呼吸道细菌感染的抗生素治疗
四种抗生素方案治疗下呼吸道感染药学分析
四种抗生素方案治疗下呼吸道感染药学分析清晨，一杯咖啡的香气在我身边弥漫，我坐在电脑前，开始构思这个关于四种抗生素方案治疗下呼吸道感染的药学分析。
让我从治疗策略的概述开始吧。
一、治疗策略概述治疗下呼吸道感染的关键在于合理选择抗生素，确保药物能够针对病原体发挥最大疗效。
考虑到不同抗生素的药效、耐药性以及患者个体差异，我们将采用四种抗生素方案进行治疗。
二、四种抗生素方案具体分析1.方案一：青霉素类抗生素考虑到青霉素类抗生素的耐药性问题，我们可以采用高剂量给药，以增加疗效。
结合患者体质和病情，调整用药剂量和疗程。
2.方案二：头孢菌素类抗生素考虑到头孢菌素类抗生素的副作用，如肝、肾功能损害，我们需要对患者进行严密监测。
根据患者病情和体质，调整用药剂量和疗程。
3.方案三：大环内酯类抗生素考虑到大环内酯类抗生素的副作用，如胃肠道反应，我们需要注意患者的耐受性。
根据患者病情和体质，调整用药剂量和疗程。
4.方案四：喹诺酮类抗生素考虑到喹诺酮类抗生素的副作用，如神经系统损害，我们需要对患者进行严密监测。
根据患者病情和体质，调整用药剂量和疗程。
三、治疗方案的实施与监测1.实施方案根据患者病情和体质，选择合适的抗生素方案。
遵循抗生素使用原则，确保药物剂量、疗程和给药方式正确。
密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
2.监测方案对患者进行血、尿常规检查，监测肝、肾功能。
观察患者体温、咳嗽、痰量等症状的变化。
注意患者药物过敏反应，及时处理。
1.调整方案根据患者病情变化，调整抗生素方案。
考虑患者耐受性，适时调整用药剂量和疗程。
在这个方案中，我们充分发挥了抗生素的优势，克服了耐药性问题，为患者提供了高效、安全的治疗方案。
希望这个方案能为临床实践提供参考，为下呼吸道感染患者带来福音。
1.注意事项：耐药性问题抗生素用多了，细菌就聪明了，开始耐药。
这就好比细菌开了个加速器，抗生素追都追不上。
解决办法：rotating药物方案，别老是用同一种药。
急性上呼吸道感染的症状与抗生素治疗
急性上呼吸道感染的症状与抗生素治疗急性上呼吸道感染是指影响鼻腔、咽喉、喉、气管和支气管等上呼吸道部位的感染。
这种感染通常由病毒引起，而不是细菌。
然而，一些患者可能会被误诊为细菌感染，并被医生开具抗生素处方。
本文将探讨急性上呼吸道感染的症状以及抗生素治疗的适用性。
急性上呼吸道感染的常见症状包括鼻塞、流鼻涕、咳嗽、喉咙痛以及轻度发热等。
这些症状通常在感染后的2-3天内出现，并在7-10天内自行缓解。
大多数情况下，患者可以通过休息、充足的水分摄入和适当的药物缓解症状。
然而，一些患者可能会出现严重症状，如高热、呼吸困难以及咳嗽黏液中带血等，这可能需要进一步的治疗。
抗生素通常用于治疗细菌感染，而不是病毒感染。
然而，由于急性上呼吸道感染的症状与细菌感染相似，一些医生可能会开具抗生素处方。
这种过度使用抗生素的现象引起了人们的关注，因为它不仅浪费了医疗资源，还可能导致抗生素耐药性的增加。
抗生素治疗对于急性上呼吸道感染的一些特定情况可能是适用的。
例如，如果患者出现高热、呼吸困难或黏液中带血等严重症状，这可能是细菌感染的迹象。
在这种情况下，医生可能会考虑开具抗生素处方。
此外，对于存在免疫系统问题的患者，如老年人、婴儿和患有慢性疾病的人，抗生素治疗可能是必要的。
然而，对于大多数急性上呼吸道感染患者来说，抗生素治疗是不必要的。
病毒感染通常会在数天内自行缓解，而抗生素对于病毒感染没有治疗效果。
