股骨颈骨折
股骨颈骨折
临床上部位分型
（1）I型为不完全骨折。 （2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。 （3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度 外旋及上移。 （4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。 I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨 折损伤程度较小，属于稳定型骨折； Ⅲ型、Ⅳ型者 因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。 股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年人 和儿童。老年病人以女性较多。损伤原因主要是在绊倒时， 扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼 多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折， 须特别注意。
(四)
• 陈旧性股骨颈骨折不愈合 • 可做转子间截骨术，以改变负重线，增宽 负重面。对65岁以上老年病人，可考虑做 人工股骨头置换术。高龄病人也可简单地 卧床疗养，然后再扶拐下地行走。
并发症
• ①患者的平均年龄在60岁以上，多有全身 多个系统疾病，伤后长期卧床易发生褥疮、 坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症。 • ②解剖结构所导致的剪应力作用，影响骨 折及骨折复位后的稳定性和内固定效果， 骨折不愈合发生率较高。 • ③股骨头血供的解剖特点及骨折后股骨头 血供阻断，导致股骨头缺血坏死的概率较 高。
骨折分型
• Rockwood（1984）将股骨颈骨折分为头下 型、经颈型和基底型，毛宾尧（1992）根 据骨折的解剖部位增加一种头颈型，共分 为四型： • 1.头下型 • 2.头颈型 • 3.经颈型 • 4.基底型 • 前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称
•
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1、头下型 骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可 在髋臼和关节囊内自由转动（图10-4-1）。这类骨折在老年患者中最为多见， 股骨头血供损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给圆韧带凹附近小范 围骨质血运；而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。因此，这类 骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。 2、头颈型 即股骨颈斜行骨折（图10-4-2）。由于股骨颈骨折多系扭转暴力 所致，故真正的头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折均带有一块大 小不等的股骨颈骨折块，使骨折线呈斜行。此型骨折难以复位，复位后稳定 性亦差，对股骨头血供的破坏仅次于头下型。 3、经颈（颈中）型 全部骨折面均通过股骨颈（图10-4-3），实际上此型较 少见，特别老年患者中更少见，甚至有学者认为不存在此型。X线显示的经颈 骨折往往是一种假象，重复重复摄片时常被证实为头颈型。 4、基底型 骨折线位于股骨颈基地，（图10-4-4）。骨折端血运良好，复 位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好，故有部分学者将其列入转子部 骨折。
股骨颈骨折
股骨颈骨折一、查房医嘱概述股骨颈骨折(femoral neck fracture)是指发生在股骨头下至股骨颈基底之间的骨折，属于关节囊内骨折。
多由摔倒所致，多见于中、老年人，常伴有骨质疏松症。
骨折不易复位，容易发生股骨头缺血性坏死。
老年人因骨折长期卧床，易发生卧床并发症。
手术治疗是其最佳选择。
入院评估一、病史询问要点1.中、老年人群，女性多见。
2. -般有摔倒、臀部着地史。
3．患侧髋关节疼痛、活动受限、不能站立和行走。
或当时可以行走，经过数天的活动后逐渐出现患髋疼痛加重，乃至不能行走。
4.部分病人可有骨质疏松史（包括抽筋，足跟痛等症状）。
二、体格检查要点1.望移位明显的骨折，检查时患肢可出现外旋畸形，一般在45°～60°。
