老年期谵妄的注意事项【养老医疗健康知识】
老年患者谵妄的识别与护理干预个案
老年患者谵妄的识别与护理干预个案一、疾病概述谵妄是一种以意识障碍、注意力不集中、认知功能改变和感知觉异常为主要特征的急性脑功能障碍综合征。
在老年患者中较为常见，尤其是在住院患者和重症监护病房患者中发病率较高。
谵妄的发生会延长患者的住院时间、增加医疗费用，并可能导致患者的功能状态下降和死亡率增加。
二、病因及发病机制1. 高龄是老年患者发生谵妄的重要危险因素。
随着年龄的增长，大脑的结构和功能会发生改变，如脑萎缩、神经元丢失、神经递质系统失衡等，这些都可能增加谵妄的发生风险。
2. 躯体疾病也是常见的病因，如感染、心血管疾病、呼吸系统疾病、代谢紊乱（如低血糖、高血糖、低钠血症、高钠血症等）、肝肾功能不全等。
这些疾病可以通过多种机制引起谵妄，如炎症反应、脑血流改变、神经递质紊乱等。
3. 药物因素也不容忽视。
老年患者常常同时服用多种药物，一些药物如抗胆碱能药物、镇静催眠药、阿片类药物等可能会诱发谵妄。
4. 手术和创伤也是导致谵妄的危险因素。
手术后的疼痛、应激反应、睡眠剥夺等都可能促使谵妄的发生。
5. 环境因素，如住院环境的改变、噪音、光线不足、睡眠剥夺等，也可能对老年患者的心理状态产生不良影响，增加谵妄的发生风险。
三、临床表现1. 意识障碍：表现为意识水平的下降，可从轻度嗜睡到昏迷不等。
患者对周围环境的感知和反应能力减弱。
2. 注意力不集中：难以集中注意力，容易被外界刺激分散。
患者可能表现为不停地环顾四周、注意力难以持久等。
3. 认知功能改变：包括记忆力减退、定向力障碍（时间、地点、人物定向力受损）、思维混乱等。
患者可能忘记自己的身份、不知道自己在哪里、不认识周围的人等。
4. 感知觉异常：可出现幻觉、错觉、妄想等。
幻觉可以是视觉、听觉、嗅觉等各种形式，如看到不存在的人或物体、听到奇怪的声音等。
错觉是对实际存在的事物产生错误的感知，如把输液管看成蛇等。
妄想则是患者产生一些不真实的信念，如认为有人要伤害自己等。
老年性谵妄的健康宣教
保持良好的生活习惯：保持规律的作息， 保证充足的睡眠，合理饮食，适当运动。
老年性谵妄的治疗 方法
药物治疗
抗精神病药物：如氟哌啶醇、 奥氮平等，用于控制精神症
状
抗焦虑药物：如苯二氮䓬类药 物，用于缓解焦虑症状
抗抑郁药物：如选择性5-羟 色胺再摄取抑制剂（SSRI），
定期随访：定期到医院进行复查， 0 6 了解病情变化，调整治疗方案
老年性谵妄的健康 宣教策略
提高公众对老年性谵妄的认识
加强宣传：通过各种媒体渠道，提高公众对老年 性谵妄的认识
教育普及：通过讲座、培训等方式，向公众普及 老年性谵妄的预防和治疗知识
社区活动：组织社区活动，提高公众对老年性谵 妄的认识和关注
心理因素：老年人 的心理状态不稳定，
3 如焦虑、抑郁、恐 惧等，也可能导致 谵妄的发生。
环境因素：如住 院、手术、家庭
4 变故等，都可能 导致老年人出现 谵妄。
老年性谵妄的症状
意识障碍：注 意力不集中， 记忆力下降， 定向力障碍
01
情绪和行为改变： 情绪波动大，易 怒，焦虑，抑郁， 行为异常
03
自主神经功能紊 乱：血压波动， 心率加快，出汗， 尿频，便秘等
06
运动锻炼：鼓励患者进行适 当的运动，提高身体素质
家庭护理和康复训练
01
家庭护理：保持环境整洁、安静，
避免刺激，注意安全
02
康复训练：进行认知功能训练， 如阅读、写作、计算等
03
心理支持：给予患者关心和鼓励，
帮助其建立信心
04
