心衰患者容量管理(最新整理).ppt
2024心衰的容量管理(ICU)课件
2024心衰的容量管理(ICU)课件教学内容：本节课的教学内容来自人卫第9版《内科学》第四章循环系统疾病第十二节心脏瓣膜病。
主要内容包括：心衰的容量管理，包括容量过载的机制、容量管理的策略和方法，以及在ICU中的具体操作。
教学目标：1. 学生能理解心衰时容量过载的机制。
2. 学生能掌握心衰时容量管理的策略和方法。
3. 学生能在ICU中正确进行心衰的容量管理。
教学难点与重点：重点：心衰时容量过载的机制，容量管理的策略和方法。
难点：如何在ICU中正确进行心衰的容量管理。
教具与学具准备：教具：PPT、黑板、粉笔。
学具：教材、笔记本、笔。
教学过程：一、实践情景引入：以一个ICU中的心衰患者为例，介绍患者的心衰症状，以及容量过载的表现。
二、教材内容讲解：1. 讲解心衰时容量过载的机制，包括心脏的泵血功能下降，导致血液在体内积聚，引起容量过载。
2. 讲解容量管理的策略和方法，包括限制钠盐的摄入，利尿剂的使用，以及调整静脉输液的量和速度。
三、例题讲解：给出一个心衰患者在ICU中的容量管理案例，让学生根据所学知识，判断患者的容量状态，并提出管理策略。
四、随堂练习：让学生根据所学知识，回答一些关于心衰容量管理的问题。
五、板书设计：板书心衰容量过载的机制，以及容量管理的策略和方法。
六、作业设计：1. 题目：心衰时容量过载的机制是什么？答案：心衰时心脏的泵血功能下降，导致血液在体内积聚，引起容量过载。
2. 题目：心衰时容量管理的策略和方法有哪些？答案：限制钠盐的摄入，利尿剂的使用，调整静脉输液的量和速度。
课后反思及拓展延伸：通过本节课的学习，学生能理解心衰时容量过载的机制，掌握容量管理的策略和方法，并在ICU中正确进行心衰的容量管理。
同时，教师应引导学生拓展学习，了解心衰的的其他管理策略，如药物治疗、心脏再同步化治疗等。
重点和难点解析：一、教学内容解析：心衰时容量过载的机制是理解心衰容量管理的基础，包括心脏的泵血功能下降，导致血液在体内积聚，引起容量过载。
心衰患者出入量管理最新PPT课件
心力衰竭的定义
? 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进 行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常 的综合征。
引起心力衰竭的常见原因
? 冠心病 ? 高血压病 ? 瓣膜性心脏病 ? 心肌病 ? 先天性心脏病 ? 甲亢性心脏病 ? 贫血性心脏病
拮抗剂、β受体阻滞剂 ?机械辅助或外科治疗
心力衰竭患者液体管理的重要性
1.预防发生急性心力衰竭及心衰加重 2.改善心衰症状 3.减少慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院时间
心衰患者液体管理方案
（一）水钠潴留的评价方法。 （二）利尿剂的选择与应用方案。 （三）做好护理相关记录。 （四）限钠、限水措施。 （五）心衰患者液体管理过程中的注意事项
要求护理人员做好出入量记录的交接班。 ? 积极争取患者及家属的配合。 ? 订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录
表，为正确记录出入量提供科学的依据。 ? 避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。 ? 科室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻
度的固定容器或患者自备，以方便出入量的记录和计算。
认识不深，计算方法不标准，记录不及时，对粪 便、呕吐、汗液、引流液及伤口渗出液中出量 的计算及记录是薄弱环节，普遍存在对呼吸、皮 肤、代谢等不易测量项目的漏记。患者及家属对 出入量记录不够重视。容器无刻度，仅凭主观估 计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺乏 科学标准等。
（三）解决对策
? 对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。 ? 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导，
限水限钠要点
? 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L ），液 体摄入＜ 1.5L/天；
心衰的容量管理ppt课件
图1 容量状态评估流程
完整的容量管理流程
准确评估容量状态
确定容量管理目标
选择合适的治疗措施
制定个体化的容量 管理方案
容量管理的目标
急性失代偿性心衰：有效纠正容量超负荷
目标确定：
① 将目前体质量与干体质量做比较，将其差值作为减容目标。 ② 可通过尿量或液体平衡作为治疗目标
容量负荷重：尿量 3000-5000ml/d， 每天出入量负平衡约500ml。体质量下降0.5kg／d。 严重肺水肿者，负平衡1000-2000ml/d。甚至可达3000-5000ml/d。 3-5d后，如肺淤血、水肿消退，可减少负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。
• 持续静脉泵入（0.1-0.75mg/kg/h）。
如何判断利尿剂剂量
利尿剂剂量合适
利尿剂剂量过量
临床肺和体循环淤血的改善：
肺淤血:呼吸困难、肺部啰音、S3 体循环淤血：颈静脉怒张、肢体水
肿、肝大、腹水、食欲 尿量增加：每日尿量目标：3000-
常见容量评估方法的优缺点比较
评估方法 静息呼吸困难和端坐呼吸 劳力性呼吸困难 肺部湿罗音 颈静脉压力 水肿
体重
血钠 尿素氮 利钠肽
胸片淤血 超声检查
优点 评估快 反映功能状态 评估快 敏感性和特异性好 评估简便
评估简便
反映预后的指标 反映预后的指标 反映预后的指标
— 简单
缺点 可能由非心源性原因引起 可能由非心源性原因引起 敏感性和特异性不高 肥胖可干扰 存在水肿不一定存在淤血，需与 颈静脉压力相结合判断 测量值波动较大，体重变化不一 定代表血容量负荷变化 — — 变化延迟：其他疾病如肾脏疾病 影响测量结果 敏感性和特异性差 重复检查不现实
容量管理的措施
心衰患者的容量管理ppt课件
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L），液体摄入＜1.5L/天；
①正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml) 饮水或饮料 食物 内生水
摄入量（ml) 1200 1000 300
合计
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便） 150
合计
2500
.
