营养性维生素D缺乏性佝偻病案例
维生素D缺乏性佝偻病特点和病例分析
治疗
1.急救:呼吸道通畅,吸氧，镇静剂, 2.钙剂:静脉用:10%葡萄糖酸钙5--10ml
缓慢 10%~25%葡萄糖 10-20ml 静注 补钙注意事项:浓度,速度,途径
静推钙剂注意事项 (1)慢 , >10分钟，过快可引起心律紊乱甚至 心跳骤停; (2)监护: 心脏听诊或心电图; (3)防外漏（疼痛，皮肤坏死）。 轻症可口服钙剂； 3. 维生素D治疗:
“O”或“ X”型腿（Bow-leg）
佝偻病骨骼体征
手脚镯 （Enlargement of wrists and ankles）
佝偻病骨骼体征
脊柱畸形
3.全身肌肉松弛：肌张力和肌力下降， 运动功能发育落后，蛙腹。
4.表情淡漠（语言发育迟缓）和免疫 力下降（反复感染）。
5.生化检查：血钙轻度下降，血磷明 显下降。钙 磷乘积低于30，AKP明 显升高。
先天性软骨发育不全
九.治疗(控制病情活动,防止骨骼畸形)
（一）一般治疗：食物, 晒太阳，防久站（坐） （二）维生素D疗法：
口服疗法： Vit D 2000~4000 IU /天，1月后 改为400IU/ 天
肌注疗法：适用①有并发症 ② 无法口服者 用量：VitD3 10~20~30万 IU im，2~3月 后口服 400 IU / 天
一.病因和发病机制
病因：甲状旁腺代偿性分泌不足，血钙下降 诱发因素： 1.内、外源性VitD增加，而肠吸收钙不足 2.早产儿、呼吸障碍、颅内出血 3.血磷升高，如高磷食物、发热等 4.长期腹泻或慢性病致VitD和钙吸收减少。
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少 血钙降低
甲状旁腺
肾小管重吸收磷减少
PTH分泌增加
同维生素D缺乏性佝偻病
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目录
01 单击此处汇报人员内容 03 维生素D缺乏性佝偻病的预防 05 维生素D缺乏性佝偻病的案例分析
02 维生素D缺乏性佝偻病的概述
04 维生素D缺乏性佝偻病的治疗
06 维生素D缺乏性佝偻病的护理和康 复
汇报人员：XX 医院-XX
维生素D缺乏 性佝偻病的概
要性
案例启示：启 示医生在临床 实践中要重视 维生素D缺乏 性佝偻病的预 防和治疗，提 高患者的生活
质量
维生素D缺乏性 佝偻病的护理和
康复
护理方法
保持充足的阳光照射，促进维生素D的合成。 饮食调整，多吃富含维生素D和钙的食物。 定期进行体检，监测维生素D和钙的水平。 在医生的指导下进行药物治疗，补充维生素D和钙。
案例讨论：讨 论案例中的诊 断、治疗和预 防措施，以及
经验教训
案例总结和启示
案例介绍：维 生素D缺乏性 佝偻病的典型 病例，包括患 者基本信息、 症状、诊断和
治疗过程
案例分析：分 析患者缺乏维 生素D的原因， 如饮食、生活 方式等，以及 佝偻病对患者
的危害
案例总结：总 结病例特点和 治疗方法，强 调预防和治疗 维生素D缺乏 性佝偻病的重
其他治疗方法
药物治疗：补充维 生素D和钙剂，缓 解症状。
饮食调整：增加富 含维生素D和钙的 食物摄入。
增加户外活动：多 晒太阳，促进维生 素D的合成。
预防措施：定期检 测维生素D水平， 提前预防。
维生素D缺乏性 佝偻病的案例分
析
典型案例介绍
患者情况：患 者年龄、性别、 临床表现等基
本信息
诊断过程：医 生如何通过检 查和诊断确定 为维生素D缺
营养性维生素D缺乏性佝偻病案例
营养性维生素D缺乏性佝偻病病例：患儿，女，10个月，因“哭闹、多汗1个月，至今不能扶站”入院。
入院前1个月家长发现患儿经常无诱因的出现哭闹，夜间尤为明显，难以安抚。
至今不能扶站。
体格检查：T36.5℃，P110次/分，R32次/分，W9kg，H70cm。
发育营养尚可，前囟2cm×1.5cm，枕秃，未出牙，肋缘外翻，右肝肋下1cm，脾（-），轻度“O”形腿。
