2020福州医疗招聘考试临床学资料：维生素D缺乏性手足抽搐症
临床助理医师考点之维生素D缺乏性手足搐搦症
临床助理医师考点之维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
多见于4个月～3岁的婴幼儿。
（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。
面神经征；腓反射；陶瑟征。
（二）诊断和鉴别诊断1.诊断：血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl），或离子钙低于1.0 mmol/L（4mg/dl）。
2.鉴别诊断：①低血糖症：血糖低于2.2mmol/L。
②低镁血症：血镁低于0.58mmol/L（1.4mg/dl）。
③婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍；④甲状旁腺功能减退：血磷高>3.23 mmol/L（10mg/dl），血钙低＜1.75mmol/L（7mg/dl），颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。
（三）治疗1.急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。
2.钙剂治疗3.维生素D治疗练习题1.婴儿每日能量和水的需要量是（答案：D）能量（kcal/kg）水（ml/kg）A.80 120B.90 130C.100 140D.110 150E.120 1602.体重6kg的婴儿，每日需要牛奶和水量是（答案：B）A.8%糖牛奶550ml，水240mlB.8%糖牛奶660ml，水240mlC.8%糖牛奶900ml，水100mlD.8%糖牛奶750ml，水150mlE.8%糖牛奶860ml，水240ml3.营养不良出现水肿的原因是（答案：C）A.大量蛋白尿B.低血糖C.血清蛋白降低D.缺锌E.缺铁4.血离子钙低于多少可诊断维生素D缺乏性手足搐搦症（答案：A）A.1.0mmol/LB.1.5mmol/LC.1.8mmol/LD.2.05mmol/LE.2.65mmol/L5.不属于脂溶性维生素的是（答案：B）A.维生素AB.维生素BC.维生素DD.维生素EE.维生素K6.关于母乳喂养错误的是（答案：B）A.尽早开奶B.定时哺喂C.每次哺乳15～20分钟D.12个月左右断奶E.4～6个月加辅食7.维生素D缺乏性手足搐搦症最常见的表现是（答案：A）A.无热惊厥B.热性惊厥C.手足搐搦D.喉痉挛E.晕厥8.为预防佝偻病，维生素D正确的用法是（答案：C）A.生后2周开始补充，每日200-400IUB.生后2月开始补充，每日200-400IUC.生后2周开始补充，每日400-800IUD.生后2月开始补充，每日400-800IUE.生后6月开始补充，每日800-1000IU9.男孩，1岁半。
维生素D缺乏性手足搐搦症
治疗 Treatment
原则：急救处理 补钙 补维生素D 紧急处理：
止惊：10％水合氯醛或安定 吸氧：可加压给氧 保持呼吸道通畅：喉痉挛者将舌拉出口 外/气管插管
钙剂治疗：尽快给予钙剂提高血钙浓度 VitD治疗：症状控制后可按VitD缺乏性佝偻病补充VitD制剂
常用VitD制剂
维生素AD滴剂 VitA 9000IU，VitD 3000IU/g 5滴（1/6 g）＝VitA1500IU ，VitD500IU
“助产士手”
“芭蕾足”
诊断 Diagnosis
特点:婴儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清楚，无神经系统体征者应首 先考虑本病。
病史:冬末春初发病；母孕期有肌肉抽搐史；人工喂养儿；户外活动少，未用 VitD制剂。 佝偻病症状及体征 血总钙＜1.75-1.88mmol/L，离子钙＜ 1.0mmol/L可确诊。
维生素D缺乏性手足搐搦症
Tetany of Vitamin D Deficiency
目的 Purpose
熟悉VitD缺乏性手足搐搦症的病因、发病机制 掌握VitD缺乏性手足搐搦症的临床表现 掌握VitD缺乏性手足搐搦症的治疗和预防
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定义 Definition
VitD缺乏而甲状旁腺又不能代偿，血中钙离子浓度降低，出现神经肌肉兴奋性 增高症状(nerve- muscular irritability)，如惊厥(convulsion)、手足肌肉抽搐 (capopedal spasm)或喉痉挛(laryngospasm)等。 多见于6个月以内婴儿。
鉴别诊断
Differential Diagnosis
其他无热惊厥性疾病：
低血糖症 (Hypoglycemia) 婴儿痉挛症 (Infantile spasm) 低镁血症 (Hypomagnesaemia) 原发性甲状旁腺功能减退 (Hypoparathyroidism)
维生素D 缺乏性手足搐搦
隐匿型表现 总血Ca 1.7～1.9mmol/L
面神经征 Chvostek’s sign（+）
陶瑟征 Trousseau sign （+） 腓反射 Peroneal sign （+）
典型手足搐搦症状