营养支持：提供均衡营养，保证 充足的水分摄入
0 5 运动锻炼：鼓励患者进行适当的 运动，如散步、瑜伽等
老年患者术后谵妄防治中国专家共识
老年患者术后谵妄防治中国专家共识随着全球人口期望寿命的延长和外科手术安全性的提高，老年患者对手术的需要量不断增长。
谵妄是老年患者术后最常见的并发症之一。
术后谵妄延长患者住院时间、增加医疗费用、延迟康复、降低认知功能和躯体功能，甚至增加患者病死率，对老年人造成了严重危害。
为提高对老年患者术后谵妄的诊断、评估、预防和治疗的水平，中华医学会老年医学分会组织国内专家就老年患者术后谵妄的临床特点、风险评估及处理原则制定以下共识。
本共识针对进行择期手术的65岁及以上老年人，适合老年科和外科医务人员使用。
概述01定义根据美国《精神疾病诊断与统计手册第四版修订版》(DSM－Ⅳ－TR)的定义：谵妄是急性发作的意识混乱，伴注意力不集中，思维混乱、不连贯以及感知功能异常。
而术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，主要发生在术后2～3 d。
02流行病学（略）03危险因素老年患者术后谵妄的发生常由多因素引起，取决于患者自身内在因素和外在促成因素间的相互作用。
谵妄的危险因素分为两大类：易患因素和诱发因素。
1易患因素：一篇系统评价的证据表明，非心脏手术的易患因素包括高龄、痴呆或认知功能下降、听力或视力障碍、酗酒、合并多种躯体疾病。
Lin等和孙丽等对心脏手术的危险因素进行系统评价也发现，年龄、认知功能损害、合并内科疾病(如卒中、糖尿病和心房颤动)是心脏手术患者术后出现谵妄的易患因素。
易患因素常不可逆转，术后谵妄常见的易患因素：(1)高龄；(2)认知功能障碍；(3)合并多种内科疾病；(4)视力障碍；(5)听力障碍；(6)酗酒。
2诱发因素：在易患因素的基础上，任何机体内外环境的紊乱均可促发谵妄，成为诱发因素。
根据发表的循证指南和系统评价，常见诱发因素为：(1)疼痛：术后镇痛不足会诱发谵妄；(2)抑郁：抑郁患者术后谵妄发生率高，术前抑郁是术后谵妄发生的潜在预测因子；(3)贫血：术后贫血或输液过量加重低氧，术后红细胞比容＜30％可增加谵妄的发生率；(4)合并感染：感染导致谵妄的风险增高；(5)营养不良：严重营养不良、维生素缺乏等与谵妄的发生有关；(6)活动受限：术后卧床或实施保护性束缚会增加谵妄发生率；(7)低氧血症：低氧对神经系统的影响取决于低氧的程度；(8)脱水和电解质紊乱，酸碱失衡；(9)尿潴留和便秘可易诱发谵妄；(10)睡眠剥夺：病房中诸多因素均可导致睡眠质量下降；(11)药物：术中和术后不恰当的使用某些药物，特别是抗胆碱能药、苯二氮类镇静催眠药、阿片类麻醉镇痛药等会诱发谵妄，哌替啶与其他阿片类麻醉镇痛剂相比更易引起谵妄，这主要归因于哌替啶的抗胆碱作用。
老年人术后谵妄如何护理？
老年人术后谵妄如何护理？老年人术后谵妄是指发生在老年人手术后的谵妄状态或意识模糊状态。
伴有注意力、认知能力、精神运动和睡眠周期障碍。
由于老年人常伴有脑或躯体的各种疾病，遇有突发因素，甚至是很轻微的感冒，或不引起注意的低热、便秘、脱水等即可导致谵妄，对生命构成威胁，如不及时治疗，死亡率很高。
因此，护理方面必须注意以下几点：1、提高机体应激耐受力老年患者大部分合并其他疾病，术全面评估积极改善全身状况，纠正水电解质失调以及营养不良，提高对手术的耐受力，例如术前向患者介绍术后可能发生的并发症，由于老年人生理解剖特点，容易并发肺部疾患。
全麻患者痰多，因术后疼痛或无力咳嗽，容易诱发肺部感染，从而阻断气体交换，导致术后脑缺氧。