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
②常用食物含水量表
食物
• 其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留 （肺淤血和外周水肿）
.
心力衰竭的定义-症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿
.
心力衰竭的定义-症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈， 肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。
* Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包 括限水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包 括限水)的建议。
Luyster FS，Hughes JW ，Gunstad J．Depression and anxiety symptoms are associated with reduced dietary adherence in heart failure patients treated with an implantable cardioverter defibrillator『J]．J Cardiovasc Nurs，2009，24(1)：1O一17.
心衰患者的容量管理
2023
PART 06
容量管理挑战与解决方案
REPORTING
患者依从性差
加强患者教育
向患者详细解释容量管理的重要性，提高患者对治疗方案的认知 和理解。
制定个性化方案
根据患者的具体情况，制定易于执行且符合患者生活习惯的个性 化容量管理方案。
定期随访与评估
通过定期随访，及时了解患者的执行情况，并根据评估结果调整 治疗方案。
者体重应有所下降。
实验室指标改善
1 2 3
利钠肽水平下降
利钠肽是反映心衰患者容量负荷的敏感指标，经 过容量管理后，患者利钠肽水平应有所下降。
电解质平衡
心衰患者容易出现电解质紊乱，如低钠血症、高 钾血症等，经过容量管理后，患者电解质应恢复 平衡。
肾功能改善
心衰患者由于心输出量减少，容易导致肾灌注不 足，出现肾功能损害，经过容量管理后，患者肾 功能应有所改善。
提高生活质量
延缓疾病进展
实施科学的容量管理，可以改善患者的心 功能和生活质量，使其能够更好地进行日 常活动和社会参与。
通过长期有效的容量管理，可以减缓心衰 疾病的进展速度，降低并发症的发生率， 从而延长患者寿命。
2023
PART 02
心衰患者的容量状态评估
REPORTING
临床表现
01
02
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呼吸困难
利尿剂的注意事项
使用利尿剂时应遵医嘱，注意监测电解质平衡和肾功能，避免出现低钾血症、低钠血症等 不良反应。同时，利尿剂并不能替代其他治疗措施，应与其他药物和治疗手段联合应用。
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PART 04
容量管理实践
REPORTING
急性心衰的容量管理
早期识别和治疗
心衰的容量管理课件
⌮ 襻利尿剂联用血管加压素V2受体拮抗剂
⌮ 改善肾血流：小剂量多巴胺（血压偏低）；小剂量硝普钠或硝酸甘油（血压正常者）；重组人利钠肽。
⌯ 血液超滤、血液透析或腹膜透析
⌯
其他治疗：大量腹水时可行腹腔穿刺引流，降低腹腔内压，改善肾小球滤过率 心衰的容量管理
其他辅助利尿的药物治疗
1.小到中等剂量多巴胺
➢适用于血压偏低者；2-5ug/kg.min。 ➢部分研究显示多巴胺与利尿剂联用可以明显增加尿量、改善肾功能。 ➢未在大型RCT研究中证实。 ➢心衰越重需应用更大剂量才可增加肾脏血流、降低肾血管阻力。
淤血症状的改善是心衰容的容量量管理控制达标的直接反映Βιβλιοθήκη 通过检查和化验判断容量状态
胸片
肺上叶血管扩张、肺淤血（敏感性60%，特异性68%） 肺泡间质水肿（敏感性60%，特异性73%） 胸腔积液（敏感性43%，特异性79%）、克氏线提示：容量超负荷。
血液浓缩指标
红细胞比容、血红蛋白浓度、白蛋白水平、总蛋白水平、血 钠等进行性升高，提示容量超负荷已纠正，甚或出现了 容量不足。
可与襻利尿剂合用，有协同利尿效果。
心衰的容量管理
利尿剂抵抗
1.什么是利尿剂抵抗？
定义：存在心原性水肿的情况下，大剂量利尿剂的利尿作用减 弱或消失的临床症状；或尽管利尿剂剂量递增，仍无法充分控 制液体潴留和淤血症状。