此外，抗生素的使用可能会引起一些副作用，如腹泻、恶心和皮疹等。
因此，医生应谨慎开具抗生素处方，避免不必要的使用。
对于急性上呼吸道感染患者，自我管理也是非常重要的。
患者可以通过休息、充足的水分摄入和适当的药物缓解症状。
例如，非处方药物如退烧药、止咳药和鼻塞药可以帮助缓解症状。
此外，保持良好的卫生习惯，如勤洗手、避免接触病毒患者和避免室内空气污染等，也可以减少感染的风险。
总之，急性上呼吸道感染的症状通常是由病毒引起的，而不是细菌。
大多数情况下，患者可以通过休息、充足的水分摄入和适当的药物缓解症状。
急性呼吸道感染抗生素合理使用指南
急性呼吸道感染抗生素合理使用指南引言急性呼吸道感染（Acute Respiratory Tract Infection，ARTI）是一种常见的疾病，包括上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection，URTI）和下呼吸道感染（Lower Respiratory Tract Infection，LRTI）。
这些感染一般由病毒引起，但也可能由细菌感染引起。
抗生素的不合理使用已经成为全球范围内的一个严重问题，导致了抗生素耐药性的增加。
因此，我们需要合理使用抗生素来治疗和预防急性呼吸道感染。
1. 急性呼吸道感染的流行病学急性呼吸道感染是全球最常见的疾病之一，影响着人们的生活质量和工作效率。
每年有数以亿计的人因ARTI而寻求医疗帮助。
ARTI主要由病毒引起，如流感病毒、腺病毒和鼻病毒等。
然而，有些病例可能由细菌感染引起，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等。
2. 抗生素的作用和局限性抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物，对于治疗细菌引起的急性呼吸道感染非常有效。
但是，抗生素并不对病毒感染有效，因此对于大部分由病毒引起的ARTI患者，抗生素是无效的。
此外，过度使用抗生素会导致耐药菌株的产生，使得临床治疗变得更加困难。
3. 急性呼吸道感染抗生素合理使用的原则3.1 根据病原学进行合理用药首先，在临床实践中，应尽力根据患者的病情和临床表现来判断感染的病原学，并采用相应的抗生素治疗。
如果无法确定病原学，可以依据最常见的病原微生物来选择合适的抗生素。
3.2 选择适当的抗生素类别和剂量根据病原微生物的特点和抗生素的谱效，在选择抗生素时应尽量选择对特定病原微生物敏感的药物。
根据严重程度和个体差异，合理确定抗生素的剂量和用药途径。
3.3 合理确定治疗时间。
下呼吸道感染与抗生素如何准确选择
下呼吸道感染与抗生素如何准确选择呼吸道感染是指由病原体感染引起的人体下呼吸道（包括支气管和肺部）的疾病。
该类感染是常见的健康问题，且抗生素在治疗呼吸道感染中起到重要作用。
然而，由于病原体耐药性的增加和不当使用抗生素引起的问题，准确选择合适的抗生素成为临床医生的挑战。
本文将详细介绍下呼吸道感染的常见病原体和抗生素选择的准确性。
一、病原体类型与抗生素疗效对于下呼吸道感染而言，常见的细菌病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和博德特氏菌等。
这些细菌通常对某些抗生素具有敏感性，因此准确选择抗生素可以提高治疗效果。
1. 肺炎链球菌感染肺炎链球菌是造成肺炎的主要病原菌，常见于老年人、免疫功能低下的人群以及患有基础疾病的患者。
对于轻度肺炎，静脉或口服的β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林-克拉维酸钾）通常是首选药物。
