2014 螺旋体
梅毒诊疗指南(2014版)
梅毒诊疗指南(2014版)梅毒是一种由螺旋体菌属细菌引起的性病，该病可以影响全身，从而导致多个器官和组织的损害。
因此，制定梅毒诊疗指南，对于及早诊断和治疗梅毒，保护人类健康具有重要意义。
梅毒诊断1、病史及体格检查：详细询问患者是否有感染性病的史，尤其是是否有不安全性行为史。
检查患者的生殖器、粘膜、皮肤、淋巴结等部位，注意观察包括病变的数量、分布、性质和形态等。
2、实验室检查：采用暗视野显微镜直接检查患者的患部分泌物，或采用血清学检测如Wassermann试验、血清酶联免疫吸附试验（ELISA）、荧光抗体血清试验（FTA-ABS）等。
3、影像学检查：根据梅毒病程，采用放射学检查如X线、CT、MRI等，发现亚急性病变时可以做核磁共振扫描（MRI）或者脑脊髓液检查等。
梅毒治疗梅毒的治疗应该基于梅毒的不同病程和临床症状。
以下是不同病程的治疗建议：1、应用物：对新发梅毒收治观察期，原则上应居家隔离；患者患部应保持清洁，宜采用一次性消毒纸尿裤。
此外，患者的家属应该得到安慰和指导，以减少患者的心理压力。
2、初期梅毒：抗生素疗法是治疗初期梅毒的主要手段。
建议首选前线临床常用的青霉素类药物，根据患者的用药史和过敏状况可以酌情选用其他种类抗生素，以达到有效的治疗效果。
亦可采用其他电泳药物，如多西环素、依诺酸、三环素、万古霉素、甲氧苄啶等，疗程一周。
3、次期梅毒：次期梅毒的治疗时间应该比初期更为长，建议使用强效抗生素。
其中青霉素是优选药物，疗程应该持续2-4周，并应该定期检测伴随症状和血清学数据的变化，以及急性与疑似恢复期患者必须进行神经系统影像学检查，以评估治疗效果。
4、晚期梅毒：晚期梅毒治疗的时间要比次期梅毒更长，而疗程也应该在4-6周之间。
当青霉素这样的抗生素不能使用时，可采用多西环素或万古霉素等药物进行治疗。
此外，在晚期梅毒治疗时，应该配合营养支持和实施症状对症支持治疗，以提高患者的生命质量。
总结梅毒诊疗指南的目的在于标准化的管理患者，为保护人类健康提供支持。
三种梅毒螺旋体抗体检测方法的比较分析
三种梅毒螺旋体抗体检测方法的比较分析魏从芳;汤巧【期刊名称】《国际检验医学杂志》【年(卷),期】2014(035)004【摘要】目的比较化学发光法(TP-CLIA)、酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)和梅毒螺旋体明胶颗粒凝聚试验(TPPA)对梅毒螺旋体特异性抗体(TP-Ab)检测的意义.方法分别用CLIA、ELISA和TPPA检测患者的1 797份血清样本,收集CLIA/ELISA/TPPA/法检测均阳性但临床未明确诊断的标本及结果不一致标本以重组免疫印迹法(RIBA)最终确认.结果三种方法共筛选69例阳性及可疑血清标本.CLIA/ELISA/TPPA法均阳性标本63例,其中52例有临床明确诊断.另11例3种方法检测均阳性但未明确诊断标本和6例检测结果不一致标本用RIBA确证.CLIA法确认阳性66例,阳性率3.67;ELISA法确认阳性65例,阳性率3.62;TPPA 法法确认阳性61例,阳性率3.39;CLIA、ELISA及TPPA法敏感性分别为98.51％、97.02％和91.05％;特异性均为99.88;诊断效率分别99.83％、99.78和99.66％.结论 CLIA法和ELISA法敏感性均高于TPPA法,不管用何种方法检测对于临床诊断不符的标本均应慎重,必要时用RIBA法补充确认,以排除假阳性.【总页数】3页(P458-459,462)【作者】魏从芳;汤巧【作者单位】南京医科大学附属南京医院检验科,江苏南京210006;南京市建邺区江心洲社区卫生服务中心检验科,江苏南京210019;南京医科大学附属南京医院检验科,江苏南京210006【正文语种】中文【相关文献】1.三种方法检测梅毒螺旋体抗体低值标本的比较分析 [J], 覃涛;杨昌伟;宋芳2.梅毒螺旋体抗体检测方法的比较分析 [J], 刘莹;王苏;张桂华3.三种梅毒螺旋体抗体检测方法的应用分析 [J], 刘长秀; 李静; 赵辰娜4.ELISA、TPPA和CLIA三种检测方法在血清梅毒螺旋体特异性抗体检测中的应用观察 [J], 朱纯刚5.三种梅毒螺旋体特异性抗体检测方法性能评价 [J], 王娟梅;方孝美;宋冰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全自动化学发光仪筛查梅毒螺旋体抗体结果分析