术前有效指导进行有效咳嗽，可以避免肺部并发症而带来的紧张，进而减轻一应激原带来的应激反应。
2、防止缺氧老年人术后防止缺氧非常重要，患者会由于意识不清拔除鼻导管。
必须保持呼吸道通畅，对无力排痰者，协助患者翻身拍背，痰液粘稠者雾化吸入稀释痰液，必要时吸痰。
3、心理护理心理因素是诱发老年患者手术后谵妄的一个重要的因素。
手术伴发的病理心理反应是可以预防的。
若发生时及时正确处理，也可以使之减轻或消失，若处理不当则反使情况加重。
手术清醒后家属要主动关心患者，询问有何需求和不适，在做各种治疗和护理的时候，应尽可能向患者解释以求配合，减少患者的紧张。
术前亦要向患者介绍治疗的过程及术后可能发生的并发症、成功地病例及注意事项，使患者保持最佳心理状态，教会患者进行自我催眠，说明睡眠对疾病康复的重要性。
4、安全护理患者在发生谵妄时可引起危险性行为，须加强安全护理，病床加护栏，专人看护，防止坠床。
妥善固定各种导管防止拔除。
5、药物护理常用的药物有氯丙嗪、氟哌啶、氟哌啶醇，镇静药对谵妄有双重作用，既能缓解焦虑、幻觉等症状，也会导致智力、理解力的下降，增加患者的自残几率，因此要特别注意安全，尽量避免使用约束带，防止加重患者的不良心理。
谵妄状态患者的健康宣教
谵妄状态病人的健康宣教
一、谵妄的表现
1、意识障碍：神志恍惚，注意力不能集
中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度
的降低。
表现为昼轻夜重。
2、记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最
明显，患者尤对新近事件难以识记。
3、感知障碍：包括感觉过敏、错觉和幻
觉。
患者对声光特别敏感。
情绪紊乱非常
突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒甚至
欣快等。
二、谵妄状态病人的健康指导
1、一旦发生谵妄症状，应尽量减少非必要的约束及药物，并给予足够水分、饮食及睡眠。
进食要软食，富于营养性食物，注意大小便通畅。
2、病人应置于安静、光线充足、陈设简单的卧室中，最好有家属陪伴在侧，以减少其焦虑、激动和定向障碍。
3、家属应保持镇静情绪，有耐心，防止悲观、绝望，长期、耐心地照顾患者，特别是注意患者的安全，防止意外发生，鼓励患者在短暂的神志清醒期间进行适当的交流等。
4、谵妄之后，老年病人常有生活能力下降，家属或者陪护应做好安慰、保证和防止意外发生。
三、预后
谵妄症状是器质性精神障碍的常见临床综合征，提示患者处于急性危险状态，其转归与患者的基础疾病、平时健康状况等相关。
其预后与转归包括以下几种：
1.不少患者在短期内（如一周内）会恢复正常，通常对病中情况不能完全回忆。
2.并发其他疾病、或造成功能损害。
3.谵妄引起的死亡率较高，研究结果显示其死亡为22%～76%不等。
老年期谵妄的有效治疗及护理知识
老年期谵妄的有效治疗及护理知识老年期谵妄是指在老年期出现的急性意识模糊状态，表现为感受、思维、记忆、注意力、精神运动及睡眠周期障碍等短暂性的器质性脑综合征。
一般来说老年期谵妄多伴发于躯体疾病、严重传染病、中毒、大脑器质性病变、手术过程及术后等，而且老年人在患上急性疾病时，也多以意识模糊取代发热及疼痛，成为主要的症状。
此次科普就针对老年期谵妄出现的原因、有效治疗方式及相关护理知识加以科普，希望能提升公众对这方面内容的认知和了解。
