倒置.心肌梗逝世定位：以病理性Q波消失的导联或 ST 段举高的导联定位.（1）高侧壁：Ⅰ.aVL 导联;（2）下壁：Ⅱ.Ⅲ.aVF 导联;（3）距离部：V1.V2导联;（4）前壁：V3.V4导联;（5）前间壁：V1.V2.V3.V4导联;（6）心尖部：V3.V4.V5 导联;（7）外侧壁：V5.V6 导联;（8）前外侧壁：V3三.致命性心律掉常1.心室扑动.发抖心室扑动（ven-tricular flutter）和心室发抖（ventricular fibrillation）分别为心室肌快而微弱的压缩或不调和的快速乱颤,其成果是心脏无排血,心音和脉搏消掉,心.脑等器官和四周组织血液灌注停滞,阿-斯分解征发生发火和猝逝世.室颤是导致心源性猝逝世的轻微心律掉常,也是临终前轮回衰竭的心律改变;而室扑则为室颤的前奏.直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施.心室扑动的心电图特点：P-QRS-T波群全消掉,代之以形态.振幅.距离较为匀齐的正弦波（扑动波）,频率150~250次/min.心室发抖的心电图特点：P-QRS-T波群完全消掉,代之以快慢不等.距离极不匀齐.振幅和形态不一的混乱波,频率25O~5OO次/min（见图 7）.2.室性心动过速室性心动过速（简称室速）,是指来源于希氏束分叉处以下的3个或3个以上广大畸形QRS波构成的心动过速.心电图特点：（1）3个或以上的室性早搏中断消失;（2）QRS波群形态广大畸形,时限≥ 0.12 s,ST-T偏向与 QRS 波群主波偏向相反;（3）心室率平日为100~250次/min,心律规整,也可不匀齐;（4）室房分别;（5）平日忽然发生发火;（6）心室夺获与室性融会波：室速发生发火时少数室上性冲动可下传心室,产生心室夺获,表示为在P波之后,忽然产生一次正常的QRS波群.室性融会波的QRS波群形态介于窦性与室性搏动之间（见图 8~10）.心室夺获与室性融会波的消失为确诊室速供给了重要根据.按室速发生发火时QRS 波群的形态,可将室速分为单形性室速和多形性室速.QRS 波群偏向呈瓜代变换者称双向性室速.室速是一种轻微的快速性心律掉常,可成长成心室发抖,致心源性猝逝世.同时有心脏病消失者病逝世率可达5O% 以上,所以必须实时诊断,实时处理.3.多源性.RonT型室性早搏多源性室性早搏由两个或两个以上异位起搏点产生的室性早搏,称为多源性室性早搏,其心电图表示为两种或两种以上不合形态.联律间期不等的早搏.罕有于器质性心脏病.电解质混乱.药物中毒患者（见图 11）RonT型室性早搏是指室早的R波落在前一个心搏的T波上,即T波巅峰前30 ms处（心室易损期,易诱发室速或室颤）.该种室早的联律间期短,产生较早,多属于特早型室早.RonT型室性早搏被以为是一种安全旌旗灯号,特殊是在急性心肌梗逝世之后,如同时室早呈频发性.中断成对消失,或多源性,或伴随QT间期延伸者,易诱发室速或室颤.Lown等将RonT现象的室性早搏列为最高等此外室性早搏,暗示预后不良.RonT现象的室性早搏分为以下两种类型：（1）A型RonT现象：根本意天良律的Q-T间期不延伸,室性早搏的联律间期较短形成RonT现象;（2）B型RonT现象：根本意天良律的Q-TU间期延伸,舒张期的室性早搏落在T波巅峰上形成RonT现象（见图 12~15）.4.频发室性早搏并Q-T间期延伸各类疾病或药物均可引起Q-T间期延伸,个中部分患者产生了室性早搏.室速.是以,长期以来把Q-T间期延伸算作安全的预后指标之一.然而,Q-T间期延伸其实不一建都有轻微室性心律掉常.只有Q-T间期延伸同时伴随心室肌复极不一致时才产生轻微室性心律掉常.是以,对这类患者应实时查明原因,赐与积极有用地预防或治疗,以防猝逝世.Q-T 间期延伸的重要病因有原发性Q-T间期延伸分解征.抗心律掉常药物的影响或毒性感化.轻微电解质混乱.心肌梗逝世.二尖瓣脱垂分解征.心肌病.脑血管疾病等.长Q-T间期时的室性早搏易诱发尖端扭转型室性心动过速（Torsad de Pointes,TdP）,心电图表示为一系列快速广大畸形的QRS主波偏向环绕基线进行扭转,大约3~10个心搏忽然产生相反偏向的改变.常呈阵发重复发生发火,多导联心电图同步记载更易于辨认此种现象.TdP发生发火前后,心脏的根本意天良律频率较慢,复极延迟,表示为Q-T或Q-U间期延伸,T波广大切迹,U波嵬峨,可与T波融会在一路.TdP常消失于长R-R周期之后,由RonT现象室性早搏所诱发（见图 16.17）.5.预激伴快速心房发抖预激归并房颤是罕有的恶性心律掉常,极易诱发室速.室颤,其本身也会导致心室的不规矩压缩,影响心室的射血功效.