营养性维生素D缺乏性佝偻病案例
维生素D缺乏性佝偻病特点和病例分析
治疗
1.急救:呼吸道通畅,吸氧，镇静剂, 2.钙剂:静脉用:10%葡萄糖酸钙5--10ml
缓慢 10%~25%葡萄糖 10-20ml 静注 补钙注意事项:浓度,速度,途径
静推钙剂注意事项 (1)慢 , >10分钟，过快可引起心律紊乱甚至 心跳骤停; (2)监护: 心脏听诊或心电图; (3)防外漏（疼痛，皮肤坏死）。 轻症可口服钙剂； 3. 维生素D治疗:
“O”或“ X”型腿（Bow-leg）
佝偻病骨骼体征
手脚镯 （Enlargement of wrists and ankles）
佝偻病骨骼体征
脊柱畸形
3.全身肌肉松弛：肌张力和肌力下降， 运动功能发育落后，蛙腹。
4.表情淡漠（语言发育迟缓）和免疫 力下降（反复感染）。
5.生化检查：血钙轻度下降，血磷明 显下降。钙 磷乘积低于30，AKP明 显升高。
先天性软骨发育不全
九.治疗(控制病情活动,防止骨骼畸形)
（一）一般治疗：食物, 晒太阳，防久站（坐） （二）维生素D疗法：
口服疗法： Vit D 2000~4000 IU /天，1月后 改为400IU/ 天
肌注疗法：适用①有并发症 ② 无法口服者 用量：VitD3 10~20~30万 IU im，2~3月 后口服 400 IU / 天
一.病因和发病机制
病因：甲状旁腺代偿性分泌不足，血钙下降 诱发因素： 1.内、外源性VitD增加，而肠吸收钙不足 2.早产儿、呼吸障碍、颅内出血 3.血磷升高，如高磷食物、发热等 4.长期腹泻或慢性病致VitD和钙吸收减少。
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少 血钙降低
甲状旁腺
肾小管重吸收磷减少
PTH分泌增加
同维生素D缺乏性佝偻病
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目录
01 单击此处汇报人员内容 03 维生素D缺乏性佝偻病的预防 05 维生素D缺乏性佝偻病的案例分析
02 维生素D缺乏性佝偻病的概述
04 维生素D缺乏性佝偻病的治疗
06 维生素D缺乏性佝偻病的护理和康 复
汇报人员：XX 医院-XX
维生素D缺乏 性佝偻病的概
要性
案例启示：启 示医生在临床 实践中要重视 维生素D缺乏 性佝偻病的预 防和治疗，提 高患者的生活
质量
维生素D缺乏性 佝偻病的护理和
康复
护理方法
保持充足的阳光照射，促进维生素D的合成。 饮食调整，多吃富含维生素D和钙的食物。 定期进行体检，监测维生素D和钙的水平。 在医生的指导下进行药物治疗，补充维生素D和钙。
案例讨论：讨 论案例中的诊 断、治疗和预 防措施，以及
经验教训
案例总结和启示
案例介绍：维 生素D缺乏性 佝偻病的典型 病例，包括患 者基本信息、 症状、诊断和
治疗过程
案例分析：分 析患者缺乏维 生素D的原因， 如饮食、生活 方式等，以及 佝偻病对患者
的危害
案例总结：总 结病例特点和 治疗方法，强 调预防和治疗 维生素D缺乏 性佝偻病的重
其他治疗方法
药物治疗：补充维 生素D和钙剂，缓 解症状。
饮食调整：增加富 含维生素D和钙的 食物摄入。
增加户外活动：多 晒太阳，促进维生 素D的合成。
预防措施：定期检 测维生素D水平， 提前预防。
维生素D缺乏性 佝偻病的案例分
析
典型案例介绍
患者情况：患 者年龄、性别、 临床表现等基
本信息
诊断过程：医 生如何通过检 查和诊断确定 为维生素D缺
营养性维生素D缺乏性佝偻病案例
营养性维生素D缺乏性佝偻病病例：患儿，女，10个月，因“哭闹、多汗1个月，至今不能扶站”入院。