对于严重感染或耐药性较高的情况，应考虑使用第三代头孢菌素类抗生素。
2. 流感嗜血杆菌感染流感嗜血杆菌是引起肺部炎症的常见病原体之一，尤以婴幼儿和免疫功能低下的人群易受感染。
针对此类感染，阿莫西林-克拉维酸钾等广谱抗生素是一种常用的治疗药物。
3. 博德特氏菌感染博德特氏菌是一种革兰阴性杆菌，在慢性阻塞性肺疾病患者中较常见。
由于其对常规抗生素如青霉素类的耐药性高，应选择广谱的β-内酰胺类抗生素（如第三代头孢菌素和氟喹诺酮类抗生素）进行治疗。
二、抗生素选择的指导原则准确选择抗生素需要考虑以下几个方面，以确保治疗效果最大化，同时尽量减少耐药菌的产生。
1. 组织培养和敏感性测试在选择特定抗生素治疗之前，应进行合适的组织培养和敏感性测试，以确定感染病原体的种类和对抗生素的敏感性。
这有助于避免不必要的广谱抗生素使用，减少耐药菌的产生。
2. 根据临床表现和病情选择抗生素根据患者的临床表现和病情，选择适当的抗生素。
对于轻度感染，常规的抗生素如阿莫西林可有效治疗；而对于严重感染，应选择强效的广谱抗生素。
此外，对于过敏体质的患者，还需避免使用可能引起过敏反应的药物。
呼吸道感染中抗生素的合理使用建议与推荐药物
呼吸道感染中抗生素的合理使用建议与推荐药物呼吸道感染是指影响上呼吸道(包括鼻腔、咽喉、喉头)和下呼吸道（包括气管、支气管、肺）的感染。
抗生素的合理使用在呼吸道感染的治疗中十分重要，可以有效控制感染，并避免抗生素滥用导致的问题。
本文将为您介绍呼吸道感染中抗生素的合理使用建议，并推荐几种常用的抗生素药物。
一、抗生素的合理使用建议1. 确定感染类型：首先要明确呼吸道感染的类型，例如是细菌感染、病毒感染还是真菌感染。
根据不同的感染类型选择相应的抗生素治疗。
2. 选择广谱抗生素：对于初始治疗，可以选择广谱抗生素，能够覆盖多种可能的致病菌，如氨苄西林、阿莫西林克拉维酸钾等。
但要注意，广谱抗生素的使用应遵循医生的建议，并避免滥用。
3. 根据药敏结果调整用药：在感染菌株分离出来后，通过药敏试验确定药物的敏感性，从而选择更为精准的抗生素进行治疗。
这样可以提高治疗效果，减少药物抗性的发生。
4. 注重个体化：根据病情的轻重缓急、患者的年龄、过敏史等个体差异，制定个体化的抗生素治疗方案。
例如，对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，应当根据他们的特点选择适当的抗生素药物。
5. 严格遵守用药剂量和疗程：抗生素的剂量和疗程是根据病情和患者的个体差异来确定的。
应严格按照医生的建议使用抗生素，不得自行增减剂量或提前停药，以免影响疗效和导致抗生素抗性。
二、推荐药物1. 氨苄西林：氨苄西林是一种β-内酰胺类抗生素，对大多数革兰阳性和革兰阴性细菌具有抑菌作用。
常用于上呼吸道感染的治疗，如鼻窦炎、扁桃体炎等。
2. 阿莫西林克拉维酸钾：阿莫西林克拉维酸钾是一种广谱抗生素，常用于下呼吸道感染的治疗。
它具有较好的耐受性和良好的疗效，适用于治疗轻至中度的肺炎、支气管炎等。
3. 罗红霉素：罗红霉素是一种广谱抗生素，在呼吸道感染的治疗中有效。
它能抑制多种常见的致病菌，对儿童和成人的治疗效果良好。
但对于肝肾功能不全的患者要慎用。
4. 奈替米星：奈替米星是一种喹诺酮类抗生素，适用于治疗慢性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。
呼吸道感染的抗生素应用上呼吸道和下呼吸道的区别