心房发抖f波重要经旁路下传,心室率快而不规矩,易导致血流淌力学障碍,若R-R间期≤0.25 s可以激发室颤而危及性命.心电图特色：心室率极快（＞200次/min）,QRS波群可呈完全.部分预激或室上性（见图 18.19）.6.心室率＞180次/min 的心动过速心室率＞180次/min 时多为阵发性室上性心动过速,多由折返机制引起,可产生在窦房结.心房.房室结.房室之间;罕有于冠芥蒂.缺氧血症.低血钾症.预激分解征.心力弱竭.慢性壅塞性肺疾病等,亦可见于无任何病因,或因为情感冲动.过度疲惫.抽烟.喝酒诱发.临床表示：（1）心率快,多在160~220次/min,节律规矩.（2）心悸或胸内有强烈的心跳感.（3）多尿.出汗.呼吸艰苦.（4）中断时光长可导致轻微轮回障碍,引起心绞痛.头昏.晕厥,甚真心衰.休克.（5）忽然发生发火又忽然停滞,在发生发火停滞时,因为恢复窦性心律间歇太长,偶有产生晕厥者.（6）刺激迷走神经多可终止.（7）心音绝对规矩一致,颈静脉不消失炮波.脉搏细速,血压可降低（见图 20~22）7.二度Ⅱ型及高度.三度房室阻滞二度Ⅱ型房室阻滞心电图特色：（1）P波纪律消失,产生周期性QRS波群脱漏,房室传导为2:1.3:1;（2）P-R间期固定;（3）长R-R间期是短R-R间期的整倍数.高度房室阻滞是指房室传导比例超出2: 1的房室阻滞,表示为3:1.4:1.5:1等.心电图特色：（1）P 波频率大于QRS波群频率.（2）绝大多半P波受阻未下传.（3）常有心室夺获,P-R间期延伸.高度房室阻滞往往是三度房室阻滞的预兆,其轻微性和临床意义与三度房室阻滞类似（见图23）.三度房室阻滞心电图特色：（1）心房波和心室波各按其固有频率消失,两者无固定关系;（2）心房率快于心室率.（3）心室自律点在希氏束分叉以下,QRS波广大畸形,室率在＜40次/min;心室自律点在希氏束分叉以上,QRS波形态正常,室率≥ 40次/min.（4）房颤时消失迟缓匀齐的心室率（见图 24）.8.心室率＜45次/min 的心动过缓心动过缓是因为心脏病变引起博动平常变慢的病理现象.正常成人的窦性心率为60~100次/min,假如超出100次/min 称为窦性心动过速,低于60次/min 称为窦性心动过缓. 患者心率降低到45次/min 以下,可消失头晕.一过性黑蒙.乏力.心悸.胸闷.气短.有时心前区有冲击感,轻微者可产生晕厥（见图 25）.引起心动过缓的最罕有的原因是病理性窦性心动过缓.窦性停搏.窦房阻滞.房室阻滞.表示为心跳有较长时光的间歇.引起这种情形的病因有病态窦房结分解征.传导体系退行性改变.先本性房室传导阻滞.心肌炎.心肌梗逝世等.9.＞2s的心室停搏＞2s的心室停博多见于病态窦房结分解征.窦性停搏.窦房阻滞.房室阻滞.频发消失大于2s的心室停博可消失头晕.一过性眼黑.乏力;停搏时光超出3s是平常安全的,可引起恶性室性心律掉常,导致猝逝世（见图 26.27）.10.轻微高钾血症心电图改变血钾浓度参考规模为3.5~5.5 mmol/L,血钾浓度＞5.5 mmol/L,称为高血钾症.心电图特点：（1）T波高尖,基底变窄,两肢对称,呈“帐篷状”,在Ⅱ.Ⅲ.V2.V3.V4导联最为显著,此为高钾血症时最早消失和最罕有的心电图变更;（2）QRS波群时限增宽,P波低平,轻微者P波消掉,消失窦-室传导;（3）ST段下移;（4）各类心律掉常,如窦性心动过缓.接壤性心律.传导阻滞.窦性静止,轻微者消失室性心动过速.心室发抖（见图 28）不合血钾浓度的心电图表示：血钾浓度＞5.5 mmol/L时,T波高尖呈“帐篷状”, Q-Tc缩短;血钾浓度＞6.5 mmol/L 时,T波中断增高,QRS波群开端增宽;血钾浓度＞7.0 mmol/L时,P波增宽,P-R间期延伸,QRS波群中断增宽;血钾浓度＞8.5 mmol/L 时,P 波可消掉,QRS波群显著增宽,ST段压低,可消失房室接壤区心律或窦-室传导;血钾浓度＞12.0 mmol/L 时,可消失室速.室颤.心室停搏（见图 29）.。
临床危急心电图的识别PPT课件
室上速分类
（一）常见型 1、房室顺向型环行折返性的心动过速（发生率40%） 2、房室结折返性心动过速（发生率50%）
（二）非常见型（发生率10%） 1、房室结折返性心动过速（不典型性） 2、不间断型交界区反复性心动过速（由一条慢径路参与 的环行运动） 3、房室结自律性增高心动过速 4、窦房结折返性心动过速 5、房内折返性及自律性增高房性心动过速。