肌张力正常，神经系统未见异常。
辅助检查：血常规示Hb115g/L，RBC4.3×10^12/L，WBC10×10^9/L。
大便及尿常规未见异常。
血清钙、磷正常，血碱性磷酸酶升高。
腕部正位片示骨垢段钙化带模糊不清，呈杯口状改变。
临床表现：1、早期常烦躁不安，爱哭闹，睡觉易惊醒，汗多，特别是入睡后头部多汗，由于汗的刺激不舒服，故头常在枕头上摩擦，使脑后枕部半圈秃发，医学上称“枕秃”。
2、以后逐渐出现骨骼改变，如前囟门闭合延迟（正常应在1.5岁前闭合），出牙晚，可晚至1岁才出牙，头较大呈方形，助骨下缘外翻，鸡胸、“O”形腿等3、到医院做血液化验可发现钙、磷含量偏低。
病因：在人体骨骼的发育过程中，维生素D起着十分重要的作用，婴幼儿期生长发育旺盛，骨骼的生长发育迅速，因此需要足量的维生素D才能维持正常的骨骼发育，当维生素D缺乏时，即可引起本病。
护理诊断：(1)营养不足(维生素D缺乏) 与日光照射不足及维生素D摄入少有关。
(2)成长发展改变与维生素D缺乏导致骨骼和神经、精神发育迟缓有关。
(3)有感染的危险与胸廓畸形、免疫功能低下有关。
(4)潜在并发症维生素D中毒。
(5)知识缺乏家长缺乏对佝偻病的预防和护理知识。
护理措施：1. 增加户外活动，补充维生素D及钙剂2. 加强护理对烦躁、睡眠不安、多汗的患儿要耐心护理，每日清洁皮肤，勤洗头，勤换内衣和枕套。
3. 预防维生素D中毒严格按医嘱应用维生素D制剂，不得擅自加量，防止维生素D中毒。
营养性维生素D缺乏性佝偻病案例
营养性维死素D缺累性佝偻病之阳早格格创做病例：患女，女，10个月，果“哭闹、多汗1个月，于今没有克没有及扶站”进院.进院前1个月家少创造患女时常无诱果的出现哭闹，夜间尤为明隐，易以抚慰.于今没有克没有及扶站.体格查看：T36.5℃，P110次/分，R32次/分，W9kg，H70cm.收育营养尚可，前囟2cm×1.5cm，枕秃，已出牙，肋缘中翻，左肝肋下1cm，脾（-），沉度“O”形腿.肌弛力仄常，神经系统已睹非常十分.辅帮查看：血惯例示Hb115g/L，RBC4.3×10^12/L，WBC10×10^9/L.大便及尿惯例已睹非常十分.血浑钙、磷仄常，血碱性磷酸酶降下.腕部正位片示骨垢段钙化戴朦胧没有浑，呈杯心状改变.临床表示：1、早期常急躁没有安，爱哭闹，睡眠易惊醉，汗多，特地是进睡背面部多汗，由于汗的刺激没有惬意，故头常正在枕头上摩揩，使脑后枕部半圈秃收，医教上称“枕秃”.2、以去渐渐出现骨骼改变，如前囟门关合延缓（仄常应正在1.5岁前关合），出牙早，可早至1岁才出牙，头较大呈圆形，帮骨下缘中翻，鸡胸、“O”形腿等3、到医院搞血液化验可创造钙、磷含量偏偏矮.病果：正在人体骨骼的收育历程中，维死素D起着格中要害的效率，婴幼女期死少收育旺衰，骨骼的死少收育赶快，果此需要脚量的维死素D才搞保护仄常的骨骼收育，当维死素D缺累时，即可引起原病.照顾护士诊疗：(1)营养缺累(维死素D缺累)取日光映照缺累及维死素D摄进罕见关.(2)死少死少改变取维死素D缺累引导骨骼战神经、粗神收育早慢有关.(3)有熏染的伤害取胸廓畸形、免疫功能矮下有关.(4)潜正在并收症维死素D中毒.(5)知识缺累家少缺累对于佝偻病的防行战照顾护士知识.照顾护士步伐：1. 减少户中活动，补充维死素D及钙剂2. 加强照顾护士对于急躁、睡眠没有安、多汗的患女要耐性照顾护士，每日浑净皮肤，勤洗头，勤换内衣战枕套.3. 防行维死素D中毒庄重按医嘱应用维死素D造剂，没有得专断加量，防行维死素D中毒.4. 防行熏染脆持室内气氛新陈，防行接叉熏染.健壮培养：1、饱励母乳喂养，脆持母乳喂养8个月.2、自出死后2周起，每日应给宝宝心服维死素D防行量400单位.3、多吃富含VD战钙的食物，如蛋黄，肝类，鱼类，奶类，豆类、虾皮等，没有要吃过多的油脂类战盐，免得效率钙正在体内的吸支.4、多戴宝宝到户中活动.担当阳光映照，皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光映照转形成VD，那是最廉价仄安的VD根源，每1仄圆厘米皮肤经映照半小时即可爆收20ug VD，每日晒1-2小时即可谦脚需要.。
儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病160例诊治体会
通 过 上 述 方 法 治 疗 后 ， １个 月 治 愈 ８ ２例 （１ ５ ，２ 月 ３ 例 （１ ８ ，３ 月治愈 ２ ５． ％） 个 ２ ５ ２． ％） 个 ８ ５
健等。婴儿出生后即应接受儿童保健系统 管理 ，儿 童家长在婴儿 出生 ３ 个月 内接受到儿童健 康体 检与
由于人们经济水平与保健意识 的提高 ，在我 国儿童营养性维生素 Ｄ缺乏性佝偻病 的患病率在 不断下降，特别在儿童保健水平较好的发达城市 ，
儿 童营养性 维生素 Ｄ缺 乏性佝偻病 的患病率 更低 ， 但仍 是婴幼儿重点 防治 的常见营养缺 乏 ｌ 生疾病。我
科 自２０ ０ ７年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ６月 ，在儿 童保 健 门
１ 资料 和 方法
１１ 性别 与年龄 ． 男性 ９ 例 ，女 性 ６ 。首诊 １ ９例 年 龄 ３ ４个 月 １６例 （ ． ， ５ ６个 月 ２ — １ ７５ ２ ％） － ５例 （５ ３ ，７ ｌ 个月 １ １． 嘲 ６ 一２ ９例（１ ８ 。 １． ％） ８
１２ 出 生 季 节 与 患 病 季 节 ． 冬季出生 ８ ４例
４例 （．％） ２５ 。患病 前未服维 生素 Ｄ预防量或 服用 剂 量不足 ９ 例 （６ ８ ，生后 １ — 月服用 维生 １ ５． ％） ８ ．３ ５
诊 筛 查 出 １０例 营养 性 维生 素 Ｄ缺乏 性佝 偻 病 ， ６
在综合治疗的基础上 ，均使用小剂量维生素 Ｄ 口
服 ，取得了较好效果 ，现报告如下 ：
ｘ线正常 、血骨碱性磷酸酶正常 、 骨密度正常 。
例 。多汗 ３ 例 （９ ８ ，夜惊 ２ 例 （３ ５ ， ｌ １． ％） ３ ２ １． ％） ７
作者简介 ： 顾芳 （ ６ 一， ， １ ６ ） 江苏兴化人， 医师术学 院学报
第二节：维生素D缺乏性佝偻病
第二节：维生素D缺乏性佝偻病
三、病因：
3. 生长过快： 婴儿生长发育过快，VitD及钙需要量较多。
4．疾病及药物影响： 胃肠及肝胆慢性疾病（慢性腹泻、先天性胆道闭 锁、肝肾疾病） 长期服用抗惊厥药（苯巴比妥、苯妥英钠），使 VD加速分解；糖皮质激素有对抗VD转运钙的作 用，长期应用可诱发本病。
第二节：维生素D缺乏性佝偻病
脊柱与四肢
骨骺部膨大手镯和脚镯
骨骼系统体征 (3)
下肢畸形“O”形或“X”腿
第二节：维生素D缺乏性佝偻病
脊柱后突（猫背）
脊柱侧弯
第二节：维生素D缺乏性佝 偻病
（二）激期：
2、其他改变 肌肉、韧带松弛:
头颈软弱无力、坐、立、 行落后；“蛙腹”；肝 脾下移；大关节过伸等。 神经发育迟缓 免疫力↓，并发感染
X线检查：
第二节：维生素D缺乏性佝偻病
分
骨骼
度
改变
轻 轻度骨骼改变（乒乓方颅囟 度 门大，肋骨小珠浅肋沟。）
血生化、X 线改变
同初期。
中 中度骨骼改变（腿弯鸡胸漏 度 斗胸，手镯大珠深肋沟。）
同极期。
重 重度骨骼改变（骨骼畸形更 改变更严重。 度 严重，病理性骨折时常有。）
各期佝偻病的病情判断
第二节：维生素D缺乏性佝偻病
四、发病机制
维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少
血钙↓
甲状旁腺代偿机能
尿磷排出增加 PTH分泌增加
血磷降低
旧骨脱钙增加 血钙正常或偏低
佝偻病
钙、磷乘积降低 骨样组织钙化受阻
PTH分泌不足 血钙↓↓
手足搐搦症
五、临床表现
营养性维生素D缺乏性佝偻病
正常上肢长骨X线
佝偻病上肢长骨X线
正常下肢长骨X线
佝偻病下肢长骨X线
③恢 复 期