2.利尿剂抵抗的诊断标准：
1.使用大剂量利尿剂（静脉应用呋塞米≥ 80mg/d）仍持续 存在淤血。
容量负荷重：尿量 3000-5000ml/d， 每天出入量负平衡约500ml。体质量下降0.5kg／ d。 严重肺水肿者，负平衡1000-2000ml/d。甚至可达3000-5000ml/d。 3-5d后，如肺淤血、水肿消退，可减少负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。
2024心衰患者的容量管理ppt课件
•容量管理概述•心衰患者容量评估方法•容量管理策略及措施•容量管理效果评价及调整方案目录•容量管理挑战与未来发展方向01容量管理概述容量管理定义与目的定义目的心衰病理生理基础容量超负荷危害容量管理意义030201容量管理在心衰治疗中重要性容量管理基本原则根据患者病情、体质、合并症等制定个体化方案。
全面评估患者容量状态、心功能、肾功能等，制定综合治疗方案。
逐步调整治疗方案，避免过快过猛地改变体液平衡。
心衰患者需要长期进行容量管理，以维持病情稳定。
个体化原则综合评估原则循序渐进原则长期管理原则02心衰患者容量评估方法临床表现评估病史采集体格检查病情监测血液检查尿液检查检测尿比重、尿蛋白等指标，以了解肾脏排泄功能和容量负荷状况。
胸部X 线片超声心动图观察肺部淤血、胸腔积液等征象，以了解肺部和胸腔容量状况。
其他影像学检查其他评估方法生物标志物检测有创性血流动力学监测03容量管理策略及措施血管扩张剂通过扩张静脉和动脉，降低心脏前后负荷，改善心衰症状。
需关注血压变化，避免过度降压。
利尿剂使用利尿剂增加尿量，减少体液潴留，降低心脏前负荷。
需监测电解质平衡，防止低钾血症等副作用。
正性肌力药物增强心肌收缩力，提高心输出量。
适用于症状较重的患者，需密切监测心律失常等副作用。
药物治疗策略及措施非药物治疗策略及措施限制钠盐摄入减少烹调用盐，避免食用高盐食品，以降低体液潴留和心脏负担。
控制体液摄入适量饮水，避免一次性大量饮水，以减少心脏前负荷。
休息与活动合理安排休息时间，避免过度劳累。
适当进行有氧运动，提高心肺功能。
患者日常管理与教育01020304定期随访自我监测遵医嘱用药生活方式调整心律失常血栓形成肺部感染电解质紊乱并发症预防与处理04容量管理效果评价及调整方案效果评价指标与方法体重变化症状改善体征变化实验室检查调整药物剂量或更换药物种类，以达到最佳治疗效果。
药物治疗不当生活方式未改善伴随疾病影响心理因素加强患者教育，促进患者改变不良生活方式，如限盐、限水、戒烟等。
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过度劳累和情绪激动可能导致心脏负荷加重，诱发或加重心衰症状 。
常见并发症及处理措施
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水肿
心衰患者常出现下肢水肿，可遵医嘱使用利尿剂 以排出体内多余水分，同时要注意皮肤护理，避 免发生破溃和感染。
呼吸困难
心衰患者可能出现呼吸困难，尤其是在夜间或平 卧时。可采取半卧位或端坐位以减轻症状，同时 及时就医调整治疗方案。
生活方式干预
患者应调整生活方式，如限制钠盐摄 入、控制液体摄入量、保持适量运动 等，以改善心衰症状和预防容量过负 荷的加重。
容量过负荷的预防措施
控制高血压
高血压是心衰的重要危险因素之 一，积极控制血压有助于预防心 衰的发生和容量过负荷的出现。
积极治疗原发病
如冠心病、糖尿病等，这些疾病可 能导致心脏功能受损和体液潴留， 积极治疗原发病有助于预防心衰和 容量过负荷的发生。
超声心动图
超声心动图是评估心脏结构和功能的重要工具。心衰患者 超声心动图常表现为心脏扩大、心室壁运动减弱、射血分 数降低等征象。
心脏磁共振成像（CMR）
CMR可准确评估心脏结构、功能和心肌组织特征，是心衰 诊断和预后评估的重要工具。心衰患者CMR常表现为心室 扩大、心肌肥厚或心肌纤维化等征象。
03
降低再入院率和死亡率
合理的容量管理可以减少 心衰患者的再入院率和死
亡率，改善患者预后。
02
心衰患者的容量状态评估
临床表现
呼吸困难
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现不同程度的呼吸困难 ，尤其是夜间阵发性呼吸困难，提示 左心衰竭导致的肺淤血。
心衰患者由于心输出量减少，常感到 乏力、运动耐量下降。
水肿
右心衰竭患者常出现下肢水肿，严重 时可出现全身水肿，表明体循环淤血 。
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