入院前1个月家长发现患儿经常无诱因的出现哭闹，夜间尤为明显，难以安抚。
至今不能扶站。
体格检查：T36.5℃，P110次/分，R32次/分，W9kg，H70cm。
发育营养尚可，前囟2cm×1.5cm，枕秃，未出牙，肋缘外翻，右肝肋下1cm，脾（-），轻度“O”形腿。
肌张力正常，神经系统未见异常。
辅助检查：血常规示Hb115g/L，RBC4.3×10^12/L，WBC10×10^9/L。
大便及尿常规未见异常。
血清钙、磷正常，血碱性磷酸酶升高。
腕部正位片示骨垢段钙化带模糊不清，呈杯口状改变。
临床表现：1、早期常烦躁不安，爱哭闹，睡觉易惊醒，汗多，特别是入睡后头部多汗，由于汗的刺激不舒服，故头常在枕头上摩擦，使脑后枕部半圈秃发，医学上称“枕秃”。
2、以后逐渐出现骨骼改变，如前囟门闭合延迟（正常应在1.5岁前闭合），出牙晚，可晚至1岁才出牙，头较大呈方形，助骨下缘外翻，鸡胸、“O”形腿等3、到医院做血液化验可发现钙、磷含量偏低。
病因：在人体骨骼的发育过程中，维生素D起着十分重要的作用，婴幼儿期生长发育旺盛，骨骼的生长发育迅速，因此需要足量的维生素D才能维持正常的骨骼发育，当维生素D缺乏时，即可引起本病。
护理诊断：(1)营养不足(维生素D缺乏) 与日光照射不足及维生素D摄入少有关。
(2)成长发展改变与维生素D缺乏导致骨骼和神经、精神发育迟缓有关。
(3)有感染的危险与胸廓畸形、免疫功能低下有关。
(4)潜在并发症维生素D中毒。
(5)知识缺乏家长缺乏对佝偻病的预防和护理知识。
护理措施：1. 增加户外活动，补充维生素D及钙剂2. 加强护理对烦躁、睡眠不安、多汗的患儿要耐心护理，每日清洁皮肤，勤洗头，勤换内衣和枕套。
3. 预防维生素D中毒严格按医嘱应用维生素D制剂，不得擅自加量，防止维生素D中毒。
营养性维生素D缺乏性佝偻病案例
营养性维死素D缺累性佝偻病之阳早格格创做病例：患女，女，10个月，果“哭闹、多汗1个月，于今没有克没有及扶站”进院.进院前1个月家少创造患女时常无诱果的出现哭闹，夜间尤为明隐，易以抚慰.于今没有克没有及扶站.体格查看：T36.5℃，P110次/分，R32次/分，W9kg，H70cm.收育营养尚可，前囟2cm×1.5cm，枕秃，已出牙，肋缘中翻，左肝肋下1cm，脾（-），沉度“O”形腿.肌弛力仄常，神经系统已睹非常十分.辅帮查看：血惯例示Hb115g/L，RBC4.3×10^12/L，WBC10×10^9/L.大便及尿惯例已睹非常十分.血浑钙、磷仄常，血碱性磷酸酶降下.腕部正位片示骨垢段钙化戴朦胧没有浑，呈杯心状改变.临床表示：1、早期常急躁没有安，爱哭闹，睡眠易惊醉，汗多，特地是进睡背面部多汗，由于汗的刺激没有惬意，故头常正在枕头上摩揩，使脑后枕部半圈秃收，医教上称“枕秃”.2、以去渐渐出现骨骼改变，如前囟门关合延缓（仄常应正在1.5岁前关合），出牙早，可早至1岁才出牙，头较大呈圆形，帮骨下缘中翻，鸡胸、“O”形腿等3、到医院搞血液化验可创造钙、磷含量偏偏矮.病果：正在人体骨骼的收育历程中，维死素D起着格中要害的效率，婴幼女期死少收育旺衰，骨骼的死少收育赶快，果此需要脚量的维死素D才搞保护仄常的骨骼收育，当维死素D缺累时，即可引起原病.照顾护士诊疗：(1)营养缺累(维死素D缺累)取日光映照缺累及维死素D摄进罕见关.(2)死少死少改变取维死素D缺累引导骨骼战神经、粗神收育早慢有关.(3)有熏染的伤害取胸廓畸形、免疫功能矮下有关.(4)潜正在并收症维死素D中毒.(5)知识缺累家少缺累对于佝偻病的防行战照顾护士知识.照顾护士步伐：1. 减少户中活动，补充维死素D及钙剂2. 