以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和 体征逐渐减轻或消失。
血生化改变 ：血钙、磷逐渐恢复正常； 碱性磷酸酶约需1~2月降 至正常水平。
X线：治疗2~3周后出现不规则钙化线，骨 骺软骨盘逐渐恢复正常。
逐渐恢复正常
佝偻病同时有骨质软化症，长骨与生长板同时受损。 成人维生素D不足使成熟骨钙化不全， 则表现为 骨质软化症(Osteomalacia)。
营养性维生素D缺乏性佝偻病
二、发病情况： 季节：冬春 年龄：3岁以内，尤以6-12个月婴儿。
区域：北方高于南方，工业城市高于农村，
人工喂养高于母乳喂养。 预后：轻者预后良好，但罹患其他疾病，常 使病程迁延；重者易致骨骼畸形， 留有后遗症，影响生长发育。
低血磷
25-(OH)D3
1,25-(OH)2D3
低血钙
VitD的调节
VitD2,3
高血磷
25-(OH)D3
1,25-(OH)2D3
高血钙
甲状旁腺有以下的作用：
1.促进近侧肾小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血 钙增加。 2.抑制近侧肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷 减少。 3.促进破骨细胞的脱钙作用，提高血钙和血磷的浓 度。 4.促使维生D的羟化作用，生成具有活性的1，25-二 羟D3，后者促进肠道对食物中钙的吸收。
应补适量钙剂。
维生素D缺乏性手足搐搦症（Tetany
of Vitamin D Deficiency）是维生素D缺乏性佝 偻病的伴发症状之一，多见6月以内的小婴儿。
治疗
氧气吸入 迅速控制惊厥或喉痉挛：10%水合氯醛、 地西泮 钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙 维生素D治疗
维生素D缺乏性佝偻病1
破骨细胞 作用
骨重吸收
低血钙不能恢复 继续
骨正常矿化受阻
血钙恢复
成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）
骨样组织堆积（Rickets）
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手足搐搦症 （Tetany）
51
正常总血钙 2.2～2.6 mmol/L
其中游离Ca2＋ 1.25 mmol/L
当：总血钙 < 1.75mmol/L-1.88mmol/L
复习思考题
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37
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38
枕 秃
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39
方颅
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40
漏斗胸
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41
鸡胸
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42
手、足镯
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43
肋膈沟
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44
肋骨串珠
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45
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46
X型腿