呼吸道感染的抗生素应用上呼吸道和下呼吸道的区别呼吸道感染的抗生素应用——上呼吸道和下呼吸道的区别呼吸道感染是指病原体进入呼吸道引起的一组疾病，包括上呼吸道感染（URTI）和下呼吸道感染（LRTI）。
由于两者感染部位和病原体种类不同，抗生素的应用也存在差异。
本文将从上呼吸道和下呼吸道的区别、常见的病原体以及抗生素的应用等方面进行探讨。
一、上呼吸道感染和下呼吸道感染的区别上呼吸道感染是指发生在鼻腔、咽喉、喉和声带等部位的感染，常见的疾病包括感冒、鼻炎、扁桃体炎、咽炎等。
而下呼吸道感染则是指感染侵犯到气管、支气管和肺部等部位，常见的疾病包括支气管炎、肺炎、肺结核等。
二、上呼吸道感染的常见病原体和抗生素应用上呼吸道感染的常见病原体主要包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒、鼻炎病毒等。
由于大多数上呼吸道感染是由病毒引起的，因此抗生素对于治疗上呼吸道感染的效果有限，不推荐常规使用抗生素治疗。
通常采取对症治疗的方式，如休息、补充足够的水分、抗病毒药物等。
在某些情况下，如严重发热、咽喉水肿严重、继发化脓性感染等，可以考虑使用抗生素治疗，但应根据细菌培养和药敏结果选择合适的抗生素。
三、下呼吸道感染的常见病原体和抗生素应用下呼吸道感染的常见病原体主要包括细菌、病毒和真菌等。
其中细菌感染是主要的致病原因，常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
由于下呼吸道感染多由细菌引起，因此抗生素的应用显得尤为重要。
在下呼吸道感染的治疗中，常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类和喹诺酮类等。
在使用抗生素时，首先应通过病原体的分离和药敏试验来确定感染的细菌种类以及对抗生素的敏感性，以确保抗生素的选择是准确和有效的。
另外，在治疗过程中，还需要根据患者的具体情况进行个体化的用药，包括给药途径、剂量以及疗程等。
四、抗生素应用的注意事项在使用抗生素治疗呼吸道感染时，应注意以下几个方面：1. 合理使用抗生素：应根据病原体种类和药敏试验结果选择合适的抗生素，避免滥用和不当使用抗生素。
呼吸系统感染的抗生素治疗指南
呼吸系统感染的抗生素治疗指南呼吸系统感染是指由细菌、病毒或真菌引起的呼吸道感染，包括鼻咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等疾病。
抗生素被广泛应用于呼吸系统感染的治疗，但由于抗生素的滥用导致的抗药性正在成为全球性的健康危机。
为了合理使用抗生素，以下是针对呼吸系统感染的抗生素治疗指南。
1. 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染包括鼻咽炎、扁桃体炎和咽炎。
通常由病毒引起，抗生素对此类感染无效。
治疗建议：- 鼻咽炎：休息、多饮水、辅助支持疗法，如鼻洗，使用止痛药缓解症状。
- 扁桃体炎：休息、多饮水、使用止痛药、漱口水、盐水漱口，对于复发性感染建议复查咽拭子。
- 咽炎：休息、多饮水、使用止痛药、盐水漱口，症状持续超过7天或复发性感染时建议复查咽拭子。
2. 急性气管支气管炎急性气管支气管炎主要由病毒引起，少数病例由细菌感染引起。
病情较轻的患者一般不需要抗生素治疗，以下情况可考虑使用抗生素：- 高热持续超过3天。
- 年龄小于6个月的婴幼儿。
- 基础疾病或免疫功能低下患者。
常用的抗生素有阿莫西林、克拉维酸及其盐和大环内酯类抗生素。
3. 社区获得性肺炎社区获得性肺炎是一种常见的呼吸系统感染，主要由细菌感染引起。
治疗需考虑以下因素：- 年龄、性别和基础疾病。