加强照顾护士对于急躁、睡眠没有安、多汗的患女要耐性照顾护士，每日浑净皮肤，勤洗头，勤换内衣战枕套.3. 防行维死素D中毒庄重按医嘱应用维死素D造剂，没有得专断加量，防行维死素D中毒.4. 防行熏染脆持室内气氛新陈，防行接叉熏染.健壮培养：1、饱励母乳喂养，脆持母乳喂养8个月.2、自出死后2周起，每日应给宝宝心服维死素D防行量400单位.3、多吃富含VD战钙的食物，如蛋黄，肝类，鱼类，奶类，豆类、虾皮等，没有要吃过多的油脂类战盐，免得效率钙正在体内的吸支.4、多戴宝宝到户中活动.担当阳光映照，皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光映照转形成VD，那是最廉价仄安的VD根源，每1仄圆厘米皮肤经映照半小时即可爆收20ug VD，每日晒1-2小时即可谦脚需要.。
儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病160例诊治体会
通 过 上 述 方 法 治 疗 后 ， １个 月 治 愈 ８ ２例 （１ ５ ，２ 月 ３ 例 （１ ８ ，３ 月治愈 ２ ５． ％） 个 ２ ５ ２． ％） 个 ８ ５
健等。婴儿出生后即应接受儿童保健系统 管理 ，儿 童家长在婴儿 出生 ３ 个月 内接受到儿童健 康体 检与
由于人们经济水平与保健意识 的提高 ，在我 国儿童营养性维生素 Ｄ缺乏性佝偻病 的患病率在 不断下降，特别在儿童保健水平较好的发达城市 ，
儿 童营养性 维生素 Ｄ缺 乏性佝偻病 的患病率 更低 ， 但仍 是婴幼儿重点 防治 的常见营养缺 乏 ｌ 生疾病。我
科 自２０ ０ ７年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ６月 ，在儿 童保 健 门
１ 资料 和 方法
１１ 性别 与年龄 ． 男性 ９ 例 ，女 性 ６ 。首诊 １ ９例 年 龄 ３ ４个 月 １６例 （ ． ， ５ ６个 月 ２ — １ ７５ ２ ％） － ５例 （５ ３ ，７ ｌ 个月 １ １． 嘲 ６ 一２ ９例（１ ８ 。 １． ％） ８
１２ 出 生 季 节 与 患 病 季 节 ． 冬季出生 ８ ４例
４例 （．％） ２５ 。患病 前未服维 生素 Ｄ预防量或 服用 剂 量不足 ９ 例 （６ ８ ，生后 １ — 月服用 维生 １ ５． ％） ８ ．３ ５
诊 筛 查 出 １０例 营养 性 维生 素 Ｄ缺乏 性佝 偻 病 ， ６
在综合治疗的基础上 ，均使用小剂量维生素 Ｄ 口
服 ，取得了较好效果 ，现报告如下 ：
ｘ线正常 、血骨碱性磷酸酶正常 、 骨密度正常 。
例 。多汗 ３ 例 （９ ８ ，夜惊 ２ 例 （３ ５ ， ｌ １． ％） ３ ２ １． ％） ７
作者简介 ： 顾芳 （ ６ 一， ， １ ６ ） 江苏兴化人， 医师术学 院学报
维生素D缺乏(杭州)
Exp Biol Med 229:1136–1142, 2004
Exp Biol Med 229:1136–1142, 2004
维生素D缺乏与癌症风险
病例介绍：现病史
2周的亚洲女孩 因可能的惊厥症状收住儿童病房治疗 母亲注意到她在母乳喂养时有间断的眼球上翻. 但没
有异常的肢体运动 出汗，烦躁，喂养及睡眠较差 无发热
病例介绍：体格检查
面色苍白，乏力，无发热，血氧饱和度 > 95％ 肺部听诊呼吸音清晰 正常心血管体检 肢体运动对称 没有关节红肿或骨折迹象 体检中可见眼球上翻，正常肌力，肌张力和反射
American Journal of Obstetrics & Gynecologyonal Library of Medicine, Bethesda, MD