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47
O型腿
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48
第七节 VD缺乏性手足搐搦症
1.0mmol/L，应首先考虑本病。
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55
鉴别诊断
• 其他原因低血钙 • 低血镁 • 低血糖 • 颅内出血 • 婴儿痉挛症等 • 原发性甲状旁腺功能减退 • 急性喉炎 • 中枢神经系统感染
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56
治疗
急救
• 保持呼吸道通畅 • 给氧 • 止惊
Ca剂：静脉缓推 VitD制剂
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（三）实验室检查：表现为Ca、P、Ca×P、ALP数值
的异常
（四）特殊检查：X线检查
（其中后两条为金标准）
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25
鉴别诊断
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营养性维生素D缺乏性佝偻病
病例：患儿，女，10个月，因“哭闹、多汗1个月，至今不能扶站”入院。
入院前1个月家长发现患儿经常无诱因的出现哭闹，夜间尤为明显，难以安抚。
至今不能扶站。
体格检查：T36.5℃，P110次/分，R32次/分，W9kg，H70cm。
发育营养尚可，前囟2cm×1.5cm，枕秃，未出牙，肋缘外翻，右肝肋下1cm，脾（-），轻度“O”形腿。
肌张力正常，神经系统未见异常。
辅助检查：血常规示Hb115g/L，RBC4.3×10^12/L，WBC10×10^9/L。
大便及尿常规未见异常。
血清钙、磷正常，血碱性磷酸酶升高。
腕部正位片示骨垢段钙化带模糊不清，呈杯口状改变。
临床表现：1、早期常烦躁不安，爱哭闹，睡觉易惊醒，汗多，特别是入睡后头部多汗，由于汗的刺激不舒服，故头常在枕头上摩擦，使脑后枕部半圈秃发，医学上称“枕秃”。
2、以后逐渐出现骨骼改变，如前囟门闭合延迟（正常应在1.5岁前闭合），出牙晚，可晚至1岁
才出牙，头较大呈方形，助骨下缘外翻，鸡胸、“O”形腿等
3、到医院做血液化验可发现钙、磷含量偏低。
病因：在人体骨骼的发育过程中，维生素D起着十分重要的作用，婴幼儿期生长发育旺盛，骨骼的生长发育迅速，因此需要足量的维生素D才能维持正常的骨骼发育，当维生素D缺乏时，即可引起本病。
护理诊断：(1)营养不足(维生素D缺乏) 与日光照射不足及维生素D摄入少有关。
(2)成长发展改变与维生素D缺乏导致骨骼和神经、精神发育迟缓有关。
(3)有感染的危险与胸廓畸形、免疫功能低下有关。
(4)潜在并发症维生素D中毒。
(5)知识缺乏家长缺乏对佝偻病的预防和护理知识。
护理措施：1. 增加户外活动，补充维生素D及钙剂
2. 加强护理对烦躁、睡眠不安、多汗的患儿要耐心护理，每日清洁皮肤，勤洗头，勤换内衣和枕
套。
3. 预防维生素D中毒严格按医嘱应用维生素D制剂，不得擅自加量，防止维生素D中毒。
4. 预防感染保持室内空气新鲜，防止交叉感染。
健康教育：1、鼓励母乳喂养，坚持母乳喂养8个月。
2、自出生后2周起，每日应给宝宝口服维生素D预防量400单位。
3、多吃富含VD和钙的食物，如蛋黄，肝类，鱼类，奶类，豆类、虾皮等，不要吃过多的油脂类和盐，以免
影响钙在体内的吸收。
4、多带宝宝到户外活动。
接受阳光照射，皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光照射转变成VD，这是最廉价安全的
VD来源，每1平方厘米皮肤经照射半小时即可产生20ug VD，每日晒1-2小时即可满足需要。