- 是否需要住院治疗。
- 是否有多重耐药菌感染的风险。
依据患者情况，可根据以下几种方案选择抗生素：- 轻度肺炎的成年患者：口服阿莫西林、克拉维酸及其盐或大环内酯类抗生素，治疗时间通常为7-10天。
- 中度或重度肺炎的成人患者：静脉给药第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素，治疗时间通常为7-14天。
- 儿童和老年患者：静脉给药第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素，治疗时间因年龄和个体差异而异。
- 孕妇：对孕妇进行详细的评估后，可选用阿莫西林-克拉维酸及盐。
4. 支气管扩张和肺囊肿感染支气管扩张和肺囊肿感染的治疗主要依据患者的病情和感染程度，可选择静脉或口服抗生素。
常规治疗通常包括静脉使用第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素。
呼吸道感染患者常用的抗生素及使用建议
呼吸道感染患者常用的抗生素及使用建议呼吸道感染是指影响呼吸系统的病原体进入呼吸道并引起感染的一类疾病。
这种感染通常会导致咳嗽、喉咙疼痛、打喷嚏、流鼻涕等症状，严重时可能引发肺炎。
早期合理使用抗生素是呼吸道感染治疗的重要手段之一，本文将介绍呼吸道感染常用的抗生素及使用建议。
一、β-内酰胺类抗生素1. 青霉素类抗生素：如青霉素G、阿莫西林等，常用于治疗轻至中度的呼吸道感染，对于青霉素敏感的细菌具有较好的疗效。
使用建议：根据医生的处方按时按量服药，遵循疗程。
2. 针对青霉素酶产生的耐药菌的抗生素：如阿莫西林克拉维酸、氨苄西林等，对于产生β-内酰胺酶的细菌感染较有效。
使用建议：遵医嘱使用，严格按照剂量和疗程使用。
二、大环内酯类抗生素1. 红霉素：具有广谱抗菌活性，特别对肺炎球菌感染有效。
使用建议：根据医生的建议服用，遵循正确的用药剂量和时长。
三、喹诺酮类抗生素1. 氟喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、诺氟沙星等，对呼吸道感染的各种致病菌都有一定的抗菌活性。
使用建议：使用时遵循医生的指导，坚持用药周期。
四、头孢菌素类抗生素1. 第二代头孢菌素：如头孢丙烯、头孢美唑等，广谱抗生素，对于一些肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌具有较好的抗菌活性。
使用建议：遵医嘱使用，按时按量服药。
五、基础使用建议1. 根据医生的诊断和处方准确使用抗生素，不可滥用抗生素；2. 严格按疗程使用，不能中断或随意停药；3. 按医嘱使用药物的剂量，不能自行增减剂量；4. 维持良好的饮食和休息，增强身体免疫力，有助于恢复；5. 注意观察药物的副作用，如出现不适及时告知医生；6. 通常在用药期间，应避免饮酒或与其他药物混合使用。
总结：在治疗呼吸道感染中，抗生素可以发挥重要的作用。
然而，选择合适的抗生素并正确使用至关重要。
在使用抗生素时，我们建议患者遵循医生的指导，确保按时按量用药，并留意潜在的副作用。
此外，良好的生活习惯、均衡的饮食和充足的休息也是提高免疫力帮助恢复的重要因素。
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作者单位:山东省立医院(济南,250021)E 2mail :t2618@专家经验谈文章编号:1005-2194(2005)02-0112-03呼吸道细菌感染的抗生素治疗陶仲为中图分类号:R5 文献标识码:A 陶仲为,1926年生,男,辽宁沈阳人,山东大学、山东省立医院内科教授、主任医师,山东省中西医结合呼吸学会主任委员,中华医学会山东省呼吸学会原主任委员。
