医学影像-上消化道造影检查的适应症及禁忌症
内镜科各检查项目的适应症及禁忌症
附件4：内镜科各检查项目的适应症及禁忌症一、上消化道内镜检查（一）适应证1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。
2、上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。
3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。
4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。
5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。
6、须做内镜治疗者。
（二）禁忌证1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。
2、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。
3、精神病及意识明显障碍不能合作者。
二、结肠镜检查（一）适应证1、因不明的下消化道出血；2、原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；3、钡剂灌肠发现有异常；4、不能排除大肠或末端回肠的肿物；5、原因不明的低位肠梗阻；6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；7、大肠某些良性病变为除外恶性变；8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；9、行结肠镜下治疗；10、大肠某些疾病药物治疗的随访；11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；12、大肿肿瘤的普查。
（二）禁忌证1、疑有大肠穿孔、腹膜炎；2、严重心、肺、肾、肝及精神疾病；3、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4、妊娠期可能会导致流产或早产；5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；6、高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；7、不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。
三、内镜逆行胰胆管造影（ERCR）（一）适应证1、原因不明的梗阻性黄疸；2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；3、疑为胆源性胰腺炎者；4、病因不肾的复发性胰腺炎；5、胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等；6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外胆总管结石者；7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；8、胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者；9、胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者；10、不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者；11、疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者；12、因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者；13、疑为胆道出血者；14、胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者；15、胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者；16、某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管情况者。
上消化道纤维内镜检查的禁忌症有哪些？
１ ｍｍ。上述治 疗 中要将 肛 裂处轻 轻扒 开 ， 不要 用 力
防止 裂 口增大 。