若外旋畸形达到90°应考虑存在转子间骨折。
患髋部位肿胀和瘀斑较少出现。
2．触患侧髋关节周围均可有压痛，但腹股沟处压痛明显。
3．动患侧髋关节可以以活动，但因疼痛活动受限。
4．量移位明显的骨折，下肢测量时可发现患肢短缩5．X线检查对怀疑骨折的病人应立即拍摄双髋关节正位及患髋关节侧位X线片。
正位片观察要点包括骨皮质的连续性；骨折线的位置；骨折的移位程度；Shenton线的连续性等。
侧位要注意股骨颈部是否存在成角畸形，这一点在正位片未发现明显异常时尤为重要。
三、分析门、急诊资料股骨颈骨折病例在门、急诊经常遇列。
通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。
但是，对于嵌插型股骨颈骨折，由于骨折明显移位，病人可以行走，就诊时容易漏诊。
这就需要行进一步的放射学检查以明确诊断。
四、继续检查项目髋关节CT或MRI检查：对于X线未发现明显异常，而临床上高度怀疑股骨颈骨折的病人，可行CT或MRI检查除外骨折。
CT断层可以清晰地显示股骨颈各层面皮质骨情况，除外X线现实不清的股骨颈嵌插骨折。
MRI可以清晰地显示由骨挫伤引起的髓腔血肿情况。
五、门诊医嘱示范对于怀疑髋部骨折的病人拍摄髋关节X线正位片（以耻骨联合为投照中心，范围包括前上棘至股骨中段）和患侧髋关节侧位（以股骨头为投照中心）对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.卧床皮牵引2kg，或穿丁字鞋，保持患肢外展中立位。
(完整word版)股骨颈骨折指南
(完整word版)股骨颈骨折指南股骨颈骨折指南
摘要
股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更加常见。
本指南旨在提供准确和全面的股骨颈骨折的诊断和治疗方案，以帮助医务人员更好地处理这种情况。
引言
股骨颈骨折是指股骨颈部位的骨折，常见于老年人，尤其是骨质疏松的患者。
骨折的严重程度和治疗方法将根据骨折类型和患者健康状况的不同而有所差异。
诊断
股骨颈骨折的诊断通常通过临床症状和影像学检查来确认。
常见的症状包括股骨疼痛、肿胀、行动困难等。
骨折的确诊通常需要进行X射线、CT扫描或MRI检查。
分类
根据断裂线的位置和骨骺的完整性，股骨颈骨折可以分为两类：颈部骨折和转子间骨折。
颈部骨折有内、中、外三种类型，而转子
间骨折通常是骨折线在转子间裂隙周围的骨折。
治疗
股骨颈骨折的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗。
对于年轻
和活动度较高的患者，通常会采取手术治疗，包括内固定术和全髋
关节置换术。
对于老年人和健康状况较差的患者，非手术治疗可能
更为合适，包括保守治疗和骨性固定。
预防
预防股骨颈骨折的关键是保持骨骼健康。
建议年轻人要注意饮
食均衡，增加钙和维生素D的摄入；老年人要进行适度的体力活动，加强骨骼锻炼，同时避免跌倒。
结论
股骨颈骨折是一种常见但严重的骨折类型，在老年人中更为常见。
准确和及时的诊断是关键，治疗方案应根据患者个体情况来制定。
预防是最好的方法，尤其是对于骨质疏松的人群，应该采取积
极的措施保持骨骼健康。
股骨颈骨折的临床诊治详解
结合人工智能、大数据等先进技术，开发智能化诊疗系统，实现股 骨颈骨折的自动诊断和个性化治疗方案的制定。
跨学科合作研究
加强骨科、康复医学、生物医学工程等多学科的交叉合作，共同推 动股骨颈骨折诊疗技术的创新和发展。
对临床实践的指导意义
1 2
提高诊断准确性
通过综合运用影像学技术和临床表现，提高对股 骨颈骨折的诊断准确性，减少漏诊和误诊的发生 。
并发症的预防与处理
预防并发症
术前应全面评估患者身体状况，积极治疗合并症，提高手术耐受性。术后应密切观察患者病情变化， 及时处理潜在并发症。
处理并发症
对于已发生的并发症，如感染、深静脉血栓等，应根据具体情况采取相应治疗措施，如抗感染治疗、 溶栓治疗等。同时，应积极进行康复训练，促进患者功能恢复。
05
对患者进行长期关注与支持，鼓励患 者积极参与康复锻炼和社会活动，提 高生活质量。
针对性改善措施
根据生活质量评估结果，制定相应的 改善措施，如疼痛管理、心理支持、 生活指导等。
06
总结与展望
研究成果回顾
股骨颈骨折流行病学特征
通过对大量病例的分析，揭示了股骨颈骨折在不同年龄、 性别和人群中的发病率和危险因素，为预防和像学技术在股骨颈骨折诊断中 的应用，提高了诊断的准确性和效率。
治疗策略优化
针对不同类型和严重程度的股骨颈骨折，提出了个性化的 治疗方案，包括保守治疗、手术治疗和康复治疗等，显著 改善了患者的预后和生活质量。
未来研究方向探讨
新型生物材料研究
探讨具有更好生物相容性和力学性能的生物材料在股骨颈骨折治 疗中的应用前景，以期提高治疗效果和减少并发症。
股骨颈骨折的临床诊 治详解