从事呼吸内科疑难疾病的诊治研究。
1 呼吸道常见感染菌的耐药和抗生素的选用呼吸道常见的感染菌中社区获得性肺炎(CAP )至今仍以肺炎链球菌为多,约占CAP 病原的1/3,其次为乙型链球菌、金葡菌和流感嗜血杆菌等,医院获得性肺炎(HAP )则以革兰阴性(G -)杆菌为常见,包括肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌、不动杆菌、军团菌等,其次有金葡菌、肠球菌等。
故CAP 常选用抗球菌为主的药物而联用抗G -杆菌药物,而HAP 则以抗G -杆菌为主联用抗G +球菌药物。
按此,分述于下。
111 G +球菌的耐药及抗生素选用 抗生素对细菌的敏感度随着不适当应用而诱导细菌产酶,以及改变PBPs 、细胞膜通透性、生物胶膜、主动外排功能等使由敏感菌渐变为耐药菌,如肺炎链球菌的耐青霉素机制是由于青霉素不适当应用致细菌胞壁PBP 基因编码核苷酸序列突变,造成PBP 2增多而与青霉素亲和力降低所致,故对病情严重的暴发性肺炎、休克性肺炎因危及生命已选用和肺炎链球菌PBP 2亲和力高的泰能,或选用对球菌感染敏感率高的糖肽类抗生素(万古霉素、替考拉宁)1。
呼吸道感染的球菌中以金葡菌、肠球菌耐药最突出,糖苷类抗生素对大多数球菌均敏感,亦为治疗MRSA 的有效药物,但亦有少数病人出现耐万古霉素的肠球菌(VRE ),VRE 有4种表型:Van A 、Van B 、Van C 、Van D ,机制为降低其与万古霉素的亲和力而耐药。
对糖苷类抗生素耐药的球菌以往常选用头孢硫脒,目前多选用恶唑烷酮类抗生素其中利奈唑胺(linezolid )已供应市场,其为细菌蛋白合成的抑制剂,半衰期5h ,PAE2h ,血浆蛋白结合率31%,口服吸收完全,1～2h 达峰浓度,Linezolid 016g 、每12h 1次口服的血峰浓度和谷浓度各为16～18mg/L 和315～318mg/L ,体外对金葡菌、溶血性链球菌的MIC 90均为1～4mg/L ,对VRE MIC 90为2～4mg/L ,对肺炎球菌MIC 90为1mg/L ,对脆弱拟杆菌MIC 90为8mg/L ,消化链球菌MIC 90为2mg/L ,故对以上病原感染均可收效2。
112 G -杆菌的耐药及抗生素选用 G -杆菌和肺炎球菌相似,亦因细胞壁PBP 基因突变对β内酰胺抗生素亲和力降低而耐药,其中碳青霉烯类抗生素对流感嗜血杆菌和大肠埃希菌等G -杆菌PBP 2亲和力强,第4代头孢菌素对流感嗜血杆菌PBP 3有较强亲和力故均有良好疗效。
但G -杆菌耐药机制中PBP 并不占主要地位,如肠杆菌属、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、沙雷菌及大肠埃希菌至今尚未发现与PBP 有关的耐药。
G -杆菌主要耐药是由于β内酰胺类抗生素所诱导产生的β内酰胺酶,其可水解β内酰胺类抗生素而失效。
按Ambler 对β内酰胺酶分子结构划分为丝氨酸β内酰胺酶包括Class A 、Class C 、Class D ,和金属β内酰胺酶Class B ,各自相当于Bush 功能分类的Group2、Group1、Group2d 和Group33。
上述呼吸道感染的G -杆菌Class A 类酶主要有TEM 及SHV 等,其可水解青霉素但第3代头孢菌素仍有效,而在不适当应用第3代头孢菌素诱导后使A 类酶基因发生变异后则称为ESBL ,而对广谱青霉素、头孢菌素、单环类抗生素均水解,但对头霉素、碳青霉烯类抗生素及加酶抑制剂的青霉素、头孢菌素或非β内酰胺类抗生素则敏感,ESBL 为β内酰胺酶中最多见的,且多由质粒介导故能在不同菌种间水平传播。