1.1 长 R-R 间期逸3.0s； 1.2 心动过缓平均心室率＜35 次/min； 1.3 首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率＜40 次/min； 1.4 Q-T 间期明显延长伴 R on T 室性期前收缩； 1.5 室性心动过速心室率逸150 次/min，持续逸30s； 1.6 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速； 1.7 心室扑动、心室颤动； 1.8 室上性心动过速心室率逸230 次/min； 1.9 心房颤动、心房扑动平均心室率逸180 次/min； 1.10 心房颤动伴心室预激最短 R-R 间期＜250ms； 1.11 首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢 体 导 联 、V4 耀V6 ST 段 抬 高 逸0.1mV，V1 耀V3 抬 高＞0.3mV）以及陈旧性 心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死 ST 段回落后再次抬高伴 急性胸痛，排除室壁瘤）。
低钾血症
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V3
V5
V血6 钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，
出现u波或u波明显，S－T段下降。
血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；
严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。
QTc=0.74
心电图危急值的识别
尖端扭转型室性心动过速（TDP）
尖端扭转型室性心动过速的心电图表现
1、宽大畸形的QRS波群主波方向围绕基线发生上下改变； 2、频率多为200-250次/分； 3、基本心律中Q-T间期延长通常超过0.5s； 4、由R on T现象室性早搏诱发； 5、呈短阵反复发作，持续时间数秒，超过8s以上者，可发生晕 厥或阿-斯综合征。少数发展为心室颤动。
3、心室激动为节律匀齐的逸搏心律：①交界性逸搏心律：QRS 波群时间形态正常，频率多在40-60次/分；②室性逸搏心律：QRS 波群宽大畸形，频率常＜40次/分
三度房室传导阻滞的心电图必备条件
1、三度房室传导阻滞时，没有心室夺获； 2、心房率＞心室率； 3、心室激动必须为缓慢的逸搏心律。
低钾血症心电图表现
伤区的导联出现； 2、宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现； 3、T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联出现； 4、在背向MI区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压
低、和T波直立并增高。
AMI心电图的动态性改变
1、起数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波，为超急 性期改变；
尖端扭转型室性心动过速（torsade de pointes , TDP）
尖端扭转型室速，为心动过速发生时，室性QRS波群的尖端围 绕基线上下扭转的一种特殊类型的多形性室速。其发生机制为心室 肌呈弥漫性传导障碍和复极不均匀，至心室肌与浦肯野纤维之间形 成多发性折返的结果。即在窦性心律时存在Q-T间期延长。
预激综合征伴发房颤 绝对不齐，R-R相差≥0.13s 具有易变性（预激程度的不等）
有室上速反复发作史，发作前后有 典型的预激综合征心电图表现
室性心动过速
相对较齐，R-R相差＜0.13s
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
常见的心电图室“危急值”
严重的快速性心律失常、严重的缓慢 性心律失常、药物及与电解质相关的心律 失常急症。
.
1 急性心肌梗死
急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心 肌急性缺血所引起的局部心肌坏死。临床主要 表现为胸骨后疼痛。
典型的急性心肌梗死的心电图特征包括三种： 病理性 Q 波、损伤型 ST 段抬高和缺血型 T 波改变。
.
.
.
2.2 宽QRS波群心动过速 宽QRS心动过速上常见于室性心动过速
（最多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上 速处理）、房扑伴束支阻滞（按房扑处理）、 房室旁路前传。
.