老年期谵妄出现的原因是什么？和哪些因素有关？目前来说谵妄的病理生理机制并不清楚，在神经生理及神经影像学研究中，发现谵妄患者存在不同程度的高级皮质功能受损，同时伴有前额叶皮质、皮质下结构、背侧丘脑、基底核、额颞叶皮质、舌回功能障碍等。
由于谵妄是多种因素导致的神经精神综合征，因此对老年患者可能出现谵妄的风险因素进行评估，对采取相应的预防措施具有非常重要的参考意义。
对于老年期患者而言，发生谵妄的主要原因以脑血管病、痴呆、内脏疾病及感染居多，也包括易患因素（如高龄、认知障碍、高血压、酗酒等）、疾病相关因素（如严重感染、休克、创伤等）、促发因素（是指在原发疾病因素基础上促发谵妄的因素，包括缺氧、疼痛、焦虑、抑郁、药物等）。
而在以上种种因素中，高龄是老年患者自身存在谵妄的易患因素和独立因素，且这一因素具有不可干预的特质。
与老年期谵妄有关的疾病原因包括中枢神经系统疾病（脑卒中、蛛网膜下腔出血、颅内占位性病变、癫痫等）、感染（颅内感染有脑炎或脑膜炎，颅外感染也会造成这种后果）、代谢障碍性疾病（包括甲亢、低血糖、肾衰竭、肝性/肺性脑病、甲减、肾上腺功能障碍及电解质紊乱等）、营养缺乏与其他疾病（譬如心律失常、尿毒症性脑病、心力衰竭、重症手术后等）；药物因素则主要以药物过量或撤药反应为主；中毒因素包括一氧化碳、铅、汞等重金属或其他工业化学品导致的中毒；最后生活方式中长期吸烟饮酒突然中断，也可能因戒断反应导致谵妄。
养老院老年期谵妄老人的护理措施
时，当老年人出现幻觉，养老院护理员不会要求 老人进行详述，此时护理员会委婉的告知老人实 际情况。
4.为老人提供舒适安全的环境
养老院护理员应尽可能地为老人提供安静、 单独、简单的环境，保证老人室内光线的柔和， 同时为老年人安排合适的睡眠时间和环境，尽力 让老人白天的睡眠减少，同时养老院护理员应提
当老年人的脑功能出现障碍，老人认知功能 改变，就会导致老人患有老年期谵妄症，此种疾 病在进行药物的同时，还应对老人的生活加以调 护。
养老院老年期谵妄症老人应注意老年生活 护理，密切观察老人的病情，善用沟通技巧，为 老人提供舒适安全的环境。
1.老年生活护理
对于养老院老年期谵妄症出现的意识不清 或是模糊的老年人，养老院护理员应保证老人绝 对的休息睡眠，给予老人生活护理措施，同时还 注意加强老人皮肤和口腔的护理，如果老年人出
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现兴奋躁动，而过多的消耗的体力，此时，养老 院护理员应保证老年饮食的摄取，同时一些福利 院或疗养院为老人准备的膳食应是易于消化吸 收的。
2.密切观察老人的病情
养老院护理员在对老年期谵妄老人进行护 理前，应认真评估老人的意识、认知、精神等情 况，密切观察老年人的生命体征，通过观察，采
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用正确的护理措施，如有早期的症状，应立即报 告给医护人员，采取进一步的措施，同时养老院 护理员还应加强护理。
3.护理员应善用沟通技巧
养老院护理员在与老年人谵妄症老人进行 交流前，可借助非语言的方式、耐心、温和的与 老人进行沟通，了解老人的，鼓励老人积极参与 疾病的，例如养老院在对老年期谵妄症进行照顾
0c82f4自杀倾向或是异常状况之 前，应及时发现，及时采取措施，避免老年人进 行自残，如果需要还可进行约束，待病情好转后， 在解除约束。
老年期谵妄预防和措施
老年期谵妄的干预措施
提供合适的药物治疗，必要时请医生参 与治疗决策 适当提供身体运动和认知训练