总血Ca <1.9mmol/L 游离Ca2＋ <1 mmol/L
维生素D 缺乏性手足搐搦
维生素D缺乏性手足搐搦症 （Tetany of Vitamin D Deficiency）是 维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状 之一，多见6月以内的小婴儿。
发病机理
VitD
小肠Ca、P吸收 血钙
PTH调节
骨软化
肾重吸收P
PTH
低血磷
细胞外液(Ca、P浓度不足)
迟钝，PTH
破骨细胞 作用
惊厥
convulsion
手足搐搦 carpopedal spasm
喉痉挛 laryngospas9mmol/L
鉴别诊断
其他原因低血钙 低血镁 低血糖 颅内出血 婴儿痉挛症等
治疗
急救:给氧 保持呼吸道通畅 止惊
Ca剂:静脉缓推
VitD制剂
骨重吸收
低血钙不能恢复 继续
骨正常矿化受阻
血钙恢复
成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）
手足搐搦 （Tetany）
正常总血Ca 游离Ca2＋
2.2～2.6 mmol/L 1.25 mmol/L
神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐 总血钙 < 1.75mmol/L~1.8mmol/L
维生素D缺乏性手足搐搦症
血镁常低于0.58mmol/l。
其他的无热惊厥性疾病：
婴儿痉挛症
01
为癫痫的一种表现。起病于1岁以内，呈突然发作，头及躯干、上肢均屈曲，手握拳，下肢弯曲至
腹部，呈点头哈腰状搐搦和意识障碍，发作数秒至数十秒自停，伴智力异常，脑电图有特征性的高
幅异常节律波出现。
02
原发性甲状旁腺功能减退
表现为间歇性惊厥或手足搐搦，间隔几天或数周发作一次，血磷升高＞3.2mmol/l，血钙降至
诊断
突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒而无神经系统体 征，同时有佝偻病存在，总血钙低于1.75mmol/l，离子钙低于 1.0mmol/l。
01 其他无热惊厥性疾病 低血糖症、低镁血症、婴儿痉挛症、原发性甲状旁腺功能减退
02 中枢神经系统感染 03 急性喉炎
脑膜炎、脑炎、脑脓肿等大多伴有发热和感染中毒症状，精神 萎靡，食欲差等。体弱年幼儿反应差，有时可不发热。有颅内 压增高体征及脑脊液改变。
因此，维生素D缺乏性手足搐搦症的患儿，同时存在甲状旁腺功能亢进所产 生的佝偻病表现和甲状旁腺功能低下的低血钙所致的临床表现。
隐匿型 01 血清钙多在1.75-1.88mmol/L，没有典型发作的症状，但可通过刺激神经、肌肉而引
出下列体征： ①面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部（第7脑神经孔处）， 引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可呈假阳性； ②腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩着即为腓 反射阳性； ③陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该 手出现痉挛症状，属陶瑟征阳性。
临床表现
主要为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，并伴有程度不等的活动期佝 偻病的表现
维生素D缺乏手足抽搐症
目录
CONTENTS
• 维生素D缺乏手足抽搐症概述 • 维生素D缺乏手足抽搐症的诊断 • 维生素D缺乏手足抽搐症的治疗 • 维生素D缺乏手足抽搐症的预防 • 维生素D缺乏手足抽搐症的案例分析
01 维生素D缺乏手足抽搐症 概述
定义与症状
定义
维生素D缺乏手足抽搐症是一种由于 维生素D缺乏引起的钙磷代谢紊乱性 疾病，主要表现为神经肌肉兴奋性增 高，出现手足抽搐、喉痉挛等症状。
流行病学与发病率
流行病学
维生素D缺乏手足抽搐症在儿童中较为常见，特别是在冬季和春季，由于日照 不足，导致维生素D合成减少。
发病率
在儿童中的发病率较高，但随着维生素D强化食品的普及和日光浴的增加，发病 率呈下降趋势。
02 维生素D缺乏手足抽搐症 的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合 年龄、季节和地区特点，综合分析判断是否为维生素D缺乏 手足抽搐症。
D的合成。
提醒家长关注宝宝的饮食，保证 宝宝摄入足够的维生素D，特别 是富含维生素D的食物，如鱼、蛋黄来自。饮食调整与补充维生素D
针对维生素D缺乏高危人群，如早产 儿、低出生体重儿等，建议在医生的 指导下补充维生素D。
对于无法通过饮食获取足够维生素D 的宝宝，可在医生的指导下适当补充 维生素D制剂。
针灸治疗
针灸治疗可以通过刺激穴 位调节神经系统，缓解肌 肉痉挛和抽搐症状。
药物治疗
在必要情况下，可以使用 其他药物如抗癫痫药物、 抗惊厥药物等进行治疗。
04 维生素D缺乏手足抽搐症 的预防
健康教育
普及维生素D缺乏手足抽搐症的 病因和预防措施，提高公众对维
生素D缺乏的认知。
维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。