2.2.1 阵发性室性心动过速(PVT)
是指起源于希氏束分叉处以下的3个或3个 以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。临床有 突发突止的心动过速，临床症状取决于发作时 心室率及持续时间，＜30秒症状不明显，持续 30秒以上者有心输出量减少表现包括低血压、 气促、晕厥、少尿、出冷汗。
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率 范围每分钟为150240次，节律匀齐。
.
2.1.2 快速型心房颤动 心电图特征： 各导联P波消失，而代之以纤细f波(纤颤波) ； f波大小不一，形态不同、间隔不整，
f波的频率350 （340 ）600次/min； RR间期绝对不齐（心室律绝对不规则，心室
.
V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15～ 1.05mV，对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125～ 0.3mV，V1～V4呈典型异常Q波。诊断：急性广泛前壁心肌梗死
.
II、III、aVF、 V5R、V7～V 9导联ST段弓背型抬高0.3～ 1.0mV，V1～V5导联ST段上斜型压低0.2～1.0mV；PR间期 0.24S。诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，Ⅰ°AVB。
律快慢不一）； QRS波群时间、形态一般正常。
.
无P波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约 230次/min。诊断：快速型心房颤动。
.
.
.
.
.
房颤
.
房颤
.
.
心电图特点：
心房扑动 4:1房室传导阻滞 心电轴正常 QRS波形态正常 下斜型ST段下移，在V5、V6导联最清楚
心电图诊断：心房扑动4:1房室传导阻滞
.
2.2.1 阵发性室性心动过速(PVT)
心电图特征
≥3次室性早搏连续发生，QRS增宽＞0.12s ， QRS波增宽而变形； 继发性ST段、T波变化， ST-T方向与 QRS 波群主波方向相反； 心室律基本匀齐，也可不匀齐；频率140200 (100~250)次/min ； 心室夺获与室性融合波：有时可见心室夺获；少数室上性冲动可下传心
2.1窄QRS波群心动过速 2.1.1阵发性室上性心动过速(PSVT) 90％为房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返 性心动过速(AVRT)。心室率＞180次/min 时多为阵发性室上性 心动过速，多由折返机制引起，可发生在窦房结、心房、房室结、 房室之间；常见于冠心病、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心 力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，亦可见于无任何病因，或由于情绪 激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。 心电图特点 ：心率快，多在160~220次/min，节律规则。 P 波常不清； QRS波与窦性者相同。
.
以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。
（1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF；（2）高侧 壁心梗在Ⅰ、avL；（3）前间壁心梗V1~V3 （4）前壁心梗V2~V4偶见于V5，（5）广 泛前壁心梗I、aVL、V1~ V5（V6）（6） 后壁心梗， V7~V9，（7）右室：V3R 、 V4R 、V5R。
.
急性下壁心肌梗死
.
.
.
对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型 心肌缺血症状的患者，应采用下列3种心电图 标准之一诊断心肌梗死：①在QRS正向波的导 联上ST段抬高≥0.1mv；②V1- V3导联上 ST段下移≥0．1mV；③在QRS呈负向波的 导联上，ST段下移≥0.5mv。
.
2 严重的快速性心律失常
.
心室率＞180次/min 的心动过速
临床有突然发作、突然终止的特点，可持续数秒钟、 数小时或数日；心悸或胸内有强烈的心跳感。多尿、出 汗、呼吸困难。持续时间长严重者、可导致严重循环障 碍，引起心绞痛、头昏、黑朦、晕厥，甚至心衰、休克。 脉搏细速，血压可下降，心音绝对规则一致。刺激迷走 神经多可终止。
.
左主干病变STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于 STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～ 6导联ST压低）
.
.
.
.
.
.
.
.
陈旧性前壁心梗合并LBBB，I、avL、V6导联有q波，V4导联S波切迹
.
Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4～V6导联ST段斜直型抬高，T波直立，与LBBB的 继发性ST-T改变方向相反，提示急性下壁，侧壁心肌梗塞
室，产生心室夺获，表现为在P波之后，通常突然发生一次正常的QRS 波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与室性搏动之间，有时可见 保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。心室夺获与室性融 合波的存在为确诊室速提供了重要依据。室房分离。
.
心电图表现：P波不清、心律规整、心室率170次/分、 QRS波0.10秒。诊断：PSVT。
发作性心悸3年，. 再发1小时来诊。
.
心电图特点： 窄QRS波心动过速，心率约200次/分 未见P波 心电轴正常 QRS波节律规则 QRS波、ST段、T波形态正常
心电图诊断： 室上性心动过速
.
.
.
阵发性室上性心动过速
医院 李施勇
.
心电图危急值
是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至 威胁患者生命，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，心 电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了 解和熟知；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、 经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。如 果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽 救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。