维生素D代谢
维生素D的功能
Am J Clin Nutr 2008;87(suppl):1080S– 6S
1,25(OH)2D3 及其受体可影响以下疾病
通过分化前期，抗增殖，诱导细胞代谢可以预防和治疗部分肿瘤（乳腺、结肠 和前列腺）
高血压（婴儿心力衰竭） 免疫调节 (牛皮癣，I型糖尿病，牙周疾病，炎症性肠病，多发性硬化病，也可能
与类风湿性关节炎有关) 神经肌肉的影响 (肌力和更好的平衡功能)
维生素D与免疫调节
数据显示，维生素D调节胎盘的发育和功能，这表明孕妇维生素D状况可能与妊娠并发症，如流产， 先兆子痫，和早产相关
宫内及婴幼儿维生素D缺乏症已可能增加1型糖尿病，哮喘与精神分裂症的风险 其它维生素D缺乏的原因包括黑色皮肤，文化背景的差异，长期母乳喂养，缺乏阳光暴露，医学疾病 维生素D缺乏的治疗和预防对于妇女儿童的整体健康发展是非常重要的
维生素D缺乏病案例2.
体检结果
食品营养与健康
维生素D缺乏病案例2
维生素D缺乏病案例2
情景描述：王某是一公司的高管，其2岁的儿子一 直由姥姥照顾，因姥姥已年届70岁，身体有些行 动不便故户外活动较少。最近发现孩子盗汗、夜 间常常惊醒，形成枕秃。
维生素D缺乏病案例2
请根据上述情景描述回答以下问题。 1．根据此症状应该考虑该儿童患有哪种营养性 疾病? 2．如何进行诊断?
参考答案
答：1．该儿童患有佝偻病一儿童维生素D 缺乏症。 2．诊断该病的依据见下表。 佝偻病的判断要点
维生素D缺乏的判断要点
营养评价 可能的诊断指标(必须包括一个或更多)
个人史
人体测量
吸收不良；其他代谢疾病或消化疾病； 服用影响维生素D和钙吸收的药物或食 物；骨质疏松程度，骨折次数；日光 朋射不足；生育次数 身高是否有改变(成人，老人) 手足痉挛症：抽搐、惊厥；肌无力；X 射线检查改变
病例分析——营养性维生素D缺乏性佝偻病
第三章病例分析——营养性维生素D缺乏性佝偻病字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>概念维生素D缺乏性佝偻病是小儿体内维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。
其主要特征为正在生长的长骨干骺端或骨组织矿化不全，或骨质软化症，多见于2岁以内的婴幼儿。
维生素D的来源及代谢1，25-（OH）2D3的生理功能病因（1）日照不足（2）维生素D摄入不足（3）生长过速（4）疾病因素（5）药物影响维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制临床表现本病最常见于3个月至2岁婴幼儿，主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛及神经兴奋性改变。
因此年龄不同，临床表现也有不同。
佝偻病在临床上分期如下：（1）初期多见于6个月以内，尤其是3个月以内的小婴儿。
主要表现为神经兴奋性增高，如激惹、烦闹、睡眠不安、夜间啼哭，汗多且与室温无关，可出现枕秃。
骨骼改变不明显，血清25-（OH）D3下降，血清PTH升高。
此期可持续数周或数月，若未经适当治疗可发展为激期。
（2）激期除初期症状外，主要为骨骼改变和运动功能发育迟缓。
1）骨骼改变头部：颅骨软化是佝偻病最早出现的体征，主要见于6个月以内的婴儿，也称“乒乓头”。
8～9个月以上的婴儿可出现方颅。
也可以表现为前囟闭合延迟，或乳牙萌出延迟。
胸部：多见于1岁左右婴儿，可表现为肋骨串珠、鸡胸及漏斗胸、肋膈沟。
四肢：6个月以上患儿可有佝偻病手、足镯。