老年期谵妄的干预措施
合理安排日常活动和休息时间 与家属进行有效的沟通，提供 必要的支持和指导
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老年期谵妄的 危害
老年期谵妄的危害
增加住院时间和医疗费用 增加并发症的发生率
老年期谵妄的危害
对患者及其家庭造成心理和经 济负担
老年期谵妄的 预防和措施
老年期谵妄的预防和措施
提供良好的日常护理，保持熟悉的环境 和作息规律 避免使用镇静药物和麻醉药物
老年期谵妄的预防和措施
加强老年人的认知训练和体育锻炼 保持充足的饮食和水分摄入，预防 脱水
老年期谵妄的预防和措施
定期进行健康检查，及时治疗慢性疾病 减少手术和麻醉的使用，尽量选择非手 术治疗方法
老年期谵妄的预防和措施
减少社交隔离，提供适当的人 际交往机会
老年期谵妄的 干预措施
老年期谵妄的干预措施
提供舒适的环境和安静的空间 与患者进行有效的沟通，提供安全感
老年期谵妄的干预措施
保持正常的饮食和水分摄 避免过度使用约束措施
老年期谵妄预 防和措施
目录 老年期谵妄的定义 老年期谵妄的危害 老年期谵妄的预防和措施 老年期谵妄的干预措施
老年期谵妄的 定义
老年期谵妄的定义
老年期谵妄是指老年人在短时间内 出现意识状态改变、认知功能障碍 、行为异常等症状的一种病理状态 。
老年期谵妄是一种常见的老年病， 通常与慢性病、手术、药物使用等 因素有关。
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老年期谵妄的注意事项
文章导读
\n 对于每个人来说，生病是在所难免的事。
当然对于人们来说生病都是人们不愿意但是无可奈何的事情。
而像人类这样充满智慧的生物来说，是绝对不会眼睁睁的看着
疾病欺凌人们的。
人们用无数人的经验和教训总结和研究发现了许多疾病的治疗方法，才
使得人类可以拥有更加长久的生命。
\n
老年期谵妄在人们看来是一个非常陌生的名词，实际上它和老年痴呆症有很相似的一
些症状。
对于这种疾病，人们在花费了无数的时间和精力研究之后发现了它的治疗方法，
而在治疗之中，人们必需清楚的是它的一些注意事项。
老年期谵妄是指发生在老年期的谵妄状态或意识模糊状态。
伴有注意力、认知能力、
精神运动和睡眠周期障碍。
由于老年人常伴有脑或躯体的各种疾病，遇有突发因素，甚
至是很轻微的感冒，或不引起注意的低热、便秘、脱水等即可导致谵妄，对生命构成威胁，如不及时治疗，死亡率很高。
一般认为老年期谵妄是病危的征象，预后取决于病因，体质以及有效的治疗。
年龄越大，有精神因素、遗传因素、性格内向，以及过去有躯体疾病史，且躯体因素所致的谵妄
时间长，其预后较差。
重症谵妄可持续数周、数月，或发展成痴呆，甚至死亡。
谵妄的预
防主要是预防躯体疾病、脑器质性病变、中毒、精神活性物质的依赖等的发生，一旦发生
则要早期诊断和积极治疗。
老年期谵妄患者具有兴奋躁动多，躯体疾患因素多，大小便障碍多，症状日轻夜重多，并发症多，生活自理能力差的特点，因此，要加强基础护理，设专人护理，保持病房安静，光线不宜暗淡，防发生意外。
卧床者应保持肢体功能最佳状态，保证热量的供给，督促进
食或鼻饲，保持大小便通畅，在意识恢复时可行康复治疗。
无论是什么样的疾病，对于人们来说都是会造成一定伤害的。
而无论治疗什么样的疾病，都是需要一个缜密的过程的。
所以人们在患病的时候，不能够对它们置之不理，而应
该积极地治疗，认真的做好生活护理，才能让疾病好的更快。
\n。