演讲人：
股骨颈骨折
股骨颈骨折疾病名称（英文)fracture of femoral neck拚音GUGUJINGGUZHE别名西医疾病分类代码骨折、骨损伤中医疾病分类代码西医病名定义由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称为股骨颈骨折。
为老年人最常见的骨折之一。
与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的特点，一是患者平均年龄在60岁以上。
部分人在伤前即可能患有高血压，心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，因而其死亡常较一般骨折患者为高。
二是由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折复位或复位后的稳定性。
从而影响内固定的效果，尽管内固定方式屡经改变，骨折不愈合率仍较一般为高，约为10％～20％。
三是股骨头血供的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，发生率约20％～40％。
中医释名股骨头颈又名髀杵，俗称胯骨轴，其形呈大半个圆球形，以股骨颈与股骨干相连，使股骨干远离髋臼，以适应髋关节大范围的活动。
股骨颈与股骨干之间形成一角质、称为颈干角，正常范围在110°～140°之间。
平均为127°，儿童可达150°。
颈干角大于正常范围为髋外翻，小于正常范围为髋内翻。
股骨颈骨折最为常见，大多发生于老年人，平均年龄在60岁以上，这种骨折治疗较复杂，预后亦欠佳。
西医病因老年人骨折多由于骨质疏松，尤其是股骨颈部张力骨小梁数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。
为此老年人髋周肌群退衰，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有余应力，加之髋部受到压力较大（体重2～6倍)，局部压力复杂多变，因此不需要多大暴力。
如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下，都可以发生骨折。
而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落所致，偶有因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。
股骨颈骨折病例讨论
股骨颈骨折病例讨论概述股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在骨折高齿径的老年人群中。
本文将探讨股骨颈骨折的病因、分类、诊断和治疗等方面的内容。
病因股骨颈骨折的病因主要与老龄化、骨密度降低以及骨质疏松等因素有关。
常见的导致股骨颈骨折的原因包括跌倒、骨质疏松性骨折、骨折前存在的髋关节病变等。
分类根据骨折线的位置和角度，股骨颈骨折可分为下列几种类型： 1. 横行骨折：骨折线与股骨颈轴线几乎垂直。
2. 斜行骨折：骨折线与股骨颈轴线呈斜行。
3. 纵行骨折：骨折线与股骨颈轴线几乎平行。
4. 压缩性骨折：骨折线将髋骨头压缩。
诊断股骨颈骨折的诊断主要依靠临床症状、体格检查和影像学检查等方法。
以下是常用的诊断手段： 1. 临床症状：患者常表现为明显的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
2. 体格检查：医生通过检查患者的髋关节活动度、触诊疼痛点等来判断是否存在股骨颈骨折。
3. X线检查：是最常用的影像学检查手段，能够明确骨折类型和位置。
4. CT扫描：对于复杂或不典型的骨折病例，CT扫描可以提供更准确的诊断信息。
治疗股骨颈骨折的治疗方法因骨折类型和患者年龄等因素而异。
常见的治疗方法包括以下几种：保守治疗对于某些稳定性较好的股骨颈骨折，保守治疗可能是一种选择。
这种治疗方法主要包括以下内容： 1. 卧床休息：患者需要保持卧床状态，减轻受伤部位的压力。
2. 牵引术：通过外界力的作用，使骨折两端相对保持稳定，促进骨折的愈合。
3. 牵引后矫形：在牵引的基础上，在患者的腿上加上矫形装置，帮助恢复髋关节的正常形态。
手术治疗对于稳定性较差或复杂性的股骨颈骨折，手术治疗是更常见的选择。
手术治疗的常见方法包括以下几种： 1. 钢板和螺钉固定：通过将钢板和螺钉固定在骨折两端，实现骨折的稳定。
2. 髋关节置换术：对于老年人或骨折伴有严重髋关节病变的患者，髋关节置换术可以提供更好的功能恢复效果。
康复无论是保守治疗还是手术治疗，股骨颈骨折的康复都是一个重要的环节。
股骨颈骨折
患肢短缩
❖Bryant三角底边缩短 ❖ （平卧位）
❖股骨大转子顶端在Nelaton线之上