凝胶对烧伤 动物 的疗 效［ Ｊ ］ ．中国 生物 制 品学 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ １
（ ５ ）： ４ １ ４ ．
２ ． ３ 饮食 护理
移 植后 极期 患儿 要严 格控 制饮 食 ，
参 考 文 献
［ １ ］ 孙玲 ， 汝 文华 ． 造 血 干细 胞 移 植 患 者 极 期 口腔 护 理 ［ Ｊ ］ ． 临 床 护
理杂志， ２ ０ ０ ３ ， ２ （ ３ ） ： １ ２ — １ ３ ．
理 和观 察注 意事 项 ， 做好手卫生 ， 家 长 带好 口罩 ， 保
持 环境 整 洁 、 干净 ， 解 除家 长 的紧张 焦虑 心理 。每次
便 后给 患儿 １： ２ ０ ０ ０的洗必 泰溶 液坐 浴 １ ０ ｍｉ ｎ ， 如
１ ｄ内未解 大便 ， 常 规 睡前 坐 浴 一 次 ， 肛周 涂 鞣 酸 软 膏 。每 日每班 护士要 检查 肛周 皮肤 的完 整性 。 ２ ． ２ 对症 护理 （ １ ） 肛 周 皮 肤 观察 ： 移植 治疗 期 间
全环 境保 护 ， 向家 长介 绍极 期 的护
２ ． １ 一 般护 理
制剂 ， 具 有 清热 解 毒 、 活 血化 瘀 、 生肌 止 痛作 用 。涂 于 肛裂 处不 仅起 到 隔 离保 护 作 用 ， 且 对 已经 出现红 肿、 疼痛 、 裂 开 的皮肤 具有 很好 的治 疗作 用 。湿润烧 伤 膏很 容 易清洗 干净 ， 不需 要 用力擦 洗 ， 不会 加重 对 局部皮 肤 的机 械 损 伤 。对 患 儿 具 有 较 好 的保 护 作 用， 且 取 材方便 ， 价 格低廉 ， 患儿易 于接 受 。因此 ， 一 线 临床工 作者要 仔 细观察 ， 及 时处 理 ， 同时在 工作 中 不 断的发 现探 索新 方法 、 新 技术 ， 减 轻 病人 痛苦 。
上消造影操作流程
上消造影操作流程
上消化道造影通常是指上消化道钡剂造影，以下是一般的操作流程：1. 检查前准备：在进行上消化道造影前，患者需要提前禁食禁水一定时间（通常为6-8 小时），以确保胃肠道内没有食物残留。
此外，可能需要告知医生任何相关的健康问题、药物使用情况以及过敏史。
2. 服用造影剂：患者需要喝下一种含钡的造影剂。
造影剂通常是一种白色的液体，味道有点咸。
医生会根据患者的年龄、体重和身体状况来确定服用的剂量。
3. 拍摄X 光片：在服用造影剂后，患者需要根据医生的指示进行不同体位的X 光拍摄。
这些体位可能包括站立、仰卧、侧卧等，以全面观察上消化道的情况。
医生会在X 光机下观察造影剂通过食管、胃和十二指肠的情况。
4. 检查过程：在拍摄X 光片的过程中，患者可能需要配合医生的要求，如吞咽、改变体位等。
整个检查过程通常需要几分钟到十几分钟不等，具体时间取决于患者的配合和上消化道的通畅情况。
5. 结果解读：医生会根据拍摄的X 光片来分析上消化道的形态、结构和功能。
他们会观察食管、胃和十二指肠的轮廓、蠕动情况、是否存在异常狭窄或扩张等。
6. 后续处理：检查结束后，患者通常可以逐渐恢复饮食。
医生会根据造影结果给出诊断意见，如果发现任何异常，可能会进一步进行其他检查或治疗。
需要注意的是，上消化道造影是一种常见的影像学检查方法，但它也有一些局限性。
对于某些疾病，可能需要结合其他检查方法（如胃镜、CT 等）来进行综合诊断。
在进行上消化道造影前，患者应遵循医生的指导，配合检查过程，并告知医生任何不适或异常情况。
如果对检查过程有任何疑问，建议与医生进行充分的沟通。
消化道造影检查规范
消化道造影
• 食管钡餐造影 • 上消化道钡餐造影 • 双对比结肠钡剂灌肠造影
食管钡餐造影
食管钡餐造影
主要适应证
1、食管良、恶性肿瘤。 2、食管异物 有误吞异物史，造成吞咽不适或疼
痛者。 3、腐蚀性食管炎 误食强酸、强碱后。 4、食管憩室及憩室炎。 5、结缔组织疾病 硬皮病、皮肌炎。 6、食管创伤、破裂。
相（双对比、充盈相或半充盈相及加压相等）摄 片， 5. 分段摄完肠曲点片后，让病人再作360度翻转， 摄取全结肠旳仰卧位和俯卧位及立位片。
谢谢！
食管钡餐造影
一般适应证
1、食管静脉曲张。 2、食管瘘 食管气管瘘、食管纵隔瘘。 3、食管运动紊乱症。 4、纵隔肿块（肿瘤、炎性）， 了解肿块与食管
关系，帮助病变定位与定性。 5、感染性食管炎。
食管钡餐造影
禁忌证
1、昏迷、神志不清不能自主吞咽者。 2、有严重食管瘘症状伴有纵膈炎症或纵膈脓肿
者。
食管钡餐造影
上消化道钡餐造影
上消化道钡餐造影
上消化道钡餐造影
上消化道钡餐造影
上消化道钡餐造影
上消化道钡餐造影
上消化道钡餐造影
上消化道钡餐造影
上消化道钡餐造影
上消化道钡餐造影
上消化道钡餐造影
上消化道钡餐造影
上消化道钡餐造影
上消化道钡餐造影