全自动化学发光仪筛查梅毒螺旋体抗体结果分析乔秀真【摘要】Objective To comprehensively analyze the examination results of treponema pallidum antibody detected by full-automatic chemiluminescence apparatus (A2000).Methods A total of 10,715 patients who were hospitalized and routinely examined before blood transfusion and before surgery in our hospital were enrolled in the study,the serum levels of treponema pallidum antibody were detected by chemiluminescent immunoassay (CLIA).Results The positive rate of treponema pallidum antibody was the highest in department of dermatology (52 cases),accounting for 0.49％ of the total specimens,no false positive specimen was found.The positive rate of treponema pallidum antibody was increased in department of obstetrics and gynecology,which was second only to department of dermatology.In department of gynaecology and obstetrics,there were 24 cases of preliminary screening positive,6 cases of false positive.In dpsrtment of internal medicine,there were 15 cases of positive and 2 cases of false positive,moreover,there were 13 cases of positive and 3 cases of false positive in department of surgery.In addition there were 13 cases of preliminary screening positive,without false positive specimen in department of ophthalmology and otorhinolaryngology,and there was 1 case of preliminary screening positive,1 case of false positive in department of osteology.Besides there were 2 cases of preliminary screening positive,without false positivespecimen in ICU,however,the positive rate of treponema pallidum antibody was 0 in department of pediatrics.Among 10715 specimens,there was no false negative specimen,there were 12 cases of false positive specimens,which were all weakly positive,with S/Co value being 1 ～3.32,and total false positive rate was 0.11％.Conclusion The application of full-automatic chemiluminescence detector (A2000) by means of CLIA in a great number of preliminary screening detection of syphilis has advantages of quick detection and high sensitivity,which can meet the clinical needs,however,because of its high sensitivity,the positive results should not be regarded as the only basis for clinical diagnosis and treatment,it should be combined with the patient's symptoms,medical history,other laboratory methodology examination,the patient's response to treatment and epidemiological information to evaluate the detection results.