尿液检查课件

2020/5/1
（二）管型
定 义：是蛋白质、细胞或碎片在肾 小管、集合管中凝固而成圆 柱状小体。
形成条件： ①白蛋白或T-H蛋白 基质 ②浓缩和酸化 沉淀蛋白质 ③可供交替使用的肾单位 足够的时间
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管型的种类及意义
•透明管型：正常0-1个/LP，急性肾炎增加 •细胞管型: 红细胞管型
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病例
病 史： 张某，男，23岁，军人。因尿血，头昏1周 ，于2019.8.20入院。入院前20天，因受冷，全身不适 、鼻塞、流涕、咽痛，经治疗好转。入院前1周开始出 现头昏、乏力、腰痛、排淡红色尿2次，量中等。偶有 尿急、尿频、尿痛。
体格检查：体温37°C，脉搏98次，呼吸18次，血压 150/120，神志请。皮肤眼结膜略苍白，未见皮疹瘀斑 。双睑水肿，咽部充血，双扁桃体肿大，心肺（—）， 肝脾未触及。
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一、干化学尿分析仪
（一） 概 述 试纸８项、9项、１０项、１１项 简单、快速已普及到基层
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MA-4290 自动尿十项分析仪
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优利特-300
（二） 检测项目及参考值
检测项目
PRO (蛋白质) GLU(葡萄糖) PH(酸碱度) KET(酮体) BIL(胆红素) URO(尿胆元) or UBG NIT(亚硝酸盐) BLD(红细胞) or ERY LEU(白细胞) SG(比密) VitC(维生素C)
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分类
肾小球性蛋白尿(glomerular proteinur 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 混合性蛋白尿(mixed proteinuria) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 组织性蛋白尿 (histic proteinuria) 功能性蛋白尿(functional proteinuria) 体位性蛋白尿（postual protinuria ）
(bacteriuria)
定义：尿内含大量脓细胞或细菌等炎性产
物，排出的新鲜尿即混浊，加热
加
酸均不消失。
意义：泌尿系统感染如肾盂肾炎、
膀胱炎等。
如何鉴别？
新鲜尿浑浊 脓尿、菌尿
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受饮食、药物影响
3、酸碱反应（pH）
一般意义不大，
酸碱平衡紊乱
•酸性尿：见于酸中毒，低钾碱中毒 •碱性尿：见于碱中毒，肾小管性酸中毒
一过性，剧烈运动、发热、紧张
7、体位性蛋白尿（postual protinuria ） 直立出现而卧位消失
8、偶然性或假性蛋白尿 (accidental protinuria)
定性±-+
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（二）尿 糖
定义 参考值 临床意义
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定 义： 尿糖↑，定性方法为阳性, 称糖尿(glucosuria)。
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⑴血尿(hematuria)
尿内含一定量的红细胞，称血尿。
肉眼血尿：每升尿 内含血1ml以上， 呈 洗肉水样
镜下血尿：含血量少，外观变化不明显， 离心后镜检 RBC>3/Hp
见于泌尿系统出血性疾病。
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⑵血红蛋白尿(hemoglobinuria)
定义：呈浓茶色或酱油色，尿中含 有 Hb镜检无RBC，但OB呈 阳性。
病例
病 史： 张某，男，23岁，军人。因尿血，头昏1周 ，于2019.8.20入院。入院前20天，因受冷，全身不适、 鼻塞、流涕、咽痛，经治疗好转。入院前1周开始出现头 昏、乏力、腰痛、排淡红色尿2次，量中等。偶有尿急、 尿频、尿痛。
体格检查：体温37°C，脉搏98次，呼吸18次，血压 150/120，神志请。皮肤眼结膜略苍白，未见皮疹瘀斑 。双睑水肿，咽部充血，双扁桃体肿大，心肺（—）， 肝脾未触及。
因此 NIT阳性：尿路感染的可能性 NIT阴性：不能排除尿路感染
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2、LEU：
只能检测粒细胞（含特异性酯酶） 不与淋巴、单核细胞反应
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（四）尿自动化分析应用中应注意的 问题
１、标本采集：晨尿最好，新鲜，及时检查 ２、在化验单上注明所用药物及剂量 ３、分析结果时应注意：
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重庆市XX医院检验报告单
姓名 张X 性别 男 科室 肾内
标本种类 晨尿
*均一性血尿：多型RBC<50%，非肾小球源性 *非均一性血尿：多型RBC>80%，肾小球源性
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2、WBC
参考值：尿沉渣WBC<5个/Hp 意 义：各种泌尿系统感染。
成年女性
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3、上皮细胞
参考值：可有少量扁平上皮细胞 意 义：小圆上皮细胞 ，
见于肾 小管坏死、肾移植排异 反应
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尿液检查p341 (Urine Analysis)
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目的
