股骨颈骨折的手术原则

股骨颈骨折的手术原则

成人股骨颈骨折

分型

方法包括Garden分型、Pauwel分型等

※各型还要分移位和非移位

Garden 分型

使用最为广泛，简单、易掌握。

I、II型是非移位骨折

III、IV型是移位骨折

Pauwels 分类法：根据Pauwels角用于判断骨折的稳定性

内固定适应症

70岁以下的所有股骨颈骨折首选复位内固定术（除外粉碎性骨折）

1.年轻的移位骨折者，复位内固定术是首选

2.非移位骨折或嵌顿骨折者不行固定术，约10－30％会发生移位

3.老年股骨颈骨折：微创技术发展使减少创伤、保留关节的观念越发重要，愈合后的

股骨头优于任何关节手术

4.Manninger等认为通过早期的复位内固定可以把移位骨折（Garden III-IV型）的股

骨头坏死率从30％－40％降低到11％，相当于Garden I – II型

内固定的禁忌症

•术前有明确的OA等关节本身病变

•慢性肾功能不全、甲旁亢等代谢性骨病

•严重的骨质疏松

•转移性肿瘤

内固定要点

•手术时机：六小时内对移位股骨颈骨折复位内固定能明显减少股骨头塌陷的发生率•复位：关键步骤，影响最终疗效。

•手法复位应一次成功，避免多次复位

闭合复位与切开复位

•一般首选闭合复位

优点：复位成功率高；避免进一步损伤血供

缺点：囊内血肿压迫可能引起缺血

•切开复位：只适用于闭合复位失败的年轻患者

优点：直视下明确复位；可清除囊内血肿

缺点：进一步损伤血供

•是否要进行常规关节囊穿刺或切开尚无定论

内固定的选择

AO松质骨螺钉近年来最常使用

DHS（Dynamic Hip Screw）：适用于极不稳定的股骨颈骨折伴有后方粉碎骨折的、股骨距粉碎骨折等

手术技巧

尤其是后方有粉碎骨块，更为重要。对于Garden I 、II型的主张原位固定

术后治疗

•术后２４小时内活动，部分或完全负重

•第6、12周门诊摄片以确诊骨折的愈合。无症状的也要在1、3、5年体检，排除骨

不连和缺血性股骨头坏死。

并发症的防治

闭合复位内固定术在伤后６小时内急诊进行，选择合理的内固定物，掌握正确的指征，并且有经验的医生提供准确的复位，熟练的固定操作及微创手术，使患者早期活动可以促使功能恢复，80%的病人可成功治愈

•早期再移位

1.年轻患者，股骨头仍存活——重新内固定

2.骨质量差，功能要求低——双极股骨头置换或人工全髋置换

•骨不连或内翻畸形

截骨术矫正或人工假体置换

•股骨头缺血性坏死

儿童股骨颈骨折

•少见：在儿童骨折中约占1％，占成人股骨颈骨折的0.5%

•常由强大暴力外伤所致

•大多数伴有移位且不稳定

儿童股骨颈骨折的治疗原则

1.嵌插或无移位：行牵引3－6周后用髋外展位人字型石膏固定

2.有成角或移位：推荐闭合复位后内固定术，视固定强度选择术后髋外展位人字型石

膏固定

※骨折的内固定物不应穿出股骨头近端骺线