G -杆菌Class C 酶主要有AMP C 酶其可水解第3代头孢菌素、头霉素,不被EDTA 和克拉维酸抑制,但对碳青霉烯类抗生素和第4代头孢菌素、喹诺酮类较敏感,G -杆菌Class D 类酶主要有OXA 酶,它能水解氧哌嗪青霉素、第3代头孢菌素、碳青霉烯类抗生素,但可被克拉维酸部分抑制,不被EDTA 抑制,故临床治疗可选用加酶抑制剂的抗生素或非β内酰胺类抗生素。
G -杆菌Class B 类主要有IMP 酶,通常在嗜麦芽窄食假单胞菌、绿脓杆菌产生,亦可在不动杆菌,军团菌、黄杆菌、沙雷菌、脆弱类杆菌产生,其能水解第3代头孢菌素、头霉素和碳青霉烯类抗生素,不被克拉维酸和氯唑西林所抑制,但可被EDTA 抑制。
且对氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素亦大多耐药,也常具备细菌外膜通透性下降,主动外排功能减退等耐药机制,故治疗困难,目前临床推荐应用SMZ/ TMP、替卡西林/克拉维酸(特美汀)、环丙沙星等。
此外IMP酶中除IMP5外,氨曲南和氧哌嗪青霉素对IMP酶1、2、3、4均敏感亦可应用,尤其氨曲南为单环结构对β内酰胺酶稳定性高、不诱导产生β内酰胺酶,对G-杆菌细胞膜PBP3高度亲和,且肺组织的浓度较高,剂量为每天4～8g 分次用。
对β内酰胺类抗生素无效的呼吸道感染,应考虑ESBL 和AMP C酶共存,或名为超超广谱酶(SSBL S)的细菌感染则耐药性强,对第3、4代头孢菌素和酶抑制剂均无效,但碳青霉烯类抗生素有效。
当泰能、美平无效时应考虑由产金属酶菌感染引起,可选用氨曲南、特美汀等。
有的细菌尚产生耐酶抑制剂的β内酰胺酶,其属分子结构分类Class A,常见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等,对克拉维酸耐药,但第1代头孢菌素和氧哌嗪青霉素或他唑巴坦(帮达)仍敏感。
有的细菌(绿脓杆菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌等)形成生物被膜则影响抗生素疗效,可在被膜形成早期应用渗透性强的药物,如喹诺酮,碳青霉烯类抗生素,或以14元(罗红霉素)、15元(阿奇霉素)大环内酯类抗生素与敏感抗生素联用。
有的细菌细胞膜孔蛋白较少,或蛋白通道较小而成为固有耐药则治疗困难。
但亦有因不适当应用抗生素致细菌外膜结构发生突变致关闭蛋白通道而耐药,对这种耐药亦难选择到有效抗生素,需要时可检测头孢菌素、头霉素、碳青霉烯类抗生素以及EDTA和克拉维酸,非β内酰胺类抗生素对细菌的敏感性以帮助选择有效抗生素。
2 抗生素对呼吸道细菌感染的应用方法211 时间依赖型和浓度依赖型抗生素的临床应用方法 抗生素对呼吸道细菌感染的有效治疗可分为时间依赖型和浓度依赖型。
时间依赖型包括β内酰胺类、大环内酯类、克林霉素类、恶唑烷酮类、糖肽类、氟康唑等,浓度依赖型包括氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B等。
时间依赖型抗生素的Cmax/MIC2～5倍为有效,>5倍亦不再增加疗效,其T>MIC的有效随抗生素种类不同,如碳青霉烯素类为20%～25%,青霉素类为25%～35%,头孢菌素类35%～55%4。