%目的对全自动化学发光仪(A2000)筛检梅毒螺旋体抗体的结果进行综合分析.方法选取住院的输血前和手术前常规检查患者及门诊就诊患者10 715例,应用磁微粒化学发光法(CLIA)检测血清中梅毒螺旋体抗体.结果梅毒螺旋体抗体阳性标本以皮肤性病科(52例)最多,占总检测人数的0.49％,无假阳性现象;妇产科梅毒螺旋体抗体阳性标本增高,仅次于皮肤性病科,妇产科初筛阳性24例,假阳性6例;整个内科梅毒螺旋体抗体阳性15例,假阳性2例;整个外科梅毒螺旋体抗体阳性13例,假阳性3例;五官科初筛阳性9例,无假阳性;骨科初筛阳性1例,假阳性1例;重症医学科初筛阳性2例,无假阳性;儿科梅毒螺旋体抗体阳性率为0.10 715例血标本总共假阴性0例,假阳性12例,结果均为弱阳性,S/CO值介于1～3.32,总假阳性率0.11％.结论全自动化学发光仪(A2000)应用CLIA法对于梅毒的大批量初筛检测,快速且灵敏度高,可满足临床需要,但正因为它的高灵敏性,所测得的阳性结果,不应作为临床诊治的唯一依据,应结合患者的体征、病史、其他的实验室方法学检查、患者的治疗反应及流行病学等信息进行综合考虑.尤其要重视筛检S/CO值介于1～3.32的弱阳性结果,工作中要注意血样本离心要充分,避免技术性假阳性.对于筛检阳性结果要及时通知临床并进行沟通,建议确证,避免因假阳性情况误导临床治疗.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)003【总页数】4页(P452-455)【关键词】梅毒螺旋体抗体;全自动化学发光仪(A2000);孕妇;老年男性【作者】乔秀真【作者单位】053000 河北省衡水市第二人民医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R377.1梅毒呈全世界流行，据WHO估计，全球每年约有1 200万新发病例。
2014年钩端螺旋体病考试试题
钩端螺旋体病考试试题
一、A1型题（本大题45小题．每题1.0分，共45.0分。
每一道考试题下面有A、
B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）
第1题
急性肾功能不全是钩端螺旋体病哪一型常见的死亡原因
A 流感伤寒型
B 肺大出血型出血期
C 黄疸出血型
D 肺大出血型垂危期
E 脑膜脑炎型
【正确答案】：C
【本题分数】：1.0分
第2题
下列哪一项不属于钩端螺旋体病后的并发症
A 后发热
B 虹膜睫状体炎
C 闭塞性脑动脉炎
D 反应性胸膜炎
E 肾损害
【正确答案】：E
【本题分数】：1.0分
第3题
钩端螺旋体病的神经系统后发症中最为常见且严重的是
A 反应性脑膜炎
B 闭塞性脑动脉炎
C 蛛网膜下腔出血
D 脊髓炎、脊髓珠网膜炎
E 多发性周围神经炎
【正确答案】：B
【本题分数】：1.0分
第4题
在我国长江流域，以黑线姬鼠为主要传染源的疾病有
A 地方性斑疗伤寒
B 出血热
C 森林脑炎
D 钩端螺旋体病
E 疟疾
【正确答案】：D
【本题分数】：1.0分
第5题
钩端螺旋体是
A 需氧菌
B 厌氧菌
C 兼性需氧菌
D 微需氧菌
E 以上都不是
【正确答案】：D
【本题分数】：1.0分
第6题
无黄疸型的钩端螺旋体病人常见死亡原因
A 中毒性休克。
梅毒
晚期梅毒（三期梅毒）：病期在2年以上
晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等） 心血管梅 神经梅毒
潜伏梅毒（早期潜伏、晚期潜伏）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胎传梅毒
早期先天梅毒
2岁以内发病
临 床 分 类
晚期先天梅毒
2岁以后发病
先天潜伏梅毒
无临床症状，梅毒血清反应阳性
梅毒的临床表现
胎传性梅毒（先天梅毒） TP在妊娠4个月后经胎盘传给胎儿 胎传性梅毒不发生硬下疳，常有较严重的内 脏损害，对患儿健康影响很大，死亡率极高 临床上分为 • 先天早期梅毒 • 先天晚期梅毒 • 先天潜伏梅毒
外阴扁平湿疣
梅毒的临床表现
虫蚀状秃发
梅毒的临床表现
二期梅毒疹黏膜白斑
梅毒的临床表现