❖
（侧卧位）
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影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
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❖Femoral Neck Fracture
❖老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 ❖X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 ❖MRI：股骨颈线性信号减弱 ❖诊断：股骨颈骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病， 有较高功能要求，骨质治疗较好的患者
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者
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内固定：
电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位 内固定。在内固定术之前先行手法复位，证 实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
❖闭合复位空心钉内固定术
第1枚螺钉进针点为平小转子中下水平，沿股骨距放置于 股骨头的下 1/3，侧位上位于股骨头颈的中心；
第2枚螺钉进针点正位上位于股骨头中心，侧位上位于股 骨颈偏后侧；研究表明这 2 枚螺钉可以很好地抵抗髋关节 在不同位置时所受的张应力和压应力；
第3枚螺钉可以放在更近端偏前的位置，对于不稳定性骨 折尤其必要。 空心钉螺纹均超过骨折线时，才能达到两断端加压的效果。
股骨颈骨折 (FEMORAL NECK FRACTURE)
1
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪
力较大），坏死率20％－40％ （血供不良）
❖老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 ❖青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
《股骨颈骨折》PPT课件
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
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7
圆韧带
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股骨头的血供
小凹动脉：提供股骨头凹部的血管
股骨干滋养动脉升 支旋股内，外侧动脉的分支：
股骨头，颈的重要血管 旋股内侧动脉损伤是导致 股骨头缺血坏死的主要原因
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股骨颈骨折的分类
股骨颈骨折
Femoral Neck Fracture
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1
❖ 解剖结构 ❖ 病因与分类 ❖ 临床表现与诊断 ❖ 治疗
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2
解剖结构
股骨头 股骨颈
小粗隆
大粗隆 结节间线
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颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之
间的夹角
髋外翻：颈干角 大于140度
颈干角：110—140度 平均127度
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非手术治疗
❖ 适应症： ❖ 方法：
❖ 缺点：
无移位，外展型或嵌入型稳定骨折年龄大， 全身情况差，或合并有其他严重疾病
皮牵引，卧床6-8周，同时进行股四头 肌锻炼。8周后逐渐在床上坐起防旋鞋， 禁止侧卧和患肢内收。
3个月后扶双拐下地，不负重行走； 6个月后逐渐弃拐行走。
长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可 能造成致命打击，应以治 疗并发症为主。 骨折可采用放任方法。
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人工假体置换