笔者对呼吸道感染常首选青霉素和氧哌嗪青霉素,青霉素为治疗G+球菌有效药物,以肠球菌为例,其MIC≤8mg/L为敏感,≥16mg/L为耐药,青霉素200万U静滴2h的平均血药浓度32mg/L,则为敏感肠球菌Cmax/MIC的4倍故有效,如以480万U静滴215h(以160万U/50mL生理盐液、随配随用)则Cmax/MIC应>5倍以每12h1次应用时则每日静滴5h,故Cmax/MIC>5倍的T>MIC可达26%,如以Cmax/MIC>2倍为有效则T>MIC应更长。
氧哌嗪青霉素对G-杆菌的MIC≤16 mg/L为敏感,≥128mg/L为耐药,氧哌嗪青霉素为抗绿脓杆菌青霉素类中抗绿脓杆菌活性最强者,并对嗜麦芽窄食假单胞菌、洋葱假单胞菌的抗菌活性比替卡西林强4倍5,且帮达为含他唑巴坦的青霉素复合剂,其较含克拉维酸的青霉素复合剂对耐酶抑制剂的β内酰胺酶菌更为有效3,故邦达等应较特美汀等青霉素含酶抑制的复合剂对嗜麦芽窄食假单胞菌、绿脓杆菌等为有效。
以氧哌嗪青霉素1g 静滴1h的血药浓度58mg/L为敏感菌的316倍,如以5g 静滴215h(2g于60mL生理盐液、1mL/min滴速、随配随用)则Cmax/MIC应>5倍,以每12h1次时则每日静滴5 h故Cmax/MIC>5倍的T>MIC达26%故应该有效。
但不少疾病为混合感染,需青霉素和氧哌嗪青霉素二者联用,其剂量可不减少,可相应缩短静滴时间,使各自T>MIC 25%即可。
同时抗生素尚有PAE作用,β内酰胺抗生素对G+球菌的体内PAE为2～6h,G-杆菌<1h,而氨基糖苷、喹诺酮、大环内酯、氯霉素、利福霉素类抗生素等对G+球菌的体内PAE为4～10h,G-杆菌则为2～8h6,PAE虽未延长T>MIC的时间,但可延长抗生素的有效作用时间。
笔者多年对呼吸道感染首选青霉素和氧哌嗪青霉素联用,大多数病人感染能得到顺利的控制,尤其在感染初期尚未用其它抗生素时选用,不致于像第3代头孢菌素易于诱导ESBL产生而造成耐药菌感染的迁延后果。
同时也观察到除重度感染外,每日1次静滴亦对大多数病人取得良好疗效。
浓度依赖型抗生素则以Cmax/MIC>10(浓度越高越有效,但不应有毒副作用)或Auc/MIC>125为有效剂量,以氟喹诺酮的环丙沙星和氧氟沙星为例,归纳为表11。
表内均为常见呼吸道感染致病菌,可看出环丙沙星和氧氟沙星不论口服或静脉用药对一般细菌的24h Auc/ MIC均>125,故均有效,但对绿脓杆菌仅环丙沙星750mg 口服2次/d可>125,而金葡菌则氧氟沙星400mg口服或静脉2次/d的疗效相似均>125。
此表亦为笔者对青霉素过敏时按表选用,有效率约为80%。
表1 大肠埃希菌等24h Auc/MIC在两种抗生素间的比较环丙沙星400mg静滴,2次/d500mg口服,2次/d750mg口服,2次/d氧氟沙星400mg静滴,2次/d400mg口服,2次/d大肠埃希菌760～>1000713～1000>1000450～903473～947肺炎杆菌190～380178～357280～560216～452227～473阴沟肠杆菌380～760357～713560～>1000452～903473～947金葡菌46～9143～8667～134108～217114～227绿脓杆菌23～9122～8634～13414～5414～56212 抗生素对肺组织和细胞内外感染的临床应用方法 抗生素对肺组织的穿透能力可分为脂溶性和非脂溶性,脂溶性抗生素包括氟喹诺酮、新大环内酯、四环素、克林霉素、TMP/SMZ等,其较非脂溶性抗生素(氨基糖苷类、β内酰胺类)容易穿透进入肺组织,非脂溶性则主要依靠炎症病变的渗透性,故炎症时两者均可顺利进入肺组织,无炎症时则不宜选用非脂溶性抗生素作为预防肺感染的用药。