二期梅毒（二期复发） 皮损局限，数目 较少，皮损形态奇异， 常呈环状或弓形。
梅毒的临床表现
三期梅毒
可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。 客观症状严重而主观症状轻微
损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后遗留 萎缩性疤痕
节，后成浸润性斑块，中 心软化、破溃并流出粘稠 树胶状脓汁，并形成溃疡。 溃疡境界清楚，扩大后可 形成肾形或马蹄形。 愈后形成萎缩性瘢痕。 症状轻微。
梅毒的临床表现
骨梅毒： 常见：骨膜炎，以长骨多见。 其次：树胶肿，对称发生于扁骨，以颅骨多见，可形 成死骨及皮肤溃疡。 眼梅毒：虹膜炎，虹膜睫状体炎，脉络膜炎，视网膜 炎，视神经炎，角膜炎，间质性角膜炎及葡萄膜炎， 可造成视力损害。 其他内脏梅毒： 可累及呼吸道、消化道、全身淋巴结及肝脾肿大等、 泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌、肝树胶肿等
梅毒的实验室检查
2014-10-8
梅毒（TP）生物学特性
1、小而纤细的螺旋状微生物，长5～20um,粗细﹤0.2um
2、有6～12个规则的螺旋基本结构为一原生质的圆柱体， 为两层膜所围绕。 3、螺旋整齐、数目固定、折光性强，较其他螺旋体亮， 运动缓慢而有规律，有三种运动方式：围绕其长轴旋 转运动；伸缩其螺旋间距离移动；弯曲扭动如蛇行。 4、人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主，梅毒螺旋体不能在 体外培养繁殖，最适生存温度是37℃，离开人体很快 死亡，煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧 水、酒精等很容易将其杀灭。
微生物形态 规则螺旋体 一端/两端钩状，菌体成8、S或C形 在暗视野显微镜下运动活泼 G-, Fontana镀银染色,染成棕褐色
3
• 形态与 染色
暗视野显微镜下观察
4
梅 毒 螺 旋 体
Histopathology showing Treponema pallidum spirochetes in testis of experimentally infected rabbit. Modified Steiner silver stain.
CDC/Dr. Edwin P. Ewing, Jr. epe1@cdc .gov epe1@cdc.
梅毒螺旋体，Fontana镀银染色
5
传播途径
• 梅毒患者的皮肤、粘膜中含梅毒螺旋体，未患 病者在与梅毒患者的性接触中， 皮肤或粘膜若 有细微破损则可得病。 • 获得性梅毒 （后天）早期梅毒病人是传染源， 95%是通过不洁性交传染，少数通过接吻， 握 手、输血、接触污染的内衣湿毛巾、茶杯、烟 斗、哺乳、尿布等传染。 • 胎儿梅毒（先天 ）：孕妇体内螺旋体，一般在 妊娠3—4月通过胎盘感染婴儿。A3（TPຫໍສະໝຸດ A）梅 毒 检 测 流 程 图
螺旋体-ppt课件
（2） RPR试验（快速血浆反应素环状卡片试验） 所用的抗原为RPR抗原——将牛心肌的类脂质
吸附于活性炭颗粒上，试验在特制的白色纸卡上进 行。阳性反应时，在白色纸卡上出现黑色的絮状凝 集，结果容易判断。
阴性
阳性 （絮状凝集）
肉眼观察
2.特异性：密螺旋体抗原试验
抗原（Nichols株螺旋体）→螺旋体特异抗体 优点：特异性强，可用作梅毒确诊试验。 常用方法：FTA-ABS试验和MHA-TP试验 （1） FTA-ABS试验（荧光密螺旋体抗体吸收试 验）：间接免疫荧光法。 （2） MHA-TP试验（梅毒螺旋体血凝试验）： 间接凝集试验。
二、致病性与免疫性
（一）致病物质 梅毒螺旋体有很强侵袭力，但尚 未证明其具有内毒素和外毒素。 1.荚膜样物质 粘多糖，唾液酸等，抗吞噬作用。 2. 透明质酸酶 有利于病菌的扩散 3. 主要外膜蛋白 粘附作用，激活人皮肤微血管内 皮上的血管粘附分子-1（VCAM-1）和细胞间粘附分 子-1（ICAM-1）的表达，促进T细胞增殖，释放炎 症因子（TNF-α和IL-1α）。
钩端螺旋体属（Leptospira）
问号状钩端螺旋体 钩端螺旋体病
传播方式或媒介
性传播 黏膜损伤 皮肤损伤 皮肤损伤
硬蜱 体虱 软蜱 条件致病
接触疫水
梅毒螺旋体
一、生物学性状 （一）形态与染色
8～14个致密而规则的小螺旋，两端尖直，运 动活泼，常用新鲜标本暗视野显微镜观察运动情况。 因其透明不易着色，又称之为苍白密螺旋体。
（三）免疫性
•感染免疫 •细胞免疫比体液免疫重要 •某些病损与机体的体液和细胞免疫应答有关
在感染的所有阶段，患者或实验动物都能 产生两类抗体。