•泌尿系统疾病诊断及疗效判断 •其他系统疾病的诊断 •用药的监护 •重金属中毒检查 •健康体检
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尿液一般检查
尿标本的收集与保存 一般性状检查 化学检查 显微镜检查
白细胞管型 上皮细胞管型 •颗粒管型: 粗颗粒管型 细颗粒管型 •蜡 样管型 •肾衰管型 •脂肪管型
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（三） 结 晶
•黄胺药物结晶 :应及时停药
• 结晶 + RBC：结石可能
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尿液自动化分析仪的应用 p355
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一、尿标本的收集与保存
1、 收 集
•晨尿 • 随机尿 • 餐后尿 •24小时尿
尿常规
清洁中段尿
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2、 保 存
要求：立即送检（2小时内的新鲜尿）， 否则4℃或加防腐剂
防腐剂的种类 •甲苯 •甲醛 •浓盐酸
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二、一般性状检查
●尿量 ●外观（包括颜色和透明度） ●酸碱反应（pH） ●比密（specific gravity）
比密1.010±0.003， 肾实质破坏而丧失浓缩功能。
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三、化学检查
尿蛋白(protein) 尿糖(glucose) 尿酮体(ketone bodies)
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㈠尿蛋白
定义： 尿内protein增加， 常规定性方法阳性 或定量检查>150mg/24h or 100mg/L ，称为蛋白尿（proteinuria)。
参考值
－～± －
5～7 － －
±～ + －
－～+ －
1.015-1.025 －
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（三） 临床意义
1、 NIT(nitrite)：亚硝酸盐
大肠埃希氏菌（Ｇ﹣b）
尿中硝酸盐（含硝酸盐还原酶） 亚硝酸 盐
（食物蛋白质分解）
再与试纸上的试剂反应
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尿路感染致病菌 Ｇ﹣b（主要） Ｇ﹣c（少数）
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⑴药物的影响
①VitC ： GLU BLD KET BIL NIT呈假阴性。 （氧化还原反应）
静滴VitC后原则上５小时内不留标本检验。
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②青霉素： PRO、 NIT呈假阴性 ③氯丙嗪使BIL、URO呈假阳性。
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⑵注意试带与镜检结果不一致
BLD 镜检-- 试带++ 镜检+ 试带--
意义：蚕豆病、输血反应
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⑶胆红素尿(bilirubinuria)
定义：深黄色，尿内含大量结合胆红素。 VB2等有影响。
意义：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸
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⑷乳糜尿(chyluria)
定义：白色乳样，因乳糜液逆流 入尿所致。
意义：丝虫病
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⑸脓尿(pyuria) 、菌尿
多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症， 浆细胞产生过多的Ig轻链。又叫凝溶蛋白 。 •血红蛋白尿 •肌红蛋白尿
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5、组织性蛋白尿 (histic
protinuria)
机理： 球、管均正常， 炎症、药物刺激而分泌 定性±-+
意义： 如T-H蛋白
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6、功能性蛋白尿 (functional proteinuria)
尿隐血（BLD） 2+ H ≤+
尿白细胞（LEU） 1+ H
草酸钙结晶 1+
尿亚硝酸盐（NIT） +
尿酮体（KET） Neg
尿胆红素（BIL） Neg
尿胆原（URO） 正常
采样 06-5-15 送验 06-5-15 报告 03-5-15 日期 9：09AM 时间 9：15AM 时间 9：23AM 检验师 刘XX 核对者 胥XX
意义：①各种慢性肾病后期, 如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎
② 全身性疾病， 如糖尿病肾病、狼疮性肾病
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4、溢出性蛋白尿 (overflow protinuria)
机 理：球、管均正常， 血中大量低分子量蛋白， 滤出的量超过了肾小管的重吸收能力 定性+-++。
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意 义：
•本周氏蛋白尿(Bence-Jones proteinuria) ：
参考值：阴性
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分类
1、血糖增高性糖尿（血糖>8.88mmol/L）： ①使血糖↓的激素：胰岛素 ②使血糖↑的激素：
生长激素、甲状腺素、肾上腺素、 皮质醇、胰高血糖素 2、血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：肾阈值↓ 如慢性肾炎、肾病综合征