上消化道钡餐造影
上消化道钡餐造影
上消化道钡餐造影
并发症
稀钡剂经会厌或内瘘进入呼吸道，量多时可引起 窒息或呼吸道继发感染。
食管钡餐造影
药物准备
1、产气剂（粉剂） 作为食管双对比造影时用。 2、低张药 山莨菪碱20mg，作为食管双对比造影
时用。 3、硫酸钡制剂
放射科各项检查适应症及禁 忌症
放射科检查适应症及禁忌一、X线1、颅脑及四肢摄影适应症：骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、多种骨和关节病的检查。
软组织内的钙化和金属异物也可在平片上显示清晰的影像。
2、胸部摄影适应症：以胸腔内的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查内容。
临床应用于疾病检查、随访复查、健康普查。
（1）胸部后前位：用于观察胸部的主要病变情况和体检（2）胸部侧位：用于观察胸部的病变情况，确定病变部位（3）胸部前后位（站立或仰卧）：用于观察病变位于背部，被检者为脊柱弯曲和驼背者或病重不能站立者的胸部情况。
（4）心脏后前位（正位）：用于观察心脏大血管和形态和相互关系，进行心脏测量（5）心脏左侧位：用于左、右心室、主动脉、肺动脉的情况。
（6）心脏右前斜位：用于观察左心房、肺动脉干、右心房和右心室漏斗部的增大扩张情况。
（7）心脏左前斜位：用于观察心脏及大血管的相互关系。
胸部摄影时的注意事项：因卧位时膈上移，为避免心脏变形和遮蔽肺脏，常规应采取站立位3、腹部摄影适应症：主要用以观察尿路的病变，如有无不透光结石或异常钙化阴影。
也可作为造影检查的对比照片，同时可检查急腹症等病变。
（1）腹部仰卧前后位（正位）：用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况（2）腹部站立前后位：用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。
（3）腹部侧卧水平前后位：用于观察被检者病重不能站立而有肠梗阻或腹内游离气体的情况。
（4）先天性锁肛腹部倒立位：用于观察先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离。
（5）膀胱区后前位：用于观察膀胱结石的情况。
腹部摄影时的注意事项：除急腹症外，腹部摄片均应先做好清洁肠道的准备，以消除肠内气体的干扰。
若观察肠腔内液平面或腹腔内游离气体时，一般应采用立位水平投照二、X线造影检查1、食管造影（1）常规食管造影适应症：食管肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症；食客临近器官病变如心脏、主动脉、纵膈等。
上消化道造影
上消化道造影上消化道造影介绍：上消化道造影检查是消化道疾病常用的检查方法,是指十二指肠以上部分的消化道造影,上消化道造影检查的部位包括口咽、食管、胃和十二指肠。
造影时多吞入造影剂,也就是病人所说的“吞白药水”。
目前最多采用的是钡剂,如硫酸钡,加入阿拉伯胶制成钡胶浆糊剂,有时加上发泡剂进行双重对比,能更清楚显示消化道内微小病变。
上消化道造影正常值：吞钡正位观察，上方正中透明区为会厌，其两旁充负的小囊状结构是会厌�G，会厌�G外下方较大的充钡空腔是梨状窝近似菱形且两侧对称，两侧梨状窝中间的透明区是喉头，勿误认为病变。
梨状窝向中线汇合，向下引入食管，汇合处有生理狭窄区，长约1cm，相当第6颈椎水平。
侧位观察，会厌�G在上方偏前，梨状窝则在下方靠后。
吞咽时梨状窝收缩，上移且变小，静止时较宽大。
梨状窝内钡剂多为暂时充盈，片刻即排入食管。
吞钡后正位观察，食管位于中线偏左。
轮廓光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达2～3cm。
右缘可见主动脉弓和左主支气管压迹。
右前斜位是观察食管的常用位置，在其前缘可见三个压迹，由上到下为主动脉弓压迹和左心房压变迹。
胃的粘膜像皱襞间的沟内充钡，呈条纹状致密影。
皱襞则为条状透明影。
胃小弯的皱襞平行整齐，向大弯处逐渐变粗而呈横向或斜行。
胃底皱襞较粗而弯曲，略呈网状。
胃窦粘膜皱襞主要与小弯平行，有时亦可斜行。
胃粘膜皱是可塑的，可以自行改变其形状。
胃粘膜下层的厚度、粘膜肌层的张力及肌层的收缩与舒张以至服钡多少、加压轻重等对粘膜皱臂的粗细和走向都有影响。
一般胃体部粘膜皱襞的宽度不超过5mm。
低张造影时，十二指肠管径可增宽一倍，羽毛状皱襞消失，代之以横行排列的环状皱襞或呈龟背状花纹。
降部内缘可较平直或略凸，有者可在内缘中段交界有一肩样突起，称为岬部，为乳头所在处，其下的一段较平直。
平直段内可见纵行皱襞。