一类是抗梅毒螺旋体抗体，当补体存在时， 可将梅毒螺旋体杀死或溶解；也有对吞噬细胞 的调理作用。
神经梅毒
6/27/2014
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神经梅毒的护理
3、医护人员的职业性防护 医护人员应加强自 身防护。接触病人时戴口罩，每次操作均应戴 手套皮肤破损者不宜接触患者。实施有可能血 液、体液污染的操作时应穿隔离衣，高风险操 作时应戴两副手套。接触患者前后用肥皂液及 流水洗手，彻底冲洗是预防医源性感染的最简 单有效的方法。在接触污染物 品、处理标本后 用消毒液 浸泡 双手并彻 底清洗。
3
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神经梅毒临床表现
梅毒病原感染机体数月后即可侵入神经系统，但多 数患者常迟至数年～数十年后方出现神经系统损害 的表现。常见的神经梅毒类型有：
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4
神经梅毒临床表现
一、麻痹痴呆 梅毒病原进入中枢神经系统后，无症状期为3～45年，平均15年，出 现症状的年龄范围为30～60岁，35～45岁尤为多见。隐袭发病，常 以精神障碍为首发症状，早期为性格改变，焦虑不安、易激动或抑制 退缩，不修边幅，记忆力、计算力、认知力减退日趋严重，时间及空 间定向力障碍，欣快和夸大妄想常较突出。随着精神障碍加重的同时， 可见阿一罗瞳孔（Argyll-Robertson瞳孔，双侧瞳孔不等大，瞳孔小 如针尖、边缘不整齐、对光反应极迟钝或消失及调视反应存在）。细 小或粗大的震颤累及面部、唇、舌和肢体肌肉时即导致言语不清、书 写困难、行动不便，此外还可并发缺血性脑卒中和癫痫发作。如症状 继续进展，结局为痴呆状态、痉挛性瘫痪或去皮质状态。
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神经梅毒的护理
4、心理护理 （1）尊重和保 护患 者 隐私， （2）做好有效沟通 ，消除患者顾虑
6/27/2014
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神经梅毒的护理
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概述
螺旋体（spirochete）：
细长、柔软，弯曲呈螺旋状 运动活泼
原核细胞型微生物
介于细菌和原虫之间，更接近细菌
致病螺旋体的螺旋特点
名称 螺旋数 螺旋特点 代表
密螺旋体属
8-14
规则、细密，两 梅毒螺旋体 端尖直
钩端螺旋体属 数十个 规则、更细密， 问号钩端螺旋体 一端或两端钩状 疏螺旋体属 3-10 稀疏、不规则 伯氏疏螺旋体 回归热疏螺旋体
新生婴儿（生后2小时）全身梅毒疹
早期先天梅毒
哈钦森牙 Hutchinson teeth 切牙切缘核心呈半月状贫乏，上宽下窄，牙体短而厚呈圆柱状，牙 间隙增宽。
骨软骨炎
晚期先天梅毒
临床表现三.潜伏梅毒（l源自tent syphilis）凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状 已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征 称为潜伏梅毒。 1.感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒。
早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过 一定潜伏期，一般为2~4年，最长可达20年， 有1∕3患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨 出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心 血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命 。
临床表现
三期梅毒的共同点： ①损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留 有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。
暗视野显微镜观察，Fontana镀银染色
暗视野显微镜下的 梅毒螺旋体
螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方 法， WHO指定其为性病实验室必备项目之一
镀银染色检查