下肢畸形见于能站立或行走的1岁左右的患儿，形成严重膝内翻（“0”型）或膝外翻（“X”型腿）。
此外，可有脊柱后凸畸形，严重者甚至骨盆畸形等。
2）肌肉改变全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低，运动功能发育落后，腹肌张力低下、腹部膨隆呈蛙腹。
3）其他重症患儿神经系统发育迟缓，表情淡漠，语言发育落后，条件反射形成慢；免疫力低下，易合并感染和贫血。
4）血生化及骨X线改变部位名称好发年龄头部颅骨软化方颅前囟增大及闭合延迟出牙迟3～6月8～9月迟于1.5岁1岁出牙，2.5岁仍未出齐胸部肋骨串珠肋膈沟鸡胸、漏斗胸1岁左右四肢手镯、脚镯O形腿或X形腿>6个月>1岁脊柱后突侧突学坐后骨盆扁平（3）恢复期经足量维生素D治疗后临床症状和体征逐渐减轻、消失。
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营养性维生素D缺乏性
佝偻病案例
Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
营养性维生素D缺乏性佝偻病
病例：患儿，女，10个月，因“哭闹、多汗1个月，至今不能扶站”入院。
入院前1个月家长发现患儿经常无诱因的出现哭闹，夜间尤为明显，难以安抚。
至今不能扶站。
体格检查：℃，P110次/分，R32次/分，W9kg，H70cm。
发育营养尚可，前囟2cm×，枕秃，未出牙，肋缘外翻，右肝肋下1cm，脾（-），轻度“O”形腿。
肌张力正常，神经系统未见异常。
辅助检查：血常规示Hb115g/L，×10^12/L，WBC10×10^9/L。
大便及尿常规未见异常。
血清钙、磷正常，血碱性磷酸酶升高。
腕部正位片示骨垢段钙化带模糊不清，呈杯口状改变。
临床表现：1、早期常烦躁不安，爱哭闹，睡觉易惊醒，汗多，特别是入睡后头部多汗，由于汗的刺激不舒服，故头常在枕头上摩擦，使脑后枕
部半圈秃发，医学上称“枕秃”。
2、以后逐渐出现骨骼改变，如前囟门闭合延迟（正常应在岁前闭
合），出牙晚，可晚至1岁才出牙，头较大呈方形，助骨下缘外
翻，鸡胸、“O”形腿等
3、到医院做血液化验可发现钙、磷含量偏低。
病因：在人体骨骼的发育过程中，维生素D起着十分重要的作用，婴幼儿期生长发育旺盛，骨骼的生长发育迅速，因此需要足量的维生素D才能维持
正常的骨骼发育，当维生素D缺乏时，即可引起本病。
护理诊断：(1)营养不足(维生素D缺乏)与日光照射不足及维生素D摄入少有关。
(2)成长发展改变与维生素D缺乏导致骨骼和神经、精神发育迟缓有关。
(3)有感染的危险与胸廓畸形、免疫功能低下有关。
(4)潜在并发症维生素D中毒。
(5)知识缺乏家长缺乏对佝偻病的预防和护理知识。
护理措施：1. 增加户外活动，补充维生素D及钙剂
2. 加强护理对烦躁、睡眠不安、多汗的患儿要耐心护理，每日清洁
皮肤，勤洗头，勤换内衣和枕套。
3. 预防维生素D中毒严格按医嘱应用维生素D制剂，不得擅自加
量，防止维生素D中毒。
4. 预防感染保持室内空气新鲜，防止交叉感染。
健康教育：1、鼓励母乳喂养，坚持母乳喂养8个月。
2、自出生后2周起，每日应给宝宝口服维生素D预防量400单位。
3、多吃富含VD和钙的食物，如蛋黄，肝类，鱼类，奶类，豆类、虾皮等，不
要吃过多的油脂类和盐，以免影响钙在体内的吸收。
4、多带宝宝到户外活动。
接受阳光照射，皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光照射
转变成VD，这是最廉价安全的VD来源，每1平方厘米皮肤经照射
半小时即可产生20ug VD，每日晒1-2小时即可满足需要。