十二指肠乳头易于显示，位于降部中段的内缘附近，呈圆形或椭圆形透明区，一般直径不超过1.5cm。
消化系统造影检查技术
快速全胃肠道钡餐造影
消化系统造影检查----快速全胃肠道钡餐造影
➢ 使用胃肠动力药快速进行全部胃肠道的检查 ➢ 适应症：
✓ 胃肠道器质性病变 ✓ 临床怀疑小肠病变者 ✓ 单纯结肠病变者
➢ 禁忌症：同常规造影
消化系统造影检查----快速全胃肠道钡餐造影
➢ 操作步骤：
✓ 术前准备：必须空腹，禁食6h-12h；胃内有潴留 液，应抽胃液、洗胃；重点检查小肠或结肠者， 检查前一天晚服缓泻药，检查前1h清洁灌肠
➢ 禁忌症：
✓ 胃肠道穿孔 ✓ 急性胃肠道出血 ✓ 完全性小肠梗阻 ✓ 病人体质衰弱
消化系统造影检查----胃、十二指肠常规造影
➢ 操作步骤：
✓ 术前准备：必须空腹，禁食6h-12h；胃内有潴留 液，应抽胃液、洗胃
✓ 对 比 剂：浓度约 160％~ 200％w/v ✓ 操作方法：粘膜法，充盈法，压迫法 ✓ 摄影技术：多轴体位摄片，对病变可疑处进行局部
消化系统造影检查技术
概 述----消化道造影检查
➢ 对比剂（硫酸钡）：
✓ 含量：95%以上 ✓ 颗粒：细小而均匀 ✓ 粘度：附着性好，又要流动性好，钡剂浓度为100%w/v时，粘
度为15~20CPS为宜 ✓ 稳定：钡剂浓度为100%w/v时，静置3小时后，沉淀率小于10% ✓ 耐酸：在pH1.5以下的弱酸中不凝固 ✓ 浓度：检查部位不同，要求浓度不一
消化系统造影检查----结肠钡灌肠造影
➢ 目前已经很少应用 ➢ 适应症：
✓ 怀疑结肠肿瘤者 ✓ 慢性溃疡性结肠炎或肉芽肿性结肠炎者 ✓ 肠管狭窄性质 ✓ 结肠高度过敏或肛门失禁
➢ 禁忌症：
✓ 结肠穿孔、坏死 ✓ 急性溃疡性结肠炎 ✓ 危急重病人
消化系统造影检查----结肠钡灌肠造影
上消化道气钡双对比造影方法
VS
分类
根据检查时使用的造影剂类型和检查方式 的不同，上消化道气钡双对比造影可分为 常规气钡双对比造影和数字气钡双对比造 影等。其中，常规气钡双对比造影是使用 传统的医用硫酸钡溶液作为造影剂，而数 字气钡双对比造影则是使用数字X线设备 进行成像。
02
上消化道气钡双对比造 影的原理
气体的作用
01
02
开展上消化道气钡双对比造影的影像与病理对照研究，深入探讨 病变的影像学特征和病理基础。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
项。
检查中的步骤
01
02
03
04
插管
医生会将一根带有气囊的导管 插入患者的鼻腔，将气囊充气 ，使导管与胃壁紧密贴合。
口服造影剂
患者需口服适量的造影剂，以 便更好地显示消化道黏膜。
充气
医生会将空气注入胃内，使胃 部扩张，更好地显示胃黏膜的
形态。
拍片
医生会在不同角度对胃部进行 拍片，以便更好地观察胃黏膜
显示病变
钡剂可以粘附在消化道内 壁，显示病变的存在和位 置。
观察蠕动
钡剂可以观察消化道的蠕 动情况，从而判断消化道 的健康状况。
双对比造影的原理
双重对比
通过气体的扩张和钡剂的填充， 实现消化道的双重对比，使病变 更加明显。
动态观察
通过X线动态观察，可以更加准确 地判断病变的性质和位置。
03
上消化道气钡双对比造 影的方法
检查前的准备
饮食调整
检查前1-2天需进食易消化、少 渣的食物，避免进食产气过多 的食物，如豆类、碳酸饮料等 。
禁食禁水
检查前需禁食禁水6-8小时，以 确保胃内食物排空。
药物停用
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张艳敏
2008-12-17
上消化道主要包括食管、胃、小肠， 他们均为肌肉、结缔组织、腺体等 构成，密度大致相同，无良好天然 对比，因此必须采用造影检查。
上消化道造影包括食管造影和胃及 十二指肠造影。对比剂主要是硫酸 钡制剂。
正 常 消 化 道 造 影 表 现
正 常 消 化 道 造 影 表 现
一、食管造影
适应症： 1.吞咽不适及吞咽困难； 2.门脉高压； 3.食管异物及炎症； 4.食管肿瘤； 5.观察食管周围病变与食管的关系。
食管静脉曲张
返流性 食道炎
食 道 平 滑 肌 瘤
食道癌
禁忌症：
无绝对禁忌，但对静脉曲张大出血 后作造影检查时应慎重。
对怀疑上消化道穿孔、肠梗阻的病人 可以口服泛影普胺，以明确诊断。
二、胃及十二指肠造影
适应症： 1.任何上腹部不适及消化道症状； 2.疑有胰腺囊肿及胰头癌等。
胃底、体部多发性胃石
胃 窦 多 发 性 息 肉
胃体小弯侧垂直部溃疡
贲门癌
禁忌症：
1.上消化道穿孔； 2.胃肠道大出血后1周之内； 3.肠梗阻； 4.作低张双对比造影需注射抗胆碱药， 故青光眼及明显心律不齐者禁作。