• 基本原理：梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶 液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体 • 结果：棕褐色的梅毒螺旋体
实验室检查
血清学检测法
概况：形态及结构特点
菌体纤细有螺旋，内外膜之间有内鞭 毛（endoflagella），基因组特点及生物 学性状与革兰阴性菌相似。
与螺形菌比较 的形态学差异
钩端螺旋体属（Leptospira）
我国钩端螺旋体病流行区域
▲
红色和粉红色 为高流行区域
▲
绿色为中等程 度流行区域
▲
兰色为无该病
流行的区域
钩端螺旋体 Leptospira interrogans
临床表现
（3）脓疱性梅毒疹（pustular syphilid） 罕见，多见于身体衰弱者。脓疱基底潮 红浸润，表面有浅表或深在溃疡，愈后留 瘢痕。
（4）扁平湿疣
Condyloma lata
Ⅱ期（中期）梅毒
梅毒螺旋体 血液 人体免疫作用
大部分螺旋体被杀死
其余的螺旋体繁殖
二期梅毒 低热、浅表淋巴结肿大 皮肤粘膜疹 骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状
临床类型： 流感伤寒型 黄疸出血型
肺出血型 肾功能衰竭型 脑膜脑炎型
菲律宾洪灾后钩体病流行
流行特点
家畜和野生动物均可成为储存宿主
鼠类和猪是最常见的传染源。
传播途径： 经破损皮肤或黏膜
经消化道黏膜
经胎盘垂直传播
吸血昆虫传播
免疫性
感染早期机体可通过非特异性免疫杀灭螺 旋体，但作用不强。
发病后1-2周后产生特异性抗体，以体液 免疫为主。
梅毒螺旋体侵入人体后产生两种抗体： 抗心磷脂抗体：即非特异性抗体反应 抗梅毒螺旋体抗体：
实验室检查
可分为梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验和脑脊液检查。 （一）梅毒螺旋体检查 暗视野显微镜检查、免疫荧光染色、涂片染色 （二）梅毒血清学试验 1.非苍白螺旋体抗原血清实验
最强毒株：出血黄疸型钩端螺旋体赖株
所致疾病
引起钩端螺旋体病，为典型的人畜共患病。 钩端螺旋体
侵入机体
钩体血症
损伤全身毛细血管内皮细胞及 肝、肾、肺、心及中枢神经 休克、DIC、黄疸、出血、心 肾功能不全、脑膜炎等
临床特点
三大症状：寒热、头痛、全身乏力
三大体征：眼红、腿痛、淋巴结肿大 可引起微循环障碍及肝、肾损害。
②客观症状严重而自觉症状很轻。
③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。 ④梅毒血清阳性率低。
临床表现
树胶肿（gumma）称梅毒性树胶肿（syphilitic gumma）是三期梅毒的标志,感染后3～5年，初起 为皮下深在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中 央软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形， 境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状 脓汁流出，故名树胶肿，直径2~10cm。损害迁延 数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见 ，常单发，无明显自觉症状。
Ⅰ期（初期）梅毒：
梅毒螺旋体 皮肤或粘膜局部繁殖
局部无任何症状
14～40天(潜伏期平均3周)
淋巴管
附近淋巴结
入侵部位炎症反应 初疮（硬下疳）一期梅毒
不治疗4～8周
一期潜伏梅毒
自然消失
硬下疳
硬下疳
下唇部硬下疳
软下疳（chancroid）由杜克雷嗜血杆菌感染所致
临床表现
（二）二期梅毒（secondary syphilis） 一期梅毒未治疗，螺旋体由淋巴系 统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤 、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损 害，称二期梅毒。常发生于下疳消退后 6~ 8周。
Ⅲ期（晚期）梅毒：
皮肤粘膜
二期复发 梅毒可反 复出现
2年后
晚期 梅毒
侵犯
骨骼
心血管系统 神经系统
树胶肿
鼻骨树胶肿破坏 形成鞍鼻
三期梅毒
梅毒性主动脉瘤
心 内 梅 毒 瘤
Ⅲ期梅毒（溃疡坏死）
先天梅毒