多见于4个月～3岁的婴幼儿。
（一）病因及发病机制血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。
维生素D缺乏的早期，钙吸收减少，血钙降低，而甲状旁腺分泌不足，不能促进骨钙动员和增加尿磷排泄，致血钙进一步下降。
当血钙低于1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dl）或血清钙离子浓度1mmol/L（4mg/dl）以下时，即可发病。
诱发血钙降低的原因有：①春季开始，接触日光增多，或开始使用维生素D治疗时，骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足，而骨骼已加速钙化，大量钙沉着于骨而致血钙暂时下降；②人工喂养儿使用含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙症状；③当合并发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，抑制25-（OH）D 转化为1，25-（OH）D2，致离子钙下降，可出现低钙抽搐；④血清钙离子水平还受pH的影响，pH增高离子钙降低，故合并酸中毒经纠酸治疗后，血pH上升，患儿出现低血钙抽搐。
（二）临床表现典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，常伴有烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症状。
1.惊厥惊厥发作多见于婴儿。
表现为突然发生两眼上翻，面肌抽动，四肢抽动，神志不清。
发作时间持续数秒至数分钟，发作时间持续久者可有发绀。
发作停止后意识恢复。
一般不发热。
发作轻时仅有短暂的眼球上蹿和面肌抽动，神志仍清。
2.手足抽搐手足抽搐多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童。
表现为突然发生手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲向下，发作停止后活动自如。
3.喉痉挛喉痉挛主要见于婴儿。
表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。
严重者可发生窒息而死亡。
（三）辅助检查血钙低于1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dl），血磷正常或偏高。
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2020福州医疗招聘考试临床学资料：维生素D缺乏性手
足抽搐症
维生素D缺乏性手足抽搐症是维生素D缺乏性佝偻病并发症之一，要想了解一下
什么是维生素D缺乏性手足抽搐症，就得先了解什么是维生素D缺乏性佝偻病。
维生素D缺乏性佝偻病是机体维持血钙水平而对骨骼造成的损害，长期严重维生
素D缺乏可导致低钙血症。当钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌甲状旁腺激素，
导致总血钙<1.75mmol/L或离子钙<1.0mmol/L时，可引起神经肌肉兴奋性增高而
出现抽搐，即为维生素D缺乏性手足搐症。
想知道维生素D缺乏性手足抽搐症，我们就要先知道维生素D缺乏性手足抽搐症
的临床表现：
典型症状为无热惊厥、手足搐搦和喉痉挛，并有程度不等的活动期佝楼病表现。
(1)隐匿型：血钙1.75-1.88mmol/L，没有典型发作症状，但可通过刺激神经肌
肉而引出下列体征：
①面神经征：以手指尖骤击患儿颧弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动为
面神征阳性，新生儿期可呈假阳性。
②腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头腓神经处，引起足向外侧收缩者为腓
反射阳性。
③陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压和舒张压之间，5分钟
内该手出现痉挛症状为阳性。
(2)典型发作血钙<1.75mmo/L时，可出现惊厥、手足搐搦和喉痉挛。
①惊厥：为最常见症状。一般无发热，表现为突发四肢抽动，两眼上窜，面肌颤
动，神志不清，发作时间数秒一数分钟，发作时间长者可伴口周发绀。发作停止
后，意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常，可数日发作1次，也可1日发
作数十次。发作轻者仅有短暂眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。
②手足搐搦：可见于较大婴儿、幼儿，表现为突发手足痉挛呈弓状，双手呈腕部
屈曲状，手指伸直，拇指内收掌心，强直痉挛，足部踝关节伸直，足趾同时向下
弯曲。
③喉痉挛：婴儿多见。表现为喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，甚至窒息、
缺氧死亡。