全髋关节置换
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股骨颈骨折的定义：
以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩 击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部 骨折。
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股骨颈骨折
股骨颈骨折的发生多与骨质疏松导致骨质量下降有关，使病人在遭受轻微扭转暴力时即发生骨折。
病人多在走路时滑倒，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。
青少年股骨颈骨折较少见，常需较大暴力才会引起，且多为不稳定型。
【危险因素】
外伤、骨质疏松
【饮食指导】
戒烟限酒，食高蛋白，高维生素，高热量，易消化饮食。
如鸡蛋，鸡肉，豆类等。
【日常护理】
1、尽量避免搬运或移动病人，搬运时髋关节与患肢整个托起。
防止关节脱位或骨折断端移位造成新的损伤。
病情允许的情况下，指导病人借助吊架或床栏更换体位、坐起、转移到轮椅上以及使用助行器或拐杖行走的方法。
2、预防压疮的护理：尾骶部垫水垫，使用翻身枕，定时更换及翻身，动作轻柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤。
注意保护骨突部位，使用软枕。
保持床单位清洁干燥，早晚各用温水擦浴。
会阴部有大小便污染时随时清洗。
加强营养摄入。
3、预防泌尿系统感染：有留置尿管者，会阴护理每天2次，鼓励病人多饮水，每日2000~3000ml。
每日尿量应保持在1500ml以上，促进细菌的排出，预防泌尿系感染和结石。
必要时用呋喃西林溶液膀胱冲洗。
4、预防坠积性肺炎：鼓励有效咳嗽及深呼吸，指导病人利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活动量，必要时予行超声雾化吸入，预防呼吸道感染。
5、预防血栓形成：适当应用血管扩张剂，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集药物阿司匹林肠溶片。
同时借助骨科床的拉手鼓励病人练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。
【用药指导】
1、使用抗凝剂预防长期卧床可能导致的深静脉血栓，注意关注有无出血倾向。
2、使用消炎止痛药对症治疗。
【康复指导】
1、非手术治疗卧床期间保持患肢外展中立位及平卧时两腿分开30°，腿间放枕头，脚尖向上，穿“丁”字鞋或下肢牵引。
不可使患肢内收或外旋，翻身
过程中应有护士或家属协助，使患肢在上，且始终保持外展中立位，然后在两大腿之间放枕头以防内收，指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸运动，在非睡眠状态下每小时练习一次，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉血栓、肌萎缩和关节僵硬。
在锻炼患肢的同时，指导病人进行双上肢及健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼。
2、一般8周后复查X线片，若无异常，可去除牵引后在床上坐起，3个月后骨折基本愈合，可先扶双拐患肢不负重活动，后逐渐换单拐部分负重活动，6个月后复查X线检查显示骨折愈合牢固后可完全负重行走。
3、内固定治疗卧床期间不可使患肢内收，卧床休息3-6个月，扶双拐下床活动，逐渐增加负重重量，逐渐弃拐负重行走。
4、人工关节置换术卧床期间两腿间垫枕，保持患肢外展中立位，同时进行患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸运动，骨水泥行假体置换者术后X 线示无骨折即可遵医嘱行床旁坐站及助行器扶助下行走，如果活动后感到关节持续疼痛和肿胀，说明练习强度过大。
5、在手术后三个月内，关节周围软组织没有重复愈合，为避免关节脱位，应尽量避免屈髋大于90°和下肢内收超过身体中线，因此应避免下蹲，坐矮凳，坐沙发，跪姿，盘腿，过度内收和外旋，交叉腿站立，跷二郎腿或过度弯腰拾物等锻炼。
侧卧时应健肢在下，患肢在上，两腿间夹枕头，此间排便时应使用坐便器，可以坐高椅。
上下楼梯时可遵循“上天堂，下地狱”，即上楼时健肢先上，下楼时患肢先下，另外嘱病人尽量不做或少做与损伤关节的活动，如爬山，爬楼梯和跑步等。
避免在负重状态下反复做髋关节伸屈动作，或做剧烈跳跃，急停急转运动，肥胖病人应控制体重，预防骨质疏松，避免过多负重。
如有外伤及感冒情况及时就医。