又称胎传梅毒，通常导致流产、早产或死 胎，也可致先天畸形。在妊娠7周时，梅毒 螺旋体即可通过胎盘传染未经治疗者，虽 已无性传播（病期>2年），但妊娠时仍可 传染给胎儿,病期越长，传染性越小; 出生后被称为梅毒儿，常呈皮肤梅毒瘤、 锯齿形牙、间质性角膜炎、神经性耳聋等 症状。婴儿通常早产，有营养障碍、消瘦、 烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈老人貌，哭 声低弱嘶哑，严重者出现贫血及发热。
临床表现
3. 典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径1~2cm的无 痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红 色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋 体，触之有软骨样感觉。 4. 常为单发。
5. 约3~8周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅 性瘢痕或色素沉着。
临床表现
6. 硬下疳出现后 1 ~ 2 周，腹股沟淋巴结肿大， 常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃 、无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。 7. 硬下疳发生后 1 ~ 2 周梅毒血清试验开始转阳 ，7~8周全部阳性。
二期潜伏梅毒
症状可自然消失，呈现潜伏状态
不 治 疗
二期梅毒疹
二期梅毒疹
二期梅毒疹
二期梅毒疹
二期梅毒疹
面部二期梅毒疹
二期梅毒疹
二期梅毒疹
前臂部二期梅毒疹
胸部二期梅毒疹
手掌部二期梅毒疹
丘脓疱疹、脓疱疹
梅毒性脱发
临床表现
（三）三期梅毒（晚期梅毒）（tertiary or late syphilis）
2.感染在2年以上者称为晚期潜伏梅毒。
3.感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。
免疫性
细胞免疫为主，体液免疫为辅
传染性免疫
当体内持续有螺旋体存在时，对再感染 有免疫力，一旦螺旋体被杀灭，其免疫 力亦随之消失。
微生物学检查
标本采集
一期梅毒：硬下疳渗出液 二期梅毒：梅毒疹渗出液或淋巴结抽出液
显微镜检查
晚期先天梅毒 （ ＞ 2岁）
心血管梅毒 神经梅毒 早期潜伏梅毒
临床表现
一.获得性梅毒（后天梅毒） （一）一期梅毒（primary syphilis）主要症状为 硬下疳（chancre）。 1.潜伏期：9～90日，平均3周。 2. 好发部位： 90% 发生在外生殖器，男性多见于 阴茎、冠状沟、龟头；女性好发于大小阴唇、子 宫颈；生殖器以外的有肛门、直肠、唇、舌、面 部、乳房、手指等处。
主要外膜蛋白：
粘附，促进炎症因子释放
透明质酸酶：
分解透明质酸，感染扩散、组织损伤
所致疾病
引起梅毒（syphilis），自然情况下，人 是梅毒的唯一传染源 根据感染方式可分为两种 先天梅毒（congenital syphilis）：
梅毒孕妇经胎盘传染给胎儿
后天梅毒（acquired syphilis）：
临床表现
1.二期梅毒的皮肤损害 皮疹的共同特征： ①皮疹泛发对称。 ②多呈铜红色，好发于掌跖。 ③皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。 ④主观症状轻，客观症状重。
3 个特点 • 广，痒，红
⑤梅毒血清反应阳性。
临床表现
（1）斑疹性梅毒疹（macular syphilid）（梅毒性玫瑰疹） 为最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径1~2cm，玫 瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合。皮疹数目多，分布 对称，好发于躯干及四肢近端。 （2）丘疹性梅毒疹（papular syphilid） 直径约2~5mm或略大，为肉红色或铜红色、略高出皮面坚 实的丘疹，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。皮疹好发于颜 面、躯干、四肢屈侧，尤其是掌跖部位，暗铜红色深在的 浸润斑具有特征性。
年份
梅毒螺旋体 Treponema pallidun
细长，螺旋弯曲规则，8-14个螺旋 两端尖直，运动活泼 用Fontana镀银染色法染成棕褐色。
培养特性
不能在人工培养基中生长繁殖。
抵抗力
很弱，对冷、热、干燥均特别敏感。
对常用化学消毒剂敏感。 对青霉素、四环素等敏感。
致病物质
尚未证明梅毒螺旋体具有内毒素和外毒素 荚膜样物质：抗吞噬、免疫抑制
性接触、输血传播
传染途径
患者是梅毒唯一传染源。 1.性接触传染
2.胎传
3.血源传染